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齊思思副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1、米諾地爾溶液治療脫發(fā)有效嗎？答：局部外用米諾地爾可顯著促進毛發(fā)生長，F(xiàn)DA已批準2%及5%的米諾地爾用于治療雄激素性脫發(fā)。米諾地爾的平均起效時間為6-9個月，有效率可達50%-70%左右。因此，使用米諾地爾一般需要堅持6個月再觀察評價治療效果。2、女性可以使用米諾地爾溶液嗎？答：女性也可以使用米諾地爾，輕中度患者建議使用2%濃度的米諾地爾；重度患者可以使用5%濃度，但要評估頭皮是否耐受。3、哪些人不能使用米諾地爾？答：對米諾地爾過敏的人不能使用；孕期、哺乳期的女性不能使用。4、外用米諾地爾的不良反應有哪些？答：外用米諾地爾耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。主要不良反應有：①局部過敏?約6%的患者會對米諾地爾溶液過敏。出現(xiàn)局部頭皮紅疹、脫皮等不良反應，這主要是由于米諾地爾及其溶劑丙二醇有一定的刺激性，在初次使用時，頭皮需要有一個適應的時間。臨床上也可以使用米諾地爾泡沫劑替代，減少過敏及刺激的可能。②一過性脫發(fā)增多?米諾地爾一開始使用時，可能會出現(xiàn)清理毛囊的作用（縮短退行期和休止期，使毛囊盡快進入生長期），因此部分患者會出現(xiàn)一過性脫發(fā)增多的現(xiàn)象。一般為用藥后的1-2個月，經(jīng)過這個階段以后，毛囊就大量進入生長期，從而長出新的頭發(fā)。③多毛癥?有部分患者使用米諾地爾后會出現(xiàn)局部多毛，以面部、頸部、上肢和腿部明顯。這種情況主要見于兒童和女性，男性相對較少。可能由于藥物濃度過高、藥物使用過量、藥物不注意涂到了額頭或臉部、藥物系統(tǒng)吸收后造成。一般停藥后這些部位的毛發(fā)會逐步脫落。④頭暈、頭痛?極少部分患者（約0.5%）用藥初期會有頭暈的感覺，一般在多用幾次之后，癥狀會消失。5、外用米諾地爾有哪些需要注意的問題？答：①一開始使用米諾地爾時，可以先小面積外涂，觀察1-2天，如果涂藥的區(qū)域沒有發(fā)紅、起皮疹、瘙癢等現(xiàn)象，再擴大范圍使用。如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，停藥后皮疹可以自行消退。②如果出現(xiàn)過敏，有兩種可能性：一種是對米諾地爾溶液里的“丙二醇”過敏，另一種是對“米諾地爾”過敏。如果是前者，可以選擇不含丙二醇成分的制劑，如米諾地爾泡沫劑。如果是對米諾地爾過敏，則只能換用其他藥物。③為了避免一過性的脫發(fā)或頭皮敏感，可以先使用2%的米諾地爾，每日兩次，每次1ml（7噴），涂抹于脫發(fā)區(qū)。一個月后再換為5%米諾地爾，每日一次，每次1ml（7噴），逐步過渡到每日兩次，每次1ml。④在頭皮干燥時使用，先將頭發(fā)分開，露出頭皮，把米諾地爾噴在頭皮處，或者將米諾地爾泡沫劑倒在瓶蓋內(nèi)，約半瓶蓋量，均勻涂抹在頭皮上，再使用木頭梳子梳一下，不用刻意用手按摩，藥水變干即可。注意涂藥后洗手，不用把藥物誤涂在臉上或其他部位。⑤米諾地爾起效較慢，3個月為一個療程，需要堅持使用6個月再觀察評判療效。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效。如效果不佳，建議停藥。6、停用米諾地爾，脫發(fā)會加重嗎？答：停用米諾地爾不會出現(xiàn)脫發(fā)加重。但由于目前沒有徹底治愈脫發(fā)的藥物，因此，如果治療有效的患者停用米諾地爾后，治療期長出的頭發(fā)還是會逐漸脫落。因此，如果已經(jīng)見到效果，不建議輕易停用，可以小劑量持續(xù)使用以維持發(fā)量。如果無效，可以直接停用。7、如果治療有效，想要停藥，應該怎么做？答：建議逐步減少米諾地爾使用量，由5%降到2%，由一天兩次減為一天一次，再到二、三天一次…逐步停藥。03月10日
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韓朝飛主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 燒傷整形外科 非那用了十年的人確實很少見，因為有人光是聽到它的副作用就被直接勸退，或者有的人用一段時間就堅持不下去了。非那真的有那么可怕嗎？日本有一篇相關研究，它記錄了523人使用非那長達十年的結果。研究顯示：脫發(fā)程度越輕，治療越早，效果越好。比如脫發(fā)達到6.7級，程度比較嚴重的，非那用了一兩年以后效果就達到頂峰，后面作用就比較平緩了，這也就是為什么很多人來問我：韓醫(yī)生為什么我非那用了兩年沒效果了？那是因為用的太晚了。最好是脫發(fā)達到3級的時候就把非那用起來。但是有幾點要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脫才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.備孕前半年要停用非那，懷孕后又立馬用起來。大家關心的副作用這一塊，結果顯示：1.沒有出現(xiàn)嚴重不良反應2.輕度和暫時不良反應的發(fā)生率為6.8%；不良反應主要是性欲減退5.6%，勃起功能障礙3.0%3.副作用的發(fā)生概率和嚴重程度，并沒有大家以為的那樣，因為使用的時長而增加。總體來說非那的副作用是比較小的，權衡利弊以后，雄脫患者還是要盡早治療，規(guī)范治療，長期治療。2024年11月06日1078
