先天性小陰莖臨床管理中國專家共識（2023）《先天性小陰莖臨床管理中國專家共識（2023）》是由中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會內分泌遺傳代謝學組等多個專業(yè)委員會共同制定的指南，旨在規(guī)范先天性小陰莖的臨床管理，減少不當診療帶來的問題。以下是該共識的核心內容整理：一、定義與診斷標準定義：先天性小陰莖是指出生時陰莖比預期新生男嬰陰莖短小。診斷標準為非勃起狀態(tài)下陰莖伸展長度（SPL）低于同種族、同年齡或相同青春期分期人群的平均值減去2.5個標準差。排除其他異常：需排除隱匿陰莖、埋藏性陰莖、蹼狀陰莖等解剖異常導致的陰莖外觀短小。測量方法：測量從恥骨聯(lián)合陰莖根部至頂端的距離，需推開恥骨聯(lián)合前脂肪墊及周圍組織，確保測量準確。參考值：國內尚無統(tǒng)一標準，國際上推薦SPL＜2.0cm為診斷標準。青春期需結合年齡和Tanner分期綜合評估。二、病因與發(fā)生機制激素依賴：陰莖發(fā)育依賴睪酮及其轉化為雙氫睪酮后作用于雄激素受體。下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）及雄激素合成和轉化過程中的異常均可導致小陰莖。病因分類：低促性腺激素性性腺功能減退癥高促性腺激素性性腺功能減退癥雄激素合成和作用缺陷合并小陰莖的綜合征（如Prader-Willi綜合征、Barder-Biedl綜合征等）其他：生長激素缺乏癥、孕期藥物暴露、環(huán)境內分泌干擾因子等。三、臨床評估與病因鑒別病史采集：包括出生史、家族史、母親妊娠史、孕期用藥及環(huán)境暴露等。體格檢查：重點評估外生殖器及性腺，包括SPL、睪丸位置及大小、陰囊情況等。內分泌評估：檢測肝腎功能、電解質、基礎內分泌激素（如LH、FSH、睪酮等），必要時進行激發(fā)試驗（如HCG激發(fā)試驗、GnRH激發(fā)試驗等）。影像學檢查：超聲、CT、MRI等用于鑒別病因，必要時行腹腔鏡檢查及性腺活檢。遺傳學評估：染色體核型分析和基因檢測（如全外顯子測序）有助于精準診斷。四、治療策略治療目標：達到正常最小陰莖長度，改善心理負擔，提高生活質量。藥物治療：外源性雄激素：如十一酸睪酮、睪酮等，短期治療可促進陰莖生長，但需注意不良反應（如生長加速、骨齡提前）。促性腺激素（HCG）：適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥，劑量為1000U/次，每周2次，不超過3個療程。GnRH微量泵：不建議用于單純小陰莖治療。手術治療：僅適用于藥物治療無效且青春期后陰莖仍較短者，手術方式包括陰莖延長術等。五、長期健康管理全生命周期管理：關注性發(fā)育、糖脂代謝、骨代謝、心理健康等多方面問題。心理支持：提供充分的病情知情同意，減少患兒及家長的心理負擔。六、總結共識強調先天性小陰莖的診斷需結合多種評估手段，治療以藥物為主，避免早期手術干預。同時，需關注患者的長期健康和心理狀態(tài)，積累更多臨床數(shù)據(jù)以完善治療方案。

出院后傷口縫合線未吸收脫落前均需穿寬松褲子，不穿內褲，或購買陰莖術后專用護理內褲。多飲水，稀釋小便，避免尿液刺激傷口，減輕疼痛。術后1個月不要劇烈運動，如果傷口有少量滲血可不必過于緊張，但出現(xiàn)大量出血應及時就醫(yī)。出院后1個月門診復查出院后1周（即術后7-14天）可淋浴，不建議泡澡。不要用力搓洗傷口，淋浴后碘伏消毒傷口。傷口有黃色分泌物或結痂時，沖洗軟化后用棉簽輕輕擦去。術后一個月內避免進食辛辣刺激的食物，肉蛋奶可以正常食用。傷口縫合線全部脫落以后傷口及陰莖根部兩處傷口可以適當涂抹去疤痕的藥物減輕瘢痕增生，洗澡時注意清潔冠狀溝及陰莖根部。術后一周傷口愈合后可用高錳酸鉀溶液（1：5000淡粉色）局部浸泡消毒，有利于脫痂，浸泡后用碘伏棉球消毒冠狀溝病涂抹紅霉素或百多邦軟膏，注意陰囊中縫切口應保持干燥（可用棉球或紗布墊高）10.繃帶拆除后沒有加壓包扎，可能會出現(xiàn)包皮水腫，應注意休息，避免劇烈活動。

治療前蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術后或其他手術切除陰莖腹側皮膚過多所致。大多數(shù)無尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。治療后治療后即刻

正如此前的一篇受邀文章一樣（承蒙受邀，講一講生殖整形中的陰莖彎曲癥（佩羅尼氏病，Peyronie＆＃39;sDisease）)，這篇文章也是應求診者的要求，有感而發(fā)，總結一下到底有沒有保留原有長度的陰莖彎曲矯正術。很多患者都希望做彎曲矯正手術的時候，不要有任何的長度縮短，而且這個長度要按照最長的去計算，比如選擇“外環(huán)”去計算。殊不知因為內環(huán)側的海綿體存在病變，就像“木桶原理”一樣，決定實際長度的因素是“內環(huán)”側的陰莖長度。在既往文章中，我談到過“補片”的方式并不適合年輕人的陰莖彎曲矯正，因為補片（厚度1mm）通常并不能與很厚的海綿體白膜（厚度3-4mm）愈合良好，難以承受同房過程中的海綿體內壓力，所以歐洲泌尿外科指南建議的首選治療就是白膜折疊術，既安全效果又好（EAUguidelinesonpenilecurvature-PubMed(nih.gov)）。