結(jié)合老年發(fā)病學(xué)中的四大因素——虛、郁、痰、瘀，四大病理因素，并綜觀本病的證候特征，不外元氣虧虛與氣血痰濁郁滯兩個方面。由于本病證候多虛實并見，培元須防其滯，通滯恐傷其正，我們研究小組結(jié)合腦白質(zhì)病變的病機和證候特點，提出了“培元補虛、開郁通滯”為腦白質(zhì)病變的治療總則，即培元補虛治其本，開郁通滯治其標，從而實現(xiàn)虛實互調(diào)、標本兼顧的目的。通過中藥治療，改善腦白質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，成為提高患者生存質(zhì)量，防治中風(fēng)和腦梗的重要措施。西醫(yī)治療：隨著世界人口的老齡化和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，慢性缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)病率和檢出率日益增高，大量流行病學(xué)資料表明，腦白質(zhì)病變在正常老年人中的患病率高達49.7%，80歲以上者患病率幾乎為100%。盡管發(fā)病檢出率很高，而在臨床上并沒有得到廣泛重視，也沒有特定的有效緩解或治療缺血性腦白質(zhì)病的藥物。目前多為干預(yù)缺血性腦血管病危險因素的治療，例如:調(diào)節(jié)高血壓、控制糖尿病、忌煙、戒酒，降纖、抗血小板聚集(阿司匹林與氯吡格雷)、以及糾正認知障礙(鹽酸多奈哌齊片)等藥物治療，但收效并不滿意。因為缺血性腦白質(zhì)病變是一個慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)過程，但關(guān)于抗炎癥過程的預(yù)防和治療的研究尚少。目前單一靶點治療腦白質(zhì)病變力量相對薄弱。中醫(yī)藥可發(fā)揮其整體辯證及因人制宜的優(yōu)勢，臨床上取得了較好的療效。中醫(yī)治療：對慢性缺血性腦白質(zhì)病的中醫(yī)認識需結(jié)合老年這一不可抗拒的危險因素的特點，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“年四十而陰氣自半”、《千金翼方》“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”、《養(yǎng)老奉親書》“神氣浮弱，返同小兒”到現(xiàn)代文獻研究將老年人生理概括為“陰陽俱損、五臟俱虛、氣血耗傷”，均說明年老之人以虛為總體特點。然而以虛為本又不可妄加補益，還應(yīng)虛實互參，恐補而無功反閉門留邪。劉完素在《素問病機氣宜保命集》中說“五十歲至七十歲，和氣如秋，精耗血衰，血氣凝泣”，張從正在《儒門事親》中“養(yǎng)生與攻疴，本自不同，今人以補劑療病，宜乎不效?！苯鹪拇蠹抑粡垙恼委熇夏瓴∷枷霝椤梆B(yǎng)生當(dāng)論食補，治病當(dāng)論藥攻”并說明攻下之法在老年病中的應(yīng)用。老年發(fā)病學(xué)中的四大因素——虛、郁、痰、瘀，四大病理因素互為因果，這是老年生理病理的總結(jié)。腦白質(zhì)病的辨證強調(diào)本虛標實，治療總以“培元開郁”為基本治法?；蛞耘嘣獮橹?，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。更有培元通滯兼顧，我們應(yīng)用具有益氣開郁功效的開心解郁湯（目前研制成醫(yī)院制劑開心解郁丸）治療本病已取得較好療效。其他如具有健脾化痰的橘皮湯、補氣活血的補陽還五湯等均可用于本病的治療。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊有效傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合多年腦病臨床經(jīng)驗，認為“虛氣留滯”是慢性缺血性腦白質(zhì)病的主要病機，并以“培元通滯”立法，凝練出有效驗方開心解郁方等臨床方藥，運用于本病及其相關(guān)疾病如老年抑郁癥、血管性認知障礙、帕金森綜合征等取得了良好的臨床療效。實驗研究表明，培元通滯中藥促進少突膠質(zhì)前體細胞在分化成成熟少突膠質(zhì)細胞，減少神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)元再生，可能是其療效的作用機理。（黃世敬，譚賽）重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

缺血性腦白質(zhì)病，是由于慢性缺血導(dǎo)致中樞性白質(zhì)脫髓鞘改變引起。腦白質(zhì)病與腦小血管疾病密切相關(guān)，這會增加認知能力下降、中風(fēng)和老年癡呆癥的風(fēng)險。存在重度腦白質(zhì)改變合并缺血性腦梗死，大多在其后5年引起卒中復(fù)發(fā)。隨著世界人口的老齡化和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，慢性缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)病率和檢出率日益增高，大量流行病學(xué)資料表明，腦白質(zhì)病變在正常老年人中的患病率高達49.7%，80歲以上者患病率幾乎為100%，該病成為影響人口健康及社會經(jīng)濟的嚴重醫(yī)學(xué)問題。缺血性腦白病變老年患者合并舒張壓升高或過低，易會增加缺血性腦卒中發(fā)病率。腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死均會增加缺血性腦卒中和腦出血風(fēng)險。缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病變的嚴重程度與致殘率相關(guān)。從核磁檢測研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)連接中斷還可預(yù)測未來腦組織減少，從而預(yù)測腦萎縮或癡呆的發(fā)生?？傊?，缺血性腦白質(zhì)病不僅直接引起臨床癥狀如情感及認知障礙，還會增加中風(fēng)及癡呆的嚴重后果。腦白質(zhì)病可直接導(dǎo)致以下臨床癥狀：1.執(zhí)行、認知功能下降：患者不能做出計劃，不能進行創(chuàng)新性的工作，不能根據(jù)規(guī)則進行自我調(diào)整，不能對多件事進行統(tǒng)籌安排。比如待人冷漠，不會主動去做日常家務(wù)，日常生活能力降低，記憶、理解力下降等。