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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳房發(fā)育癥，也稱男性乳房增大，這是一種導致男性乳腺組織生長的健康狀況越來越多的男性轉向乳房縮小手術來解決這個苦惱，墨爾本皮膚科醫(yī)生Daniel answer，每天都要進行五臺以上的男性solo手術，他在接受采訪時表示，這項手術現在十分普遍，曾經他遲到過的系列手術中男性的乳房縮小術是現在最受歡迎的手術之一，手術恢復時間大概約為兩天，但兩周內不能進行劇烈運動，其中一些病人只需要抽脂，而另一些則需要進行腺體組織切除術。 在乳頭下開一個小切口，大約要綁三斤左右，雖然這種手術能夠造福很多特殊的男性朋友，但是小編還是建議大家要咨詢相關專家，畢竟手術再小也是aa。2019年11月24日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 一、定義及原因：男性乳房發(fā)育，又叫男性乳腺增生，是一種男性乳房腺體組織的良性增生，分為生理性和病理性乳房發(fā)育。生理性發(fā)育常見于嬰兒期、青春期和中老年期。病理性常見于藥物導致、肝硬化、性腺功能不全等。另外假性男性乳房發(fā)育是指脂肪沉積而無腺體增生，見于肥胖男性。嬰兒可出現短暫的男性乳房發(fā)育，其原因是妊娠期的高濃度雌激素性環(huán)境，分娩后乳房發(fā)育可在2-3周內消退。青春期男性乳房發(fā)育一般在10-12歲間起病，高峰在13-14歲，通常在2年內消退，但在近20%的患者也可能持續(xù)至18歲后。男性乳房發(fā)育發(fā)病的第三個高峰是中老年期，50-80歲時患病率最高，多達24%-65%的男性受累。 據統(tǒng)計，因乳腺發(fā)育就診患者主要有以下原因：生理性男性乳房發(fā)育占25%藥物導致乳腺發(fā)育約占25% 與男性乳房發(fā)育相關的藥物包括：螺內酯、西咪替丁、酮康唑、重組人生長激素、雌激素、抗雄激素藥物、促性腺激素釋放激素激動劑。原因不明的乳腺發(fā)育占25%肝硬化所致占10%性腺功能減退癥占10%睪丸腫瘤占3%甲狀腺功能亢進導致約2%二、男性乳腺發(fā)育有什么危害？會得乳腺癌嗎？男性乳腺發(fā)育最主要得危害就是影響外觀，有時候伴有疼痛，影響正常生活。男性乳腺癌罕見，一般會不得乳腺癌。三、那么如何處理呢？單純觀察：對于青春期生理性乳腺發(fā)育，不建議手術，單純觀察即可，若持續(xù)到成年后仍不緩解，可考慮內科治療或手術治療。治療基礎疾?。簩τ诟斡不?性腺發(fā)育不全等治療原發(fā)病，乳腺發(fā)育可自發(fā)緩解。停用導致乳腺發(fā)育藥物：對于藥物性乳房發(fā)育，停用藥物多數可緩解。內科治療：對于單純觀察無效果的可采用他莫昔芬治療手術治療：對于成年男性乳腺發(fā)育，觀察2年以上不能緩解者、有疼痛不適者影像生活質量者、影響外觀者等病人者要求手術的，可考慮手術治療。四、手術方式主要包括環(huán)乳暈小切口及腔鏡手術兩種手術方式。腔鏡微創(chuàng)美容手術的優(yōu)勢：乳頭乳暈壞缺血壞死率低；切除徹底，復發(fā)率低，對稱性好；切口遠離乳暈，不影響乳暈外形，切口小且隱蔽，美容效果好。術前情況：左側乳腺發(fā)育腔鏡術后6天換藥情況2019年11月16日3849
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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 男性乳房增大 一．什么是男性乳房增大？ 男性乳房增大又稱男性乳房發(fā)育，是指不正常的男性乳房組織增大，呈女性乳房外觀。其發(fā)病率在不同的年齡組可高達30%-70%[1-3]。 二．什么原因引起男性乳房增大？ 男性乳房增大可分為病理性和生理性兩大類。 病理性的為各種疾病或藥物引起體內雄激素和雌激素比例失調導致乳房發(fā)育。 生理性的按照年齡段分為新生兒期、青春期和老年期。新生兒期為孕期母親體內雌激素進入新生兒體內導致乳房發(fā)育，隨著新生兒體內激素水平的下降，都會自然緩解。青春期發(fā)病率高達65%，但75%的患者可以在兩年內自然緩解[4]。老年期發(fā)病率也高達72%，其中一部分為肥胖導致[5]。 三．男性乳房增大的分級？ 