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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 這周在門診看了一位小朋友，家長呢，是在網(wǎng)上診室聯(lián)系我的，說孩子現(xiàn)在2歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢的時候啊，摸不到睪丸，做超聲確診了銀睪，大夫建議立刻做手術(shù)，還跟家長說即使手術(shù)做完了，也有可能影響到孩子睪丸的發(fā)育，影響生育。 家長，恰巧呢，在網(wǎng)上看到了我的科普視頻，聯(lián)系了我。 我讓家長啊，現(xiàn)在孩子洗熱水澡和睡覺的時候觀察一下，家長說是可以摸到睪丸的，那么基本上就可以排除掉銀睪了，但是家長還是不放心，驅(qū)車幾個小時來到門診確定一下。 在口服鎮(zhèn)靜劑，孩子熟睡之后，兩側(cè)的睪丸是都可以摸到的，復(fù)查睪丸超聲位置和發(fā)育也沒有問題。 孩子這種情況就屬于咱們視頻之前說的回縮性睪丸，家長這才完全放了心，最后啊，家長問了我一個問題。 既然排除了引導(dǎo)，是不是后面就不用擔(dān)心，不用復(fù)查了？ 這個問題問的非常好。 答案是否定的，雖然回縮睪丸不需要手術(shù)，但是還是要經(jīng)常留意和復(fù)查的，因為孩子還在發(fā)育期，有的孩子身高生長的非躊，但睪丸上面的精索長度卻不是等比例生長的，就會慢慢的發(fā)展成為銀睪。 醫(yī)學(xué)上我們管這種叫做獲得性的陰睪，屬于后天性陰睪。 雖然這種情況在臨床上出現(xiàn)的幾率不是很高，但是呢，還是時04月05日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?俗話說：“一寸長，一寸強(qiáng)”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標(biāo)，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標(biāo)準(zhǔn)如下（表1）：?兒童時期睪酮缺乏容易發(fā)生陰莖短小，補(bǔ)充睪酮治療后陰莖增長；青春期睪酮水平與陰莖生長速率呈正相關(guān)關(guān)系，但個體之間存在發(fā)育不平衡現(xiàn)象，陰莖長度缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；成年人陰莖長度≤9cm稱為小陰莖。??如果能讓一個男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學(xué)科代表吧……???那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認(rèn)識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識陰莖性陰莖，我們也簡單認(rèn)識一下它的其他幾個兄弟：1.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?2010年中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會泌尿?qū)W組特建議將先天性的隱匿性陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性(因肥胖所致)的隱匿性陰莖定名為埋藏陰莖。???和隱匿性陰莖相比，兩種情況都是看著短小，但是埋藏性陰莖測量不短小，埋藏性陰莖可以把包皮壓到恥骨處，能露出一些陰莖體，而隱匿性的根本壓不下去。?對于埋藏性陰莖不需要特殊處理，要做的就是減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時應(yīng)盡量擼開包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。1.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。?1.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。?1.5小陰莖小陰莖是由于內(nèi)分泌缺陷導(dǎo)致形態(tài)正常的陰莖長度短于同齡人陰莖長度的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且手術(shù)治療無效，真正的小陰莖（Micropenis）非常罕見。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)約0.6%的男性有這個問題。?1.6包莖家長們傻傻分不清楚的“隱匿性陰莖”和“包莖”的區(qū)別在哪呢？且聽我把這幾點分享給你們！看將陰莖想象成1支削過的鉛筆有筆桿，有筆尖=包莖、包皮過長無筆桿，有筆尖=隱匿性陰莖?觸陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體=包莖、包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體=隱匿性莖?拉是否為隱匿陰莖可通過牽拉實驗輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快縮回原位，為隱匿性陰莖。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。對隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進(jìn)展；2.深筋膜和Sarpa‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短??