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 五藥物治療1?非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對毛囊的抑制。1997年非那雄胺被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準用于治療AGA，推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6~8個月可見毛發(fā)生長，用藥1年的有效率可達65%~90%，連續(xù)服用1~2年達到較好療效，建議每6個月評估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認為對該藥反應性差。?該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時間延長多數(shù)會逐漸減輕或消失，停藥后也會自然恢復。接受非那雄胺治療的男性患者，精液中藥物的含量很低，與妊娠女性接觸風險很小。但該藥有致男性胎兒女性化的風險，接受非那雄胺治療的男性不能獻血。非那雄胺會降低前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）水平，特別是對年齡較大的男性患者，在篩查前列腺癌時，應將檢測到的PSA數(shù)值加倍。2米諾地爾?是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認為它可以通過促進頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進毛發(fā)生長。米諾地爾是第一個被FDA批準用于治療AGA的外用藥，目前5%的溶液劑型被批準外用于MAGA患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1~2個月可能會出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，這是該藥促進毛囊的新陳代謝的結果，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復正常。外用米諾地爾平均起效時間是12周，用藥時間推薦半年至1年以上，建議長期維持治療。有效率可達50%~85%，對輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗證實是對米諾地爾過敏，需停用。米諾地爾成分本身并不穩(wěn)定，盡量選擇可以常溫保存的米諾地爾，更能保證長期的療效。多毛現(xiàn)象一般在停藥后1~6個月可完全消退。外用米諾地爾需要長期堅持，停藥后療效會逐漸消失。停藥后建議每6個月檢測1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。3?異維A酸?異維A酸是全反式維甲酸異構體，屬第1代維甲酸類藥物。異維A酸對于MAGA患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導皮脂腺細胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正常化；抑制外毛根鞘及毛乳頭細胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。對于MAGA伴有脂溢性皮炎、痤瘡或毛囊炎者，可以小劑量服用3~6個月，以出油顯著減少、皮膚黏膜沒有明顯干燥為標準。異維A酸的不良反應主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預測、可控制和可逆性。六非藥物治療1毛發(fā)移植?毛發(fā)移植是將對雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長周期，MAGA是毛發(fā)移植最主要的適應證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術（follicularunittransplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術（follicularunitonextraction，F(xiàn)UE）。