男性乳房增大按照乳房大小及皮膚情況可以分為三級：一度為乳房輕度增大，沒有皮膚松弛；二度A為乳房中度增大，沒有皮膚松弛；二度B為乳房中度增大，伴有皮膚松弛；三度為乳房重度增大，伴有皮膚松弛[6]。 四．男性乳房增大如何治療？ 由于男性乳房增大有自限性，因此大部分患者無需治療。部分由于肥胖引起的可以通過減肥改善。 病理性男性乳房增大患者首先需要排除病因，如果不能排除病因（例如前列腺癌患者需要激素治療），可以使用雌激素拮抗劑治療。 以下幾種情況可以通過外科手術治療來改善外形： 1. 青春期開始的男性乳房增大并超過兩年。 2. 藥物治療無效的病理性男性乳房增大。 3. 嚴重的男性乳房增大。 4. 單側乳房增大或明顯不對稱。 5. 嚴重影響心理的男性乳房增大。 6. 減肥后皮膚松弛。 五．如何通過外科治療改善男性乳房增大？ 外科手術治療男性乳房增大的手段主要有三大類：抽脂、腺體切除和多余皮膚切除。抽脂可以改善整個胸部的輪廓，使患者恢復男性的外形。但抽脂無法去除致密的乳腺組織，因此需要通過切除的方法去除增生的乳腺組織。對于二度B和三度增大的患者還需要切除多余皮膚。 六．外科治療男性乳房增大是怎么樣的一個過程？ 需要住院2-3天。 手術過程約2-3小時，需要全麻。 術后十天需要回醫(yī)院拆線。 術后一周可以恢復日常工作和生活。 術后需要穿塑身衣1月。 術后1-2個月可以參加劇烈運動。 七．九院整形外科治療男性乳房增大有什么特色？ 九院整外通過腔鏡技術進行微創(chuàng)手術，通過在側胸壁開小口切除增生的乳腺組織，而不是傳統(tǒng)的乳暈切口，避免在胸壁正中留下明顯的疤痕。 參考文獻 1. Williams MJ. Gynecomastia. Its incidence, recognition and host characterization in 447 autopsy cases. Am J Med. 1963;34:103–112. 2. Carlson HE. Gynecomastia. N Engl J Med. 1980;303:795–799. 3. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84:1010–1015. 4. Nydick M, Bustos J, Dale JH, Rawson RW. Gynecomastia in adolescent boys. JAMA. 1961;178:449–454. 5. Niewoehner CB, Nuttal FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984;77:633–638. 6. Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973;51:48–52.2019年10月23日2554
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 在臨床上，男性乳腺組織出現異常發(fā)育、增生的乳腺疾病即為男性乳腺發(fā)育癥，又稱為男子女性乳房或男性乳房發(fā)育癥等。由于近幾年人們飲食結構的轉變以及生活質量的提升，臨床上男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病率呈現為逐年增長的趨勢，且在男性乳腺疾病中占比約為60%～80%。男性乳腺發(fā)育癥導致胸部外形的異常，不僅影響患者日常生活、社交,甚至會出現一定程度的心理障礙。中度、重度患者要求手術治療的心理非常迫切。以往經驗證明藥物、健身并不能從根本上消除已經出現的男性乳腺，手術切除是唯一治療手段。手術方法從最初的手術直接切除到目前公認的標準手術方法：胸部脂肪抽脂+微創(chuàng)切口乳腺腺體摘除。很多患者并不十分清楚目前國內流行的手術方法，只停留在一知半解。下面給大家簡單介紹一下：傳統(tǒng)的乳暈緣半環(huán)形切口，會遺留環(huán)狀切口瘢痕，男性很多情況下會赤裸上身，公共洗浴，面對親密的伙伴，這樣情況也許對方并不會在意，但是對于術后男性，乳暈的切口痕跡仍然可能在心里造成一些尷尬。乳腔鏡是一種治療乳腺良惡性疾病的現代微創(chuàng)外科技術。乳腔鏡手術的傳統(tǒng)方法是在病人的側胸壁打三到四個1-2厘米大小的切口，各個切口插入一個叫做trocar的管道狀工作通道。以后一切操作均通過這幾個管道進行，再用特長的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。