；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1.影響孩子心理健康：孩子會因為”雞雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲留，尿中含有很多毒素，如不及時排除，毒素堆積過多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。?六、隱匿性陰莖治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭議?？偟脑瓌t是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對無反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無陰莖勃起痛;患兒無心理問題、監(jiān)護(hù)人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評估。合并包莖者，可以先用簡單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴(kuò)張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護(hù)人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。??2.手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨實施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時機(jī)隱匿性陰莖的手術(shù)時機(jī)尚無定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評估手術(shù)指征。對于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無效，也可適時采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進(jìn)行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；固定時一定要避開神經(jīng)血管束和尿道。避免將陰莖Buck筋膜與恥骨骨膜縫合，或恥骨上筋膜與白膜固定，否則易造成痛性勃起。⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。2.4.2、手術(shù)步驟①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②延長果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。?應(yīng)對隱匿性陰莖要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，小丁丁能夠“出人頭地”，孩子才能不再自卑，健康快樂成長！???2023年07月31日1081
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 沒事，你都泡泡澡，好，都泡泡澡，這個球的斑慢慢就軟化了，這啥都恢復(fù)成正常狀態(tài)，這就是正常狀態(tài)，這就是正常狀態(tài)跟沒做手術(shù)的一樣那種，那你做手術(shù)干啥，跟沒做手術(shù)一樣，反成那個樣子，這樣恢復(fù)了自然外露了，這個我們用專業(yè)判斷，它就是正常狀態(tài)，你像你說的那種叫過長，那都是，它都是需要處理的，它不會再包手術(shù)，目的就是讓用的你給它包住，手術(shù)白做了，不就怕別的小弟友說給別人長，你回頭長大之后，人家說這種是受羨慕的小雞恢復(fù)正常來說，正常很好很好，給外麗蒸吧。2023年05月05日101
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?最近有很多男同胞咨詢我：“我身高一般般吧，也有165+cm，由于經(jīng)常需要應(yīng)酬，體重也隨著我的閱歷成正比的增長。都說肥胖會隱藏“小弟弟”。擔(dān)心自己以后有了小孩，會不會遺傳我到不好的基因，個子矮小，身高可穿個增高鞋墊，來增加海拔，那伴隨他一生的丁兄也嬌小，這可怎么辦呀？丁丁秀氣要怎么搞呢？?你們有沒有有遇到類似的問題，天天愁白了頭，天天焦慮的自問，到底會不會影響到下一代呢？?今天就來給大家揭曉答案，回答是肯定的，因為丁丁與身體其他器官一樣，其大小及形態(tài)特點，會受遺傳基因的控制與影響。但一般來講，過了青春期，丁丁基本就不再生長了。??除了受父親基因的影響，丁丁的尺寸還會受到母親基因的影響，很多人可能會納悶，母親也沒有丁丁呀！兒子的丁丁尺寸，怎么可能和母親相關(guān)呢？別忘了，一個孩子的出生，可是遺傳自父母雙方的基因。但丁丁尺寸的大小不是完全由遺傳因素決定，父親丁丁短，兒子尺寸也有可能長，因為引起丁丁短小有先天、后天因素兩種情況，所以丁丁短小，不能一味地埋怨爸媽的基因。?然而現(xiàn)在男性陰莖小屬于很普遍的問題，而男性陰莖短小不僅會容易影響到性生活，也會容易導(dǎo)致一些疾病，而男性陰莖小也會容易遺傳給下一代，導(dǎo)致下一代陰莖短小，睪丸也會容易受到影響，還會容易導(dǎo)致先天性陰莖發(fā)育不全等問題。因此引起丁丁短小是有先天和后天因素兩種情況的。先天性陰莖短小先天性睪丸發(fā)育不全又稱克氏綜合征。這類病人，身材高大而陰莖卻短小，睪丸小，陰莖雖能勃起，且具有性欲、射精和遺精等正常性功能，但由于睪丸不能產(chǎn)生精子，所以排出的精液中無精子，因而無生育能力。?還有一種先天性小睪丸癥，他們的丁丁短小，睪丸也小，由于睪丸分泌男性激素不足，因而缺乏性欲和正常性功能，雖然可以使用睪丸酮來治療，但只能增強(qiáng)性功能，而不能生育。先天性真性男性陰莖短小目前仍無治療方法。?