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2024年12月06日
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練云東醫(yī)師 文成縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血的診斷流程應包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中？（通過病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關實驗室檢查）第二步，是否為腦出血？行腦CT或MRI以明確診斷。第三步，腦出血的嚴重程度？可根據(jù)GCS或NIHSS等量表評估。第四步，腦出血的分型。一、病史與體征1．病史采集：重點詢問患者或目擊者腦卒中發(fā)生的時間、癥狀、當時患者的活動情況、年齡及外傷史、高血壓病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸煙飲酒史、用藥史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗栓藥）、有無藥物濫用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障礙或其他誘發(fā)出血的內(nèi)科疾病（如肝病等）。2．一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與病情評估：首先對患者的生命體征進行評估，在完成氣道、呼吸和循環(huán)功能評估后，進行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可借助腦卒中量表評估病情嚴重程度、判斷預后及指導治療。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；（3）腦出血評分量表[12]。二、影像學檢查影像學檢查是腦出血診斷的重要手段，尤其是腦CT檢查是診斷早期腦出血的"金標準"。因此，只要患者病情允許，都應該做影像學檢查以明確診斷和有助于了解病因。一旦確診腦出血，應盡快安排轉入神經(jīng)重癥監(jiān)護病房或卒中單元。1．腦出血檢查：（1）CT平掃：CT平掃可迅速、準確地顯示血腫的部位、出血量、占位效應、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損等情況，是疑似卒中患者首選的影像學檢查方法。（2）增強CT和灌注CT：需要時，可做此2項檢查。增強CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢的"點征"（spotsign）是提示血腫擴大高風險的重要證據(jù)。（3）標準MRI：標準MRI包括T1、T2及質子密度加權序列在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT。（4）多模式MRI：多模式MRI包括彌散加權成像、灌注加權成像、FLAIR和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供腦出血更多的信息，但不作為急診檢查手段。磁敏感加權成像（SWI）對微出血十分敏感。2．腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解導致腦出血病變的血管及病因，指導選擇治療方案。常用檢查包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）、經(jīng)顱多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。（1）CTA和MRA：兩者是快速、無創(chuàng)性評價顱內(nèi)、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動脈瘤，但陰性結果不能完全排除病變的存在[20,21]。與CTA早期（動脈期）發(fā)現(xiàn)的"點征"相比[14,15,16]，延遲CTA顯示的"滲漏征"預示血腫擴大風險的敏感度和特異度更高[22]；多時相CTA（包括動脈晚期、靜脈早期以及延遲像）也更易檢出"點征"[23]。如果血腫部位、組織水腫程度或顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)異常信號提示靜脈血栓形成，應該考慮行MRV或CTV檢查。（2）DSA：能清晰顯示腦血管各級分支及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血動脈及引流靜脈，了解血流動力學改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術治療提供可靠的病因病理解剖，是當前血管病變檢查的"金標準"。三、實驗室檢查對腦出血患者應進行常規(guī)的實驗室檢查以了解基本狀況和排除相關系統(tǒng)疾病。此外，應根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，進行必要的專科檢查明確病因。常規(guī)檢查通常包括：（1）血常規(guī)、血糖、肝腎功能和電解質；（2）心電圖和心肌缺血標志物；（3）凝血酶原時間、國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間；（4）氧飽和度。必要時應進行特殊檢查，如疑似腦血管淀粉樣變（cerebralamyloidangiopathy,CAA），可行APOE基因檢測。疑似毒藥物濫用時應行毒藥物檢查。疾病診斷1．診斷標準：（1）急性起??