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趙桂憲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 呃，有病人留言說脫水鞘能治愈嗎？13歲發(fā)病時兩年前，目前狀況良好，之前眼睛看不見和頭顱磁共振和脊髓有病灶，那意思是說，呃，兩年前發(fā)病，然后當時眼睛看不到，現(xiàn)在是完全恢復了是嗎？眼睛都完全恢復了嗎？ 呃，如果說你現(xiàn)在狀況良好，意思是完全恢復了對嗎？呃，脫水鞘蹭是這樣子的，因為脫水鞘蹭是個自身免疫性的疾病啊，然后的話，因為我們的，呃，我一直在說嘞，我們其實呃，人免疫系統(tǒng)要陪伴我們終身的，呃，免疫系統(tǒng)要幫我們對抗外界病原體的感染等等的，所以它陪我們終身，所以炎性病變，當然當然終身來講的話，是有復發(fā)的機會的，但是如果說你控制的很好，他也可以是少復發(fā)或者是不復發(fā)的，呃，如果它少復發(fā)不復發(fā)，其實你說呃。 不就就挺好的嗎，所以有的有一些疾病，你不要完全強調治愈，你不是說聽到治愈這個詞就好了，因為有一些病他是沒辦法完全去治愈的，對吧。2022年05月30日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 隨著生活水平的提高和醫(yī)療的進步，在體檢或無意的檢查中，不少人都會進行CT或核磁共振檢查。很多時候，在頭CT或核磁檢查結果的報告單中，會出現(xiàn)腦白質病變、腦白質變性、腦白質疏松、腦白質脫髓鞘、腦白質高信號等這樣的名詞。其實，這些指的都是同一種現(xiàn)象，那就是在腦白質中出現(xiàn)了異常的信號或密度。只不過不同醫(yī)院、不同醫(yī)生習慣不同，于是采用了不同的名稱。什么是腦白質病變？從組織解剖上講，我們的腦可以分為白質和黑質。腦的表層是一層顏色較深的灰質，而內部是顏色較淺的白質?；屹|由神經元細胞體聚集而成，白質則是由軸突組成的神經纖維聚集而成。我們可以簡單的把大腦的灰質比喻成供電站，而把白質比喻成輸送電力的電線。這樣就很容易理解，腦白質病變就是輸送電力的電線出了些問題，比方說電線表層有點老化了，本來白色的電線經過風吹日曬變黑了?？傊?，就是我們腦內的這些電線在頭CT或者核磁共振檢查下，看著和原來不太一樣了。在磁共振某些圖像上顯示為高信號的白色，這時候我們就稱之為腦白質病變。為什么會出現(xiàn)腦白質病變？極少數(shù)的腦白質病變是因為其他特定疾病，如腎上腺腦白質營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等。這部分特殊情況咱們今天不過多介紹。除此之外，90%以上的腦白質病變由血管病變引起。腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導致腦白質病變的形成。腦白質病變非常的常見。研究表明，70歲以上人群中，90%的都會有腦白質病變。而75歲以上的人群中，腦白質病變的比例更是高達98.2%。我們可以簡單的把多數(shù)的腦白質病變，理解成腦組織自然老化的過程，隨著年齡的增加，我們的皮膚也會沒有年輕時的彈性，皺紋也會也來越多。而我們腦子里的電線也發(fā)生老化，這個不難理解吧。為什么不同醫(yī)院的檢查結果不一致？前面聊到，腦白質病變是進行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)的結果。因此，采用什么檢查也就至關重要。一般而言，頭CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小的腦白質病變，而核磁共振檢查就可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腦白質病變，不同醫(yī)院的核磁共振參數(shù)不同也可能會影響檢查結果。如果把小的腦白質病變比作上圖臉上的痣，那么左圖就可以比作CT的檢查結果，而右圖可以比作核磁共振的檢查結果。所以，不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同檢查項目的報告不同，就不難理解了吧。腦白質病變怎么辦？雖說多數(shù)的腦白質病變，不會有什么不舒服的表現(xiàn)。但是就像是電線的自然老化，如果我們任其風吹日曬，老化下去，遲早總會發(fā)生漏電和斷掉。腦白質病變如果持續(xù)進展加重，也會顯著增加癡呆、抑郁和平衡障礙等疾病的發(fā)生。目前國際公認最有效的治療是篩查腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，并進行干預。這就像是針對我們臉上的皺紋一樣，我們需要做的是找到其原因，需要補水了就補水，需要防曬就防曬，定期保養(yǎng)。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腦白質病變，不必緊張，到一定年齡，很多人都會有腦白質病變?？