通常情況下，移植的毛囊通常在術后2~4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個月左右脫落較明顯，術后4~6個月開始重新生長。因此，約在術后6~9個月才可看到明顯效果。適應證主要為<4級的MAGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長，否則這些原生發(fā)會繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴大，影響美觀。2011年美國FDA批準了首個植發(fā)機器人ARTAS用于臨床，其可通過預編程來評估毛囊密度、毛囊方向及表皮下毛囊單位之間的角度變化，從而預測最佳的打孔角度、深度及密度。最新一代的ARTAS植發(fā)機器人于2017年被CFDA批準在中國使用，其提取毛囊的速度可以＞1500毛囊單位/h，但該設備無法自動植入毛囊，最終還需依賴植發(fā)醫(yī)師手工將取出的毛囊植入頭皮。該設備和耗材成本較高，目前國內(nèi)接受度較低，臨床上尚未普及。2?低能量激光治療?2007年美國FDA將波長為655nm的低能量激光治療（lowlevellasertherapy，LLLT）設備批準用于AGA的治療，隨后又批準了678nm和650nm波長的LLLT設備用于治療AGA。?該波段范圍的激光可穿透表皮層，促進毛發(fā)生長，作用機制可能是改善頭皮局部血液循環(huán)、減輕毛囊炎癥、增加細胞內(nèi)腺苷三磷酸的合成和代謝，誘導產(chǎn)生生長因子以及直接刺激毛囊干細胞或真皮乳頭細胞，誘導毛囊進入生長期，加快毛發(fā)生長。用法是隔天照射1次，照射15~30min/d，連續(xù)使用3個月以上可見效果，可作為AGA的輔助治療手段。LLLT治療的不良反應較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢、頭皮壓迫感。3?微針治療?微針治療是利用細針對角質(zhì)層進行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應來增加頭發(fā)再生。其作用機制包括誘導膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微針治療AGA的不良反應有局部疼痛、出血、紅斑、感染和過敏等情況，需嚴格遵醫(yī)囑進行治療。已有臨床研究表明微針作為MAGA的輔助治療效果良好，然而目前在中國還沒有隨機雙盲多中心的研究資料，仍需進行大規(guī)模隨機對照研究。另外，臨床在選擇微針時注意一定要使用有國家批準文號的產(chǎn)品，對金屬過敏的患者避免使用含致敏金屬的針頭。4其他治療?已有研究顯示A型肉毒桿菌毒素、1550nm鉺玻璃非剝脫點陣激光、10600nmCO2剝脫性點陣激光、2940nm餌YAG剝脫性點陣激光治療、富血小板血漿也有報告有一定臨床療效，但目前臨床應用較少，沒有隨機雙盲多中心的臨床研究證實，仍需進一步臨床試驗驗證其療效。對于藥物或手術治療無效的重度患者可使用頭皮微色素著色（scalpmicropigmentation，SMP）、發(fā)片、假發(fā)等替代療法。2024年10月12日100
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊呔植款^皮毛囊對雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導致毛囊微型化，毛干變細，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹”樣。脫發(fā)的進程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿。可按下圖自測一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。可外用米諾地爾，米諾地爾是美國FDA批準的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應用。也可行手術毛發(fā)移植治療，這是治療嚴重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。2024年07月23日162
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2024年06月27日66