早期腦白質(zhì)變性對認知功能影響較小，一般無癥狀，多數(shù)腦白質(zhì)變性導(dǎo)致的認知障礙進展隱匿，嚴重腦白質(zhì)變性才會引起臨床可見的明顯認知障礙，只有極少數(shù)腦白質(zhì)變性患者短時間內(nèi)快速進展，并且與快速進展的認知障礙存在相關(guān)性。腦白質(zhì)變性與認知障礙密切相關(guān)，不同解剖部位腦白質(zhì)變性與不同認知領(lǐng)域功能障礙存在相關(guān)性，以執(zhí)行功能受損和精神運動速度減慢最為嚴重并較為一致。2.情緒障礙：.表現(xiàn)為情緒低落，對周圍事物失去興趣，自卑，覺著或者沒有意思等。情緒障礙主要與皮質(zhì)下的深部缺血性白質(zhì)損傷相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)髓鞘的損害與抑郁程度相關(guān)，進一步闡明了前額葉腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的損害是抑郁癥患者出現(xiàn)情緒傳導(dǎo)與認知功能異常的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)和機制之一。此外，老年性抑郁者容易患缺血性腦白質(zhì)病和腔隙性腦梗死，而這些病人卻很少有抑郁家族史，說明血管病是其潛在病因。3.身體殘障和運動功能低下：缺血性腦白質(zhì)病與身體減退或殘障，運動功能低下有關(guān)。重度腦白質(zhì)損傷多有步態(tài)不穩(wěn)、運動性減少和易跌倒，甚則嚴重外傷尤其是髖關(guān)節(jié)骨折等。4.其他：感覺障礙、疼痛、尿失禁、睡眠障礙等。這些癥狀均與腦白質(zhì)連接性破壞和重塑障礙密切相關(guān)。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標準，2、符合中醫(yī)元氣虧虛，氣血郁滯證診斷標準，3、年齡在18－70歲。就有機會加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費。若有意自愿參加者，詳情請于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。

腦白質(zhì)病變又稱腦白質(zhì)損傷或白質(zhì)脫髓鞘改變，以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征。腦白質(zhì)病變是老年人群在神經(jīng)影像學(xué)最常被發(fā)現(xiàn)的病變之一，為CT表現(xiàn)的白質(zhì)疏松、磁共振成像(MRI)表現(xiàn)的腦白質(zhì)高信號。它是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。腦白質(zhì)病變多屬于中醫(yī)“健忘”、“郁病”、“呆病”、“虛勞”等范疇。病因與發(fā)病：腦白質(zhì)病的形成與缺血性腦損傷有關(guān)。由于白質(zhì)區(qū)存在血管相互之間的吻合較稀疏或缺如，特別是腦室周圍深部白質(zhì)區(qū)域為動脈供血的分水嶺區(qū)，使得少突膠質(zhì)細胞有髓神經(jīng)纖維對缺血性損傷極為敏感，在神經(jīng)元不可逆損傷之前已有白質(zhì)病理改變?nèi)毖獣?dǎo)致腦白質(zhì)出現(xiàn)軸突損傷、小膠質(zhì)細胞活化、髓鞘堿性蛋白減少廣泛性神經(jīng)元變性神經(jīng)膠質(zhì)增生等病理改變，且隨著缺血時間的不同，腦白質(zhì)病變程度不同。此外，成人大腦白質(zhì)血流量較灰質(zhì)少，血管的調(diào)節(jié)能力也差，當(dāng)各種原因造成灌注壓下降時，首先累及的是腦白質(zhì)，當(dāng)白質(zhì)損傷后可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降，造成皮質(zhì)功能減退，最終導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)和腦功能的變化，從而引起一系列癥狀，如記憶力減退、認知功能降低，情緒異常等。臨床癥狀：門診時遇到不少老年患者，因為種種外力原因，如住址變遷后，老朋友少了，不愛出門，興趣減少，失眠，體力下降，記憶力減退，遇事想不開，整天高興不起來，脾氣變暴躁了，甚至被診斷為抑郁，焦慮……其實這都是腦白質(zhì)在作怪。大腦內(nèi)有很多神經(jīng)纖維聚集，其中顏色淺的被稱為腦白質(zhì)，他與人的心情，記憶，認知等功能密切相關(guān)；與其他細胞，內(nèi)臟一樣，白質(zhì)需要血管輸送營養(yǎng)，當(dāng)年紀增長，血管硬化，痙攣，局部缺血，白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，功能減退，就會發(fā)生上面所說的那些癥狀，也就是得了腦白質(zhì)病。流行病學(xué)及危害性：隨著世界人口的老齡化和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不同病因腦白質(zhì)病變，尤其是與年齡有關(guān)的慢性缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)病率和檢出率日益增高，該病成為影響人口健康及社會經(jīng)濟的嚴重醫(yī)學(xué)問題。大量流行病學(xué)資料表明，腦白質(zhì)病變在正常老年人中的患病率高達49.7%，且隨年齡增長而增加，80歲以上者患病率幾乎為100%。研究表明，腦白質(zhì)病變可引起認知功能下降及情感障礙，同時和社區(qū)人群的死亡率、病殘率密切相關(guān)，此外腦白質(zhì)病變使腦組織更容易發(fā)生缺血性損害，而且是缺血性卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨立風(fēng)險預(yù)測因子。因此腦白質(zhì)病變應(yīng)當(dāng)引起廣泛重視。防治原則：腦白質(zhì)病變本身并不可怕，其實隨著年紀增長的腦白質(zhì)改變與骨骼老化，鈣質(zhì)流失一樣都是自然老化過程，不需要如臨大敵一般畏懼，但也要引起大家的重視，這是疾病發(fā)展的一個潛在信號。因此早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，堅持治療，是有效減輕癥狀，延緩老化進程的途徑。一旦出現(xiàn)癥狀，尤其是記憶力，認知減退，悲觀，暴躁，失眠，心慌等癥狀時，或者檢查頭部CT或磁共振提示有腦白質(zhì)病變時，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。（譚賽整理、黃世敬審改）重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

