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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 雄激素不是男性性激素嗎？女性為什么也有雄激素性脫發(fā)？雄激素不是男性特有的激素，女性體內(nèi)也會存在一定水平的雄激素。雄激素是合成雌激素的前提。女性體內(nèi)的雄激素主要來源于卵巢和腎上腺。青春期后，由于雄激素水平的高表達(dá)反應(yīng)，為女性創(chuàng)造了雄激素性脫發(fā)的基礎(chǔ)條件。家族遺傳、局部頭皮雄激素的水平、頭皮微循環(huán)受阻、頭皮炎癥反應(yīng)是雄激素性脫發(fā)的幾大因素。女性出現(xiàn)雄突之后，應(yīng)該盡早請皮膚科醫(yī)生診治，否則時間延長，脫發(fā)越嚴(yán)重，改善的難度也會加大。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月03日
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進(jìn)行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病。患者局部頭皮毛囊對雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導(dǎo)致毛囊微型化，毛干變細(xì)，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹”樣。脫發(fā)的進(jìn)程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿。可按下圖自測一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?？赏庥妹字Z地爾，米諾地爾是美國FDA批準(zhǔn)的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應(yīng)用。也可行手術(shù)毛發(fā)移植治療，這是治療嚴(yán)重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。2024年07月23日146
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)（AGA）是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，其特征是明顯的漸進(jìn)性脫發(fā)。AGA主要由遺傳易感性和毛囊對雄激素（主要是男性）的過度敏感性所介導(dǎo)，導(dǎo)致頭皮末梢頭發(fā)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡ッ＿@種疾病雖然發(fā)病率高，但并不致命，然而可能會對社會心理造成嚴(yán)重影響，尤其是對女性和年輕男性。盡管目前我們在AGA的流行病學(xué)和病理生理學(xué)方面的認(rèn)識已經(jīng)取得了重大進(jìn)展，但美國食品和藥物管理局（FDA）仍然只批準(zhǔn)了兩種藥物——非那雄胺和米諾地爾，用于治療AGA。長期使用這兩種藥物是提高治療效果的先決條件。然而，這也導(dǎo)致了用藥依從性差以及因長期用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如“后非那雄胺綜合征”，這種癥狀在停藥后仍然存在。因此，有必要研究更有效、副作用更小的AGA替代療法。本文回顧了AGA病理生理學(xué)及其治療方案的最新進(jìn)展。新近發(fā)現(xiàn)的2型5-α還原酶結(jié)構(gòu)對于理解AGA的治療現(xiàn)狀和前景具有重要意義。（JAADInt2023;13:150-8.）關(guān)鍵詞：AGA；雄激素性脫發(fā)；醋酸環(huán)丙孕酮；女性型禿發(fā)；非那雄胺；氟他胺；毛囊移植；脫發(fā)；男性型禿發(fā)；米諾地爾；非瘢痕性脫發(fā)；螺內(nèi)酯。背景雄激素性脫發(fā)（AGA）是影響男性和女性的一種常見的脫發(fā)類型。它受遺傳和雄激素敏感性的影響。發(fā)病率因性別和種族而異，50%的老年男性和15%的絕經(jīng)后女性飽受AGA的困擾。