大家好，今天我給大家介紹腦梗和腦白質(zhì)病，這是一種常見的腦部疾病。目前，很多患者都存在三高情況，尤其是中年以后的人群，他們往往伴有高血壓、高血脂和高血糖。同時，一些人還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、健忘、注意力不集中和頭疼等癥狀。進(jìn)一步檢查可能會顯示小腔梗、腦缺血灶，或者發(fā)現(xiàn)腦供血不足和腦白質(zhì)病等問題。對于很多門診的患者來說，一旦被診斷出腦白質(zhì)病，可能會感到恐慌，并出現(xiàn)焦慮情緒，甚至導(dǎo)致失眠。然而，對于出現(xiàn)腦缺血灶、腔梗、供血不足以及腦白質(zhì)病的患者來說，不必過于緊張。中醫(yī)可以提供一種有效的調(diào)理方法。一般情況下，我們會注重補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，并進(jìn)行肝的疏理。有時，中醫(yī)會發(fā)現(xiàn)一些腎虛的癥狀，會適當(dāng)進(jìn)行腎的補(bǔ)養(yǎng)。臨床上，這種綜合調(diào)理方法效果非常不錯。對于出現(xiàn)腦白質(zhì)病、健忘和注意力不集中等癥狀的患者，我們建議及時就醫(yī)，進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。經(jīng)過1-3個月的調(diào)理，癥狀往往會有很大改善。請不要過度恐慌，這只是供血不足引起的腦部病變，并不是我們想象中的復(fù)雜疾病。需要注意的是，本文所提到的中醫(yī)調(diào)理方法僅供參考，并不代表醫(yī)學(xué)界的一致觀點(diǎn)。如果您出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議在接受任何治療之前咨詢醫(yī)生的建議。同時，保持良好的生活習(xí)慣、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動，也對改善腦部健康有積極的影響。

某日門診，一老年男性在家人的陪伴下來診，神情慌張……一眼望去，患者體型正常，貌似并無嚴(yán)重的慢性疾病。患者驚慌地拿出了上面的影像報告單：腔隙性腦梗塞。說前段時間有點(diǎn)頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行了頭核磁共振檢查，結(jié)果竟然顯示得了腦梗死……患者因此十分焦慮，自覺時日已經(jīng)不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上來京就醫(yī)。?（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）就診期間，患者反復(fù)問我：醫(yī)生，你說我還能活幾天？你告訴我吧，我能接受……我了解到患者目前并無特殊不適……到這里，我基本已經(jīng)猜到了八九不離十。相似的情景每天我都能遇到，我說別著急，我估計(jì)你沒啥大問題，核磁片子拿來看看。我看了看那張核磁共振檢查報告單，上面顯示這個檢查和報告來自某省知名三甲醫(yī)院，是該省最好的綜合性醫(yī)院。上面我紅色圈出來的就是顯示有異常信號的部位，也就是報告上所謂的“腔隙性腦梗死”，有時候我們也稱為“腔隙性腦梗塞”。但是實(shí)際上，這些影像學(xué)表現(xiàn)，根本不是腔隙性腦梗死，專業(yè)的診斷是推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號，有點(diǎn)拗口，實(shí)際上這個“推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號”有很多不同的稱呼，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生都可能會有不同的稱呼，比如：腦白質(zhì)病變（這個稱呼似乎最流行和常用）、腦白質(zhì)高信號、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦缺血灶，其實(shí)這些稱呼指的是同一個東西。這就解釋了很多人在不同醫(yī)院做核磁共振檢查，很不理解，去年說是“腦白質(zhì)變性”，今年怎么就診斷“腦白質(zhì)疏松”了。腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同，腔隙性腦梗死屬于腦梗死，而腦白質(zhì)病變不是腦梗死。其實(shí)，上面圖片展示的影像學(xué)表現(xiàn)才是真正的腔隙性腦梗死。專業(yè)點(diǎn)講，腔隙性腦梗死是腦梗死后腦組織軟化，在腦內(nèi)留下的腔隙，如果這個腔隙的直徑小于15mm，我們就稱為腔隙性腦梗死。而經(jīng)常說的腦白質(zhì)病變，指的是神經(jīng)纖維束表層髓鞘脫失后在核磁共振上表現(xiàn)出的異常信號。通俗點(diǎn)說，我們的大腦都是由一根一根的腦神經(jīng)組成，我們可以把腦神經(jīng)比喻成一根電線。電線外面有一層絕緣的膠皮，里面是傳導(dǎo)電流的神經(jīng)。腦神經(jīng)的基本構(gòu)造也是這樣，腦神經(jīng)外面的皮我們稱為髓鞘，里面的我們稱為軸突。腦白質(zhì)病變（推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號）指的就是電線皮的老化、變色、甚至脫落，但是里面的金屬絲仍然完好。電線也基本可以正常使用。而腔隙性腦梗死指的就是整條電線的斷掉，包括電線的膠皮和里面的金屬絲，全部斷掉后電線正常功能就會喪失而不能使用。所以，通過上面我們應(yīng)該能夠理解，腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變不同。很多時候，腔隙性腦梗死存在過度診斷的現(xiàn)象。腦白質(zhì)病變很常見。據(jù)我觀察，可以說在50歲以上的人群中，用3.0T的核磁檢查，幾乎沒有人沒有點(diǎn)腦白質(zhì)病變……因此，我經(jīng)常把多數(shù)的腦白質(zhì)病變成比作腦老化的結(jié)果，比喻成我們的白頭發(fā)和皮膚皺紋，到一定年齡難以避免。所以多數(shù)情況下，腦白質(zhì)病變不代表有明顯的重大問題，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就近進(jìn)一步評估即可。并非所有的腦白質(zhì)病變都需要藥物治療，如果沒有明顯的腦血管動脈硬化，多數(shù)的腦白質(zhì)病變只需要干預(yù)危險因素，比如控制好血壓、血糖等；改善生活方式，比如飲食稍有少鹽、規(guī)律運(yùn)動等即可。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科