雖然乳腔鏡手術胸部正面沒有手術切口瘢痕，相對傳統(tǒng)的胸部大切口是減小了手術瘢痕，但在兩側側胸壁各留下3個切口瘢痕，在患者赤膊時還會遇到很大的尷尬，也不是一種無痕技術。安珂(EnCor)可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。安珂(EnCor)旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法。與傳統(tǒng)的乳腺腫物開刀切除手術相比，安珂貌似也是微創(chuàng)，但是大家必須要清楚安珂不能做到側胸壁脂肪和副乳區(qū)的吸脂，安珂的傷口留在了乳房側壁皮膚上雖然小，也還是有痕跡、避免不了瘢痕增生，安珂也不是吸脂機器不能吸脂，只是帶點脂肪出來而已。安珂旋切系統(tǒng)設計的初衷是乳腺纖維瘤等乳腺小腫物的活檢儀器，僅是為了獲取少量的組織做病理檢查使用，這就是絕大多數三甲醫(yī)院都不用它來做男性乳腺發(fā)育癥手術的根本原因！安珂旋切刀術后側胸部留一個小洞，術后疤痕還是很明顯的！宋寶驥醫(yī)生根據近二十年的外科臨床經驗經過研究和上千例手術實踐總結了一套自己的技術。跟據患者的乳腺組織增生的類型決定不同的手術方式：脂肪抽吸術、脂肪抽吸聯合腺體切除術、單純腺體切除術。在男性乳腺發(fā)育乳腺摘除時，將切口做在乳暈內微創(chuàng)三毫米以下（結合自創(chuàng)的宋氏超減張精細縫合術，可以做到術后無痕效果），側胸壁和乳房上不留有任何切口，從而避免在乳房區(qū)、側胸壁留下令人尷尬切口瘢痕。乳暈微創(chuàng)切口去除乳腺組織后，能夠最大程度保留乳頭、乳暈位置皮膚血供，從根本上避免乳暈乳頭發(fā)生缺血壞死的可能；同時乳暈微創(chuàng)也不會改變乳暈皮膚原來張力狀態(tài)，能完全保證術后乳暈仍然位于胸部的正常位置。男性乳腺發(fā)育患者手術的目的絕大多數都是為了美觀，術后胸部外形輪廓美觀、無痕是手術的發(fā)展趨勢！2019年09月28日50252
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武亞東副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 臨床上，醫(yī)生有時會遇到因為乳房增大、腫塊、疼痛來看病的男性患者，他們常會問同一個問題，男人會有乳房發(fā)育嗎？ 答案是肯定的。男性也會有乳房發(fā)育，不能錯誤地認為乳房是女性專利。 男性乳房發(fā)育定義：男性乳房發(fā)育組織學上定義為男性乳房腺體組織的良性增生，臨床上定義為以乳頭為中心擴展的有彈性的或質硬腫塊。 流行病學： 男性乳房發(fā)育常見于嬰兒期、青春期和中-老年期。第一高峰期—嬰兒期：60%-90%的嬰兒可出現短暫的男性乳房發(fā)育，原因是妊娠期高濃度雌激素環(huán)境，分娩后，可在2-3后內消退。第二高峰期—青春期：患病率范圍為4-69%，青春期男性乳房發(fā)育一般在10-12歲起病，高峰在13-14歲，通常在18個月內消退，約14%的個體可能持續(xù)至17歲后。第三高峰期—中老年期：50-80歲患病率最高，多達24-65%男性受累。 常見病因 飲食：過量食用含有雌激素的添加劑育肥的畜禽肉者, 經口攝入的雌激素過多，可能導致男性乳房發(fā)育。 保健品：蜂蜜、蜂王漿、維生素E以及各種補藥、保健品等所含雌激素較多，長期服用，在體內蓄積，可能導致男性乳房發(fā)育。 酗酒：男性乳腺發(fā)育受到多種因素影響。過度酗酒就是其中一個催化劑, 酒精很容易使肝臟代謝功能受損, 而肝臟承擔著男性體內雌激素的分解、代謝任務, 過量飲酒最終會導致雌激素在體內積蓄, 引起乳房肥大。 肝?。焊闻K功能不好的男性, 例如肝硬化患者, 體內分泌的雄性激素偏低, 雌性激素偏高, 可能會導致男性乳房發(fā)育。 藥物：藥物中的雌性激素也是誘發(fā)因素之一, 有的患者長期服用的降壓藥會影響雌激素的代謝, 一些患者不遵醫(yī)囑亂服藥, 也會造成乳腺發(fā)育。 肥胖：過多的脂肪細胞會將雄性激素轉化為雌性激素。若男性體內的雌激素過多, 可能會導致男性乳房發(fā)育。 內分泌疾?。夯即贵w腫瘤、腎上腺皮質疾病、睪丸腫瘤、甲狀腺疾病等病者, 服用雌激素治療前列腺疾病者都會引起體內雌激素和雄激素比例的失衡，從而引起男性乳房發(fā)育。 何時就診 如果您的單側或雙側乳房有以下表現，應及時就診： 非?？