不過，頭發(fā)稀疏可能早在青春期就開始了。AGA影響外貌和社會心理，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量（QOL）。盡管有許多研究模型在探索AGA的發(fā)病機(jī)制，但目前只有兩種治療方法（非那雄胺和米諾地爾）獲得FDA批準(zhǔn)。禿頂現(xiàn)象在歷史上一直存在，亞里士多德注意到女性和宦官沒有禿頂現(xiàn)象。達(dá)爾文認(rèn)為禿頂是第二性征。他推斷，雖然頭發(fā)是大多數(shù)成年人的共同特征，但男性比女性更容易出現(xiàn)脫發(fā)。奧斯本發(fā)現(xiàn)禿頂遵循顯性遺傳模式。漢密爾頓和奧倫特里奇將遺傳易感性、雄激素和年齡與禿頂聯(lián)系起來。男性和女性的雄激素性脫發(fā)（AGA）進(jìn)展不同，分類標(biāo)準(zhǔn)也不同。雖然男女兩性雄激素性脫發(fā)的病因可能相似，但男性雄激素的證據(jù)更強(qiáng)，脫發(fā)類型也存在差異。本綜述闡述了AGA的歷史、病因、診斷、治療以及研究和臨床治療的最新進(jìn)展。病因?qū)W雄激素和雄激素受體睪酮是男性最主要和最活躍的雄激素。睪酮在2型5-α還原酶（SRD5A2）的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），導(dǎo)致AGA。過量的DHT使毛囊萎縮，終毛被毳毛取代（圖1）。圖1.雄激素介導(dǎo)的脫發(fā)發(fā)生機(jī)制：雄激素受體（AR）的過度激活導(dǎo)致毛囊縮小，縮短毛發(fā)生長周期中的生長期。毛干變細(xì)變短，無法穿透表皮。毛囊中的雄激素受體（ARs）與DHT結(jié)合，改變蛋白質(zhì)的形狀，啟動信號級聯(lián)（圖2）。由于AR甲基化，枕部毛發(fā)對DHT的敏感性較低，從而避免了毛囊萎縮和脫落。與睪酮相比，AR對DHT有很強(qiáng)的親和力，這也是它們結(jié)合力強(qiáng)的原因。圖2.雄激素、DHT和AR在雄激素性脫發(fā)中的細(xì)胞機(jī)制示意圖。AR，雄激素受體；DHT，二氫睪酮；SRD5A2，5α-還原酶2型。遺傳學(xué)的作用AGA易感性主要受遺傳因素的影響，約80%的禿發(fā)易感性是由遺傳因素造成的。AGA遵循多基因模式，其特點(diǎn)是表達(dá)水平不同，這也是解釋了AGA患者的個體臨床表型和初始變異多種多樣的原因。Xq12染色體上的雄激素受體（AR）基因發(fā)生了改變，在其與雙氫睪酮（DHT）結(jié)合后，毛囊中的AR基因活性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致AGA。AR介導(dǎo)的脫發(fā)機(jī)制尚不清楚。然而，AR基因的基因多態(tài)性與男性AGA易感性相關(guān)，并與FPHL有關(guān)。在男性中，AR基因的變異約占AGA遺傳性的40%，而導(dǎo)致脫發(fā)的DNA的變異靠近AR基因座，這些區(qū)域負(fù)責(zé)AR調(diào)控作用，包括外胚層蛋白A2受體（EDA2R）等。研究對AGA錯綜復(fù)雜的遺傳性提供了部分見解，揭示了遺傳與雄激素之間相互影響的關(guān)系，禿頂成年男性家族中的個體在接受雄激素治療后出現(xiàn)脫發(fā)就是證明。類固醇5-α還原酶（SRD5A）酶的作用SRD5A酶是一種全膜嵌入蛋白，有5個成員：SRD5A1型至3型、糖蛋白突觸2（GSPN2）和GSPN2類似物。SRD5A1主要存在于肝臟、皮膚和頭皮中，代謝神經(jīng)類固醇。SRD5A2在毛囊、前列腺和泌尿生殖道中表達(dá)，對含有Δ4，3-酮構(gòu)型的類固醇（如睪酮）具有高度特異性。SRD5A2的特點(diǎn)是能夠?qū)ⅵ?，3-酮類固醇轉(zhuǎn)化為具有不同預(yù)定作用的與AGA相關(guān)的代謝物。SRD5A3在蛋白質(zhì)N-連接糖基化中發(fā)揮作用，在人類惡性前列腺組織、前列腺癌和乳腺癌中均有表達(dá)。SRD5A介導(dǎo)3條代謝通路；膽汁酸生物合成，雄激素和雌激素代謝。在雄激素代謝中，SRD5A利用NADPH減少Δ4，5底物結(jié)合，如SRD5A1可將睪酮轉(zhuǎn)化導(dǎo)致BPH的DHT，并且SRD5A2也參與AGA。這2種同工酶將C-19和C-21Δ4基團(tuán)（雙鍵）還原成5a-立體異構(gòu)體-DHT（圖3）。