腦白質(zhì)病又稱腦白質(zhì)脫髓鞘，或腦白質(zhì)變性，多因腦小血管缺血引起。由慢性缺血等引起者，屬于腦小血管病的一種，因此稱為缺血性腦白質(zhì)病。腦白質(zhì)病的形成與缺血性腦損傷密切相關(guān)。成人白質(zhì)血流量較灰質(zhì)少,血管的調(diào)節(jié)能力也差,當(dāng)各種原因造成灌注壓下降時,首先殃及的是腦白質(zhì),當(dāng)白質(zhì)損傷后可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降,造成皮質(zhì)功能減退。高血壓、糖尿病等所致的動脈硬化易致深穿動脈缺血。慢性血管損傷致腦室周圍血管變薄或膠質(zhì)增生,最后導(dǎo)致白質(zhì)脫髓鞘。引起缺血性腦白質(zhì)病的血管因素是多方面的，但血管營養(yǎng)因素是一個不可忽視的指標，與飽和脂肪和膽固醇攝入過多,體重指數(shù)較高等有關(guān)。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)對腦白質(zhì)病的發(fā)生發(fā)展亦具有重要影響。腦白質(zhì)病的辨證強調(diào)本虛標實，治療總以“培元開郁”為基本治法?；蛞耘嘣ㄅ嘌a氣血陰陽）為主，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁（理氣化痰活血）為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。結(jié)合本病病機證候特點，運用“培元開郁”基本治法，辨證加減，在血管性抑郁癥、血管性癡呆、中風(fēng)等病的治療中具有肯定療效。實驗研究表明，該法對血管性抑郁模型大鼠具有明顯改善抑郁癥狀，降低血脂，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮素和一氧化氮，抗氧化損傷，調(diào)節(jié)腦內(nèi)情感遞質(zhì)等作用。因此，培元開郁是治療缺血性腦白質(zhì)病的基本治法。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

缺血性腦白質(zhì)病是由于慢性缺血引起腦白質(zhì)脫髓鞘改變，通常出現(xiàn)抑郁、健忘、虛弱等癥，危害中老年人的健康。其原因主要有以下幾個方面：1.高血壓冠心病動脈硬化等心腦血管疾病。通過169例患卒中1周內(nèi)的非心源性血栓性高血壓缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病與動態(tài)血壓監(jiān)測研究，除了老齡和24h收縮壓升高外、心率增加與缺血性腦卒中患者后期腦白質(zhì)損傷相關(guān)。高血糖引起的白質(zhì)病變，在腦卒中后認知功能障礙中起著至關(guān)重要的作用。通過大型隊列急性缺血性腦卒中病人中總同型半胱氨酸（tHcy）血漿水平與WMH位置之間的關(guān)聯(lián)分析表明，患者血漿tHcy水平與腦白質(zhì)病相關(guān)，特別是分布于腦室周圍白質(zhì)和額葉區(qū)域內(nèi)的腦白質(zhì)病。文獻研究表明，高血壓患者有更多的白質(zhì)病變，穿透性腦血管的動脈粥樣硬化是缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)病的主要因素。在急性缺血性腦卒中中Hcy、HgbA1C和腦白質(zhì)損傷負擔(dān)之間的這一相關(guān)性表明，血管內(nèi)皮功能的損害程度在腦白質(zhì)損傷體積增加的患者中可能性更大，可以部分解釋腦白質(zhì)損傷體積和卒中后不良預(yù)后的關(guān)系。全基因組復(fù)雜性狀分析工具研究表明，全部腦白質(zhì)損傷變化具有共同單核苷酸多態(tài)性遺傳性，而高血壓與非高血壓患者之間的缺血性腦卒中具有不同的腦白質(zhì)損傷遺傳結(jié)構(gòu)。2.一些血管風(fēng)險因素如年齡飲酒吸煙肥胖高脂血癥糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停高皮質(zhì)醇血癥高同型半胱氨酸血癥血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-2升高等同缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)病密切相關(guān)通過對809例急生腦卒中患者的回顧性序貫分析表明，在單變量分析中，年齡、女性性別、種族、民族、收縮壓、高血壓病史、房顫、冠心病、中風(fēng)先兆、飲酒、吸煙及血清同型胱氨酸（Hcy）和糖化血紅蛋白（HgbA1C）水平與WMH相關(guān)，而在多變量模型中，只有Hcy和HgbA1C水平獨立預(yù)測WMH。血清Hcy、HgbA1C水平升高與氧化應(yīng)激相關(guān)的內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。通過缺血性卒中患者發(fā)病年齡分層研究表明，高血壓、吸煙史是早發(fā)性（75歲）腦卒中患者WMH量獨立相關(guān)。年齡是腦小血管疾病的高患病率的最重要的危險因素之一，其患病率隨著總?cè)丝谀挲g增加而上升。年齡增加導(dǎo)致靜息性腦結(jié)構(gòu)和功能性變化，引起腦白質(zhì)病變和認知損害。對中老年人進行了長達4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)損傷量增加了近一倍，而系統(tǒng)性高血壓，尤其是診室外24h動態(tài)血壓與老年人腦白質(zhì)病進展顯著相關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停：具有夜間低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是腦卒中的危險因素，亦與WMH相關(guān)。OSA和夜間低氧血癥與輕微卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的腦白質(zhì)病相關(guān)性表明，OSA密切相關(guān)性夜間低氧血癥，與患有輕微的缺血性腦卒中患者和TIA患者的腦白質(zhì)病獨立相關(guān)，并可能引起其發(fā)病。