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)是臨床最常見的非瘢痕性脫發(fā)，男性和女性都可能發(fā)生，不過臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制不盡相同，男性雄激素性禿發(fā)的患病率更高。本病雖不直接影響患者身體健康，但嚴重影響個人形象，對患者的心理健康、工作學習及社會認同感產(chǎn)生巨大影響，易導致焦慮或抑郁，生活質(zhì)量下降。病因目前認為遺傳易感性和脫發(fā)部位毛囊細胞對雄激素的高反應性是導致男性雄激素性禿發(fā)發(fā)生的主要因素，其他因素還包括毛囊周圍微炎癥、微循環(huán)、氧化應激、精神因素、生活和飲食、環(huán)境以及年齡等多個方面。臨床表現(xiàn)男性雄激素性禿發(fā)的經(jīng)典模式為兩側(cè)鬢角及前發(fā)際線進行性后移，頭頂部逐漸稀疏，最終頭皮外露，而后枕部不受累，通常伴有頭皮屏障功能障礙，如頭皮油膩、潮紅、頭屑、瘙癢、異味和毛囊炎等。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性稀疏，前額發(fā)際線不后退，與女性雄激素性禿發(fā)表現(xiàn)類似，稱為非經(jīng)典型或者女性型。治療藥物療法非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對毛囊的抑制。推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6～8個月可見毛發(fā)生長，用藥1年的有效率可達65%～90%，連續(xù)服用1～2年達到較好療效，建議每6個月評估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認為對該藥反應性差。該藥一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時間延長多數(shù)會逐漸減輕或消失，停藥后也會自然恢復。米諾地爾是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認為它可以通過促進頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進毛發(fā)生長。米諾地爾5%的溶液劑型被批準外用于男性雄激素性禿發(fā)患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1～2個月可能會出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復正常。外用米諾地爾平均起效時間是12周，用藥時間推薦半年至1年以上，建議長期維持治療。有效率可達50%～85%，對輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗證實是對米諾地爾過敏，需停用。外用米諾地爾需要長期堅持，停藥后療效會逐漸消失。停藥后建議每6個月檢測1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。異維A酸異維A酸對于男性雄激素性禿發(fā)患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導皮脂腺細胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正?；?；抑制外毛根鞘及毛乳頭細胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。異維A酸的不良反應主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預測、可控制和可逆性。非藥物療法毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將對雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長周期，男性雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植最主要的適應證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術和毛囊單位提取技術。通常情況下，移植的毛囊通常在術后2～4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個月左右脫落較明顯，術后4～6個月開始重新生長。因此，約在術后6～9個月才可看到明顯效果。適應證主要為<4級的男性雄激素性禿發(fā)，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌證包括患嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長，否則這些原生發(fā)會繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴大，影響美觀。微針治療微針治療是利用細針對角質(zhì)層進行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應來增加頭發(fā)再生。其作用機制包括誘導膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。