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2022年10月25日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)積累，我認(rèn)為如下治療或許能給同仁或家長一些建議：1.如果睪丸可下拉至恥骨下4厘米以上，一般是不需要手術(shù)的。兒童在3歲以后，會(huì)逐漸出現(xiàn)提睪肌活躍現(xiàn)象，可引起睪丸回縮，至青春期，雄激素水平升高以后，提睪肌活躍度下降，睪丸即可自然下垂。2.嬰幼兒時(shí)期有過鞘膜積液的病史的，需要格外注意，如果睪丸不能下降至恥骨下4厘米，往往會(huì)隨著年齡增長，睪丸位置繼續(xù)上移，形成上升性睪丸，久而久之，該側(cè)的睪丸發(fā)育會(huì)受影響，導(dǎo)致該側(cè)體積較對(duì)側(cè)小，這類患兒需要按照隱睪處理，至少要做睪丸固定，并同時(shí)橫斷未閉的鞘狀突，減少睪丸回縮的機(jī)會(huì)，或者說減少睪丸在不正常位置的時(shí)間。3.對(duì)于肥胖兒童，如果陰囊發(fā)育尚可，睪丸多能下拉至恥骨下4厘米，患兒的不配合會(huì)導(dǎo)致睪丸觸及不滿意，經(jīng)過耐心體格檢查，多可將睪丸下拉至陰囊正常位置，也不需要處理。2022年09月01日778
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張榮鵬副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒外科 1.減少活動(dòng)，防止出血。隱匿性陰莖手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后需用彈力繃帶加壓包扎，防止術(shù)后出血，減輕水腫。采取平臥位，可使用保護(hù)架，防止壓迫陰莖，減少活動(dòng)，不能配合的幼兒，可適當(dāng)約束。2.觀察龜頭顏色。彈力繃帶加壓包扎期間，需觀察龜頭顏色，如包扎過緊，龜頭顏色發(fā)黑，形成水泡，需適當(dāng)松開，避免龜頭缺血壞死。3.每天用碘伏或其他消毒藥水消毒，拆除紗布后消毒陰莖切口，外用百多邦軟膏或其他抗生素軟膏，防止切口感染。4.穿寬松褲子，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一周拆除紗布后，可以淋浴，術(shù)后兩周后可以溫水坐浴，促進(jìn)陰莖腫脹消退。5.多飲水，多食蔬菜水果，精質(zhì)蛋白，促進(jìn)切口愈合，保持大小便通暢。2022年05月14日2235
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 我曾經(jīng)寫過一篇什么是陰莖彎曲（佩羅尼氏?。┑奈恼?，大家可以參考：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangxiaoweidr_8163975041.htm經(jīng)過這些年的專業(yè)性的科普文章輸出，我發(fā)現(xiàn)不少男性有此類問題，但大家很少到門診就診，最為常見的就是網(wǎng)絡(luò)問診，比如好大夫在線等平臺(tái)；同時(shí)，我還發(fā)現(xiàn)在知乎這樣的高知平臺(tái)，有大量的男性有此類問題，經(jīng)常私信問我；在國外媒體上，也經(jīng)常有一些海外留學(xué)生通過YouTube和推特向我詢問此類問題。其實(shí)，有關(guān)手術(shù)如何做，我已經(jīng)在上述鏈接文章中講的很清楚了，不再贅述。目前，有更多的求診者，想了解整個(gè)的陰莖彎曲矯正過程是如何進(jìn)行的，為此，我邀請(qǐng)一位學(xué)霸把自己的就診歷程寫了出來，方便大家參考。陰莖矯直術(shù)—術(shù)后個(gè)人感受和與張曉威醫(yī)師的問答患者男22歲我自青春期以來便飽受陰莖彎曲帶來的困擾，不能正常性交給我?guī)砹撕艽蟮淖员案?，在感情中也讓我屢屢受挫。我在之前也有看過醫(yī)生，但體驗(yàn)均不佳。第一個(gè)醫(yī)生嫌麻煩直接說不用治療，后來一個(gè)醫(yī)生推薦了藥物療法，但嘗試后發(fā)現(xiàn)這種治療方法也收效甚微。最終，我決定嘗試手術(shù)治療。