圖3.AGA中SRD5A2合成雙氫睪酮（DHT）。SRD5A2在NADPH的參與下，SRD5A2在NADPH的作用下將睪酮轉(zhuǎn)化為DHT，從而合成DHT。AGA診斷管理男性和女性脫發(fā)在表現(xiàn)形式和治療方法上有相似之處，但也有顯著差異。不同性別的脫發(fā)類型和對治療的反應(yīng)也不盡相同。晚期ADA是一種臨床診斷。然而，對早期AGA患者的評估包括侵入性和非侵入性方法，如頭皮皮膚鏡檢查、頭發(fā)/頭皮檢查、拉力測試、毛囊圖和頭皮活檢。從組織學(xué)角度看，AGA的特征是毛囊縮小、毛囊周圍發(fā)炎、皮脂腺單位血管纖維化、毛囊支架和毛囊破壞或發(fā)干損傷。評估對于排除其他頭皮疾病（如脂溢性皮炎）至關(guān)重要，因為脂溢性皮炎會加重AGA，導(dǎo)致皮膚光滑發(fā)亮。AGA的治療包括FDA批準(zhǔn)的和未批準(zhǔn)的治療方法，據(jù)報道這些治療可以有效地減緩脫發(fā)的進(jìn)展。值得注意的是，停止治療可能導(dǎo)致脫發(fā)的快速進(jìn)展。2024年07月02日207
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 《美國醫(yī)學(xué)雜志》收錄的國內(nèi)外學(xué)者對雄激素性脫發(fā)與高尿酸血癥的相關(guān)性研究顯示，雄激素性脫發(fā)人群體內(nèi)的尿酸水平明顯高于正常人，尤其是三十歲之前的早發(fā)型雄激素性脫發(fā)。那么高尿酸是如何加重雄激素性脫發(fā)的呢？1.?升高體內(nèi)胰島素的水平，使毛囊周圍的血管收縮，從而使內(nèi)皮細(xì)胞受損，毛囊供血不足。2.?降低了性激素結(jié)合球蛋白的水平導(dǎo)致體內(nèi)雄激素、二氫睪酮的水平升高。3.?降低體內(nèi)鋅的水平無論是雄激素性脫發(fā)合并高尿酸，還是患有痛風(fēng)、高尿酸血癥擔(dān)心脫發(fā)的，陳醫(yī)生給您8點(diǎn)建議，做到以下8點(diǎn)不僅可以緩解高尿酸相關(guān)的脫發(fā)也可以在一定程度上減輕痛風(fēng)：1.?盡量少吃或者不吃含糖的食物及飲料2.?減少精致的白米白面以及相關(guān)主食的攝入3.?搭配粗糧，雜糧類最好占到主食的1/34.?攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)比如：魚禽、蛋類，少吃大肉或者腌制肉類5.?多吃蔬菜、低糖水果，每天攝入的品種宜多樣化6.?控制體重，BMI指數(shù)盡量保持在23以下7.?適量補(bǔ)充鐵鎂鋅等礦物質(zhì)以及維生素D等微量元素8.?適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息總而言之，及時就醫(yī)很必要，科學(xué)健康生活更重要哦2023年08月20日589
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一起來看看脫發(fā)患者就診全過程我想問下你是哪種情況在弄，比如說是洗頭舒服的時候掉很多，還是說你沒有看到它掉很多，慢慢慢慢你就發(fā)現(xiàn)你的頭發(fā)在少了，就是每次洗頭梳頭都掉很多，你有沒有梳過一次洗頭或者梳頭會掉多少根，一根根你梳過沒有，但是我感覺可大一把樣，那我以后建議你，你可以在每次洗頭的時候，你大概的清理一下，你大概會到多少。 好吧，嗯，這樣子可以幫助我們醫(yī)生提供相關(guān)的數(shù)量，另外我還想了解一下你其他的情況，比如說最近半年你有沒有減肥，嗯，沒有的，你有沒有去過度的運(yùn)動鍛煉，每天跑個幾公里，讓自己覺得筋疲力盡，這種情況有沒有？沒有，有沒有節(jié)食，這一些都沒有，心情特別愉快呀，有沒有特別壓抑的，發(fā)生什么事情對你有很大的打擊，感覺壓力很大，晚上休息睡眠時間夠不夠，你覺得啊，還可以啊，最近半年有沒有做過什么大的手術(shù)啊，吃過什么比較長時間的藥物，或者一些特殊的藥物，沒有，沒有過。一月后醫(yī)生開始各種檢查。 掉到一根。 那么你這種情況相對來說就比較嚴(yán)重了，現(xiàn)在我們通過全面的一個檢查，我判斷可能是一個雄激素性的脫發(fā)，我大概給你講一下雄性脫發(fā)的一個具體的過程，雄性脫發(fā)就是我們的這一種一種脫發(fā)模式，它在2022年12月26日101