；（2）局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；（3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；（4）排除非血管性腦部病因。2．病因分型按SMASH-U病因分為：血管結構性損傷（structuralvascularlesions）、藥物（medication）、CAA、系統(tǒng)性疾?。╯ystemicdisease）、高血壓（hypertension）和未知原因（undetermined）。SMASH-U病因分類可行性強、接受度高，與腦出血后短期、長期生存率和致死率一致相關。腦出血的治療腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。一、內(nèi)科治療（一）一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。（二）控制血壓腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高，多種因素（應激、疼痛、高顱壓等）均可使血壓升高，且血壓升高（>180mmHg）與血腫擴大和預后不良相關。首先分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療，對于收縮壓150~220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時內(nèi)降壓至130~140mmHg；對于收縮壓>220mmHg的腦出血患者，收縮壓目標值為160mmHg（3）在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動，每隔5~15min進行1次血壓監(jiān)測。（三）血糖管理血糖值控制在7.8~10.0mmol/L。（1）血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療；（2）血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。（四）體溫腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。此時可予對癥處理。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時應針對病因治療。（五）藥物治療1．止血治療：rFⅦa治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風險，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴大和降低早期病死率，但長期獲益不確定，不推薦無選擇性使用。2.其他藥物：神經(jīng)保護劑：自由基清除劑NXY-059、依達拉奉等（六）病因治療1．口服抗凝藥（OACs）相關腦出血：腦出血是服用華法林的患者最嚴重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)上一般使用維生素K及新鮮冰凍血漿（FFP）來治療華法林相關腦出血。濃縮型凝血酶原復合物（PCC）和rFⅦa亦可作為備選治療藥物。對新型口服抗凝藥物（達比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關腦出血，有條件者可應用相應拮抗藥物（如依達賽珠單抗）2．肝素相關腦出血：可以用硫酸魚精蛋白使活化的部分凝血酶原時間恢復正常。3．溶栓治療相關的腦出血：目前推薦的治療方法包括輸入血小板（6~8個單位）和包含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物，以快速糾正rt-PA造成的系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)。4．抗血小板藥物相關腦出血：不推薦常規(guī)輸注血小板治療。（七）并發(fā)癥治療1．顱內(nèi)壓增高的處理：常用控制顱內(nèi)壓增高的方法：（1）抬高床頭法。（2）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。（3）脫水降低顱內(nèi)壓：甘露醇仍是我國目前脫水降低顱內(nèi)壓的首選藥物，但應該注意其不良反應，吡拉西坦、呋塞米（速尿）、甘油果糖和白蛋白也常用于降低顱內(nèi)壓，可酌情個體化應用。高滲鹽水有助于降低顱內(nèi)壓、減輕灶周水腫。（4）腦室引流：如腦出血患者出現(xiàn)嚴重腦積水（腦室擴大），且藥物脫水治療無明顯效果的情況下，可考慮行腦室引流，以挽救生命。有條件情況下，重癥患者可以對顱內(nèi)壓和腦灌注壓進行監(jiān)測。腦出血患者早期的顱內(nèi)壓控制在合適的水平，可以改善患者的功能預后。2．癇性發(fā)作：出血性卒中尤其腦葉出血更易引起癇性發(fā)作。（1）不推薦預防性應用抗癲癇藥物。（2）早發(fā)癇性發(fā)作（<7d）由腦出血所致的組織損傷所致，應給予3~6個月抗癲癇藥物治療。（3）疑為癇性發(fā)作者應考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測；如檢測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療。3．深靜脈血栓和肺栓塞的防治：（1）臥床患者應注意預防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測及肢體多普勒超聲檢查。（2）鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體。（3）癱瘓患者入院后即應用氣壓泵裝置，可預防深靜脈血栓及相關栓塞事件；不推薦彈力襪預防深靜脈血栓。