焖俚纳L 體積增加很多（乳頭下超過2-3英寸的組織增大） 非常疼痛 您非常擔憂或尷尬 乳房生長且一側睪丸有腫塊，或您認為自己可能存在其他疾病 有針對男性乳房發(fā)育的檢查嗎？ 有但不一定需要。如果您是男性且存在看起來像乳房的結構，醫(yī)生會進行觸診，以評估該結構是乳腺組織還是脂肪組織。必要時可行鉬靶或乳腺彩超檢查，有時也會行血液檢查評估發(fā)育男孩和成年男性的激素水平。 治療 目前可用一些治療，但常不需要接受治療。適合的治療將取決于您的病因、疾病持續(xù)時間、嚴重程度及該病對您造成的痛苦或困擾程度。 .對于青春期男孩，乳房通常不經治療即可自行消退，但對于非常大會非常疼痛的男孩，可給予他莫昔芬口服。 .成年男性乳房發(fā)育可由健康問題或藥物導致，應治療該健康問題或停用該藥物，如無法確定病因，也可口服他莫昔芬。 .對于乳房增大已超過1年的成年男性，藥物治療通常無效，可通過手術縮小乳房。 預防 日常生活中，男性應積極做好預防工作。保持積極、輕松的心態(tài)；適當運動，如擴胸、游泳、球類、行走、慢跑等；多吃低脂高纖，避免吃含雌性激素的食物；保護肝臟，莫酗酒或亂服保健品；定期自查，身體平臥，用指腹觸摸乳頭及乳暈的下方，發(fā)現結塊或其他異常及時就醫(yī)。因男性乳腺病的病因與女性不完全相同, 所以及時就醫(yī)才能得到正確的治療。2019年09月22日2180
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陸南杭副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是一種令人尷尬、難以啟齒的疾病，雖然部分患者經過對因治療可以獲得治愈，但仍有相當一部分患者需要通過手術治療解決問題，重拾生活的自信。 下圖左側是男性乳腺發(fā)育病例圖，右側是健康胸肌圖，兩者切不可混為一談。 男性乳腺發(fā)育癥的手術方法依患者的乳腺發(fā)育程度不同而不同，對于筆者所遇到的絕大多數患者而言，微創(chuàng)單純切除或微創(chuàng)切除+抽吸的方法，即可以達到非常令人滿意的手術效果；當然，對于極少數重度的男性乳腺發(fā)育癥患者（即乳房形態(tài)像發(fā)育良好的女性一樣的患者），手術還面臨多余皮膚的切除、乳頭移位等步驟，手術方式與女性乳房肥大縮小術類似，手術難度更大，本文暫不做討論。下面，筆者就將最常見的男性乳腺發(fā)育癥的手術過程采用圖文并茂的方式呈現更大家，希望能讓患者對該手術有個感性的認識。手術可以在全身麻醉或者局部麻醉情況下進行，但無論哪一種麻醉方式，筆者都會向乳腺區(qū)域注射腫脹麻醉液，一來可以減少術中出血、二來便于手術切除肥大乳腺。手術的切口通常位于下乳暈，切口隱藏于皮膚顏色交界處，這樣做的優(yōu)點是術后瘢痕不明顯，基本看不出來。但是值得注意的是，對于乳腺組織比較多、乳暈比較小的患者，切口還會向兩側的乳房皮膚延伸一點。有的患者會問我，能不能不延伸而是做個繞乳暈一圈的切口？答案當然是否定的——那樣做乳頭乳暈必然會壞死的。注射完腫脹麻醉后，對于需要抽吸的患者，筆者會自切口置入抽吸管，采用抽脂機抽去過多的脂肪，同時也能使切除乳腺后的創(chuàng)面和周圍組織過渡更為平緩，不會顯得有明顯的凹陷，外觀更佳美觀。（左圖為抽吸過程，右圖可見脂肪被抽出） 抽吸完畢后，采用大圓刀片剝離皮瓣，分離皮下組織和下方的肥大腺體。注意不要分離過薄，防止皮膚或乳頭乳暈壞死。剝離完皮瓣后，助手拉鉤，主刀采用組織剪切除肥大乳腺組織。此步驟通過狹小的切口進行，比較考驗主刀的手術功底和助手的配合。切除完肥大的乳腺后，首先止血、止血完成了需要向雙側腔隙內放置引流管并縫合固定，然后精細縫合切口，減少瘢痕。至此，一臺常規(guī)的男性乳腺發(fā)育癥手術便完成了。男性乳腺發(fā)育癥手術既是一臺“減瘤”手術，又是一臺“美容“手術，只有通過精細的手術操作才能達到最優(yōu)的手術效果。在解決患者身體疾病的同時，也解決患者的心理負擔。 復旦大學附屬中山醫(yī)院整形外科 陸南杭 主治醫(yī)師 門診時間 每周一全天 地點：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學院路111號門診20號樓14樓整形美容中心 另于復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院不定期出診2019年08月30日18182