但是，大家總嫌棄它可能會導致陰莖長度縮短，因此總想著找一些能夠不影響長度的方法。其實對于大部分人來說，白膜折疊術后，其“有效同房長度”較前增加，“直線長度”比“外環(huán)長度”僅縮短5毫米到1厘米左右，這才是最準確的描述。有求診者想讓我談一談“海綿體旋轉縫合術”，據(jù)說能夠不影響陰莖長度，還能進行矯正彎曲。筆者特意在PubMed上檢索了一下，全是由來自埃及的Shaeer醫(yī)生進行的報道。簡單的說Shaeer醫(yī)生提出了3種類型的“海綿體旋轉縫合術”，其中1型和2型，都需要把陰莖海綿體切開后再縫合，實際上是傳統(tǒng)的陰莖硬結切開術的改良，因為除了切開還進行了一些斑塊切除，所以在縫合的時候并非按照原有的海綿體切口進行縫合，進行了一些旋轉，因此他稱之為“海綿體旋轉縫合術”（Shaeer‘scorporalrotationforlength-preservingcorrectionofpenilecurvature:modificationsand3-yearexperience-PubMed(nih.gov)）。我想，讓很多患者既心動又不敢做的原因應該是：一、聽說能夠不影響長度，那豈不是最完美的方法；二、具體怎么做的又查不到，有些醫(yī)生在網(wǎng)上放置了學術文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手術具體怎么做的，所以有些不放心。也因此，有了求診者向我的提問。如果?？次覍懙目破瘴恼碌脑?，我即使放置了學術文獻，也會在正文中給大家講明白怎么回事。因為學術文獻是給本專業(yè)人員交流用的，需要專業(yè)人員的解讀。Shaeer提出的1型和2型，因為切開了海綿體腔，因此手術創(chuàng)傷很大；對于小于60度的彎曲，使用白膜折疊完全足矣，沒有必要采用破壞海綿體白膜完整性的方法。請注意，任何打開海綿體腔的做法都可能會引起勃起功能下降的可能（參考歐洲泌尿外科指南）。這也是他2008年就提出了這種做術式，但到了2022年全球的專家也并不會采用他的做法，因為手術都是往小、往微創(chuàng)去做，負責任的醫(yī)生不會往創(chuàng)傷大了去做手術的。后來在2016年Shaeer又提出了3型，認為是針對1型和2型的改良（Shaeer‘sCorporalRotationIII:Shortening-FreeCorrectionofCongenitalPenileCurvature-TheNoncorporotomyTechnique-PubMed(nih.gov)）。不過，筆者認為這更像是一種“術式噱頭”，因為3型的這種做法并沒有什么海綿體旋轉，實際上也是白膜折疊而已，只不過為了避免因為沿著海綿體縱向的方向縫合打結所致的海綿體縮短，他將這種縫合改成了橫向。通過這種方法也使得健側的海綿體白膜緊度與患側趨于一致，其實這種做法更應該稱之為“橫向白膜縮緊”。這種做法的缺點是本來8點、12點折疊能夠解決，結果需要18點、24點甚至32點縫合才能解決；此外，也使得橫向上陰莖更窄了，也即變細了。其實，Shaeer的做法只是白膜折疊術的十幾種變異做法之一，每隔3-5年，基本上都會有一些國際上的學者提出一些小的改動，比如有的配合淺層白膜切除，有的采用小切口入路，有的配合著補片……（如這篇綜述：PlicationtechniquesinPeyronie‘sdisease:newdevelopments-PubMed(nih.gov)）看過以后，大家應該明白了“海綿體旋轉縫合術”在彎曲矯正手術中的位置了。如果是經(jīng)典手術，它自然會被全世界的生殖整形專家所接受的，但Shaeer發(fā)表后在生殖整形界沒有起到任何波瀾，因為他的方法和其他人的報道都不是大家最青睞的，現(xiàn)實中其實也沒有什么專家做，畢竟相比較長度而言，創(chuàng)傷小、功能保護則更為重要。

蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術后或其他手術切除陰莖腹側皮膚過多所致。大多數(shù)無尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。蹼狀陰莖有問題嗎？在兒童時期，蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）通常不會引起問題。但它會導致勃起疼痛，并使具有挑戰(zhàn)性。許多人尋求治療是為了緩解勃起疼痛和使陰莖看起來更美觀。蹼狀陰莖罕見嗎？是的，陰囊蹼很少見。關于蹼狀陰莖患病率的研究很少，但一項針對5,881名新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，大約4%患有這種疾病。自己如何判斷是否有蹼狀陰莖？如果您擔心自己可能有蹼狀陰莖，可以：輕輕地將陰莖拉向天花板。同時，輕輕地將陰囊的皮膚拉向地板。如果您看到陰囊和陰莖之間的皮膚有蹼狀外觀，則可能是有蹼狀陰莖。對于是否需要進行手術治療，請咨詢泌尿外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，他們可以確認診斷并推薦治療。