血紅蛋白、紅細胞的含鐵氧轉(zhuǎn)運金屬蛋白，可能與腦血管疾病相關(guān)。通過急性腔隙性腦梗死患者血紅蛋白、認知功能、腦室周圍WMH和深部WMH之間的關(guān)系分析表明，在腔隙性缺血性腦卒中，血紅蛋白與腦室周圍腦白質(zhì)病有關(guān)，但與深部腦白質(zhì)損傷無關(guān)。左心室舒張功能障礙亦是腦白質(zhì)病變危險因素之一。通過回顧性分析155例經(jīng)腦核磁（MRI）和超聲心動圖檢查的輕度缺血性腦卒中患者的數(shù)據(jù)表明，具有向心性左室重塑和同心性左心室肥厚患者，患廣泛性腦白質(zhì)損傷（法澤卡斯積分>42）的風(fēng)險比左室結(jié)構(gòu)正常的患者顯著增高，但偏心性左心室肥厚與正常者無明顯差異。使用組織多普勒超聲測量早期舒張性二尖瓣流入和早期舒張性二尖瓣環(huán)組織速度之間的比率證實左室舒張功能障礙嚴重程度與腦核磁定量腦白質(zhì)損傷體積的相關(guān)性。腦白質(zhì)病往往見于缺血性腦血管疾病患者。3.精神疾病(如抑郁焦慮等)神經(jīng)退行性變及遺傳因素(如血管相關(guān)基因多態(tài)性及突變)也可引起缺血性腦白質(zhì)病的形成孤獨（家庭時間較少、寄居機構(gòu)等）與腦白病相關(guān)。非缺血性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化亦可形成腦白質(zhì)病。越來越多的證據(jù)表明，其他重要的疾病，包括神經(jīng)退行性和精神疾病，也涉及到腦白質(zhì)因素。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

缺血性腦白質(zhì)病又稱缺血性白質(zhì)脫髓改變，或腦白質(zhì)缺血灶，在CT表現(xiàn)為“白質(zhì)疏松”，在磁共振主表現(xiàn)為“白質(zhì)高異常信號”，均是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。本病的發(fā)生可能與腦白質(zhì)的灌注不良、血腦屏障破壞和局部炎性因子激活有關(guān)。臨床癥狀主要有：1.抑郁與認知功能下降：多發(fā)生于老年患者，患者常有注意力和執(zhí)行功能低下，快感缺乏及心腦血管疾病。認知障礙（特別是精神運動速度）主要與腦室周圍缺血性白質(zhì)損傷嚴重程度相關(guān)，可有內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。認知功能障礙可能呈隱匿漸近發(fā)展，最終可發(fā)展為癡呆。而情緒障礙主要與皮質(zhì)下的深部缺血性白質(zhì)損傷相關(guān)。此外,老年性抑郁者容易患缺血性腦白質(zhì)病和腔隙性腦梗死，而這些病人卻很少有抑郁家族史,說明血管病是其潛在病因。亦可出現(xiàn)假性球麻痹和帕金森綜合征的表現(xiàn)。2.身體殘障和運動功能低下：缺血性腦白質(zhì)病與身體機能減退或殘障，運動功能低下有關(guān)。重度腦白質(zhì)損傷多有步態(tài)不穩(wěn)、運動性減少和易跌倒，甚則嚴重外傷尤其是髖關(guān)節(jié)骨折等。3.其他：感覺障礙、疼痛、尿失禁、睡眠障礙等。這些癥狀均與腦白質(zhì)連接性破壞和重塑障礙密切相關(guān)。因此，缺血性腦白質(zhì)病變與中醫(yī)腎虛髓減、瘀血阻絡(luò)密切相關(guān)，采用補腎活血有利于本病康復(fù)，可阻斷其向腦梗及癡呆發(fā)展。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

經(jīng)常有病人在腦核磁共振檢查后，在報告中發(fā)現(xiàn)“少許腦白質(zhì)脫髓鞘改變”，會感到擔(dān)憂和緊張。那么“腦白質(zhì)脫髓鞘”是什么病？它和頭昏等不適有什么聯(lián)系嗎？如果任其發(fā)展會有什么樣的嚴重后果？應(yīng)該怎樣治療？這里給大家進行一下解釋。 不管是腦缺血、腦梗死、一氧化碳中毒、腦炎、中毒或代謝性腦病、著涼發(fā)熱后引起的炎性脫髓鞘性改變，在頭CT上均表現(xiàn)為稍低密度像，在核磁上表現(xiàn)為T2片子上是高信號，T1片子上是等或低信號。單從片子上看，缺血灶還是脫髓鞘性病變是很難鑒別的，要結(jié)合年齡、病史等情況綜合判斷的。一般來說50歲以上的腦白質(zhì)變性多半為腦缺血或腦梗塞（小血管閉塞居多），50歲以下的腦白質(zhì)變性多半為脫髓鞘性改變。不管是和年齡，若有明顯長期的高血壓，有大量抽煙或飲酒的話，腦白質(zhì)變性多半為缺血性質(zhì)。 任何年齡的正常人難免有些感冒，而著涼感冒后，可能會不知不覺遺留腦白質(zhì)少量或星點的高T2信號，或者50歲以上的人往往因有動脈硬化而很容易出現(xiàn)個別小動脈阻塞，小梗塞和點狀脫髓鞘在核磁共振片子上是完全一樣的高T2信號，無法區(qū)分，很多時候也根本沒必要去做區(qū)分。不管是腦梗塞或脫髓鞘病變，若病變只要是呈現(xiàn)為零星的點狀或斑狀高T2信號（80%的人會有的），往往不引起任何癥狀的，可以不必理會的。 不管腦白質(zhì)變性為何種原因所致，若程度很輕，數(shù)量很少，可以不用任何藥的；若程度稍明顯些，要用藥治療的話，醫(yī)生會視情況而定選擇診斷（還有其它多種可能的）和治療方案（包括是否用大劑量激素沖擊治療）。在日常生活中要警惕高血壓、動脈硬化的，加強預(yù)防，同時應(yīng)注意：戒煙限酒、清淡飲食（多吃蔬菜、水果、粗糧）、堅持體育鍛煉十分重要。