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劉青武醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 一、病因女性雄激素性脫發(fā)(FAGA)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行命名。中國FAGA的整體患病率約為6%，其關(guān)鍵特征均是毛發(fā)生長期縮短和毛囊的微型化，多基因易感性、頭皮中雄激素作用的增加、慢性低度炎癥是FAGA脫發(fā)的主要驅(qū)動因素。大約50%的FAGA患者有女性脫發(fā)的家族史，表明FAGA發(fā)病存在遺傳因素。易感基因促使正常循環(huán)水平的雄激素作用于毛囊靶細(xì)胞，結(jié)合特定的細(xì)胞內(nèi)敏感性增強(qiáng)的雄激素受體而導(dǎo)致FAGA的發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)FAGA主要有3種臨床表現(xiàn)：(1)頂區(qū)毛發(fā)彌漫性稀疏，前發(fā)際線保留(圖1A)；(2)前額中部發(fā)際線后退，中央發(fā)縫增寬，呈“圣誕樹“樣外觀(圖1B)；(3)雙側(cè)額顳角后退，可出現(xiàn)頂部稀疏，與男性AGA相似(圖1C）。目前FAGA為癥狀性診斷，以病史和臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)為主要診斷依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)前述3種模式分布的脫發(fā)表現(xiàn)，并且拉發(fā)試驗通常為陰性，毛發(fā)鏡下表現(xiàn)為毳毛比例增加、毛發(fā)直徑異質(zhì)性增加（＞20%）、此時可進(jìn)行癥狀性診斷。同時，患者有雄激素性禿發(fā)家族史、脫發(fā)持續(xù)時間長且脫發(fā)進(jìn)行性加重等信息也可為診斷提供依據(jù)。而實驗室檢查，主要是為了排除其他病因引起的脫發(fā)，如所有導(dǎo)致高雄激素血癥的疾病，如卵巢或腎上腺腫瘤、多囊卵巢綜合征和腎上腺增生，都有可能導(dǎo)致女性脫發(fā)。其中大約20%的多囊卵巢綜合征患者患有FAGA。以肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高催乳素血癥和醛固酮水平升高為特征的代謝綜合征也經(jīng)常與FAGA相關(guān)。三、治療FAGA是一種進(jìn)展緩慢、病因復(fù)雜、機(jī)制尚未明確的疾病，治療的目的是延緩或者阻止脫發(fā)進(jìn)展；至少需要3~6個月才能有明顯效果。目前尚無任何方法可治愈FAGA。1.米諾地爾米諾地爾作為一種具有血管擴(kuò)張作用的鉀通道開放劑，誘導(dǎo)毛囊周圍的血管生成，刺激毛囊增殖、分化，延長毛囊的生長期。米諾地爾常用濃度分為5%及2%。目前對于FAGA患者的推薦劑量為5%米諾地爾每日1次，每次1ml，或者2%米諾地爾每日2次，每次1ml。外用米諾地爾是FAGA的基礎(chǔ)用藥，其最常見的不良反應(yīng)為接觸性皮炎及面部多毛癥。目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，故妊娠期建議停止外用米諾地爾。哺乳期不推薦使用。2.螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯為一種保鉀利尿劑，通過競爭性阻斷雄激素受體抑制卵巢雄激素的產(chǎn)生，起到雄激素拮抗劑的作用。它是治療FAGA常用的抗雄激素藥物。其推薦的初始劑量通常為40~60mg/d口服，最高可達(dá)100~200mg/d。至少持續(xù)3個月后評估其療效。療程建議至少6~12個月。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)包括體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂、月經(jīng)異常、疲勞、蕁麻疹和乳房脹痛。治療過程中需注意監(jiān)測心電圖、血壓及血清鉀濃度。3.醋酸環(huán)丙孕酮醋酸環(huán)丙孕酮可阻斷雄激素受體，通過抑制黃體生成素/卵泡刺激素-性腺軸來降低睪酮水平，從而起到拮抗雄激素的作用。