什么原因導致蹼狀陰莖？蹼狀陰莖有兩種類型：先天性蹼狀陰莖：大多數(shù)情況下，蹼狀陰莖在出生時就存在。研究人員不知道是什么原因導致先天性陰囊融合。獲得性蹼狀陰莖：這種類型的蹼狀陰莖在出生后發(fā)育，通常是由于包皮環(huán)切術去除了太多皮膚。您如何擺脫蹼狀陰莖？陰囊手術（陰囊成形術）是蹼狀陰莖最常見的治療方法。在手術過程中，醫(yī)務人員會切開連接陰囊和陰莖的皮膚，然后用縫線（縫合線）將其重新連接到正確的位置。此過程需要重建陰莖/陰囊角。手術還可以消除勃起疼痛以及使陰莖更美觀。如果您有陰囊蹼，但您沒有受到它的困擾，則無需進行手術。獲得性蹼狀陰莖的治療與先天性蹼狀陰莖的治療相同嗎？是的，陰囊成形術是先天性和后天性蹼狀陰莖病例的標準治療方法。陰囊成形術后需要多長時間才能感覺好些？陰囊成形術后至少三到五天，您會感到不適或輕微疼痛。需要幾周時間才能恢復。在此期間，您可能會出現(xiàn)輕微的陰囊腫脹和不適。遵循切口護理步驟。使用背帶等支撐衣來減少運動。蹼狀陰莖手術后什么時候可以恢復性活動？完全恢復和愈合大約需要六周時間。在此期間，避免，以便傷口完全愈合。蹼狀陰莖會影響陰莖大小嗎？蹼狀陰莖本身不會影響陰莖大小或陰莖生長。但蹼狀陰莖可以減小陰莖勃起角度，這會使您的陰莖看起來短小。

?俗話說：“一寸長，一寸強”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標準如下（表1）：?兒童時期睪酮缺乏容易發(fā)生陰莖短小，補充睪酮治療后陰莖增長；青春期睪酮水平與陰莖生長速率呈正相關關系，但個體之間存在發(fā)育不平衡現(xiàn)象，陰莖長度缺乏統(tǒng)一標準；成年人陰莖長度≤9cm稱為小陰莖。??如果能讓一個男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學科代表吧……???那么作為我們男性同胞健康的守護者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認識陰莖性陰莖，我們也簡單認識一下它的其他幾個兄弟：1.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?2010年中華醫(yī)學會小兒外科分會泌尿學組特建議將先天性的隱匿性陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性(因肥胖所致)的隱匿性陰莖定名為埋藏陰莖。???和隱匿性陰莖相比，兩種情況都是看著短小，但是埋藏性陰莖測量不短小，埋藏性陰莖可以把包皮壓到恥骨處，能露出一些陰莖體，而隱匿性的根本壓不下去。?對于埋藏性陰莖不需要特殊處理，要做的就是減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時應盡量擼開包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。1.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側遠端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側皮下。?1.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。?1.5小陰莖小陰莖是由于內分泌缺陷導致形態(tài)正常的陰莖長度短于同齡人陰莖長度的2.5個標準差，且手術治療無效，真正的小陰莖（Micropenis）非常罕見。據(jù)相關統(tǒng)計，全球范圍內約0.6%的男性有這個問題。?1.6包莖家長們傻傻分不清楚的“隱匿性陰莖”和“包莖”的區(qū)別在哪呢？且聽我把這幾點分享給你們！看將陰莖想象成1支削過的鉛筆有筆桿，有筆尖=包莖、包皮過長無筆桿，有筆尖=隱匿性陰莖?觸陰莖包皮腔內可觸及陰莖體=包莖、包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體=隱匿性莖?拉是否為隱匿陰莖可通過牽拉實驗輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快縮回原位，為隱匿性陰莖。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機制目前還不是很明確，主流的觀點認為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。對隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進展；2.深筋膜和Sarpa‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內膜之間存在的脂肪層使內膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內膜彈性下降。?三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標準（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短小；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1.