在網(wǎng)上搜索的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)治療陰莖彎曲經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生很少，所以我也費(fèi)了一些功夫才知道張曉威醫(yī)生。我一開始對(duì)張醫(yī)生就比較信任，因?yàn)樗诒本┐髮W(xué)人民醫(yī)院就任副主任醫(yī)生和副教授一職，有十多年的診療經(jīng)驗(yàn)，也曾在美國圣路易斯華盛頓大學(xué)作為訪問學(xué)者交換學(xué)習(xí)過。交流之后，我也發(fā)現(xiàn)張醫(yī)生絕對(duì)不是徒有虛名。在好大夫平臺(tái)線上交流時(shí)，張醫(yī)生會(huì)認(rèn)真回答我的每一個(gè)問題。我最開始非常擔(dān)心這個(gè)手術(shù)的安全性，但是張醫(yī)生通過耐心和科學(xué)的講解打消了我的疑慮。我是2020年9月底聯(lián)系上張醫(yī)生的，但是2021年2月底才手術(shù)，中間看過很多學(xué)術(shù)論文，也問了張醫(yī)生很多問題，不可謂是深思熟慮?，F(xiàn)在是手術(shù)后第7周，我的性器官和性功能均恢復(fù)良好，我不后悔做了這個(gè)手術(shù)，并對(duì)張醫(yī)生非常感激。因此，為了幫助更多的患者，我想分享我自己與張醫(yī)生的問答和我就醫(yī)、恢復(fù)的過程。與張醫(yī)生的問答：手術(shù)前的詢問：1.術(shù)后需要回訪嗎？需要回訪幾次？張曉威：術(shù)后可以直接回家或上學(xué)上班，沒有反復(fù)來院隨訪的必要，可以網(wǎng)絡(luò)隨訪。2.手術(shù)是否是使用16點(diǎn)白膜折疊術(shù)？還是說評(píng)估后，根據(jù)彎曲原因和角度不同，采取不同的手術(shù)方法呢？張曉威：根據(jù)彎曲角度不同，并不一定非要16點(diǎn)，也可能是8點(diǎn)、12點(diǎn)等。3.我在陰莖上摸不到硬結(jié)，超聲上也沒有硬結(jié)，是不是說明我的病因不是陰莖硬結(jié)癥，而是先天的彎曲？張曉威：陰莖硬結(jié)癥是典型的白膜硬結(jié)，但不是每個(gè)人都那么典型，有些人只是增厚，超聲看不出任何問題，亞洲人群尤其這樣。4.手術(shù)后需要插尿管一段時(shí)間嗎？張曉威：使用局麻手術(shù)，可以不插尿管。5.在【16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療86例陰莖彎曲的長期療效觀察】https://mr.baidu.com/r/ar8Z08LOsE?f=cp&u=13df6c808864be4c這個(gè)論文中，有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了陽痿的情況。這是否說明通過白膜折疊術(shù)矯正陰莖彎曲會(huì)造成陽痿？張曉威：不會(huì)。文獻(xiàn)的結(jié)論并沒有說會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙；文中的病歷，有年齡大的病歷，術(shù)后出現(xiàn)勃起功能下降，甚至有些人在術(shù)前就會(huì)有勃起功能下降的問題；如果想透徹研究，應(yīng)該針對(duì)年齡分層，比如20歲、30歲、40歲、60歲這些年齡分層后的勃起障礙發(fā)生率，才有意義；因此，并不能斷章取義，這種方法是安全有效的。6.手術(shù)使用的縫合線是可吸收的還是不可吸收的？張曉威：均有。不完全使用可吸收線是擔(dān)心白膜還沒長好線就斷了。7.手術(shù)使用局麻的話，如果手術(shù)時(shí)間超過1個(gè)小時(shí)，手術(shù)后半段會(huì)不會(huì)疼痛和不適？局麻的藥效可以有這么長時(shí)間嗎？張曉威：看個(gè)人情況，手術(shù)順利的話45分鐘左右就能完成。局麻的麻藥最長2個(gè)半小時(shí)，所以即使在1小時(shí)以上也是有麻醉效果的。8.手術(shù)可以自己簽字嗎？張曉威：可以自己簽字。就醫(yī)過程：我是在張醫(yī)生的個(gè)人工作室進(jìn)行的手術(shù)。