后天性陰莖短小后天性丁丁短小多受外在因素的影響。主要因睪丸萎縮引起，例如：長期從事超聲、微波、放射線、高溫等作業(yè)的男性。?后天性引起的男性丁兄短小癥的睪丸分泌雄激素功能正常，性染色體也正常，主要是精子生成障礙而引起不育癥，但并不影響生殖器官及第二性征的發(fā)育，也不影響正常的性欲和性功能。后天性的真性男性陰莖短小癥，經(jīng)過治療或避免損傷，睪丸功能的工作，是可能逐步得以恢復(fù)的。那么我們可以通過哪些治療方式改善呢？1、陰莖“整容”別看到“整容”就以為要把整個陰莖都切掉。其實這個和隆胸有異曲同工之妙，就是在陰莖里植入硬物。這個比較適合器質(zhì)性不舉的人。?2、摩揉睪丸將雙手揉熱，先用右手握住兩睪丸，使右側(cè)睪丸位于手掌心，左側(cè)睪丸位于拇指、食指及中指羅紋面上，然后輕輕揉動，向右轉(zhuǎn)30～50次，再向左轉(zhuǎn)30～50次，以略有酸脹感而無痛為度，然后再以左手如上法輕輕揉按。亦可用摩法操作，即先用一手拉緊陰囊，固定外腎，用另一手掌心處置于睪丸上，而后輕輕摩擦，以睪丸微熱為度。??3、手術(shù)延長陰莖由于陰莖體不是完全暴露在恥骨外，在恥骨以內(nèi)還有相當(dāng)長部分沒有暴露。因此，能夠使沒有暴露的陰莖再暴露一小部分出來，就達(dá)到增長的目的。陰莖懸韌帶位于恥骨前，是負(fù)責(zé)背側(cè)陰莖根部于恥骨之間的連接。讓陰莖懸韌帶最大限度地伸展，可以有效增長陰莖。通過切除患者陰莖懸韌帶，從而達(dá)到延長患者陰莖之目的。切除陰莖懸韌帶唯一的缺點就是感覺陰莖不夠穩(wěn)定，但不影響勃起和性生活。?陰莖的大小由多種因素決定。遺傳因素是其中很重要的因素，不同的種族、不同的家系，陰莖的大小也不一樣。除了遺傳外，陰莖的發(fā)育大小也和后天環(huán)境也有關(guān)，如營養(yǎng)補(bǔ)充、鍛煉、發(fā)育狀態(tài)、心情、心理等。實際上陰莖短小的患者生育的孩子不一定會陰莖短小。但如果有陰莖短小，則應(yīng)進(jìn)行客觀檢查，來評估是否有基因突變或者遺傳因素。如果有遺傳因素，需進(jìn)行遺傳咨詢，并在生育之前進(jìn)行相關(guān)的評估，再決定是否需要給予一定的醫(yī)學(xué)處理。如可通過懷女孩來避免再次出現(xiàn)陰莖短小的尷尬。所以，陰莖短小本身并不是一種遺傳病，但是由于該器官的特異性和差異性，確實有遺傳的因素在起作用。??????2022年09月12日1473
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 陰莖發(fā)育差是會影響尿道下裂手術(shù)的。 會增加手術(shù)難度和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。 每個手術(shù)醫(yī)生對于陰莖的條件要求是有所不同的，但一般認(rèn)為手術(shù)時龜頭的直徑最好在一到1.5厘米以上。 陰莖的長度最好在兩到三厘米以上。 測量陰莖的長度是在陰莖勃起的狀態(tài)下，或者牽引陰莖時，測量恥骨到陰莖最頂端的距離。 如果合并陰莖發(fā)育差，可以在術(shù)前接受雄激素治療。給要途徑主要有口服食遺酸睪酮、肌肉注射雄激素或陰莖涂抹硅酮霜等等。 具體選擇哪種，需要由小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生來決定。 如果用藥后經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生的評估達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，那么需要在停藥一到三個月以后接受手術(shù)。因為如果停藥后馬上接受手術(shù)，會增加術(shù)中出血的程度以及影響術(shù)后傷口的愈合。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。2022年05月23日402
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 相信，對于大多數(shù)有男寶寶的家庭來說，關(guān)于「小雞雞」一定有很多憂愁。尤其，在這個什么都不能輸在起跑線的雞娃年代，各位爸媽們表面上不動聲色，暗地里還是會悄悄觀察比較。比如：寶寶的小雞雞比別人短很多，是不是不正常？需不需要看醫(yī)生？“醫(yī)生，我這大小還算正常吧？”所有男人對自己的大小都非常關(guān)心，那么，到底多小才算小呢？太小了是不是還能變大呢？?今天，我就來聊一聊，男人特有的「私密部位」和它的尺寸問題。?一.如何判斷小雞雞是否達(dá)標(biāo)？醫(yī)學(xué)上的小陰莖，指得是陰莖牽拉長度（SPL）小于相同年齡、正常性發(fā)育狀態(tài)人群的陰莖長度平均值2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上者。俗話說：“一寸長，一寸強(qiáng)”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標(biāo)，在兩性生活中的作用自然不言而喻。相信大家都很好奇，到底多長的小雞雞才算符合標(biāo)準(zhǔn)呢？是的，不只你一個人有這個疑問，全世界的爸媽都有！美國權(quán)威兒科雜志《Pediatrics》就曾公布過一個「各年齡段小雞雞長度的國際標(biāo)準(zhǔn)參考表」：??如果你的雞雞長度低于臨界值，就需要小心了喲！不過由于地域和人種的差異，外國boy的尺寸和中國boy還是有一定出入的，所以國內(nèi)的偉大研究者們經(jīng)過大量的調(diào)查研究，又整出了一個中國人的數(shù)據(jù)樣本——《正常男性陰莖生長發(fā)育調(diào)查》：?這個數(shù)據(jù)怎么看呢？很簡單，只要在寶寶平靜狀態(tài)下，小雞雞的長度不低于最后一列的數(shù)值，那就是一個長度合格的小雞雞~如果低于最后一列的數(shù)值，最好去醫(yī)院咨詢下醫(yī)生。?