影響孩子心理健康：孩子會因為”雞雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會影響排尿，嚴重者發(fā)生尿儲留，尿中含有很多毒素，如不及時排除，毒素堆積過多增加腎臟負擔，誘發(fā)腎臟疾病。4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內可集聚較多的污垢，加上包皮內腺體的分泌物，極易導致細菌感染，如果不及時治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。?六、隱匿性陰莖治療1.非手術治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭議?？偟脑瓌t是依據(jù)病因、結合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個性化的治療方案。目前多數(shù)學者認為對無反復陰莖頭炎、反復泌尿系感染;不影響排尿;無陰莖勃起痛;患兒無心理問題、監(jiān)護人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察，學齡前期再做評估。合并包莖者，可以先用簡單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術、包莖擴張術等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術后、或（和）反復的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。??2.手術治療2.1、手術適應證隱匿性陰莖手術適應癥存在爭議。一些學者認為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對不能自愈者才考慮手術治療。但是大多數(shù)學者認為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會引起包皮清潔困難、反復包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術治療。通過隱匿性陰莖手術改善陰莖外觀，是消除患兒心理負擔的最好方法。隱匿性陰莖手術適應證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴重缺失不足者。②排尿時包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔心陰莖發(fā)育受限引起嚴重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。2.2、手術禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應在合并癥治療前單獨實施隱匿性陰莖的矯治手術。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術時機隱匿性陰莖的手術時機尚無定論。目前，大多數(shù)學者認為手術年齡應在學齡前后為宜，這個階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術操作和術后恢復。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評估手術指征。對于繼發(fā)反復包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或導致家屬情緒嚴重焦慮者，如非手術治療無效，也可適時采取手術治療。2.4、手術治療方案隱匿性陰莖的手術方法很多2.4.1、手術要求①擴大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應緊貼白膜進行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；固定時一定要避開神經(jīng)血管束和尿道。避免將陰莖Buck筋膜與恥骨骨膜縫合，或恥骨上筋膜與白膜固定，否則易造成痛性勃起。⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復正常的陰莖外觀。2.4.2、手術步驟①擴大狹窄的包皮口；②延長果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。2.4.3、手術目標：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術前改善。2.4.4、手術的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術、腹部整形術、埋藏式陰莖修復術等。?應對隱匿性陰莖要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，小丁丁能夠“出人頭地”，孩子才能不再自卑，健康快樂成長！???

