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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 網(wǎng)友問(wèn)，說(shuō)惡意。 額葉雙側(cè)點(diǎn)狀脫髓鞘能治好嗎？這種情況我們臨床上稱(chēng)之為腦白的疏松病，腦白質(zhì)疏松病最常見(jiàn)的原因也就是腦小血管病變，如果跟年齡相關(guān)的，這時(shí)候我們要積極的。 改善就是說(shuō)那個(gè)比如說(shuō)臨床常見(jiàn)的高血壓，高血脂，高血糖啊等這些問(wèn)題，如果這個(gè)網(wǎng)友比較年輕的話(huà)，需要注意一點(diǎn)，有沒(méi)有焦慮抑郁等方面問(wèn)題的發(fā)生，還有一些病人是偏頭痛，這種也要積極的治療，因?yàn)槠^痛不積極的治療也會(huì)引起腦骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)然年齡大的時(shí)候更多的是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，這時(shí)候我們要主要治療是抗動(dòng)脈粥樣硬化，不要的時(shí)候可以到神經(jīng)專(zhuān)科就診，進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)然還有一部分病人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，可以同時(shí)積極的處理認(rèn)知功能。 好。 好，這位偉麗的叫偉麗的網(wǎng)友啊，剛才已。2024年12月12日
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2024年09月27日805
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2024年07月11日52
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，脫髓鞘病灶的話(huà)。 啊，有個(gè)網(wǎng)友問(wèn)，就是脫髓鞘的病灶會(huì)消失嗎？那事實(shí)上呢，脫髓鞘的病灶的話(huà)，如果是他的這個(gè)病理機(jī)制確實(shí)是脫髓鞘的話(huà)，是會(huì)消失的，但是呢，也并不是所有的脫髓鞘病灶都會(huì)消失，它可能會(huì)會(huì)減弱一點(diǎn)，但是呢，如果說(shuō)有些病灶因?yàn)樗谛纬蛇^(guò)程當(dāng)中，如果說(shuō)它是已經(jīng)不可逆了，神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)壞死了，那這個(gè)所相應(yīng)的造成的影像學(xué)的病灶是不會(huì)消失的，事實(shí)上呢，作為臨床醫(yī)生而言呢，我覺(jué)得最要緊的是就說(shuō)一個(gè)臨床癥狀的改變，至于他影像上面留有一個(gè)小的疤呀，就是等于說(shuō)是一個(gè)小小的一些信號(hào)改變，可能并不重要，因?yàn)樗幸恍┥窠?jīng)功能的代償已經(jīng)好了，所以不用太在意這個(gè)病灶是否消散，關(guān)鍵還是要看他的這個(gè)臨床的表現(xiàn)，比如說(shuō)他走路是不是已經(jīng)恢復(fù)了，手腳癱瘓是不是好轉(zhuǎn)了等等這些，呃，這才是最重要的。 嗯。 呃，有網(wǎng)友問(wèn)說(shuō)。2024年02月22日151
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，很感謝你的問(wèn)題啊，這個(gè)呃，顱內(nèi)多發(fā)缺血灶和這個(gè)腦白質(zhì)少許脫髓鞘病灶的話(huà)呢，只是兩種不同的講法，事實(shí)上呢，就是在影像學(xué)，就是我們?cè)诖殴舱竦钠由峡吹降倪@些變化的話(huà)，事實(shí)上我們并不知道，也許你在磁共振上可以看到它有一些就是信號(hào)的異常，特別是在腦白質(zhì)的區(qū)域，但是呢，事實(shí)上看到這些信號(hào)的異常，事實(shí)上我們并不知道它是什么樣的病因，因?yàn)樗牟∫蚴嵌喾矫娴?，可以是缺血性的病灶引起的，也可以是小的微出血病灶引起的，也可能是脫髓鞘，所以說(shuō)呢，呃，脫髓鞘呢是個(gè)病因方面的概念，然后呢，缺血灶呢，也是它的一個(gè)病因方面的一個(gè)概念，但是呢，我們一般呢，只是在磁共振上看到可能會(huì)有一些信號(hào)改變，但至于它是什么原因引起的，是需要具體的問(wèn)題具體分析的，希望回答。 答了你的問(wèn)題。 我呢，盡量就是。2024年02月22日91
