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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 近年來(lái)，腦小血管病越來(lái)越受到人們的重視，其起病隱匿、進(jìn)展緩慢，部分可急性發(fā)作。目前腦小血管病的主要臨床分型有腦白質(zhì)病變、腔隙性梗死、血管周?chē)g隙擴(kuò)大及腦微出血等,其中，腦白質(zhì)病變是腦小血管病的主要類(lèi)型。腦白質(zhì)病變(WMLs)又稱(chēng)為腦白質(zhì)疏松，是由各種不同病因引起的腦室周?chē)鞍肼褕A中心區(qū)腦白質(zhì)的彌散性斑點(diǎn)狀或斑片狀缺血性改變。腦白質(zhì)病變可以引起認(rèn)知功能下降、抑郁、步態(tài)障礙、吞咽和排尿功能異常等，嚴(yán)重影響了患者的生活。腦白質(zhì)病變的發(fā)病，與年齡、高血壓、胱抑素C、血清總膽固醇(TCH)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-crp)、同型半胱氨酸(Hcy)等有關(guān)，特別是年齡、高血壓、胱抑素C等已被大多數(shù)研究所證實(shí)。因此對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)本病的防治具有重要作用。那么測(cè)定胱抑素對(duì)腦白質(zhì)病有何意義？胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶家族，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量較低，約為13.3kD，可由體內(nèi)所有有核細(xì)胞分泌，并廣泛分布于血液、唾液、腦脊液、精液等細(xì)胞外液中，其分泌恒定，不易受年齡、性別、飲食、感染、肌肉組織等影響，胱抑素C能自由經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，在腎臟近曲小管完全被重吸收并分解代謝，不重新回到血液當(dāng)中，且不被腎小管上皮細(xì)胞分泌至管腔內(nèi)，其血清水平主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定，故其被認(rèn)為是反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率的理想標(biāo)志物。1.判斷腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度：由于腎小球和腦白質(zhì)區(qū)域的血管存在相似性，兩者均為終末小動(dòng)脈，具有相似的解剖結(jié)構(gòu)，兩者血管阻力較低、均易受血流波動(dòng)的影響，高血壓等血管危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致腎小球血管和腦小血管的脂肪玻璃樣變性，所以，兩者的病變可能存在共同的病理基礎(chǔ)。因此，胱抑素C與腦白質(zhì)病變密切相關(guān)性。同時(shí)，胱抑素C參與了動(dòng)脈硬化性血管疾病、心血管疾病等多種病理過(guò)程，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，胱抑素C在抑制組織蛋白酶對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)降解的過(guò)程中大量使用，因而細(xì)胞因子會(huì)刺激細(xì)胞產(chǎn)生并釋放更多的胱抑素C入血液，使血液循環(huán)中的胱抑素C水平升高。因此，對(duì)于腦白質(zhì)病變患者，可通過(guò)其血清胱抑素C水平來(lái)判斷其病變嚴(yán)重程度，積極預(yù)防治療。2.為預(yù)防腦白質(zhì)病提供參考：對(duì)于高齡、高血壓等腦白質(zhì)病變高危患者，由于其缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，我們可監(jiān)測(cè)其血清胱抑素C水平，提早進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開(kāi)展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書(shū)，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿(mǎn)足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢(xún)報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢(xún)時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門(mén)醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿(mǎn)足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