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穆大力主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 男性也會長出乳房,稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳房肥大癥?；加心行匀榉堪l(fā)育癥的男性會非常尷尬, 沒辦法穿緊身T恤, 不能游泳和健身,甚至不能去公共浴室洗澡,生活質量受到嚴重影響.更重要的是,男性乳腺也有發(fā)生乳腺癌的機會,由于外形不美觀和乳腺癌的潛在風險, 男性乳腺發(fā)育是要通過手術治療的. 也有些患者試圖通過鍛煉或節(jié)食等減肥方法改善外形,但往往是脂肪組織可以減少,但乳腺組織沒有什么改善,結果是乳房肥大和下垂的情況比原來更明顯,所以,男性乳腺發(fā)育只有通過手術方式才能有效地解決.正常男性的胸部組織結構中包括脂肪組織和乳腺組織，乳腺組織大部分集中在乳暈正下方，與脂肪交織混合在一起。由于多種因素導致乳房組織異常發(fā)育、乳腺組織異常增殖，通常表現為乳房無痛性進行性增大或乳暈深部團狀腫塊，有時伴有疼痛或觸痛，占到男性乳房疾病的60-80%。至整形外科醫(yī)院就診的男性乳房發(fā)育癥患者中絕大多數已經排除了睪丸腫瘤、女性化腎上腺素皮質腫瘤及男性乳腺癌等可導致繼發(fā)性男性乳房發(fā)育的疾病類型，由于長期不能消退、藥物治療失敗或不耐受以及心理負擔過重等多種原因，要求外科手術治療。在就診的患者當中，乳房發(fā)育的程度不一，可以根據乳房外形的變化程度分類： I度為輕度突出，主要局限于乳暈區(qū)域，II度是雙側乳房中度增大，乳頭和乳暈仍還在乳房下皺襞（乳房與上腹壁形成的凹陷褶皺）的上方，III度是乳房重度增大，同時伴有乳腺腺體的下垂，乳頭和乳暈與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm，IV度為乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，乳頭和乳暈超過乳房下皺襞下方1cm。男性乳房發(fā)育癥的外科治療歷史悠久，最早可以追溯到1538年，是由Paulus Aeginea率先開始使用，Menvill于1933年在外科治療中加入了整形外科理念，經過幾十年的發(fā)展，美學與醫(yī)學的碰撞，不僅改進了男性乳房發(fā)育癥患者的治療手段，也改善了術后的治療效果及患者滿意度。那么如何才能讓男性乳房發(fā)育癥患者對手術治療效果滿意呢？首先，需要恢復乳房正常的輪廓，讓他們不再因為“大胸”而尷尬，在炎熱的夏季能夠穿貼身上衣，不再接受大眾異樣的眼光；然后則是瘢痕需要最小化，隱匿性好，乳房術區(qū)遺留的手術瘢痕往往又會成為患者的另一種煩惱。自從20世紀80年代以來，腔鏡技術在外科領域的日益廣泛和長足發(fā)展，不再局限于腹腔、胸腔以及宮腔等人體原有空腔，已進一步發(fā)展到潛在腔隙或無腔隙區(qū)域。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院乳房中心在國內率先將內窺鏡技術運用到乳房整形中，再利用人體固有的隱藏部位，將手術切口設計在雙側腋窩，在內窺鏡的輔助下看清手術視野，精確分離組織，確切止血，整個手術過程只有微量的出血，保障手術的微創(chuàng)、安全以及術后術區(qū)的美觀。內窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥在多種治療方式中脫穎而出，不僅將手術切口從乳房術區(qū)轉移至雙側腋窩，手術瘢痕很好地隱藏在腋窩皺褶處，加上男性腋毛的覆蓋掩護，美容效果不言而喻。該治療術式還延續(xù)了內窺鏡在乳房整形中的優(yōu)勢，精確止血使得術中出血量少，術后出現血腫的可能性明顯降低；大部分發(fā)育腺體組織被切除，配合使用局部吸脂，可恢復乳房外形的正常輪廓，術后復發(fā)少；可安全保護乳頭乳暈的血液供應，也就意味著乳頭和乳暈因血供受損而缺血缺氧，進而導致壞死脫落的概率極低。以上討論的內容主要圍繞于內窺鏡技術在減少手術并發(fā)癥上的優(yōu)勢，那術后治療效果如何？患者滿意度如何？注意事項有哪些？……時常在臨床工作中遇到患者問及這些具體問題，為了更好地解答這些疑問，以具體手術案例闡述，思路更為清晰：青年男性患者，被自己的“大胸”困擾多年，深思熟慮之后決定手術治療，乳房中心綜合評估他的病情以及個人意愿后提出多種治療方式，他最終選擇了內窺鏡輔助腋窩切口治療男性乳房發(fā)育癥，術后住院兩天，順利拔管出院，術后復查表示對手術效果非常滿意。術后注意事項如下：1.術后需穿緊身彈力衣1個月，塑形加壓。2.術后1個月內避免雙上肢的大幅度動作以及劇烈運動。3.手術區(qū)域術后通常會麻木，乳頭乳暈感覺減退，后期會部分或全部恢復。4.清淡飲食。5.根據個人需求涂抹抗瘢痕藥物。2019年08月23日8901