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 綜合科 大家好，今天我給大家介紹腦梗和腦白質(zhì)病，這是一種常見(jiàn)的腦部疾病。目前，很多患者都存在三高情況，尤其是中年以后的人群，他們往往伴有高血壓、高血脂和高血糖。同時(shí)，一些人還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、健忘、注意力不集中和頭疼等癥狀。進(jìn)一步檢查可能會(huì)顯示小腔梗、腦缺血灶，或者發(fā)現(xiàn)腦供血不足和腦白質(zhì)病等問(wèn)題。對(duì)于很多門(mén)診的患者來(lái)說(shuō)，一旦被診斷出腦白質(zhì)病，可能會(huì)感到恐慌，并出現(xiàn)焦慮情緒，甚至導(dǎo)致失眠。然而，對(duì)于出現(xiàn)腦缺血灶、腔梗、供血不足以及腦白質(zhì)病的患者來(lái)說(shuō)，不必過(guò)于緊張。中醫(yī)可以提供一種有效的調(diào)理方法。一般情況下，我們會(huì)注重補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，并進(jìn)行肝的疏理。有時(shí)，中醫(yī)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些腎虛的癥狀，會(huì)適當(dāng)進(jìn)行腎的補(bǔ)養(yǎng)。臨床上，這種綜合調(diào)理方法效果非常不錯(cuò)。對(duì)于出現(xiàn)腦白質(zhì)病、健忘和注意力不集中等癥狀的患者，我們建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的調(diào)理，癥狀往往會(huì)有很大改善。請(qǐng)不要過(guò)度恐慌，這只是供血不足引起的腦部病變，并不是我們想象中的復(fù)雜疾病。需要注意的是，本文所提到的中醫(yī)調(diào)理方法僅供參考，并不代表醫(yī)學(xué)界的一致觀(guān)點(diǎn)。如果您出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議在接受任何治療之前咨詢(xún)醫(yī)生的建議。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，也對(duì)改善腦部健康有積極的影響。2023年07月26日787
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)問(wèn)題我不知道你前面有沒(méi)有這個(gè)朋友有沒(méi)有進(jìn)來(lái)聽(tīng)啊，我都經(jīng)呃講了一堂課，整堂課都在解釋這個(gè)問(wèn)題啊，這磁共振啊，提示腦內(nèi)腔梗病灶，透析鞘腦白質(zhì)很危險(xiǎn)嗎？我前面也回答過(guò)了，好像是不是一個(gè)人啊是吧，那么就是我們講可能。 如果說(shuō)你沒(méi)有其他癥狀，不要管它啊，沒(méi)有半面自己麻木無(wú)力啊，呃，講不著話(huà)，飲水嗆咳，不要管它啊，這個(gè)就是一個(gè)老白質(zhì)病變。2023年06月04日90
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 對(duì)嗎？哈，精準(zhǔn)幫他解答一下。 老白疾病一級(jí)是比較輕的。 所以是早期的。 這種情況我們要及時(shí)用藥物來(lái)控制，避免它進(jìn)一步發(fā)展。 首先呢，我們要明確老白疾病的原因。 如果是年輕人。 比如說(shuō)40歲以下的腦白質(zhì)病。那么往往與感染。 中毒。 或者其他損傷等有關(guān)。 如果說(shuō)是老年人，特別是比如40歲或者中老年人，40歲以上的男性。 50歲以上的女性。 這個(gè)時(shí)候我們就要考慮供血不足，大腦一些退行性改變。這種時(shí)候。 更多是要考慮缺血性。 腦損傷引起的，所以我們需要呢？ 活血化瘀，補(bǔ)氣活血化瘀，通絡(luò)治療結(jié)合補(bǔ)腎健腦，這樣的治療就能夠阻斷它進(jìn)一步發(fā)展。 當(dāng)然。 還有一些就是說(shuō)能夠在小孩時(shí)期出現(xiàn)的，比如說(shuō)。 輕度腦白質(zhì)病可以很快恢復(fù)，還有感染性的，急性的一些腦白質(zhì)病控制感染以后，急性期也可以恢復(fù)。還有急性的。 進(jìn)展性的腦白質(zhì)病，如果我們突然把血管改善了，也能夠很快恢復(fù)，這是一些能夠早期恢復(fù)的，但是大多數(shù)是慢性缺血引起的，這種腦白質(zhì)病它才能緩慢進(jìn)展，我們首先是要控制原因，接著再補(bǔ)腎健腦治療就可以。 好的，謝謝主任的解答哈，好來(lái)我們，呃，再2023年05月09日434
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 某日門(mén)診，一老年男性在家人的陪伴下來(lái)診，神情慌張……一眼望去，患者體型正常，貌似并無(wú)嚴(yán)重的慢性疾病。患者驚慌地拿出了上面的影像報(bào)告單：腔隙性腦梗塞。說(shuō)前段時(shí)間有點(diǎn)頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行了頭核磁共振檢查，結(jié)果竟然顯示得了腦梗死……患者因此十分焦慮，自覺(jué)時(shí)日已經(jīng)不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上來(lái)京就醫(yī)。?（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽(tīng)）就診期間，患者反復(fù)問(wèn)我：醫(yī)生，你說(shuō)我還能活幾天？