二.怎么測量小雞雞的尺寸？相信聽我這么一講，不少心急的爸媽已經(jīng)拿出了尺子，躍躍欲試了~別急，我們先來學(xué)一下正常的測量手法。?測量小雞雞尺寸的方法：?第一步：在平靜狀態(tài)下，將疲軟的小雞雞提起來，跟身體呈直角；第二步：進(jìn)行最大程度拉伸（拉到不能拉就可以，不要硬扯?。┑谌剑河昧砍邷y量小雞雞根部與龜頭頂部的長度（記住是到龜頭頂部，而不是到包皮哦~）????不過，人工測量難免存在誤差，想要知道小雞雞的準(zhǔn)確長度，建議各位爸媽去醫(yī)院采用B超檢查來測量。三.積極檢查明確可能的致病因素陰莖短小就診者測量SPL后確診，進(jìn)行必要的檢查明確可能的致病因素。首先要了解患者就診時身高、體重和第二性征發(fā)育情況，觀察陰毛分布，觸診睪丸質(zhì)地和大小，檢查生殖系統(tǒng)超聲和性激素水平，左手骨齡片有利于判定骨齡是否與實際年齡相符；病理性低促者檢查垂體MR除外垂體結(jié)構(gòu)性異常病變，高促無精者查染色體核型分析；選擇性檢查腎上腺素和甲狀腺激素水平。???四.「陰莖」短小的原因首先我們要把造成「陰莖」矮小的原因找到，鑒別是屬于正常范圍內(nèi)的個體差異還是病態(tài)的“小陰莖癥”。形成「陰莖」矮小的原因有先天與后天之分，遺傳基因的先天因素影響最為根本，其他常見原因包括：1.先天因素：（1）在胎兒期間，母體因藥施用不當(dāng)，影響雄性激素的分泌，致先天不足；（2）缺乏健壯性機(jī)能的營養(yǎng)和原素，形成先天發(fā)育不良；2.后天發(fā)育：（3）青少年發(fā)育期間，營養(yǎng)不足，起不到壯大性器官的作用；3.泌尿生殖系統(tǒng)疾?。海?）患有睪丸炎、隱睪癥、睪丸發(fā)育不全等癥及內(nèi)分泌不平衡，雄性激素不足；（5）包皮過長，缺乏生長的必要空間，阻礙陰莖的發(fā)育生長；4.不良因素：（6）性生活過度，身體虛弱或在青少年期間手淫過頻，使腎臟在發(fā)育時無能量可取壯大發(fā)育性器官；（7）肥胖：多發(fā)生于大腹便便者，兒童肥胖也同樣如此，這是由于小腹、恥骨聯(lián)合部、會明部脂肪突出，造成明莖相對短小。?五.小雞雞太短，鑒別診斷！一頓操作猛如虎，反復(fù)測量后，悲劇的發(fā)現(xiàn)寶寶的小雞雞，確實異常的短，這下子可怎么辦呢？莫慌！真正的小陰莖發(fā)生率是很低的，大約是萬分之一點五，通常都是有基因或激素上的問題。而有些寶寶看起來短，可能并不是表面上的短，更多是屬于生殖器某些畸形，常見畸形狀況有以下三種：1、隱匿性陰莖隱匿性陰莖，就是陰莖“隱藏”起來了，是兒童比較常見的一種發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計，在兒童中的發(fā)病率大約為0.3%。?它主要是由于陰莖的皮膚與陰莖體之間的貼合不夠緊密導(dǎo)致（可伴有皮下脂肪增多），同時由于包皮口狹小，導(dǎo)致陰莖體回縮到皮膚的下方，外觀就顯得特別短小，包皮就像鳥嘴一樣。?隱匿性陰莖的主要危害是影響陰莖的正常發(fā)育，有些孩子還會出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、排尿困難的情況。如何判斷隱匿性陰莖?其實很簡單，如果覺得寶寶陰莖外觀小，可以將陰莖周圍的皮膚往后推，如果能顯露出正常大小的陰莖體，那就要考慮隱匿性陰莖了。????如果把陰莖比做成一只鉛筆，那么包莖情況下我們?nèi)匀豢梢钥吹健肮P桿”，但是隱匿性陰莖則只能看到“筆頭”。?2、蹼狀陰莖特點：大小正常，但外觀看起來短~因為陰囊皮膚向上延伸到正常大小的陰莖軸上。3、肥胖性埋藏陰莖肥胖兒童陰莖常常埋藏于皮下組織，無法外露或僅有少許陰莖外露，按壓下腹部陰莖長度顯露滿意，需要積極鍛煉減肥即可。特點：恥骨前脂肪堆積，造成陰莖海綿體被埋于皮下脂肪中。?解決方法：前兩者的手術(shù)效果，十分驚艷。但「月半」導(dǎo)致小雞雞被隱藏，就只能靠寶寶減肥啦~注意：每一個寶寶都存在著個體差異，只要差異不大，長幾厘米，短幾厘米并不能說明任何問題。因為男孩進(jìn)入青春期后性器官會快速發(fā)育，小雞雞的個頭開始猛長，并在青春期后定型。而有些男孩小雞雞發(fā)育天賦異稟，看起來與年齡不相稱，還存在過早長毛。那很可能是自身激素出現(xiàn)問題，要及時去醫(yī)院排查哦~?六.小陰莖的治療小陰莖治療遵循個體化原則、模擬正常青春期、減少器官干預(yù)原則。主要包括以下治療方式：?(一)GnRH脈沖泵，適用于下丘腦異常者，模擬下丘腦脈沖式給藥方式，但費用昂貴，臨床用藥不便；?(二)部分模擬：hMG、hCG，適用于下丘腦或垂體異常者，每周肌肉注射藥物2次，效果良好；?(三)終端模擬：睪酮替代或補(bǔ)充治療，適用于睪丸異常或睪酮受體異常者。小陰莖患兒首選十一酸睪酮膠丸口服，推薦（40~80）mgBid，早晚餐時整丸吞服，或十一酸睪酮針250mg，每月肌注一次，促進(jìn)外生殖器和男性第二性征發(fā)育，用藥期間每個月復(fù)查，觀察第二性征發(fā)育情況，測量SPL，檢測性激素水平，待陰莖達(dá)到滿意長度停藥觀察。?(四)「陰莖」整形，挖掘你自身的「陰莖」延長潛力：手術(shù)使「陰莖」延長，都是相對延長。只是松解恥骨聯(lián)合部位的肌肉，從而調(diào)整「陰莖」長度及角度，但并沒有從根本上改變「陰莖」的大小。打比方說，如果把「陰莖」比作一棵小樹，而小樹入土部分的根又有3尺長的話，我們醫(yī)生所做的延長手術(shù)就是將小樹的根從土里面拔出一尺，其結(jié)果就使得小樹長出了一尺。因為扎根于地下的小樹被拔高后，仍然有剩下的兩尺樹根來吸收營養(yǎng)和水分，并不會死去?，F(xiàn)在的「陰莖」延長手術(shù)也是這個道理：從人的體表外觀看到的「陰莖」只是「陰莖」的一部分，「陰莖」的另一部分隱藏在恥骨下面的組織內(nèi)，由「陰莖」懸韌帶固定。