在門診和好大夫在線咨詢的很多患者都來問我：被查出了“脫髓鞘”，該怎么辦啊？聽說“脫髓鞘”這個毛病是終身的，治不好，還很容易復(fù)發(fā)，甚至有的人很快就癱瘓了，嚇死寶寶了！“脫髓鞘”不僅令人談之色變，有些患者診斷為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘”后，就開始激素或者丙球等沖擊治療。有些本來很愛美的小姑娘，病后變得超重、肥胖，身材嚴重變形、滿臉痘痘。其實，這主要是因為患者長期、反復(fù)地使用激素，出現(xiàn)了嚴重的副作用，這些副作用包括股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、高血壓、向心性肥胖、糖尿病、高血脂的代謝綜合癥等等，不勝枚舉。還有些患者服用了硫唑嘌呤等免疫抑制劑，出現(xiàn)了骨髓抑制、剝脫性皮炎等嚴重副作用，看著好心疼，不禁令人唏噓不已。因此，我想借機告訴患者，如何正確認識“脫髓鞘”?；颊邆儾灰患膊樀蕉S意治療。首先，我們先了解一下“脫髓鞘”是個啥？神經(jīng)細胞有長長的突起，稱神經(jīng)纖維，相當(dāng)于一根電線。其中，神經(jīng)纖維的核心——軸突相當(dāng)于導(dǎo)絲，傳導(dǎo)電生理信號；導(dǎo)絲的外面白包裹著一層絕緣層，就是所謂的髓鞘。（見下圖）（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）髓鞘可以保證神經(jīng)電生理信號比較快地傳導(dǎo)，如果髓鞘缺失，就相當(dāng)于電線破皮了，電線就容易短路；同理，脫髓鞘后，神經(jīng)的傳導(dǎo)功能就會受損，也會發(fā)生“短路”。因此，脫髓鞘疾病通常是一類髓鞘破壞，而軸突相對比較完整的疾病。一旦發(fā)生了脫髓鞘疾病，一般會出現(xiàn)疼痛、痛性痙攣等癥狀，還有的患者會有肢體無力、麻木、視力下降等現(xiàn)象。那么，哪些疾病是神經(jīng)纖維脫髓鞘導(dǎo)致的呢？（前方高能，一大波醫(yī)學(xué)名詞來襲~~）主要有多發(fā)性硬化、神經(jīng)脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、視神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、同心圓硬化、彌漫性硬化等。這些疾病都是神經(jīng)科醫(yī)生所認為的，在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查中，均能顯示脫髓鞘的“正規(guī)軍隊”，即真正的“脫髓鞘”疾病。可是，有一些疾病可能只是在影像學(xué)檢查或病理檢查上表現(xiàn)為“脫髓鞘”，比如白質(zhì)消融癥、腦小血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管炎（原發(fā)或繼發(fā)），還有一些感染性疾病、代謝疾病、中毒性疾病等。這些疾病的“化妝技術(shù)”超高，常常騙過臨床醫(yī)生或者放射科醫(yī)生的雙眼，招搖撞騙，假冒“脫髓鞘”，但其實實質(zhì)并不是“脫髓鞘”疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的“同病異象，異病同象”在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。這么多疾病名稱，是不是有點太專業(yè)了？簡單粗暴點講，真正意義上的“脫髓鞘”指的是病前白質(zhì)發(fā)育正常，由于非特異性炎性損傷（即沒有感染、代謝、中毒等病因），髓鞘發(fā)生了脫失，當(dāng)然髓鞘還可以再生，脫失-再生也可以同時存在。有很多疾病可以表現(xiàn)為“脫髓鞘”，我在這里不想鋪開，只想說一說最容易被誤診、也最常見的“脫髓鞘”的疾病——腦小血管病。腦小血管病病因很多，小動脈硬化是最為常見的一類；還有的是由于炎癥及免疫介導(dǎo)異常導(dǎo)致的后天性腦小血管病，如韋格納肉芽腫病、干燥綜合征等；放療也會引起腦小血管病。還有一大類是先天性的，其中遺傳性小血管病，包括CADASIL、CARASIL、MELAS、Fabry病及COL4A1突變等導(dǎo)致的先天性腦血管病，還有遺傳性腦淀粉樣血管病。得了腦小血管病，通過病理檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者有缺血梗死灶、腦白質(zhì)改變、微出血灶，磁共振可以看到雙側(cè)大腦半球白質(zhì)彌漫性脫髓鞘，往往對稱分布，以額葉、頂葉、枕葉最明顯，基底節(jié)、丘腦、中腦、腦橋均可見深部多發(fā)性小梗死灶。如果不幸發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)病變，不要過于擔(dān)心，保持鎮(zhèn)靜，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做。那接下來該怎么辦呢？建議找?？漆t(yī)生答疑解惑，患者可以通過好大夫在線找我咨詢。如果您需要到我們的專病門診就診，請于周三下午到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診5樓神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性硬化/脊髓病變專病門診就診，來之前可以先在好大夫在線申請預(yù)約轉(zhuǎn)診。具體流程見下圖。

“雙側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變”是我們經(jīng)常在顱腦CT或MRI報告單上看到的診斷結(jié)論之一。經(jīng)常有患者或朋友拿著這樣的一份報告單，著急的問：“脫髓鞘”是個什么病，該怎么治？就這個問題給大家做個解答?！懊撍枨矢淖儭睂嶋H上是一種病理現(xiàn)象，在影像上準確的說應(yīng)稱為“腦白質(zhì)疏松（Leukoaraiosis， LA）”，它是在1987年由著名的加拿大學(xué)者Hanchiski提出的影像學(xué)名詞，是指雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵圓中心腦白質(zhì)的彌漫性斑點狀或斑片狀改變。在CT上呈低密度，而MRI-T2及FLAIR上呈高信號。而具有這種影像改變所對應(yīng)的病理伴有白質(zhì)纖維髓鞘脫失，因此又被稱為“脫髓鞘改變”。因此，“腦白質(zhì)疏松”或“脫髓鞘改變”僅僅是一種影像學(xué)描述，而非疾病診斷，完全可以出現(xiàn)在正常人群，只有當(dāng)伴有臨床癥狀時，才能被稱為“腦白質(zhì)疏松癥”。 根據(jù)其輕重程度，腦白質(zhì)疏松被分為0-3級，如圖所示：LA在中老年人（50-75歲）人群中出現(xiàn)的比例大約是10%，而在老年人群（＞70歲）中出現(xiàn)的比例大約是49.7%。其中大部分人可以沒有臨床癥狀，7%的人伴有缺血性卒中，30-40%的人伴有認知功能減退。且隨著LA程度的加重，卒中和癡呆出現(xiàn)的比例會增加。腦白質(zhì)疏松癥主要的臨床表現(xiàn)是：癡呆、下肢運動障礙、缺血性卒中、排便障礙。常見的疾病有：①Binswanger?。杭雌べ|(zhì)下動脈硬化性腦病，表現(xiàn)為認知障礙（癡呆）、行走困難和跌倒、小便失禁等，卒中發(fā)生率高，多為TIA或輕型卒中。