梢越频睦斫鉃槿四X自然老化的必然過程。但是，如果很年輕就有嚴重的腦白質病變，或者腦白質病變明顯重于同齡人，這是就可能要考慮其他的原因導致的腦白質病變。這個需要通過專科醫(yī)師檢查后排除。而對于絕大多數(shù)的腦白質病變，您需要做的就是盡早在醫(yī)生的指導下做好腦血管病危險因素的篩查和干預，做好腦血管病的一級預防。而針對腦白質病變，我們個人需要關注的危險因素和注意事項，和預防腦梗死一樣。具體可以查看我原來的一篇文章：如何預防腦梗死？（點擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科2021年05月14日6809
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性腦白質病是由于腦內供應腦白質區(qū)的小血管硬化堵塞，導致中樞神經纖維（白質束）的髓鞘變性或脫失引起結構和功能障礙，因此又屬于腦小血管病。髓鞘是維持正常神經生理活動的重要結構基礎之一。中樞神經系統(tǒng)的髓鞘主要由少突膠質前體細胞構成，慢性缺血、炎癥等則易引起損傷發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘改變如果長期存在而得不到有效的修復,不僅影響正常的神經傳導,還將最終導致神經軸突的變性和神經元的死亡,引發(fā)神經功能障礙或丟失,嚴重影響患者的生存質量。 少突膠質前體細胞分化為成熟的少突膠質細胞是發(fā)育過程中髓鞘形成的前提,同時也是成體脫髓鞘后再髓鞘化成功的關鍵。少突膠質前體細胞的分化受到多種因素的復雜調控,其機制尚未完全闡明。病理情況下,伴隨脫髓鞘的過程即有自身少突膠質前體細胞的動員激活,向損傷處遷移募集,分化為成熟少突膠質細胞,并包繞軸突,最終實現(xiàn)再髓鞘化。這種自發(fā)的髓鞘修復在脫髓鞘發(fā)生的初期階段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,隨著病程的進展,慢性脫髓鞘病灶的再髓鞘化最終失敗。 針對慢性脫髓鞘病的臨床治療通過免疫抑制類藥物,緩解急性復發(fā)期的免疫攻擊,控制癥狀,但對再髓鞘化過程并無顯著促進作用,不能控制病程的發(fā)展。因此,如何促進髓鞘修復成為脫髓鞘性疾病治療的重要目標,近期研究表明，一些中藥及其提取物能夠有效減輕或改善局部血管功能紊亂、炎癥反應、氧化應激、細胞凋亡、軸突脫髓鞘、膠質瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黃及大黃素、柴胡及柴胡皂苷、丹參等活血化瘀藥具有調節(jié)血-腦屏障，改善缺血缺氧環(huán)境作用。 2．姜黃及姜黃素、人參及人參皂苷Rg1、山楂葉總黃酮、川芎嗪等具有調控炎癥因子，減輕炎癥反應，從而對損傷神經組織起保護作用。 3．人參皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基損傷及脂質過氧化，從而具有腦保護作用。 4．姜黃素、人參皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹參及丹酚酸B、銀杏葉提取物、黃芪多糖、蟲草素等可抑制神經細胞凋亡、促進神經細胞修復再生。 5．姜黃素、丹參酮IIA、天麻素等可抑制膠質疤痕形成。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年03月24日6529
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質病變，通常在影像學上又稱白質高信號或腦白質疏松。由于中樞神經系統(tǒng)和心腦血管疾病患者很多都存在著腦白質的損傷，老年人出現(xiàn)腦白質病變主要與腦白質區(qū)慢性缺血缺氧有關，因此又稱為缺血性腦白質病。常見于血管性抑郁和癡呆、缺血性卒中、阿爾茲海默病、淀粉樣血管病、糖尿病等多種疾病。而且在正常老年人中也占有一定的比例。腦CT顯示腦室周圍及皮層下區(qū)發(fā)現(xiàn)的腦白質低密度影，或腦磁共振T2加權和液體衰減反轉恢復序列，常兩側對稱高信號表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為少突膠質細胞損傷、星形膠質細胞增生、髓鞘脫失及軸索變性等。其病變后進展迅速，可產生認知功能和精神障礙、步態(tài)不穩(wěn)、排尿困難等諸多臨床表現(xiàn)。目前認為腦白質病變的危險因素主要包括年齡、性別、血壓、血糖、血脂、動脈粥樣硬化、既往卒中、同型半胱氨酸水平等。缺血性腦白質病的發(fā)生機制涉及慢性腦缺血/低灌注損傷、血腦屏障破壞、炎癥反應、內皮功能障礙、基因遺傳學等。那么炎癥反應機制又是怎樣形成腦白質病的？炎癥反應在腦白質病變和腔隙性腦梗塞是非常常見的。