書(shū)，依從性好配合隨訪對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時(shí)間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢(xún)時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)就診地址：廣安門(mén)醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門(mén)診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年09月12日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 腦白質(zhì)病變又稱(chēng)為腦白質(zhì)改變，是一種老齡化現(xiàn)象,腦白質(zhì)改變或稱(chēng)腦白質(zhì)損傷,通常是在核磁共振（MRI）上顯示為腦白質(zhì)高信號(hào)，或在顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）顯示腦白質(zhì)疏松本病發(fā)病率高，50歲左右的人群約有40%-70%會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)改變,60－70歲的人群中80%以上有腦白質(zhì)改變,80－90歲則幾乎可達(dá)100%本病危害嚴(yán)重，腦白質(zhì)改變與諸多老年病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病如腦卒中阿爾茨海默病(AD帕金森病(PD)等有關(guān),因此了解腦白質(zhì)改變病理學(xué)特征,有昨相關(guān)疾病的鑒別診斷和防治腦白質(zhì)改變的發(fā)病機(jī)制多樣而復(fù)雜,主要包括低灌注內(nèi)皮功能障礙β淀粉樣蛋白沉積血-腦屏障損傷氧化應(yīng)激與炎性反應(yīng)以及遺傳因素等,不同機(jī)制下腦白質(zhì)改變的特點(diǎn)也不盡相同腦白質(zhì)改變的病理改變是小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞活化增生,少突膠質(zhì)細(xì)胞減少,彌漫性脫髓鞘和軸突損傷,皮層神經(jīng)元缺失導(dǎo)致的華勒（Wallerian）變性（神經(jīng)纖維斷裂后,其遠(yuǎn)端和部分近端軸索及所屬髓鞘發(fā)生變性、崩解和被吞噬細(xì)胞吞噬的過(guò)程）也參與其中腦白質(zhì)改變影像學(xué)表現(xiàn)：可分為腦室周?chē)踪|(zhì)高信號(hào)(PWMH)和深部白質(zhì)高信號(hào)(DWMH)根據(jù)腦白質(zhì)改變的分布特點(diǎn),PWMH通常分為側(cè)腦室角周?chē)睜罴?xì)線狀,以及月暈狀包繞側(cè)腦室;DWMH則通常分為小點(diǎn)狀斑片狀和融合灶顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)顯示白質(zhì)密度減低(Hu值較正常低5－10Hu)。不同的部位腦白質(zhì)改變的病理基礎(chǔ)不同,PWMH表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)的室管膜細(xì)胞破壞和膠質(zhì)增生,小膠質(zhì)細(xì)胞激活尤為明顯,提示炎性機(jī)制可能參與發(fā)病小點(diǎn)狀的DWMH表現(xiàn)為小動(dòng)脈周?chē)g隙擴(kuò)大,伴局部髓鞘減少,而融合灶的DWMH則表現(xiàn)為髓鞘廣泛脫失,軸突和少突膠質(zhì)細(xì)胞的部分喪失,伴不同程度的星形膠質(zhì)細(xì)胞增生DWMH區(qū)小血管迂曲血管密度減少,提示缺血機(jī)制參與不同的部位腦白質(zhì)改變的臨床表現(xiàn)差異：老年女性的DWMH較男性更易進(jìn)展腦白質(zhì)改變主要影響前額葉-皮質(zhì)下環(huán)路的結(jié)構(gòu)和功能,從而造成執(zhí)行控制功能受損由于額葉皮層和基底節(jié)區(qū)核團(tuán)組成了決策功能環(huán)路,因此環(huán)路中的白質(zhì)病變也可能引起決策功能障礙右側(cè)額葉下區(qū)域的腦白質(zhì)改變與排尿障礙有關(guān),是因?yàn)榭蹘Щ胤派涔谇皡^(qū)以及額枕束的上部與膀胱控制有關(guān);雙側(cè)額葉的腦白質(zhì)高信號(hào)及PWMH與步態(tài)障礙有關(guān)腦白質(zhì)改變體積大小反應(yīng)嚴(yán)重程度：在磁共振成像中最初的腦白質(zhì)改變體積越大,擴(kuò)展的速度就越快;不規(guī)則的月暈狀PWMH和融合的DWMH則會(huì)產(chǎn)生明顯的組織損傷,以執(zhí)行功能受損為著腦白質(zhì)改變(尤其是額葉)的體積增加與步速減退(2018年08月14日7772
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