當(dāng)切除「陰莖」懸韌帶后，通過將「陰莖」相對地拔出一部分達(dá)到延長的效果，同時不影響「陰莖」的感覺和勃起，從而延長「陰莖」。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，這種手術(shù)操作安全，病人痛苦少，費用不高，便于推廣應(yīng)用，在重建「陰莖」這一技術(shù)領(lǐng)域中，是目前最好的方法。?(五)「陰莖」的鍛煉1.認(rèn)識誤區(qū)（1）有許多藥品和保健品都號稱能夠增加「陰莖」的大?。?），然而如果詢問正規(guī)醫(yī)院泌尿男科的大夫，他就會告訴你：這些東西全部是騙人的把戲；（2）有的廣告說什么像體育鍛煉能把胳膊腿變粗一樣，使用特殊的鍛煉方法也能使陰莖上的肌肉變粗，這也是（?）胡說。事實上，陰莖上的肌肉是平滑肌而非骨骼肌，如果平滑肌（胃、腸就是這樣的平滑?。┠苠憻挼脑挘侨颂焯斐燥?，腸子、胃什么的得茁壯成什么樣兒啊，因此，想利用平常方式鍛煉身體那樣單純鍛煉陰莖是一點用都沒有的。2.男科專家給你提供的「陰莖」鍛煉方案諸位男士能否接受手術(shù)的代價呢？那么，除了手術(shù)外，還有沒有更加安全的方法可以讓那話兒變大呢？答案是有的，但效果當(dāng)然不會像外科手術(shù)那樣明顯。（1）鍛煉周期：「陰莖」的鍛煉大約需要數(shù)月的時間（現(xiàn)在有兩種說法，一種是會分裂出新的細(xì)胞，一種是不會有新的細(xì)胞出現(xiàn)，但細(xì)胞會變大）。盡管陰莖在慢慢變大，但人眼是無法在短時間內(nèi)觀察到顯著的變化的。必須保持耐心，從量變到質(zhì)變需要幾月的時間。（2）鍛煉方法：不過如真那么想增大一點的話，下面這些方法或許能夠起點作用，更重要的是，它們對身體無害。1）改掉不良習(xí)慣、延緩動脈硬化的形成。無論在疲軟或勃起狀態(tài)，陰莖周圍血管內(nèi)的血流量都會影響它的大小。而動脈硬化會使得通過動脈流向陰莖的血流量減少，那話兒看起來自然也就比較小了。人年紀(jì)大了都容易動脈硬化，但吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不健康等會加劇動脈硬化的形成，所以，改掉那些不良生活習(xí)慣吧。2）放松身體。人處于緊張、焦慮狀態(tài)時，肌肉會收縮擠壓血管，減少動脈中的血流量。而且緊張狀態(tài)會使血液流向四肢以應(yīng)對危險情況，從而使得流入陰莖的血液也減少。相反地，如果放松下來，肌肉便會舒張，血液也可以從四肢流回它“該去”的地方。3）多鍛煉。雖然構(gòu)成那話兒的平滑肌無法練得更粗壯，但進(jìn)行體育鍛煉可以提高動脈供血能力，從而使陰莖的血流量增加，讓勃起狀況更好。4）減掉啤酒肚。有個大肚腩凸在上面，本來不小的家伙看起來也變小了。5）保持適當(dāng)?shù)臏囟?。大家都知道，那話兒受冷就會縮小，因此，做愛做的事前洗個熱水澡是個不錯的主意。6）保持良好的心態(tài)對于陰莖的增長是至關(guān)重要的。信則靈，因為如果你認(rèn)為增大陰莖是“不可能完成的任務(wù)”，那么你的潛意識就會阻礙它的增長。因此，你必須積極對待。2022年05月03日17789
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人總是很容易想歪，你想歪想多了，小丁丁也是會歪的。你是否留意過，自己丁丁勃起時候的是向上還是向下？向左還是向右？是向左20度?還是向右15度?還是無法勃起...小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進(jìn)去誰還管那么多啊。但其實，丁丁勃起時彎曲的角度和性福還是有關(guān)的，一旦勃起彎曲到超過一定角度，可能會導(dǎo)致性生活不和諧。一.男性陰莖稍微彎曲并不是疾病醫(yī)生，我男朋友好像有些彎…小紅常常在朋友面前戲稱，自己是“灣仔碼頭”——數(shù)任男友，小弟弟都有點彎。不用懷疑，就是字面意思的“彎”。不過，到了床上沒什么影響，小紅也不計較。只是，她的新男友小王，不僅彎，還彎得挺徹底。兩人情到濃時、箭在弦上，下一步卻是痛徹心扉，小王痛得直接痿了，小紅也難受。據(jù)美國性學(xué)統(tǒng)計，測量863例男性陰莖勃起筆直度中，73%的男人具有肉眼可見的彎曲偏向，也就是說，10個男人里面約有7個人的丁丁是歪的。但有嚴(yán)重有不嚴(yán)重！嚴(yán)重的帶來的困擾是我們不可想象的！男性進(jìn)入青春發(fā)育期之后，陰莖和睪丸都會有很大的變化，陰莖會變長很多，而睪丸則會變大很多。并不是所有男性的陰莖都是筆直的，有些男性的陰莖在充血勃起的時候會稍微彎曲，這是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，所以女性在發(fā)現(xiàn)這種情況的時候不需要太驚訝，也不需要過于擔(dān)憂。陰莖是男人最重要的生殖器官，也是男人最在意的部位。很多男性發(fā)現(xiàn)自己的陰莖出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象，為此感到擔(dān)心。那么，陰莖彎曲到底是怎么回事呢？陰莖彎曲會不會影響性生活呢？下面，就為大家詳細(xì)講解下。二.丁丁的彎曲度如何測量丁丁彎曲是由于丁丁海綿體某側(cè)的白膜增多、縮短等原因，將丁丁拉向某一側(cè)，而不再筆直，醫(yī)學(xué)上稱為陰莖海綿體白膜異常。丁丁彎曲可分為上下和左右彎曲，下面丁丁教你一個方法進(jìn)行測量（需要在丁丁勃起的狀態(tài)下進(jìn)行）：彎曲小于30°為輕型；30°-45°之間為中度；超過45°為重度?？戳松厦娴膱D片你會測量了嗎？當(dāng)然了，丁丁稍微彎曲也是屬于正常情況，你的丁丁在彎曲度上完美嗎？三.陰莖彎曲通常屬于生理性男性在日常生活中普遍忽視甚至忽略對“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀的護(hù)理和保養(yǎng)，在性心理咨詢中，為陰莖彎曲而苦惱的男子并不少見。