腦白質由神經纖維和膠質細胞組成，其中膠質細胞占腦細胞總數(shù)90%，小膠質細胞（大腦中的炎癥細胞）持續(xù)性增生，產生促炎因子損傷腦白質損傷，少突膠質細胞（大腦中的神經髓鞘細胞）缺乏抗炎癥反應因子，容易受炎癥損傷，出現(xiàn)脫髓鞘改變。星形膠質細胞產生具有神經毒性的一氧化氮（NO），誘導少突膠質細胞凋亡，產生炎癥阻礙神經軸突的修復。因此，腦白質病變形成與小膠質細胞、少突膠質細胞和星形膠質細胞參與炎癥反應，導致神經軸突髓鞘的脫失有關。因此中藥益氣養(yǎng)血，提高少突細胞對炎癥損傷因子的的耐受性，促進損傷修復；化痰解毒，直接消除因炎癥因子等有害物質，從而達到治療腦白質病的目的。如中藥人參中含人參皂苷Ｒb1，對腦缺血再灌注損傷的白質膠質細胞、軸突及髓鞘具有一定的修復作用，可促進腦缺血后腦白質重塑。蒿本中的藁本內酯可改善缺血急性期血腦屏障功能、抑制膠質細胞活化以及基質金屬蛋白酶活性，減輕慢性缺血性腦白質損傷。其他如黃芪、三七、銀杏葉、紅花、丹參、遠志等均有益氣活血和，化痰解毒作用，可減輕炎癥損傷，從面可用于缺血性腦白質病的治療。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2020年02月01日2436
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質病又稱腦白質脫髓鞘，或腦白質變性，多因腦小血管缺血引起。由慢性缺血等引起者，屬于腦小血管病的一種，因此稱為缺血性腦白質病。腦白質病的形成與缺血性腦損傷密切相關。成人白質血流量較灰質少,血管的調節(jié)能力也差,當各種原因造成灌注壓下降時,首先殃及的是腦白質,當白質損傷后可引發(fā)同側皮質總代謝率下降,造成皮質功能減退。高血壓、糖尿病等所致的動脈硬化易致深穿動脈缺血。慢性血管損傷致腦室周圍血管變薄或膠質增生,最后導致白質脫髓鞘。引起缺血性腦白質病的血管因素是多方面的，但血管營養(yǎng)因素是一個不可忽視的指標，與飽和脂肪和膽固醇攝入過多,體重指數(shù)較高等有關。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)對腦白質病的發(fā)生發(fā)展亦具有重要影響。腦白質病的辨證強調本虛標實，治療總以“培元開郁”為基本治法。或以培元（培補氣血陰陽）為主，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁（理氣化痰活血）為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。結合本病病機證候特點，運用“培元開郁”基本治法，辨證加減，在血管性抑郁癥、血管性癡呆、中風等病的治療中具有肯定療效。實驗研究表明，該法對血管性抑郁模型大鼠具有明顯改善抑郁癥狀，降低血脂，調節(jié)血管內皮素和一氧化氮，抗氧化損傷，調節(jié)腦內情感遞質等作用。因此，培元開郁是治療缺血性腦白質病的基本治法。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2017年05月10日6847
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性腦白質病又稱缺血性白質脫髓改變，或腦白質缺血灶，在CT表現(xiàn)為“白質疏松”，在磁共振主表現(xiàn)為“白質高異常信號”，均是一種大腦的結構性改變，以中樞神經細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質束。本病的發(fā)生可能與腦白質的灌注不良、血腦屏障破壞和局部炎性因子激活有關。臨床癥狀主要有：1.抑郁與認知功能下降：多發(fā)生于老年患者，患者常有注意力和執(zhí)行功能低下，快感缺乏及心腦血管疾病。認知障礙（特別是精神運動速度）主要與腦室周圍缺血性白質損傷嚴重程度相關，可有內側顳葉萎縮。認知功能障礙可能呈隱匿漸近發(fā)展，最終可發(fā)展為癡呆。而情緒障礙主要與皮質下的深部缺血性白質損傷相關。此外,老年性抑郁者容易患缺血性腦白質病和腔隙性腦梗死，而這些病人卻很少有抑郁家族史,說明血管病是其潛在病因。亦可出現(xiàn)假性球麻痹和帕金森綜合征的表現(xiàn)。2.身體殘障和運動功能低下：缺血性腦白質病與身體機能減退或殘障，運動功能低下有關。重度腦白質損傷多有步態(tài)不穩(wěn)、運動性減少和易跌倒，甚則嚴重外傷尤其是髖關節(jié)骨折等。3.其他：感覺障礙、疼痛、尿失禁、睡眠障礙等。這些癥狀均與腦白質連接性破壞和重塑障礙密切相關。因此，缺血性腦白質病變與中醫(yī)腎虛髓減、瘀血阻絡密切相關，采用補腎活血有利于本病康復，可阻斷其向腦梗及癡呆發(fā)展。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2017年04月17日29171
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