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徐飚副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運動，展露發(fā)達的胸肌或者馬甲線，盡顯男子漢的氣概。但有一些小伙子特別厭煩夏天的到來，他們自嘲為“大胸弟”，因為患有男性乳腺發(fā)育癥，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿載男子漢氣概的小船說翻就翻。近日廣東省中醫(yī)院芳村乳腺科門診就來了一位男性患者，候診時旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個大男人為什么掛乳腺科的號，是不是搞錯了？”其實，這位男同胞還真是胸前出了問題，他檢查發(fā)現患有男性乳房異常發(fā)育癥慕名前來尋求腔鏡手術治療，我科采用單孔腔鏡進行手術，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結構，術后外形自然，術中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術后患者非常滿意，他開心地笑道：終于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺發(fā)育是一種什么??？上文提到的男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結締組織異常增殖的一種臨床病癥，是男性最常見的乳腺疾病。這種疾病真的很常見，據文獻報道年輕男性GM發(fā)病率最高可達38%，中老年男性甚至達64%，發(fā)病率被嚴重低估，說不定你周圍的人就有很多此類患者。2、男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現男性乳腺發(fā)育最直觀的表現就是乳房異常增大了，可以是一側，也可以是兩側，乳腺摸起來呈圓盤狀結節(jié)或彌漫性增大，質地柔軟、無痛感、可移動，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時甚至可見少量白色分泌物溢出。根據Simon分類可以分為4度：1度：乳房位置的直徑增大或突出，只局限在乳暈區(qū)域；2度：雙側乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低于下皺襞不超過1cm；4度：乳房重度增大，多余皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過下皺襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺發(fā)育癥嗎？還可能是假性男性乳房發(fā)育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑒別，不同的疾病臨床表現不一樣，治療方法也迥然有別！假性男性乳腺發(fā)育是指因為脂肪沉積而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見于肥胖的男性，通俗的說就是“乳房也胖了”。男性也會得乳腺癌？這是真的！研究報道男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%，而且發(fā)病率呈緩慢升高趨勢。相對于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發(fā)病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽性比例高等特點，由于容易被忽視，發(fā)現時往往已經較晚期了，其預后甚至要差于女性乳腺癌。具體臨床表現如下圖所示，如果出現類似癥狀，就要及時去乳腺專科就診。