你告訴我吧，我能接受……我了解到患者目前并無(wú)特殊不適……到這里，我基本已經(jīng)猜到了八九不離十。相似的情景每天我都能遇到，我說(shuō)別著急，我估計(jì)你沒(méi)啥大問(wèn)題，核磁片子拿來(lái)看看。我看了看那張核磁共振檢查報(bào)告單，上面顯示這個(gè)檢查和報(bào)告來(lái)自某省知名三甲醫(yī)院，是該省最好的綜合性醫(yī)院。上面我紅色圈出來(lái)的就是顯示有異常信號(hào)的部位，也就是報(bào)告上所謂的“腔隙性腦梗死”，有時(shí)候我們也稱(chēng)為“腔隙性腦梗塞”。但是實(shí)際上，這些影像學(xué)表現(xiàn)，根本不是腔隙性腦梗死，專(zhuān)業(yè)的診斷是推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)，有點(diǎn)拗口，實(shí)際上這個(gè)“推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)”有很多不同的稱(chēng)呼，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生都可能會(huì)有不同的稱(chēng)呼，比如：腦白質(zhì)病變（這個(gè)稱(chēng)呼似乎最流行和常用）、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦缺血灶，其實(shí)這些稱(chēng)呼指的是同一個(gè)東西。這就解釋了很多人在不同醫(yī)院做核磁共振檢查，很不理解，去年說(shuō)是“腦白質(zhì)變性”，今年怎么就診斷“腦白質(zhì)疏松”了。腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同，腔隙性腦梗死屬于腦梗死，而腦白質(zhì)病變不是腦梗死。其實(shí)，上面圖片展示的影像學(xué)表現(xiàn)才是真正的腔隙性腦梗死。專(zhuān)業(yè)點(diǎn)講，腔隙性腦梗死是腦梗死后腦組織軟化，在腦內(nèi)留下的腔隙，如果這個(gè)腔隙的直徑小于15mm，我們就稱(chēng)為腔隙性腦梗死。而經(jīng)常說(shuō)的腦白質(zhì)病變，指的是神經(jīng)纖維束表層髓鞘脫失后在核磁共振上表現(xiàn)出的異常信號(hào)。通俗點(diǎn)說(shuō)，我們的大腦都是由一根一根的腦神經(jīng)組成，我們可以把腦神經(jīng)比喻成一根電線(xiàn)。電線(xiàn)外面有一層絕緣的膠皮，里面是傳導(dǎo)電流的神經(jīng)。腦神經(jīng)的基本構(gòu)造也是這樣，腦神經(jīng)外面的皮我們稱(chēng)為髓鞘，里面的我們稱(chēng)為軸突。腦白質(zhì)病變（推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)）指的就是電線(xiàn)皮的老化、變色、甚至脫落，但是里面的金屬絲仍然完好。電線(xiàn)也基本可以正常使用。而腔隙性腦梗死指的就是整條電線(xiàn)的斷掉，包括電線(xiàn)的膠皮和里面的金屬絲，全部斷掉后電線(xiàn)正常功能就會(huì)喪失而不能使用。所以，通過(guò)上面我們應(yīng)該能夠理解，腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變不同。很多時(shí)候，腔隙性腦梗死存在過(guò)度診斷的現(xiàn)象。腦白質(zhì)病變很常見(jiàn)。據(jù)我觀(guān)察，可以說(shuō)在50歲以上的人群中，用3.0T的核磁檢查，幾乎沒(méi)有人沒(méi)有點(diǎn)腦白質(zhì)病變……因此，我經(jīng)常把多數(shù)的腦白質(zhì)病變成比作腦老化的結(jié)果，比喻成我們的白頭發(fā)和皮膚皺紋，到一定年齡難以避免。所以多數(shù)情況下，腦白質(zhì)病變不代表有明顯的重大問(wèn)題，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就近進(jìn)一步評(píng)估即可。并非所有的腦白質(zhì)病變都需要藥物治療，如果沒(méi)有明顯的腦血管動(dòng)脈硬化，多數(shù)的腦白質(zhì)病變只需要干預(yù)危險(xiǎn)因素，比如控制好血壓、血糖等；改善生活方式，比如飲食稍有少鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等即可。本文是面向非專(zhuān)業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開(kāi)始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽(tīng)。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年10月26日1087
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2022年10月02日1752
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