隱匿性陰莖是一種因先天性陰莖肉筋膜發(fā)育異常和因后天性肥胖所致的畸形性疾病。先天性者出生后臨床表現(xiàn)陰莖短小，而且陰莖皮膚缺乏，而后天者出生后臨床表現(xiàn)多一般無明顯陰莖短小，隨著其后肥胖逐漸明顯而陰莖也逐漸相對短小，但陰莖皮膚一般無明顯缺乏無包莖。先天性隱匿性陰莖幾乎均伴有包莖及陰莖皮膚缺乏。先天性隱匿性陰莖，陰莖肉筋膜異常附著，使陰莖卷曲于皮下，如不給予松解固定，在兒童期很難外伸顯露，從而會影響兒童陰莖的生長發(fā)育。幼兒期的先天性隱匿性陰莖的手術治療最佳時機是5歲以后。肥胖型隱匿性陰莖成年后會影響自己的心理健康（自尊心及陰莖美觀）；影響生活質量（逆行感染、排尿不暢）；影響性生活質量等。隱匿性陰莖，由于其臨床分型較多，相應的手術術式也縱多，所有術式的目的都是使陰莖充分的外露，解決陰莖皮膚缺乏問題，而防止陰莖回縮是重中之重。在這里介紹一種獨特的先天性隱匿陰莖整形術式：順向脫套皮瓣轉移術。其手術原理及過程如下：①．Shiraki陰莖整形術，經(jīng)包皮內外板的錯位縱切，再交叉縫合，以解除包莖；②．Johnston陰莖整形術：陰莖根部環(huán)形切口（手術副損傷太大，術后并發(fā)癥多而且嚴重），松解陰莖根部周圍的纖維束縛并縫合固定（陰莖背側與恥骨聯(lián)合前筋膜），再于陰莖腹側楔形切除陰莖皮膚；③．經(jīng)陰莖背側陰莖整形術：縱切橫縫解除包莖；陰莖根部弧形切口，切除皮下脂肪組織（皮膚易壞死、切口裂開）；分離陰莖筋膜的異常附著；皮膚固定（陰莖根部皮膚下筋膜與陰莖根部白膜和恥骨聯(lián)合前骨膜間斷縫合）。①．Shiraki改良術式：行真皮皮瓣轉移術+筋膜松解術（經(jīng)包皮內外板真皮層的錯位縱切，再交叉縫合，以解除包莖）；②．Johnston改良術式：陰莖根部做一雙“Z”切口，松解陰莖根部周圍黏連后，再順向沿buck’s與白膜之間順向分離纖維化的條索狀束帶至冠狀溝1cm左右（順向脫套）；重塑陰阜陰莖角、陰莖陰囊角（陰莖腹側、陰莖陰囊交界處楔形真皮剝脫縫合），使陰莖外露效果更佳；③．填充固定：將鄰近組織填充，多角度多層次固定，以防止松解分離后的陰莖回縮；④．逐層縫合雙“Z”切口，避免形成疤痕。同時使陰莖皮膚延長1.0-2.0cm。而肥胖型隱匿性陰莖的改良術式：在以上的基礎上+陰阜脂肪抽吸術。此術式不包括陰莖背側皮膚多及腹側皮膚及少的隱匿性陰莖（切口在距冠狀溝0.8cm處，背側皮膚兩種方法轉移至腹側）。①．解決了陰莖皮膚缺乏、分布不均勻問題（切勿切除包皮），保證住了包皮的功能（包皮的生理作用有：A.覆蓋及保護功能;B.免疫功能：包皮的黏膜免疫系統(tǒng)能通過產(chǎn)生抗原來防止泌尿道的感染;C.促進性功能：包皮是正常性功能所必須的原始的喚起情欲的組織。包皮內板有分泌作用，分泌物像潤滑劑一樣，可以增加性生活中的柔潤和快感。沒有了包皮的這種潤滑功能，性生活中陰莖的摩擦力過大，會使得夫婦雙方感覺都不舒服。）;②．用真皮剝脫皮瓣轉移術解除包莖，解剖層次淺，副損傷極小，術后并發(fā)癥極少（血腫、水腫、疼痛、皮膚缺損、瘢痕），愈合快；③．雙“Z”切口的設計，避免了切斷陰莖整個淺筋膜、深筋膜，手術副損傷非常小；④．雙“Z”切口的設計，有利于延長陰莖皮膚（1.0-2.0cm），有助于解決包皮缺乏的問題；⑤．雙“Z”切口的設計，有利于充分的暴露手術視野，便于分離、止血；⑥．雙“Z”切口的設計，便于多層次多角度填充固定；⑦．陰莖陰囊角處楔形真皮剝脫，保留完整筋膜，術后血腫水腫極少；⑧．雙“Z”切口的設計，避免了直線切口瘢痕收縮。我的獨創(chuàng)術式應用整形、微創(chuàng)、精準的創(chuàng)新醫(yī)療理念對以往的所有術式進行融合和創(chuàng)新，展示出了全新的術式，做到了陰莖外觀與功能的兼?zhèn)湔麖?，體現(xiàn)了功能至上的理念。