只要提前一周在微信上向張醫(yī)生預(yù)約就可以。我從外地趕過來，前一天到達(dá)北京，第二天做術(shù)前檢查和手術(shù)。診所配備護(hù)士和助理醫(yī)師，干凈整潔。在手術(shù)中，注入麻藥的時(shí)候會(huì)有很明顯的痛感，但麻藥生效以后就完全感覺不到痛了，在手術(shù)中我也全程保持清醒，沒有很大的不適。做完手術(shù)休息了大概15分鐘后，我便坐出租車回到了酒店，雖然微微有疼痛，但是影響不大。住院確實(shí)是沒有必要的?；謴?fù)的過程（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不代表整體情況）：術(shù)后第1-3天：服用布洛芬減痛，服用抗生素預(yù)防感染；勃起時(shí)會(huì)比較脹痛，但是在可忍受的范圍內(nèi)；第一次包扎為了止住滲血，醫(yī)生包扎的比較緊，所以陰莖的感覺有些減退，比較麻木；排尿時(shí)沒有疼痛，但是出現(xiàn)了尿液分叉的情況；走路會(huì)有中等的疼痛，因此我個(gè)人覺得術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)，但慢慢走路是沒有關(guān)系的；因?yàn)橛傺祹Ц浇兂闪撕谏?；夜間勃起時(shí)，可能會(huì)痛醒；術(shù)后有輕微的水腫，主要集中在系帶附近。術(shù)后第4-7天：第一次更換了敷料和繃帶。這一次包扎比第一次更松一些，因此陰莖神經(jīng)的感知慢慢恢復(fù)了正常，尿液分叉的情況也有改善；夜間勃起時(shí)，可能會(huì)痛醒。術(shù)后7天-14天：系帶附近的黑色淤血基本完全消退；夜間勃起時(shí)被疼醒的情況越來越少。走路時(shí)疼痛感已經(jīng)很輕。術(shù)后14天-21天：夜間勃起時(shí)完全不會(huì)被痛醒。開始洗澡，線結(jié)開始脫落。仍然在包扎，但是不使用敷料了，只使用繃帶。騎自行車也不會(huì)有不適了。術(shù)后21天-28天：線結(jié)繼續(xù)掉落；縫合處的傷口繼續(xù)愈合?；謴?fù)往常的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后28天-35天：在35天左右不再包扎。術(shù)后35天-42天：第42天時(shí)線結(jié)完全掉落。有部分線結(jié)比較頑固，但是用小剪刀剪了以后一拉線就完全出來了。術(shù)后42天-49天：傷口基本完全長好。第47天發(fā)現(xiàn)已可以正常進(jìn)行性生活，也不會(huì)感到疼痛和不適。2021年04月17日13529
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戴麗娜主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 1.傷口滲出: 愈合過程中會(huì)產(chǎn)生淡黃色滲出物, 需及時(shí)清理, 以免形成干硬厚痂阻擋尿道口影響排尿. 可以使用碘伏或金霉素眼膏等軟化厚痂后去除.術(shù)后2周內(nèi)避免淋浴,保持傷口干潔. 2.陰莖腫脹: 拆除敷料后陰莖腫脹, 這是術(shù)后正?，F(xiàn)象, 消腫時(shí)間因人而異, 大都需要3月.不需拆線,可吸收縫線吸收時(shí)間因人而異. 術(shù)后半年以上,陰莖外形讓人滿意,如患兒術(shù)前較胖, 務(wù)必要堅(jiān)持控制體重. 3.傷口出血: 多飲水, 減少憋尿, 如因勃起傷口處有少許出血,用干棉簽按壓出血點(diǎn)可止. 如縫線崩斷出血不止,須及時(shí)來院. 4.疼痛: 術(shù)后3天疼痛逐漸減輕,一般不會(huì)特別痛,如果患兒實(shí)在難忍,可以用點(diǎn)止痛藥. 5.其他: 不影響正常步行, 但術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng). 術(shù)后定期門診隨訪.2020年10月05日3742