影像可見基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗灶。②腦淀粉樣血管?。罕憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的腦葉出血，進行性認知功能減退和缺血性卒中。影像可見腦葉出血，尤其枕葉、枕頂區(qū)或額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)。③CADASIL：即伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病，特點是有家族史，中年反復(fù)發(fā)作缺血性卒中、癡呆、步態(tài)障礙和尿失禁等，早期有先兆的偏頭痛發(fā)作。影像可見特征性的顳極腦白質(zhì)疏松改變。LA的治療原則：①如有中毒、全身代謝性疾病等原發(fā)病，則應(yīng)積極治療原發(fā)病。②積極控制危險因素：穩(wěn)定血壓血糖，戒煙戒酒，降低同型半胱氨酸水平等。③ TIA或卒中的預(yù)防：與一般的二級預(yù)防不同的是，LA的患者出血風(fēng)險較無LA的患者大，應(yīng)用抗凝藥物及抗血小板藥物時需謹慎。④改善認知功能：根據(jù)損傷程度選擇膽堿酯酶抑制劑或NMDA受體拮抗劑，并可予改善腦代謝藥物如艾地苯醌、茴拉西坦。⑤擴張小血管：因LA的主要病理生理改變?yōu)樾用}粥樣硬化，可予擴張小血管藥物如尼莫地平、尼麥角林等。

腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個性改變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。中毒性腦白質(zhì)病變病因 而中毒性腦白質(zhì)?。ㄒ步袕浡X白質(zhì)病變）是由多種毒性因素引起的腦白質(zhì)病：顱腦照射；藥物治療，如某些抗腫瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病非常確定的病因。隨著腫瘤患者放、化療的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)醫(yī)源性腦白質(zhì)損害的腫瘤患者越來越多。為了更好地認識這一病癥，筆者就腫瘤放、化療引起中毒性腦白質(zhì)病的臨床及其研究進行綜述。中毒性腦白質(zhì)病的表現(xiàn) 癥狀與臨床分度：腦白質(zhì)病最顯著的臨床表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變，即在沒有失語的情況下有注意力、記憶力、視覺空間技能、執(zhí)行功能和情感狀態(tài)等其中至少一項缺陷。輕度病例表現(xiàn)為慢性意識模糊狀態(tài)，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙；更為嚴重的病例則產(chǎn)生癡呆、意識缺失、木僵和昏迷等嚴重后遺癥。而灰質(zhì)的疾病則相反，是以累及語言、行為或感覺功能為主。如果腦白質(zhì)發(fā)生了局灶性壞死，則精神狀態(tài)改變比一般體征如偏癱、感覺障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質(zhì)病的病變分布通常是彌漫性的，其臨床分度總體上與白質(zhì)損害的嚴重程度相平行。實驗室檢查 初步精神狀態(tài)檢查，包括評價注意力不集中的試驗、鑒定記憶力障礙的三詞延遲回憶試驗、評價視覺功能障礙的時鐘繪畫和評價腦功能的交替運動序列。如果精神狀態(tài)檢查結(jié)果可疑，可進一步進行神經(jīng)精神學(xué)測試。如果初步精神狀態(tài)檢查的前兩類試驗未發(fā)現(xiàn)任何缺陷，則可確定無可察覺的大腦損害；如果前兩類試驗發(fā)現(xiàn)異常，可進行大腦神經(jīng)影像學(xué)檢查。加權(quán)磁共振成像是首選檢查手段，是鑒別早期或輕微腦白質(zhì)病與精神疾病的重要手段，而CT僅能顯示重度腦白質(zhì)損害。診斷 確實有腦白質(zhì)毒素接觸史，如放、化療和免疫治療等，并排除其他腦白質(zhì)損害原因，如遺傳性脫髓鞘病等；接觸毒源后發(fā)生精神狀態(tài)改變，以及可能的劑量癥狀反應(yīng)關(guān)系；有確鑿的神經(jīng)放射學(xué)證據(jù)，或典型神經(jīng)病理結(jié)果。 要重視腫瘤放化療性腦白質(zhì)病的研究 為什么說顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病的非常確定病因？因為，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，以及腫瘤放、化療和免疫治療等廣泛的應(yīng)用，抗腫瘤治療所致的腦白質(zhì)病越來越多，所以，我們進一步認識腫瘤放化療引起的腦白質(zhì)病有著重要的臨床意義。放療性腦白質(zhì)病 顱腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴重的延遲反應(yīng)期。急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點狀可逆水腫；較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進而造成髓鞘軸突消失。國外有學(xué)者對1980～1994年因顱腦放療引起的腦白質(zhì)病患者進行了統(tǒng)計，并通過29個項目對748例接受全顱治療性照射的患者進行了研究；通過18個項目對368例接受預(yù)防性照射的患者進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，213例接受全顱治療性照射和100例接受預(yù)防性照射的患者發(fā)生了腦白質(zhì)病，而且神經(jīng)行為障礙的發(fā)生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時機有關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病主要因全顱照射所致，局部照射較少發(fā)生。還有國外學(xué)者研究了100例進行過局部放療照射的惡性星形細胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)則很少有發(fā)生神經(jīng)行為障礙的患者，但是在治療后，生存期達1年以上的患者中，腦白質(zhì)病患者逐年增多。