3、男性乳腺發(fā)育的危害男性乳腺發(fā)育癥使得患者產生較大的心理壓力和較重的精神負擔，并且常常伴有抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發(fā)育癥還增加患男性乳腺癌的發(fā)生風險，有研究報道男性乳房發(fā)育癥的患者患乳腺癌的風險增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發(fā)育癥。4、男性乳腺發(fā)育的病因雖然當代醫(yī)療技術非常發(fā)達，但是有50%以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發(fā)育可以找到原因，主要有以下幾點：（1）生理性： 一般常見于新生兒時期、發(fā)育期和老年期，與體內各種激素水平相關。（2）病理性：身體某些器官病變導致相關激素水平異常引起乳腺發(fā)育。（3）藥物性 ：長期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見的有降血脂藥物（辛伐他?。?、利尿降壓藥（螺內酯）等。5、是不是男性乳腺發(fā)育都需要手術治療假性男性乳腺發(fā)育如果乳腺沒有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對于伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等癥狀、腺體內占位、炎癥等情況，需要進行疾病的針對治療。臨床上多數是因為乳腺發(fā)育明顯、影響形體美容和心理而前來尋求手術改善外形。當然手術切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發(fā)生風險。手術作為男性乳腺發(fā)育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統(tǒng)手術相比， 乳腺腔鏡手術是治療男性乳腺發(fā)育癥的更優(yōu)之選。同樣是手術，為什么乳腺腔鏡手術更優(yōu)秀呢？傳統(tǒng)手術是在乳房表面或側方行切口完成皮下腺體切除術，會遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口盡管很大，但對于乳房邊緣的操作，仍是盲視下進行，易出現止血不徹底，切除組織不均勻、術后外形不平整的情況。乳腺腔鏡手術是男性乳腺發(fā)育癥手術治療的最佳選擇，特別適用于Simon分級為2級及部分3級的患者，較之于傳統(tǒng)手術，它有諸多優(yōu)勢：切口小、隱蔽性強（我科采用經腋窩或經乳暈單一小切口），更美觀，避免大范圍病灶切除時需要的大切口顯露；鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細，降低出血及血腫的幾率；更為完整地保留腺體周圍韌帶結構，創(chuàng)傷小、恢復快、外形更美觀。所以當男子漢們發(fā)現有類似的情況時，不要諱疾忌醫(yī)，及時就診，找乳腺?？漆t(yī)生選擇最優(yōu)的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說拜拜！廣東省中醫(yī)院乳腺科是“中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術聯盟”成員單位，已開展了包括經乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術（E-NSM）、乳腺癌保乳術（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結清掃術、乳房單切口前哨淋巴結活檢術、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術、男性乳腺發(fā)育癥、腔鏡下注射式隆乳術后異物取出術、小切口腔鏡下巨大腫物切除術等多種術式，并多次受邀參加國內腔鏡微創(chuàng)學術會議交流,我科致力于發(fā)展乳腺疾病的微創(chuàng)美容手術，通過“無痕”技術用心幫患者把手術瘢痕藏起來！參考文獻：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4485
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