中醫(yī)中藥內(nèi)治療法雄激素性禿發(fā)早期以濕熱內(nèi)蘊或血熱風燥為主，中期以脾虛濕蘊或肝郁脾虛為主，后期以肝腎不足或氣血虧虛為主，情志因素可貫穿疾病始終，臨床上還可見血虛風燥、脾腎陽虛、心腎不交、氣滯血瘀等證型或兼夾證。①濕熱內(nèi)蘊證：脫發(fā)初起，頭面部油光發(fā)亮潮紅，頭屑明顯，瘙癢，口干苦，煩躁易怒，納差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，治以清熱祛濕、涼血生發(fā)，方用祛濕健發(fā)湯或萆薢滲濕湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、當歸苦參丸、一清膠囊、四妙丸等。②血熱風燥證：頭發(fā)干枯，頭面油脂正常，頭皮潮紅起白屑，自覺頭部烘熱、瘙癢；口干咽燥，尿黃；舌紅苔微黃或舌干，脈數(shù)，治以涼血清熱，祛風潤燥，方用涼血消風散加減。中成藥可選用養(yǎng)血生發(fā)膠囊、養(yǎng)血潤燥膠囊等。③肝郁脾虛證：脫發(fā)經(jīng)久稀疏，頭皮油膩，伴心煩易怒或情緒低落，夜難安眠，頭皮痛，腹脹，便溏，舌質(zhì)暗，舌體胖，有齒痕，脈弦滑，治以疏肝解郁，健脾生發(fā)，方用柴胡疏肝散加減。中成藥可選用加味逍遙丸、九味肝泰膠囊等。④脾虛濕蘊證：癥見脫發(fā)日久，頭發(fā)稀疏細軟，頭皮油膩，伴倦怠思睡，頭身困重，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅或淡胖質(zhì)嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈細或濡。治以健脾滲濕、益氣和胃為法，方用參苓白術散加減。中成藥可選用參苓白術丸、六君子丸等。⑤肝腎不足證：脫發(fā)日久花白稀疏，伴眩暈失眠，記憶力差，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔少，脈沉細。治以補益肝腎、填精生發(fā)，方用七寶美髯丹加減。中成藥可選用七寶美髯口服液、精烏膠囊。偏陰虛者，伴口苦、五心煩熱、多夢、夢遺，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治以補腎益精、滋陰生發(fā)，方用六味地黃湯加減。中成藥可選用左歸丸、六味地黃丸。偏陽虛者，伴面色晄白或黧黑，腰膝酸冷，夜尿清長，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細無力，治以溫補腎陽、益中生發(fā)，方用桂附地黃丸加減，中成藥可選用右歸丸、金匱腎氣丸等。若內(nèi)服中藥含何首烏或制首烏根莖成分，注意定期復查肝腎功能，防止藥物性肝損傷。常用中成藥①丹參酮膠囊：是中藥丹參的提取物，主要成分是隱丹參酮、丹參酮ⅡA等，研究表明，丹參酮膠囊對雄激素性禿發(fā)有確切療效，與非那雄胺或者米諾地爾聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單用西藥，聯(lián)合治療6個月，有效率83.3%～90.0%，無明顯不良反應，藥理研究表明其具有溫和的雌激素活性和抗雄激素的作用，可抑制皮脂分泌和抗炎抑菌，痤瘡丙酸桿菌對其高度敏感。適用于油脂分泌多、頭皮炎癥明顯者。用法用量：每次4粒，每日2～3次口服。推薦連續(xù)口服1～3個月，頭皮炎癥明顯好轉(zhuǎn)可停藥。②養(yǎng)血生發(fā)膠囊：由熟地黃、當歸、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟絲子、天麻、制何首烏組成。主要功效：養(yǎng)血祛風，益腎填精。用于血虛風盛，腎精不足所致的雄激素性禿發(fā)。用法用量：每次4粒，每日2次口服。推薦口服2～3個月為1個療程，可間斷或連續(xù)服用1～2個療程。③活力蘇口服液：由制何首烏、淫羊藿、黃精（制）、枸杞子、黃芪、丹參組成。主要功效：益氣補血，滋養(yǎng)肝腎。用于治療氣血不足、肝腎虧虛證的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼精神萎靡、失眠健忘者。用法用量：每次10mL，每日1次，宜睡前服。推薦口服2～3個月為1個療程?？砷g斷或連續(xù)服用1～2個療程。④精烏膠囊：由制何首烏、黃精（制）、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮組成。主要功效：補肝腎，益精血，壯筋骨。用于治療肝腎虧虛導致的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼失眠多夢，耳鳴健忘者。用法用量：口服，每次6粒，每日3次。不良反應：可能引起肝生化指標異常，如出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等不適，請及時停藥并就醫(yī)。推薦口服2～3個月為1個療程。可間斷或連續(xù)服用1～2個療程。