醋酸環(huán)丙孕酮在歐洲被批準(zhǔn)用于治療多毛癥、痤瘡和FAGA。其不良反應(yīng)包括黃褐斑、月經(jīng)異常、體質(zhì)量增加、乳房脹痛、性欲下降、抑郁、惡心、靜脈血栓栓塞風(fēng)險增加等。2018版國際多囊卵巢綜合征管理指南中建議，可使用短效口服避孕藥改善多囊卵巢患者雄激素過多癥及月經(jīng)紊亂的情況。其他與醋酸環(huán)丙孕酮類似的孕激素或短效避孕藥(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)用于部分嚴(yán)重的FAGA患者或月經(jīng)紊亂者。4.低能量激光治療2011年，低能量激光治療獲美國FDA批準(zhǔn)用于治療FAGA。低能量激光治療可以延長毛囊生長期，刺激毛囊從休止期重新進(jìn)入生長期，并抑制毛囊過早進(jìn)入到退化期。低能量激光治療產(chǎn)品形式多樣，不同的產(chǎn)品光源數(shù)量與能量密度有差異，因此治療頻率從每日1次至每周多次不等，單次治療時間差異也較大。低能量激光治療治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫不適等。5.自體毛發(fā)移植對于成人FAGA患者，若藥物治療無反應(yīng)，疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，可根據(jù)不同的脫發(fā)等級推薦是否進(jìn)行自體毛發(fā)移植。自體毛發(fā)移植手術(shù)的原理是用外科手術(shù)的方法將自身后枕部優(yōu)勢供區(qū)的毛發(fā)移植到禿發(fā)或者毛發(fā)稀疏的部位。理想的手術(shù)適應(yīng)證是供區(qū)有可移植的優(yōu)質(zhì)毛發(fā)。移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周開始出現(xiàn)不同程度的脫落，術(shù)后3~6個月重新長出，術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。移植后應(yīng)繼續(xù)使用米諾地爾或相關(guān)防脫發(fā)治療。自體毛發(fā)移植的不良反應(yīng)包括早期暫時性脫發(fā)、局部皮膚刺激、疼痛、感覺異常和感染等。6.微針治療微針治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，使用微小針頭造成皮膚輕微損傷。微針治療能夠刺激生長因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生，并創(chuàng)建微通道，增加藥物(如米諾地爾或富血小板血漿)透皮吸收。微針聯(lián)合其他常規(guī)方法治療FAGA療效明確。其不良反應(yīng)包括治療部位疼痛或不適、出血、感染和頸部淋巴結(jié)腫大。8.富血小板血漿/濃縮生長因子PRP是一種自體濃縮的含血小板血漿，由多種不同的生長因子組成，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子α、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素樣生長因子1、表皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β1和血小板活化因子。這些細(xì)胞因子可調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化和血管生成。PRP進(jìn)行多次局部注射治療后，頭皮的上皮組織增厚，膠原纖維和成纖維細(xì)胞增生，毛囊周圍血管增多。針對常規(guī)治療欠佳的FAGA患者，PRP是一種輔助治療選擇。PRP治療后未報告嚴(yán)重不良事件。在一部分受試者中觀察到輕微的不良反應(yīng)，如注射點(diǎn)的短暫水腫、瘙癢、壓痛和短暫出血。9.中藥中醫(yī)藥治療AGA的研究很多，其主要以扶正祛邪、標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治為治療原則，需要辨證使用。如①濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：可選用丹參酮膠囊、當(dāng)歸苦參丸等；②肝腎不足證可選用精烏膠囊、右歸膠囊、知柏地黃丸、活力蘇口服液等；③肝郁氣滯證可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。四、小結(jié)女性雄激素性禿發(fā)需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、個性化及多學(xué)科規(guī)范化綜合治療。目前的藥物治療可延緩或者阻止疾病進(jìn)展，也可以刺激部分毛囊再生。無論使用哪種藥物，起效時間均較長，需要患者的耐心和堅持。除了藥物治療外，美容用品和植發(fā)手術(shù)也是一種治療選擇。2022年09月25日1254