其實，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。因為陰莖內(nèi)部由3根平行的長柱形海綿體組成，背側(cè)并排的兩根叫陰莖海綿體，另一根在腹側(cè)，有尿道穿過，叫做尿道海綿體。平時陰莖呈萎軟狀態(tài)，性興奮時，海綿體組織內(nèi)的血管竇肌放松，血液大量流入海綿竇內(nèi)，流量達(dá)到一定程度時，會使包在陰莖海綿體外的一層富有彈性的白膜充分?jǐn)U張，擴(kuò)張到的狀態(tài)就像打足了氣的皮球呈堅硬的柱狀體，并支撐著陰莖向上豎起。其中起關(guān)鍵作用的是兩個陰莖海綿體之間的彈力纖維，它們被牽拉到極點時，陰莖就呈完全挺立狀態(tài)。由于尿道海綿體末相應(yīng)充血擴(kuò)張，故陰莖勃起，一般都向下方微微彎曲，只有在充分勃起后才堅硬挺直。但在一般狀態(tài)下，陰莖并不是完全勃起，只有在達(dá)到性高潮前的短暫幾秒種內(nèi)，才會出現(xiàn)完全的勃起，略微有點彎曲或扭轉(zhuǎn)亦屬正常范圍。當(dāng)然也有極少數(shù)是屬于病態(tài)性彎曲。四.陰莖勃起的角度會受到陰莖彎曲影響嗎?有時，勃起的角度會受到陰莖弧度的影響。向上（背側(cè)）的彎曲會導(dǎo)致陰莖向上彎曲，從而使勃起看起來更直立，而向下（腹側(cè)）的彎曲會使勃起的位置更低。由于45%的男性的勃起有自然弧度，所以這些男性的勃起角度往往受到影響。例如，當(dāng)觀察“直立“0-85°的勃起時，有64%的直線勃起者屬于這一組，而91%的向上彎曲的男性和只有32%的向下彎曲的男性。另一方面，36%的陰莖筆直的男人的勃起是水平的，或在9%的向上彎曲的男人中較低，而68%的向下彎曲的男人是水平的。所以擁有自然彎曲的陰莖是影響勃起角度的一大因素。五.小小彎曲危害大1、影響陰莖正常發(fā)育有些患者由于陰莖從小就彎曲畸形，容易造成陰莖無法正常的生長發(fā)育。2、影響正常排尿陰莖彎曲常會導(dǎo)致男性在排尿的時候，尿在褲腿上或身上，帶來諸多不便。3、勃起疼痛，影響勃起功能陰莖彎曲還可以引起患者心理上的負(fù)擔(dān)，心理上出現(xiàn)自卑心理。由于陰莖彎曲而性生活失敗后害怕性生活，久而久之出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等癥狀。陰莖彎曲最常見的癥狀就是勃起疼痛，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致勃起功能障礙，無法正常完成性生活。當(dāng)彎曲角度大于30度時導(dǎo)致性交困難，甚至無法插入，即使能插入也會持續(xù)性刺激陰道某一局部部位而極易引起女方不滿意，導(dǎo)致患者本人和配偶的生活質(zhì)量降低。4、誘發(fā)男性不育男性陰莖彎曲嚴(yán)重的情況下，在性生活中無法順利將精液射入女性陰道深處，從而無法使女方正常懷孕，因此導(dǎo)致不育。六.什么時候需要去看醫(yī)生？一般來說，超過30度以上，在勃起時就會有明顯的異狀，有少部分病人會有疼痛的感覺，若已經(jīng)影響了正常性生活，就需要進(jìn)行治療。七.什么原因造成了丁丁彎曲？丁丁彎曲的病因分為先天性和后天獲得性兩大類.(一)先天性丁丁彎曲1.包皮系帶過短或皮膚發(fā)育不均衡：牽拉陰莖勃起時引起彎曲；2.陰莖白膜發(fā)育異常：由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊、一側(cè)過松，致使陰莖向上、下或側(cè)方彎曲。陰莖向充血少的方向彎曲;陰莖是由海綿體組成的，在勃起中起主要作用的是一對陰莖海綿體。如果這對海綿體充血時大小不一樣，陰莖就會向充血少的方向彎曲，這種彎曲一般是水平方向的。3.多數(shù)與尿道下或上裂有關(guān)，引起丁丁海綿體的異常發(fā)育而引起丁丁彎曲。尿道下裂手術(shù)治療的目的在于解決功能性問題，如異位尿道開口偏下、尿線向腹側(cè)偏斜噴灑、尿道口狹窄、陰莖彎曲等；同時要保證外觀的美觀性。(二)后天獲得性丁丁彎曲1.不良生活習(xí)慣：如穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。大多數(shù)男子的陰莖在不同程度上會向某一方向彎曲偏斜，這對性生活一般沒有影響。據(jù)觀察，習(xí)慣使用右手的人，右側(cè)的海綿體發(fā)育較快，因此，陰莖多半會向左側(cè)彎曲。2.陰莖外傷手淫或性生活時用力過度、性交姿勢不恰當(dāng)，造成陰莖損傷及白膜破裂，日后形成瘢痕，造成陰莖彎曲。丁丁雖然沒有骨頭，但是也有可能骨折。男生不需要對自己這么狠的，溫柔點。3.佩羅尼?。≒eyronie‘sdisease）國內(nèi)翻譯為丁丁海綿體硬結(jié)癥陰莖硬結(jié)癥（PD）指陰莖海綿體白膜的纖維化病變使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個或數(shù)個斑塊或硬結(jié)，是一種獲得性的陰莖畸形，其特征為白膜纖維化，可伴有疼痛、畸形、勃起功能障礙和/或焦慮。PD的分期與手術(shù)時機(jī)的選擇相關(guān)，因而十分重要。PD可分為急性（炎癥反應(yīng)期）和慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期。急性（炎癥反應(yīng)）期指非勃起狀態(tài)的陰莖疼痛，痛性勃起，白膜可及結(jié)節(jié)或者斑塊，陰莖彎曲處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。部分患者在急性期行手術(shù)治療并不能改善癥狀，并有加重的可能。慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期指斑塊硬化、鈣化，陰莖變形穩(wěn)定。90%的患者疼痛癥狀可以緩解，可觸及的結(jié)節(jié)逐漸穩(wěn)定、鈣化，丁丁彎曲可在約50%的患者中趨于穩(wěn)定，另外一些可能加重。