一項對低度惡性腦膠質(zhì)細胞瘤顱腦放療的遠期療效研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放療可明顯增加腦白質(zhì)病的危險，使得患者生存質(zhì)量明顯下降，因此在選擇放療時應(yīng)予以多方面的權(quán)衡?；熜阅X白質(zhì)病 抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性早巳受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨著化療強度的提高、藥物劑量的增強，化療所致的腦白質(zhì)病報道亦逐漸增多。有研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見?；熕碌纳窠?jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，如順鉑加甲氨蝶呤與放療聯(lián)合應(yīng)用。國外有學(xué)者研究了1304例急性淋巴細胞白血病患者采取靜脈注射甲氨蝶呤，每平方米體表面積1000mg劑量治療后的情況。其結(jié)果在可評價的1218例患者中。僅有95例即7.8%，發(fā)生了急性神經(jīng)毒性。而另一位國外研究者則報道了16例急性淋巴細胞性白血病和4例惡性淋巴瘤患者，在誘導(dǎo)——強化治療階段進行鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤預(yù)防腦膜白血病，治療前后分別以磁共振成像進行檢查評估，發(fā)現(xiàn)有8例，即40%，在治療后出現(xiàn)腦白質(zhì)病，其中有6例順利完成化療，病情緩解；另2例則出現(xiàn)精神狀態(tài)失常并呈進行性發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶的神經(jīng)毒性可能與組織缺乏二氫嘧啶脫氫酶有關(guān)。此外，患者在應(yīng)用卡莫氟過程中亦有發(fā)生腦白質(zhì)病的報道，因此研究者建議為減少患病風(fēng)險可采取分次口服給藥。國外研究者發(fā)現(xiàn)，1例大劑量化療后骨髓移植并給予α干擾素進行免疫治療的患者，1年后出現(xiàn)了典型的腦白質(zhì)病，采用白細胞介素2每天皮下注射及阿糖胞苷鞘內(nèi)注射每周1次，共4周，8個月后患者的臨床癥狀改善，磁共振成像檢查也顯著好轉(zhuǎn)。雖然有關(guān)化療引起腦白質(zhì)病的報道越來越多，但尚缺乏不同化療藥物致病率的資料，人們對其病理生理學(xué)機制的認識也有待進一步深入。腦白質(zhì)病的防治 多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情可逆，但有少部分是不可逆的。所以，如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，患者的癥狀可明顯改善。而腦白質(zhì)病的治療方法有一定的局限性，目前也無統(tǒng)一的治療方案，因此，預(yù)防非常重要。治療大多采用大量糖皮質(zhì)類固醇，亦可用抗凝治療。曾有6例因5-氟尿嘧啶化療引起腦白質(zhì)病的乳腺癌患者，其中5例在出現(xiàn)癥狀早期經(jīng)糖皮質(zhì)類固醇治療臨床癥狀改善。此外，臨床證實，這些患者的腦白質(zhì)病出現(xiàn)與其年齡、性別、病理及乳腺癌分期無關(guān)。因此，研究者認為，5-氟尿嘧啶一旦誘發(fā)腦白質(zhì)病，應(yīng)采取大劑量糖皮質(zhì)激素治療。對甲氨蝶呤毒性引起的腦白質(zhì)病可采用甲酰四氫葉酸鈣治療。對于腦白質(zhì)病特異性治療的開展，需要確定哪些抗腫瘤藥物可致腦白質(zhì)損傷，以及化療對腦白質(zhì)損傷的部位，如髓鞘、軸突、少突膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞以及腦白質(zhì)脈管系統(tǒng)等。未來非特異性治療包括誘導(dǎo)完好少突膠質(zhì)細胞對脫髓鞘軸突重新進行修復(fù)，形成新的髓鞘；或行胚胎干細胞移植。后者可分化成有功能的，成髓鞘的少突膠質(zhì)細胞。 生：首先，什么是脫髓鞘?。克鼈冇行┦裁丛\斷方面的特點呢？ 師：髓鞘是包裹在神經(jīng)纖維外面的一層膜，是防止神經(jīng)纖維在傳導(dǎo)過程中相互干擾一種絕緣組織。它由一層層的脂肪和蛋白質(zhì)互相像同心圓樣 組成的結(jié)構(gòu)。脫髓鞘病類是一類大腦白質(zhì)髓鞘已經(jīng)發(fā)育生成以后，而又因感染或免疫缺陷等病理過程而致髓鞘脫落的后果。常見的脫髓鞘病有 以下幾種類型第一是多發(fā)性硬化 以往被認為是歐美高加索人種常見的疾病，但是近來發(fā)現(xiàn)東方人也并不少見。它的臨床特點是大腦白質(zhì)中出現(xiàn)多個病灶，而且在病程中易于反復(fù)發(fā)作多次，在病人的腦脊液中免疫球蛋白IgG及合成率增高，而且經(jīng)常出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶,檢查髓鞘堿性蛋白（MBP）的含量常增多，這些是診斷多發(fā)性硬化的特點。其次是急性播散性腦脊髓炎 這種病常是急性起病，多半有急性全身感染或注射疫苗的歷史，常出現(xiàn)神志不清和廣泛神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。CT片上見到有廣泛的病灶，腦脊液中的細胞/蛋白常增多，也是能協(xié)助診斷的要點。此外，還有比較少見的同心圓硬化 是一種較慢性進展性的脫隨鞘病，CT片上也能見到有散發(fā)的病灶，往往被誤診為'散發(fā)性腦炎'。在病人的腦脊液中細胞/蛋白也可以增多，但診斷比較困難，在必要時需要用腦活檢才能確診。關(guān)于腦白質(zhì)病變的問答問題一 生：髓鞘發(fā)育不良疾病又是些什么疾病呢？ 師：髓鞘發(fā)育不良疾病類又叫做 '白質(zhì)營養(yǎng)不良'，是由于大腦白質(zhì)髓鞘本身沒有能正常地發(fā)育而發(fā)病，因此大多數(shù)是發(fā)生在嬰兒、兒童或少年時期。而且往往是有遺傳因素存在。常見的白質(zhì)營養(yǎng)不良有以下幾種： 最常見的一種叫腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（ALD），它是一種伴X染色體遺傳病，多發(fā)生在男孩（7.5歲和12歲是兩個高峰），多從視力和聽力受損開始，提示大腦后半部起病，臨床癥狀基本上左右對稱，而且還可伴有腎上腺受損的跡象，如皮膚變黑、血壓下降等。