中醫(yī)中藥在治療雄激素性禿發(fā)時建議作為輔助用藥，以上中成藥在臨床單獨使用治療雄激素性禿發(fā)的有效率，到目前為止尚沒有臨床隨機雙盲對照研究證實，有待后續(xù)研究的進一步觀察。外治療法外用藥物①祛脂洗頭方：山豆根、桑白皮、石菖蒲、五倍子、透骨草、皂角刺各15g。濃煎，加水1000mL，洗頭，每日1次。適用于頭皮油膩者。②祛脂生發(fā)酊：仙鶴草20g，藿香15g，側(cè)柏葉20g，苦參15g，金粟蘭20g，川椒8g，白鮮皮15g，加入75%酒精1500mL中浸泡1周取濾液，用瓶密封備用。每日2～3次外涂患處。適用于頭皮油膩者。③復方斯亞旦生發(fā)酊：復方斯亞旦生發(fā)酊由黑種草子、石榴子、桃仁組成，輔助材料為乙醇，全方有育發(fā)、潤發(fā)和固發(fā)的功效，用于雄激素性禿發(fā)、斑禿及其它不明原因的脫發(fā)，噴涂適量，每日3次。針灸治療①毫針法：百會、四神聰、頭維、阿是穴、翳風、上星、角孫、率谷、太陽、風池、合谷及列缺等。每日或隔日針刺1次，每次選取5～7個穴位，交替使用，隨證加減?；蛘呱鲜鲅ㄎ挥冒瑮l灸，至局部出現(xiàn)紅暈為度，每穴約3min，每晚臥前施灸1次。②毫火針療法：局部取阿是穴，取脫發(fā)、少發(fā)區(qū)，選穴時患者仰臥位選好進針點。局部消毒后選1.5寸毫針，一次可手持2～3根針，將針尖燒至通紅并發(fā)白，迅速、準確地刺入針刺部位，并迅速將針拔出，針刺深度為0.4～0.5mm，間距3mm。每周1次，4次為1個療程。③皮膚針：也稱梅花針和七星針，皮膚針主要依據(jù)經(jīng)絡學說之皮部理論，應用皮膚針叩擊皮膚，通過孫脈-絡脈-經(jīng)脈而作用于臟腑，以調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡、平衡營養(yǎng)、達到生發(fā)目的。脫發(fā)區(qū)皮膚較薄區(qū)域采用輕刺激手法，頭皮較厚區(qū)域采用中刺激手法，每次叩擊2～3min，強度以局部微紅，不出血為度，每周1次。④穴位埋線：采用辨證取穴原則，脫發(fā)區(qū)可選擇阿是穴，主穴：曲池、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、三陰交、陰陵泉等；配穴取生發(fā)穴、百會、四神聰、頭維、翳風等，針灸根據(jù)證型特點或患者體質(zhì)強弱，采用補法、瀉法或平補平瀉法。⑤耳針：主穴：肺點、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脫發(fā)區(qū)相應部位（如額、顳）；配穴：神門、風溪、心、肝、交感、脾、胃、大腸、腎、膀胱。操作：在穴區(qū)內(nèi)選準敏感點，用毫針刺法，隔日1次，10次為1個療程；或用王不留行籽貼壓法、嵌針埋藏法，3～4d換貼1次，取單側(cè)耳穴，兩耳交替使用，10次為1個療程。推拿按摩經(jīng)常用梳子或指腹由前往后梳理頭發(fā)、按摩頭皮，配合輕柔叩擊頭部及按揉百會、四神聰、頭維、生發(fā)穴、上星等穴位，及揉捏耳廓，具有舒筋通絡、理氣活血、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血生發(fā)功效。涂藥后按摩具有促進藥物吸收的作用，具體手法是雙手指腹與頭皮垂直，從前發(fā)際線到后發(fā)際線，沿著經(jīng)絡走行方向輕輕叩擊或指腹推壓,從正中開始，并逐漸向兩側(cè)移動，叩擊按摩整個頭皮，每次5min，早晚各1次。指甲較長者也可用圓潤梳齒的木梳或牛角梳替代手指按摩。此外，男性雄激素性禿發(fā)的治療還需注意合理飲食、頭皮護理、情緒管理以及規(guī)律作。2024年06月15日84
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 中國有1億多雄激素性脫發(fā)的患者，所以如何治療雄突是大家尤其是很多男性雄禿患者關心的問題。雄突發(fā)病最關鍵的機制是受到雄肌疏的作用，頭皮上的毛囊就會逐漸萎縮，頭發(fā)就會由以前像茂密的森林變成稀疏的小樹林，有的甚至變成光禿禿的。所以雄突治療的核心就是阻斷雄激素對毛囊的抑制作用，解救頭發(fā)。那現(xiàn)在在臨床上口服藥物最有效也是應用最廣的就是非蠟雄胺片，它的作用是阻止體內(nèi)睪酮變成雙氫睪酮，起到阻斷中間的酶的作用，那么我們體內(nèi)可以抑制毛囊的所謂雙氫睪酮的這個特殊的雄激素量就會減少了，這樣毛囊就不會受到雄激素的抑制，頭發(fā)就可以長出來，濫用的米洛蒂爾就相當于給毛囊擴張血管提供更多的養(yǎng)料，同時促進毛發(fā)生長，讓毛發(fā)長得更好更粗壯，此外還有毛發(fā)移植來改善脫發(fā)的外觀。但是這些治療。 都要到正規(guī)的醫(yī)院，由醫(yī)生評估后給到治療方案，我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年03月27日118