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多男士的發(fā)際線一年比一年高，前額角和頭頂?shù)念^發(fā)逐漸“光榮退休”，這其實是很多男性患者雄禿的共同表現(xiàn)，也被稱之為“男性型脫發(fā)”。雄禿的典型表現(xiàn)有以下3點(diǎn)：1、前額發(fā)際線逐漸往后移，呈現(xiàn)“M”形；2、頭頂部的頭發(fā)逐漸稀疏，慢慢呈現(xiàn)“O”形，或形象地稱之為“地中?！毙?；3、額部和頭頂部的頭發(fā)可以完全脫落，而枕后（俗稱“后腦勺”）和頭部兩側(cè)的頭發(fā)依然存在，呈現(xiàn)為“C”型，“U”型或“馬蹄型”。此外，雄禿患者還常常伴有頭皮多油的現(xiàn)象，這也是雄禿既往被稱之為“脂溢性脫發(fā)”的原因。有時，雄禿患者還會出現(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多，頭皮容易起痘等情況。那么哪些因素會導(dǎo)致雄禿呢？目前的研究認(rèn)為，遺傳因素、雄激素水平，以及個體對雄激素的敏感性增強(qiáng)等因素，是雄禿發(fā)病的主要原因。1、雄禿有遺傳傾向，但非絕對研究已證實，雄禿具有遺傳傾向性，但雄禿并非傳統(tǒng)意義上的單基因遺傳病，而呈多基因遺傳。也就是說，雄禿是由基因和環(huán)境因素相互作用所致，遺傳并非雄禿的唯一致病因素。雖然雄禿患者半數(shù)以上有家族史，下一代患病風(fēng)險也會明顯增高，但并非絕對。臨床上有近一半的男性雄禿患者是沒有家族史的。2、雄激素水平是導(dǎo)致雄禿的“罪魁禍?zhǔn)住蹦行曰颊唧w內(nèi)雄激素--睪酮在5-α還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為其代謝產(chǎn)物--雙氫睪酮（DHT），DHT與頭皮易感區(qū)域毛囊細(xì)胞上的受體結(jié)合后，發(fā)生生物學(xué)作用，使毛囊發(fā)生退化，粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色細(xì)軟的毳毛，最終毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，導(dǎo)致禿發(fā)。其中，以前額和頭頂部的反應(yīng)最嚴(yán)重，而顳部和枕部頭皮毛發(fā)很少脫落。這個過程，就如同大樹變小樹，小樹變樹苗，樹苗變小草，然后枯萎凋謝的過程。3、個體對雄激素的敏感性增強(qiáng)也可導(dǎo)致雄禿男性雄禿患者，血循環(huán)中雄激素的水平通常正常，但由于頭部易感區(qū)域（通常是額部發(fā)際線和頭頂部）毛囊對雄激素的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力增加，通過上述機(jī)制，最終形成禿發(fā)。4、頭皮微循環(huán)障礙和真菌感染等頭皮環(huán)境因素頭皮微循環(huán)障礙和真菌感染等頭皮環(huán)境因素，也是參與雄禿發(fā)病和發(fā)展的原因之一。在頭皮血管的收縮和局部炎癥方面，可能造成毛囊周圍微循環(huán)功能障礙，從而加速毛發(fā)的脫落。在真菌感染方面，由于雄激素會促進(jìn)皮脂腺的分泌，產(chǎn)生過多的油脂，正常寄生在頭皮的馬拉色菌以油脂為營養(yǎng)，就會大量繁殖，產(chǎn)生大量刺激頭皮的游離脂肪酸，引起炎癥，導(dǎo)致頭皮潮紅、頭屑和瘙癢等癥狀，從而加重脫發(fā)癥狀。5、精神心理壓力和行為因素雄激素性禿發(fā)與精神心理以及行為等因素也有一定的相關(guān)性。