（4）對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊撸ㄅ懦δ苷系K所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1~4d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預防DVT，但應注意出血的風險。（5）當患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動脈栓塞癥狀時，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入；合適治療方案的選擇取決于多重因素（出血時間、血腫穩(wěn)定性、出血原因及全身情況）。二、外科治療（一）腦實質出血1.對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開顱手術治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科開顱手術。2.微創(chuàng)治療相對是安全的、有助于降低病死率。以下臨床情況，可個體化考慮選擇外科開顱手術或微創(chuàng)手術治療：（1）出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應盡快手術清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除。（2）對于腦葉出血超過30ml且距皮質表面1cm內(nèi)的患者，可考慮標準開顱術清除幕上血腫或微創(chuàng)手術清除血腫。（3）發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20~40ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴格選擇后可應用微創(chuàng)手術聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。（4）40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應導致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術清除血腫。（5）微創(chuàng)治療應盡可能清除血腫，使治療結束時殘余血腫體積≤15ml。（6）病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術前應行血管相關檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風險。（二）腦室出血1.單純腦室外引流聯(lián)合rt-PA2.單純腦室外引流+rt-PA聯(lián)合腰椎穿刺置管預防腦出血復發(fā)（1）對患者腦出血復發(fā)風險分層評估將影響治療策略，腦出血復發(fā)風險應考慮以下因素：①初發(fā)腦出血部位（腦葉）；②高齡；③MRIGRE-T2，SWI序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者。（2）所有腦出血患者均應控制血壓，長期血壓控制目標為130/80mmHg是合理的（3）生活方式的改變，包括避免每天超過2次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對預防腦出血復發(fā)有益。（4）需要抗栓治療時，對合并非瓣膜性心房顫動的腦葉出血患者建議避免長期服用華法林抗凝治療以防增加出血復發(fā)風險。（5）當具有抗栓藥物的明顯指征時，非腦葉出血患者可以應用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應用抗血小板單藥治療。（6）當有明顯的抗凝藥物使用指征時，抗凝藥物相關性腦出血重啟抗凝治療的最佳時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時間尚不清楚。（7）沒有足夠證據(jù)表明腦出血患者中應限制他汀類藥物的使用。2023年04月05日367
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周厚廣主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學科 腦出血急救措施周厚廣復旦大學附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師一旦病人那么出現(xiàn)腦出血，應該在剛開始發(fā)病的時候呢，我們并不知道這個病人是得的到底是哪一種腦血管疾病啊。所以說一般常規(guī)的處理呢，無論是家人呢，還是周圍的親戚朋友，或者是路人啊，發(fā)現(xiàn)以后呢，病人可能會突然出現(xiàn)這個頭暈頭痛，倒地啊，嘔吐，神志不清，甚至是這個大小便失禁啊，肢體抽搐啊等等這種現(xiàn)象。那這時候呢，我們首先要呼叫病人，看是不是還有意識。那么同時呢，啊，緊急的呼叫我們120，從120醫(yī)生緊急到現(xiàn)場。那么在120醫(yī)生到現(xiàn)場。 之前呢，做好一些保護的一些措施，比如避免病人的跌傷啊，避免病人誤吸，因為出血以后呢，如果出現(xiàn)嘔吐，會出現(xiàn)誤吸，嗆到肺里，這個是很危險的，那么在120車子到了以后呢，要盡快的送到就近的有這方面治療經(jīng)驗的醫(yī)院，一般呢來說，二級以上醫(yī)院都可以做腦出血的診治，那么到了醫(yī)院的常規(guī)的一些檢查，就是要，呃，做一個腦CT，如果CT發(fā)現(xiàn)是腦出血，你這樣的病人呢，就盡快的收入病房進行一個綜合的治療，所以說呢，一般碰到這樣的一個疑似腦出血的病人，我們首先第一個要做的就是保護病人，那么及時的呼叫120，那么到了醫(yī)院以后呢，盡快完2022年12月31日647