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 小趙感到自己頭發(fā)逐漸減少脫落已經(jīng)有2年多了。剛開始時前額發(fā)際線逐漸上移，后來頭頂中間也開始脫發(fā)，逐漸頭皮都可以看見了。明明是二十幾歲神小伙看上去就像40多歲的中年大叔。這讓他很痛苦，找女朋友也沒有自信。那么小趙的脫發(fā)還有救嗎？我們給小趙同學做了檢查，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者發(fā)際線后移，頭頂部毛發(fā)稀疏，呈M型+O型脫發(fā)，皮膚鏡檢查提示頭皮有彌漫性紅斑鱗屑，毛細血管，毛根部有棕色環(huán)，毛發(fā)密度降低，屬于雄激素性脫發(fā)和脂溢性皮炎。所以他會常常覺得頭皮瘙癢，頭屑多。病因雄禿的發(fā)病和遺傳因素有關，家庭當中如果父母患有雄禿，孩子以后患雄禿的風險會大大增加。另外血液循環(huán)中的雄激素水平高也是重要因素，過高的雄激素會導致毛囊萎縮，粗大的毛發(fā)會慢慢變成細軟短小的毳毛，并最終脫落。其他原因如飲酒、吸煙、不良飲食習慣、熬夜、心理壓力大等都會加重雄禿的癥狀。癥狀雄禿是緩慢脫發(fā)的過程，患者常常是早晨起床發(fā)現(xiàn)枕頭上有頭發(fā)，洗頭時洗臉池里有落發(fā)。頭發(fā)會慢慢變細變軟，頭發(fā)的重量也會減輕。表現(xiàn)頭皮上的癥狀是，男性通常為前額發(fā)際線上移，逐漸像頭頂部延伸，形成M型脫發(fā)。女性表現(xiàn)為頭頂毛發(fā)稀疏，一般發(fā)縫處毛發(fā)脫落明顯，形成圣誕樹外觀。有些會合并頭皮油脂分泌旺盛，或頭皮紅斑鱗屑瘙癢等脂溢性皮炎癥狀。治療對于小趙的情況建議患者口服非那雄胺口服，外涂米諾地爾酊，配合納晶微針導入，及紅光照射。并外用酮康唑洗劑來治療頭皮脂溢性皮炎。米諾地爾小趙聽說要用米諾地爾，比較擔心米諾地爾會有狂脫期。米諾地爾酊引起的狂脫期，脫落的頭發(fā)為退行期頭發(fā)，如果用藥后有脫發(fā)的現(xiàn)象，反而是后期療效較好的好表現(xiàn)。正所謂舊的不去新的不來。一般狂脫期在一個月左右就會停止，之后有新生的頭發(fā)生長。外用米諾地爾是治療脫發(fā)的常用藥，它使頭發(fā)再生和阻止脫發(fā)已經(jīng)得到了FDA的認可。米諾地爾能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內(nèi)皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進毛發(fā)生長。適用于男性和女性的雄激素性脫發(fā)、斑禿等。米諾地爾酊有2%和5%濃度兩種劑量5%濃度兩種劑量，以往認為一般男性推薦用濃度5%的米諾地爾，女性推薦用2%的米諾地爾。而新的診療指南推薦女性也可使用5%的米諾地爾。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，有效率可達50%～85%。米諾地爾的用法：米諾地爾外用制劑的目前市面上常見的有噴霧劑和搽劑，使用方法相似，它的具體使用方法如下：使用前仔細閱讀使用指南。使用時頭皮及頭發(fā)須完全干燥。把脫發(fā)區(qū)的稀少頭發(fā)分開，裸露頭皮。將藥液直接噴到或涂抹到脫發(fā)的頭皮上，每次1ml（約7噴）。每噴一下，用手輕怕患處10下，再噴第二下，以此類推。用后請務必洗手。男性早晚各一次（女性每天使用一次），就像刷牙一樣培養(yǎng)成習慣，晚上安排好時間確保睡覺前頭皮已經(jīng)干燥。關于米諾地爾的不良反應：過敏反應很多人在使用的米諾地爾一段時間后會出現(xiàn)局部瘙癢、紅腫的現(xiàn)象，這主要是對制劑中的丙二醇過敏，出現(xiàn)了過敏的癥狀，我們可以選擇不添加丙二醇的米諾地爾溶液（或使用泡沫劑、凝膠劑等）；而如果是對米諾地爾過敏，那可以在藥水中加入激素（如地塞米松、曲安奈德等），使用1-2個月可以有效防止過敏，待過敏癥狀消失后，再繼續(xù)使用不加激素的米諾地爾溶液。如果出現(xiàn)嚴重過敏反應，及時停藥，在短期內(nèi)就能恢復正常。··多毛癥·有很多人出現(xiàn)多毛癥，大多是由于使用不當引起的，比如將米諾地爾涂抹在額頭、四肢，或是使用米諾地爾后未洗手接觸了其他部位造成。“狂脫期”所謂狂脫期，是指部分脫發(fā)患者在使用米諾地爾約2--4周時，出現(xiàn)大量頭發(fā)暫時性脫落的現(xiàn)象。那么為什么會出現(xiàn)“狂脫期”呢？米諾地爾可縮短不健康的頭發(fā)的休止期，促進健康的頭發(fā)新生。所以脫落下來的頭發(fā)本身就是不健康的頭發(fā)，米諾地爾只是加速其脫落，并不是導致頭發(fā)脫落的根本原因。此外，“狂脫期”并不是每一位脫發(fā)患者都會經(jīng)歷。事實上，如果出現(xiàn)狂脫期，說明該患者可能對米諾地爾有積極的反應，在后續(xù)的治療過程中，也更容易獲得良好的療效。停藥后復脫米諾地爾停藥后復脫只是時間和進程問題。研究表明用藥期間毛發(fā)比治療前增長了一倍，停藥后增加的頭發(fā)將會重新脫落而進入自然禿頂?shù)倪^程，最明顯的脫發(fā)發(fā)生在停藥后的6個月內(nèi)，米諾地爾導致的毛發(fā)生長在停藥后將不能持續(xù)。