遺憾的是，有48%的患者會因為自己丁丁彎曲而出現(xiàn)情緒抑郁。PD的治療目標(biāo)在于緩解患者疼痛、矯正陰莖畸形、改善勃起功能。但并非所有的PD都需行手術(shù)治療。若患者無疼痛、無陰莖彎曲、無勃起功能障礙，可無需行手術(shù)治療。PD的手術(shù)治療包括折疊手術(shù)、補(bǔ)片手術(shù)及陰莖假體手術(shù)，折疊和補(bǔ)片手術(shù)各具優(yōu)點，需根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇。八.治療適應(yīng)癥有這3種情況逃不了;對陰莖彎曲，目前沒有有效的藥物可治療，因此當(dāng)陰莖彎曲穩(wěn)定超過6~9個月以上并有下列任何一種情況時需手術(shù)矯正：1.彎曲角度大于30度影響外觀；2.陰莖彎曲而性交困難；3.能性交但女方不滿意等情況。陰莖彎曲角度小于30度，不影響性生活，患者本人及配偶無不適時無需治療；而有些病人雖然陰莖彎曲角度小于30度，但有自卑心理而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，我建議不進(jìn)行手術(shù)。其原因是任何手術(shù)都有風(fēng)險：陰莖彎曲手術(shù)以后有可能會殘留輕度的彎曲（一般為10度左右），手術(shù)能給這部分患者帶來的可能只有10多度的矯正，患者的獲益不大；雖然我之前治療過的病人沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，比如復(fù)發(fā)、出血等，但不代表今后手術(shù)的病人不會出現(xiàn)并發(fā)癥。從獲益和風(fēng)險角度考慮時，不建議這部分病人做手術(shù)，只對彎曲角度明顯（大于30度），影響本人及/或配偶性生活時才建議手術(shù)。所以，對于彎曲角度小于30度而有自卑心理者，建議接受心理治療。九.如何手術(shù)不過，總是有些強(qiáng)迫癥男性朋友，受不了小兄弟不夠直。怎么辦？最淳樸的想法，莫過于自個兒慢慢矯正，手動“掰直”，畢竟，鐵杵不是也能磨成針嘛！或坐臥時，將陰莖壓向一邊，或一得空就手賤，將其往反方向掰扯。種種小動作，寄希望于天長日久，小兄弟能“不扶而直”。醫(yī)生提醒：“想法很天真，趕緊住手?！蹦行允謩艃捍?，沒輕沒重，生殖器官又是非常敏感脆弱的部位。私自擠壓、掰扯，輕則血流不暢，重則可能導(dǎo)致陰莖損傷甚至折斷。要知道，大家伙兒也都直不到哪兒去，別太耿耿于懷。陰莖彎曲，一般需要通過外科手術(shù)來治療。主要有兩種，陰莖白膜折疊技術(shù)和補(bǔ)片移植技術(shù)。簡單來說，就是將彎曲對側(cè)較長的陰莖海綿體白膜縮短，或是將彎曲一側(cè)較短的白膜切開進(jìn)行修補(bǔ)延長，最終達(dá)到兩側(cè)同長，也就自然筆直了。前者，適用于陰莖較長的患者，后者則適用于陰莖較短的患者，但是補(bǔ)片有稍高的術(shù)后勃起功能障礙風(fēng)險，需要醫(yī)生根據(jù)病情慎重取舍并與患者充分交流。十.如何避免復(fù)發(fā)？有這五種情況逃不了正常發(fā)育的陰莖白膜是非常堅韌的組織，但我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲的病人陰莖白膜發(fā)育差、比較薄，因此陰莖彎曲矯正術(shù)后可能部分病人的白膜會撕裂而彎曲復(fù)發(fā)。陰莖彎曲殘留或復(fù)發(fā)與醫(yī)生手術(shù)技巧或病人陰莖海綿體白膜發(fā)育差、部分撕裂有關(guān)。就好比布料，用非常結(jié)實的線縫補(bǔ)布料時，我們再怎么布料，布料也不會撕開；但如果布料是比較舊的、不結(jié)實話，輕輕拉布料也能把它撕開。所以需要遵從術(shù)后2個月內(nèi)避免任何形式的性生活（包括性交及手淫）的建議。治療完成之后的短時間內(nèi)進(jìn)行性愛很可能會讓病情復(fù)發(fā)，甚至是自慰，用力壓迫都會導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，所以治療只有一定要特別照顧好自己的身體。另外，為了避免術(shù)后殘留彎曲，我們手術(shù)中一般做到輕度的矯枉過正，這在很大程度上避免了術(shù)后殘留彎曲。有時海綿體白膜發(fā)育非常差的病人可能會殘留10度左右的彎曲，但很少超過20度。對這種海綿體發(fā)育差的病人而言完全避免殘留是比較難的，因此彎曲復(fù)發(fā)不到30度時我們不建議再次手術(shù)。2022年04月04日12622
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 門診經(jīng)常碰到一對夫妻來看病，說結(jié)婚三四年了，媳婦一直不懷孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查精液說沒有精子。常規(guī)的體檢發(fā)現(xiàn)陰莖成型人，陰毛成人分布，雙側(cè)睪丸2ml。進(jìn)一步做檢查，陰囊彩超。性激素，染色體以及基因檢測。檢查結(jié)果提示染色體正常，性激素提示睪丸生精功能差。 正常情況下右側(cè)睪丸略大于左側(cè)，右側(cè)平均為3.38×2. 27×1.71厘米，3.30×2.37×1.78厘米。即使是同一個年齡組的人，睪丸的大小也有差別。正常成年人的睪丸，體積大者可達(dá)25毫升，小者可能僅有幾毫升，一般認(rèn)為成年人睪丸體積小于10毫升者稱為小睪癥。 對于睪丸體積小，就沒有辦法治療嗎？ 對于過了青春期，高促性腺激素目前沒有什么好的方法治療。對于低促性腺激素的患者可以通過治療。治療時間周期長。 對于年齡超過13歲，處于青春期，生殖系統(tǒng)開始啟動發(fā)育，對于睪丸體積小，需要到醫(yī)院檢查是發(fā)育啟動的晚還是合并著其他因素造成的，及時干涉治療，以免過了青春期。治療上難上加難。2021年11月07日1146