如長時間緊張、焦慮、抑郁、心煩或易怒、熬夜、勞累等不良情緒和行為，可以通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌軸，造成體內(nèi)的應(yīng)激激素（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）的波動，這些縮血管物質(zhì)可以加速毛發(fā)進(jìn)入休止期，使脫發(fā)加重。因此，出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，一定不要緊張、焦慮，應(yīng)及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早診治。魏大夫后期也會更新雄禿治療的相關(guān)科普和案例，大家可以持續(xù)關(guān)注~掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年09月07日444
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??陳善聞????王旭冰?姜敏最近有些男性患者，在網(wǎng)上咨詢我，明明我還是陽光少年的年紀(jì)，卻發(fā)際線后移，頭發(fā)的毛囊數(shù)量在日益減少，兩天不洗頭，頭發(fā)就油膩膩的，讓人誤解成“中年大叔”。在我們印象中，出現(xiàn)發(fā)際線后移或“地中?！爆F(xiàn)象是在中年以后才會發(fā)生的事情，可是現(xiàn)在越來越年輕化了，這是什么原因?qū)е碌哪?？它是遺傳因素導(dǎo)致的嗎；還是雄性激素過盛導(dǎo)致的呢？一、雄性激素脫發(fā)是什么呢？雄激素性脫發(fā)，既往稱為脂溢性脫發(fā)、早禿或男性型禿發(fā)。脂溢性脫發(fā)，是在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，痛癢明顯。主要原因是過多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，甚至壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長制造障礙，此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過量時對毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，逐漸自頭頂部開始膠發(fā)，蔓延及額部。頭皮油膩而亮紅，結(jié)黃色油性痂。雄脫不再是是老人的專利，相反臨床上是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病，在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀。?對于男性脫發(fā)，超過90%的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脫）。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。二、雄脫的病因1、遺傳因素?AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。2、雄激素與二氫睪酮（DHT）人們發(fā)現(xiàn)男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可進(jìn)一步代謝為與雄激素受體結(jié)合能力更強(qiáng)的二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌物，女性體內(nèi)的雄激素主要為雄烯二醇，可進(jìn)一步被代謝為睪酮和二氫睪酮（DHT）。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高或II型5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對易感毛囊的作用增大。三、治療方法1、藥物治療1.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑，通過抑制5α還原酶，進(jìn)而減少二氫睪酮的生成，達(dá)到治療脫發(fā)的目的。一般在用藥3個月到半年可觀察到效果，個別患者需一年才可見效，如果一年后治療效果仍不好，則建議停藥，并嘗試其他方式治療。