為了維持美容上可接受的效果，患者需要持續(xù)的使用米諾爾進行治療。長期使用安全性米諾地爾自被批準用于脫發(fā)治療，至今已有30多年了，其安全性經(jīng)過了長時間的臨床驗證，米諾地爾沒有嚴重的不良反應報告。有文獻報道對連續(xù)使用米諾地爾的患者進行了2年9個月和5年的隨訪跟蹤，證實米諾地爾長期使用耐受性良好。如果用藥時間短，用法用量不對，會影響療效。非那雄胺關于非那雄胺非那雄胺有兩種規(guī)格，5mg用于治療前列腺增生，1mg用于治療男性雄激素性脫發(fā)。非那雄胺片用于治療禿發(fā)時僅適用于男性患者；建議18歲以上患者使用。用法：口服1mg／d（即每晚睡前1片）；療程：一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少；使用6個月觀察效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；通常用藥1年后有效率可達65％～90％。推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥；安全性青年備孕階段男性：服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，無致胎兒畸形的風險。另外也有很人擔心非那雄胺會影響男性功能，非那雄胺治療雄禿時口服的量很小，發(fā)生男性功能減退的概率也非常低，幾乎和口服安慰劑差別不大，而且即使發(fā)生停藥后也可以恢復。療效小趙經(jīng)過治療3個月后復診，脫發(fā)明顯減少，頭發(fā)出油，頭皮瘙癢癥狀明顯緩解。做毛囊鏡檢測頭皮中已經(jīng)有很多新生毛發(fā)生長，毛發(fā)密度較以前明顯增多，頭皮潮紅等脂溢性皮炎癥狀緩解消退。治療過程當中，也沒有出現(xiàn)明顯性欲減退等藥物不良反應的癥狀。他對自己頭發(fā)又有了很大的信心。注意事項1.雄激素性脫發(fā)治療一定調(diào)整好心態(tài)和壓力，避免焦慮抑郁，晚上不能熬夜，11點睡覺；2.雄禿治療周期比較長，兩三個月左右才能看到脫發(fā)量減少，三個月以上才能逐漸看到有新生毛發(fā)生長，治療時間至少要堅持半年以上，需要有一定的耐心；3.雄禿治療使用的藥物副作用比較小，長期使用比較安全，對男性性功能影響很小，發(fā)生率也很低，不用過于擔心，但服藥期間不能飲酒；4.洗發(fā)時可以用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，減少頭皮油脂分泌；5.飲食注意少吃油膩的甜食等，多吃水果蔬菜，口服善存、金施爾康等補充微量元素。6.外用米諾地爾后要輕輕按摩或輕拍頭皮，堅持治療效果更好。結語對于雄激素脫發(fā)很多人都擔心藥物的副作用，一是非那雄胺可能會引起男性性功能減退，但這種副作用發(fā)生概率非常低，就算有發(fā)生的話，停藥之后也可以恢復。二是米諾地爾外涂之后引起的狂脫期，但這種狂脫期脫落的頭發(fā)為退行期頭發(fā)，并不影響后期治療，一般一個月左右這種狂脫期就會停止，后面會有新生毛發(fā)生長。脫發(fā)治療周期比較長，一般至少要半年以上，所以信心耐心都非常重要。2024年03月17日89
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院 脫發(fā)科 黃脫生化這條路太難了，很多年輕人受盡過這種折磨，今天給大家系統(tǒng)的講一講，也許能幫助到大家。臨床上我們最常見的就是這種心激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)為發(fā)際腺上移或者頭頂部位毛發(fā)稀疏細軟，一個是受遺傳間的影響，另外一個就是心激素肝預毛囊，導致這個毛囊萎縮退發(fā)，再加上我們平時熬夜，飲食不規(guī)律，工作壓力大等等因素，都會導致這個脫發(fā)提早或者加重脫發(fā)，這就是為什么現(xiàn)在越來越多的年輕人脫發(fā)比較嚴重的原因。談到治療，這是大家最關心的問題，也許很多人已經(jīng)花了很多金錢和精力，根據(jù)治療指南和多年的經(jīng)驗準確的告訴大家，目前醫(yī)學上無非就這幾種方法，除此以外都是扯淡，一個是西醫(yī)治療，對于神托，男性我們口服1mg的肥來酰胺來控制這個性激素的轉(zhuǎn)化。女性用螺內(nèi)酯或者環(huán)皮孕酮來。 甚至性性激素，外陰還是以螺地為主，男性用5%，女性可以用5%，也可以用2%。掉頭皮不過敏，一般沒有什么大的輔作用。第二就是中醫(yī)治療，還是能起到很好的助作用。臨床上最常見的是兩種類型，一個是脾虛濕盛，這個以年輕人為主，因為長期熬夜，吃外賣，缺少運動，導致這個舌苔耗膩，特別有齒痕，頭發(fā)油，身體疲勞，我們可以用一些健脾祛濕的中藥來調(diào)理身體。一齡大一些的呢2024年02月24日80
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