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生呃，隱匿心境，術(shù)后如何預(yù)防感染出血，呃逆新近手術(shù)的話，其實(shí)創(chuàng)面是比較大的，那術(shù)后的話呃，盡量避免便秘，咳嗽，不要碰撞摩擦到陰莖呃，可以去網(wǎng)上買那種包皮內(nèi)褲啊，起到一個(gè)保護(hù)的作用。 呃，在感染預(yù)防感染方面，醫(yī)生會(huì)開藥，呃，盡量就是按照醫(yī)生的方法給陰莖去消毒。 呃，前十天呃，基本上是不能洗澡的最好在洗澡之前要跟醫(yī)生確認(rèn)一下能不能洗澡恢復(fù)的怎么樣啊，恢復(fù)好了再去洗澡，要不然呃感染也是一件挺麻煩的事情。2019年09月15日2913
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 “醫(yī)生，我小孩小雞雞怎么這么小??？”；“醫(yī)生，我寶寶小雞雞都快沒了”；“醫(yī)生，我寶寶拉尿有點(diǎn)困難，小雞雞都不怎么長?！笨撮T診時(shí)，時(shí)不時(shí)會(huì)聽到寶爸寶媽們很緊張的問醫(yī)生。寶爸寶媽的心情是可以理解的，畢竟對(duì)這么關(guān)鍵的器官有疑問，擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響寶寶以后的生活和生育。接下來跟大家分析一下黃醫(yī)生在診治這個(gè)病的過程中的體會(huì)：什么是隱匿型陰莖？隱匿型陰莖是先天性的嗎？會(huì)不會(huì)遺傳？隱匿型陰莖有哪些表現(xiàn)？隱匿型陰莖有哪些危害？隱匿型陰莖需要手術(shù)嗎？什么時(shí)候做手術(shù)好？做手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后需要注意什么？如何護(hù)理？……2018年10月17日11402
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 寶寶做完陰莖成形術(shù)后，出院后有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1、 術(shù)后觀察：密切觀察患兒陰莖傷口滲血及龜頭顏色變化情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診； 2、 傷口滲出：術(shù)后傷口及龜頭會(huì)有一些淡黃色滲出物，這是正常的纖維滲出物；有些患兒會(huì)形成厚痂，甚至擋住尿道口出現(xiàn)尿線變細(xì)或排尿困難。早期（術(shù)后1周內(nèi)）可用皮膚消毒劑（如0.5%活力碘、苯扎氯銨等）清潔傷口，每日2~3次；術(shù)后1周開始用藥水（如1:10稀釋后的苯扎氯銨溶液、3%左右高滲鹽水等）泡洗傷口，每日2-3次，每次15-20分鐘，直至傷口厚痂脫落或縫線脫落?；純菏前毯垠w質(zhì)的話，泡洗時(shí)間會(huì)更長。 高滲鹽水配制方法：按3%濃度，即1000毫升溫開水（燒開的開水涼成洗澡水溫度），加入30g家用食鹽，將患兒整個(gè)會(huì)陰部浸泡在水面下泡洗。 3、 包皮腫脹：術(shù)后包皮傷口會(huì)有不同程度水腫，這是正?，F(xiàn)象，可于術(shù)后口服消腫藥物或用高滲鹽水泡洗。消腫時(shí)間因人而異，一般2-3月消腫，部分患兒可能需要更長時(shí)間。 4、 術(shù)后疼痛的處理：部分患兒可能有陰莖勃起性疼痛或傷口疼痛，可以給予口服少許冰水或冰毛巾冷敷大腿根部減少陰莖充血；也可以使用止痛栓劑（雙氯芬酸鈉栓）塞肛，每6小時(shí)可重復(fù)使用。 5、 抗生素的使用：術(shù)后是否需要使用抗生素，請(qǐng)遵醫(yī)囑。 6、 其他注意事項(xiàng)：術(shù)后近期避免劇烈活動(dòng)，避免陰莖外傷或碰撞；多飲水，多排尿，避免泌尿系感染，嚴(yán)禁憋尿，防止傷口出血、裂開；傷口愈合時(shí)間一般為2周，3~4周左右縫線會(huì)自行吸收脫落。 7、 術(shù)后復(fù)診：術(shù)后1月門診復(fù)診。術(shù)后需常規(guī)監(jiān)測陰莖發(fā)育情況。如患兒陰莖周圍脂肪墊增厚，需在傷口愈合水腫消退后進(jìn)行功能鍛煉。 本文系梅紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月29日27426
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