需要注意的是，此藥僅限男性使用，并嚴(yán)禁孕婦及哺乳期婦女接觸。雖然并沒有明確證據(jù)表明男性服藥會對胎兒造成影響，但為保證胎兒安全，備孕前建議提前3個月到半年停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65%-90%。非那雄胺的不良反應(yīng)一直是很多男性顧慮的地方。其實，非那雄胺的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，且癥狀較輕。輕微不良反應(yīng)的患者，持續(xù)用藥后，不良反應(yīng)會逐漸緩解消退。如果不良反應(yīng)影響到正常的生活，停藥后不良反應(yīng)會消失，不會發(fā)生不可逆的影響。臨床研究表明，接受非那雄胺治療的男性患者只有不到2%的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）及陽痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。此外，接受非那雄胺治療的男性患者有0.8%出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對照組0.4%。中止治療后這些不良反應(yīng)消失。在另一項研究中檢測了非那雄胺對射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無差異。?1.2米諾地爾米諾地爾外用能夠促進(jìn)毛發(fā)生長，但具體機(jī)制不明確。起效時間為4-6個月，個別患者需持續(xù)1年觀察效果（與非那雄胺基本相同）。通常來說，使用1年臨床有效率可達(dá)50%~85%。此藥男女均可使用。臨床上有5%和2%兩種濃度。數(shù)據(jù)表明，男性患者使用5%濃度的效果優(yōu)于2%濃度，但在女性患者中差異不大。與非那雄胺不同，米諾地爾同樣有一個被人顧慮的地方，卻不是不良反應(yīng)，而是在使用的1-2個月左右會出現(xiàn)暫時性脫發(fā)增加的現(xiàn)象，習(xí)慣上也叫“狂脫期”。其實，所謂的狂脫期只持續(xù)1個月左右，脫落的頭發(fā)也只是不健康的頭發(fā)，而原本健康的頭發(fā)并不會脫落。不健康頭發(fā)脫落了，健康的頭發(fā)才會生長出來，舊的不去新的不來嘛。往好處想，有狂脫就證明藥物對你是有效果的，更有堅持下去的動力。?2、洗發(fā)水、健發(fā)液調(diào)理其實很多生發(fā)或防脫發(fā)的洗發(fā)水，也許并不適合自己的體質(zhì)，這樣使用后會更容易引起頭屑增多，頭皮發(fā)癢，脫發(fā)加重等情況。所以要選擇合適自己的洗發(fā)水，而且生發(fā)洗發(fā)水是否有效，還完全取決于脫發(fā)原因。如果是單純頭部皮膚問題引起的脫發(fā)，洗發(fā)水可能會見效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脫發(fā)，還是需要專業(yè)治療才可以。3、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是通過手術(shù)方式，將枕部安全區(qū)毛囊移植到前額或頭頂脫發(fā)部位的方式。植發(fā)并不增加毛囊，也不能生發(fā)，只是將現(xiàn)有的毛囊重新分配，以達(dá)到整體美觀效果，因此并不作為脫發(fā)初期的推薦治療。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后3周左右會出現(xiàn)短暫的脫落期，之后重新長出。因此，毛發(fā)移植在術(shù)后6-9個月才可看到比較明顯效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要認(rèn)為植發(fā)就是立竿見影的。?植發(fā)并不能治愈脫發(fā)，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影響的特性，不會再脫落。但頭頂?shù)脑l(fā)仍會繼續(xù)脫落，所以，植發(fā)后仍然建議用藥，以維持這部分頭發(fā)的生長。2022年04月15日563
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