CT或磁共振片上可見到有大片融合性的病損，而且多在后腦部，在血漿中如能檢測出極長鏈脂肪酸（C 20以上的脂肪酸）增高，或C26/C20的比值增大，具有明確診斷的價值。 其次是稱為異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良（MLD），是大多發(fā)生在嬰、幼兒或兒童的隱性遺傳?。ㄔ谠儐柌∈窌r常問不出上代有類似的疾?。?，臨床表現(xiàn)從一、二歲左右就可出現(xiàn)易于激動、肢體活動不靈，此后全身肌張力逐漸先減低而后增高，并且有抽風(fēng)、肢體癱瘓等分期性運動障礙，晚期出現(xiàn)角弓反張、全身肌肉僵直。在檢查血和尿中的芳基硫酯酶活性明顯地減少，從尿的離心沉渣中有時能發(fā)現(xiàn)有異染性顆粒（意思是用藍色的堿性染料反而能染出異常紅色酸性的顆粒），是診斷本病的可靠證據(jù)。 另一種球樣細胞型白質(zhì)營養(yǎng)不良（GLD）的隱性遺傳病，也是嬰幼兒發(fā)病，有時也可見于成人，臨床的癥狀也表現(xiàn)為分期性的運動障礙，和MLD相似，從血、尿的檢查完全正常，CT或磁共振片上所見也和MLD相同，因此在必要時需要用腦組織的活檢（能發(fā)現(xiàn)白質(zhì)中的球體樣細胞），才能鑒別。 至于嗜蘇丹紅型（或正染色性）白質(zhì)營養(yǎng)不良（SLD），是另一種非常少見的顯性遺傳病，就是上代人往往有類似的病史。多在青、少年或成人發(fā)病，男女都有，表現(xiàn)的分期性運動障礙和磁共振的影像與以上幾種白質(zhì)營養(yǎng)不良大體上相同，而且腦脊液的檢查也完全正常，只在必要時用腦活檢才能區(qū)別。 海綿樣腦變性,是嬰幼兒發(fā)病的隱性遺傳病，經(jīng)常出現(xiàn)嬰兒期抽風(fēng)、視神經(jīng)萎縮，而且經(jīng)常頭部增大，CT或磁共振片上可見有散在的低密度病灶等特點，用磁共振頻譜儀（MRS）檢查可見乙酰天冬氨酸（NAA）增多，用皮膚成纖細胞培養(yǎng)能見天冬氨酸酰化酶活性的缺乏。有時不得不在必要時做腦活檢才能得到確診。 還有戊二酸尿癥，是一種少見的隱性遺傳性有機酸尿癥，它起因于一種酶（戊二酰輔酶A脫氫酶）的活性缺乏。此病多見于兒童，可以逐漸發(fā)生有全身肌肉張力增高，或是出現(xiàn)運動失調(diào)等錐體外系統(tǒng)癥狀，在應(yīng)用色譜分析中發(fā)現(xiàn)病兒尿中戊二酸增多，是本病診斷的主要根據(jù)。 系統(tǒng)性肉堿缺乏癥是另一類脂肪酸代謝障礙的疾病。由于全身臟器中缺少促進脂肪酸氧化的肉堿，而可能出現(xiàn)腦、肝、腎和肌肉等多臟器病損，病人的血氨多增高，血中肉堿減少，如能進行肌肉的活檢，可以發(fā)現(xiàn)有脂肪顆粒沉積。 此外，還有一些罕見的其他遺傳代謝病，例如嬰兒型神經(jīng)軸索營養(yǎng)不良，Cockayne綜合征，腦-肝-腎綜合征（另一種過氧化體病，也可見到血中極長鏈脂肪酸增多）等，都可伴發(fā)腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的臨床癥狀和神經(jīng)影像學(xué)的表現(xiàn)。限于時間，這次我們就不必一一加以介紹了。問題二 生：關(guān)于髓鞘的疾病，我們已經(jīng)懂得不少了，至于線粒體腦病又是怎么一回事呢？ 師：你們應(yīng)該知道，線粒體是細胞漿里面的亞器官，是維持細胞能量代謝的工廠。而這一類疾病是由于線粒體結(jié)構(gòu)或功能的缺陷而導(dǎo)致了大腦白質(zhì)、有時還合并有肌肉或內(nèi)臟器官等的病變。 具體地說，可以出現(xiàn)大腦白質(zhì)損害的類型有：①線粒體腦病伴乳酸中毒與卒中（MELAS），特點有偏癱、半身麻木或抽風(fēng)等類似大腦卒中樣發(fā)作，同時血中的乳酸和丙酮酸增多。②線粒體神經(jīng)胃腸腦?。∕NGIE），腦白質(zhì)病變，并且伴有有巨結(jié)腸等腸胃道功能失調(diào)的癥狀。③急性壞死性腦脊髓炎，或被稱作Leigh綜合征，常見于兒童或少年，可以出現(xiàn)急性昏迷、肢體癱瘓、抽風(fēng)，同時血中氨的水平增高。以上幾種類型度可以出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、血中乳酸/丙酮酸增高、CT或磁共振片上可見腦白質(zhì)病變，肌肉活檢能見有線粒體形態(tài)方面的病損。問題三 生：除此以外，還有那些疾病可以出現(xiàn)大腦白質(zhì)損害的表現(xiàn)呢？ 師：其他少見的皮層下腦白質(zhì)病類，或者叫'可逆性后腦白質(zhì)病綜合征' （RPLS），大多數(shù)是可能由于血壓劇烈變動或腎功能不全、導(dǎo)致腦血管收縮和舒張功能損害、血腦屏障破壞而液體滲出，或是內(nèi)外毒素損傷了血管舒縮功能。其他的彬因還有電解質(zhì)紊亂、免疫功能異常、藥物中毒等、比如： ①急性高血壓腦病或孕婦的子癇：多有高血壓病史，急性頭痛、嘔吐、視力障礙、抽風(fēng)、精神癥狀。磁共振影像中多可見到大腦后半部出現(xiàn)異常信號。 ②大腦白質(zhì)疏松癥：慢性腦動脈硬化，進行性多灶性腦缺血-腔隙梗塞，病人可出現(xiàn)認知能力減退，磁共振片上可見皮層下廣泛性地密度減低。 ③血液高凝集狀態(tài)：可見于全身感染后彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），血栓性血小板減少性紫癜等疾病。 ④血液中電解質(zhì)異常：如低鈉血癥、高鈣血癥等。 ⑤頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后：病人有頸動脈手術(shù)史。 ⑥腎功能不全或腎衰竭：慢性腎病、水腫、血尿素氮增高，MRI同上。 ⑦結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑性狼瘡、Wegener肉芽腫病、系統(tǒng)性硬化：血沉加快，血免疫球蛋白異常，各種免疫因子試驗陽性,CT/ MRI見大腦后部白質(zhì)病變。 ⑧急性間歇性卟啉癥（AIP）：急性腹痛，嘔吐，腹瀉，四肢無力，尿色深，可伴發(fā)頭痛、視力障礙、抽風(fēng)、精神癥狀，MRI檢查有白質(zhì)病變。 ⑨藥物中毒性腦?。阂娪诃h(huán)胞霉素、抗腫瘤藥（如Tamoxifen）、免疫抑制藥物、麻黃素過量等，CT或磁共振檢查時也可出現(xiàn)腦白質(zhì)損害。