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 很多家長都聽說包皮過長、包莖，但帶孩子去醫(yī)院一看，醫(yī)生說“孩子是隱匿性陰莖，需要手術(shù)整形治療”，家長就會比較疑惑“隱匿性陰莖是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要這么著急，孩子長大一點會不會就好了？”那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認(rèn)識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識陰莖性陰莖，我們也簡單認(rèn)識一下它的其他幾個兄弟：1.1埋藏陰莖埋藏陰莖（buried penis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。1.2蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbed penis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。1.3束縛陰莖束縛陰莖（trapped penis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4隱匿性陰莖隱匿性陰莖（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短小；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1）對孩子的心理帶來負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能使孩子產(chǎn)生疑慮、抑郁、自卑等消極情緒，影響患兒的心理健康；2）影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會影響陰莖的發(fā)育；同時，常存在包皮口狹窄，龜頭常不能外露，進(jìn)入青春期后仍不能緩解者，會阻礙陰莖的發(fā)育；3）影響性生活及生育：由于整個陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會影響成年后的性功能及生育，這是造成最大傷害。六、隱匿性陰莖是否需要手術(shù)?6.1積極的手術(shù)治療如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)，一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對孩子心理方面的影響，同時考慮到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來進(jìn)一步評估是否需要手術(shù)。6.2隱匿性陰莖+肥胖在隱匿性陰莖伴隨肥胖的情況下必須先減肥，一定要減肥，減完肥以后再判斷是不是隱匿性陰莖。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)；如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時手術(shù)的效果也比較好。6.3保守觀察主張保守治療的醫(yī)師也有，他們的理由是很少在成年男性診斷并治療隱匿陰莖的事實，認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮暴露陰莖頭，也可不必手術(shù)，觀察到青春期隱醫(yī)情況有可能自行緩解。對于想選擇保守觀察的孩子，家長可以在洗澡時輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴(kuò)大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。七、隱匿性陰莖手術(shù)治療選擇的時機(jī)，幾歲合適?關(guān)于隱匿陰莖的手術(shù)治療時機(jī)，我們可以這樣看：7.1嬰兒期不合適：這個時期手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后護(hù)理困難；但如果在這個時期，隱匿性陰莖引起嬰兒尿潴留，包皮炎等，建議6月齡后手術(shù)，解除患兒及家長的心理壓力（國外觀點）；7.2幼兒期，學(xué)齡前后手術(shù)合適：從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快，5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，但隱匿陰莖造成的清潔困難、包莖、龜頭炎等可能影響患兒陰莖的正常發(fā)育，造成患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)；多數(shù)男孩在青春期前就可能關(guān)注自身生殖器的狀況，并試圖與別人比較，因陰莖不能伸出常誤認(rèn)為陰莖太小或陰莖發(fā)育差，產(chǎn)生疑慮、抑郁、自等消極情緒，造成性心理異常等原因，因此，我們主張：除肥胖患兒需先通過鍛煉、減肥等非手術(shù)方法觀察外，診斷明確的隱匿性陰莖應(yīng)在學(xué)齡前后接受手術(shù)矯治較為適宜，手術(shù)時間應(yīng)選擇5~7歲陰莖已有充分發(fā)育時進(jìn)行（大多數(shù)觀點）；7.3青春期前也合適：部分小兒隱匿性陰莖會隨年齡增長在雄激素的作用下陰莖會適當(dāng)發(fā)育延長而改善，故手術(shù)年齡可以延遲到12~14左右；希望我們的解答能夠幫助到你！2021年07月17日5041
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