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬腦卒中患者死亡；預計到2030年，中國將有3100萬腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。 腦卒中的預警信號包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺得像睡不醒，愛忘事兒等。 如何識別腦卒中？ 腦卒中的危險因素有哪些？如何干預？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險因素?？刂破渌ｋU因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%。 您是腦卒中高危人群嗎？快來看看 腦卒中危險評分卡 日常如何預防腦卒中？ 適當運動 1.定期的體育鍛煉可通過耗能，促進脂質消耗，預防動脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動，每周至少三次； 適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動； 3.鍛煉時間下午4～5時最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點 超過80％的卒中是可預防的，但輸液預防并不科學； 血壓正常的人可能因為其他因素患病； 所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進行康復治療，否則可能終生無法恢復； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應治療； 保健品大多沒有預防和治療疾病的效果。2021年10月28日413
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦微出血有時候預示著大腦面臨著巨大的風險，未來可能會有大出血的可能！而一旦出現(xiàn)我們所知道的腦出血，則有可能出現(xiàn)突然死亡、意識障礙、昏迷、偏癱、言語不清等情況！那么，到底有什么好方法，可以預測腦出血呢？年輕時，我們的腦血管非常光滑，隨著年齡增加，再加上一些危險因素，讓血管壁發(fā)生了一些變化，我們經(jīng)常提到的動脈粥樣硬化就是其中一個表現(xiàn)。但有時在腦血管的遠端也會形成很多微小的血管瘤，血管瘤受到刺激破裂后，大腦就會發(fā)生微出血。大腦微出血雖然不會瞬間致命，但它是未來發(fā)生嚴重腦出血的警報器，非常值得警惕。但大腦微出血是靜悄悄的，我們?nèi)绾尾拍茉琰c發(fā)現(xiàn)呢？專家?guī)砣齻€自測法，如果測試不好，不僅預示你的大腦可能有微出血，同時也可能是其它大腦疾病的表現(xiàn)，必須引起重視！1、閉眼找手指閉上眼睛，雙手抬起，伸出食指，用兩個手指向中間對應。若食指無法對上，可能預示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。食指對不上，略微出現(xiàn)偏差也屬于正常現(xiàn)象。2、閉眼找平衡閉上眼睛，雙手平伸等待60秒。如果無法保持，出現(xiàn)一只手上下抖動，或者高度不一致，可能預示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。3、看面容面部兩邊不對稱，出現(xiàn)嘴角一高一低等癥狀，可能預示腦神經(jīng)系統(tǒng)病變。這三個自測動作，只能大概說明顱內(nèi)可能有血管的病變，如果想更準確地知道自己是否有微出血，還可以結合以下一些癥狀： 記憶力變差，認知功能減退 走不了之路，總是摔跤 伴隨其他小血管病的改變?nèi)绻l(fā)現(xiàn)以上癥狀和表現(xiàn)自己都占了一部分，建議您及時到醫(yī)院去做CT或磁共振。哪些行為因素會導致大腦微出血呢？1、高血壓控制不好血壓控制不好也會讓大腦悄悄出血。高血壓會讓血管發(fā)生玻璃樣變，有些可能會形成微小的動脈瘤，發(fā)生大腦微出血。同時遠端的細小血管也會發(fā)生相應變化，出現(xiàn)高血壓小血管病變。避免血壓高導致腦出血有三要點：保持理想血壓保持平穩(wěn)血壓保持心情舒暢2、把治療藥物當養(yǎng)生藥來吃第二個原因，更要引起中老年人的重視。有兩類常用藥，不僅會導致大腦微出血，還會導致大腦持續(xù)出血！抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷抗凝藥物：華法林這兩類藥，甚至很多人當成養(yǎng)生藥來吃，專家提醒，這兩類藥只有醫(yī)生告訴你需要吃才吃，千萬不要自行服藥。大腦血管出血后，凝血機制和顱內(nèi)壓力會幫助血管止血。但是如果繼續(xù)情緒激動，血壓升高，可能導致大量出血，出現(xiàn)生死危機。這種大腦自救是有限的，在日常生活中，控制腦出血的危險因素，早期識別腦出血的癥狀尤為重要。如果有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，一定要及時去醫(yī)院檢查治療，避免出現(xiàn)嚴重后果。2020年08月21日1961
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性中風 (腦梗死)與出血性中風 (腦出血)都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見于50歲以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言語不利，甚則昏迷不省人事等。但是，出血與缺血二者在治療上卻有明顯的不同，故在發(fā)病早期如能做出初步的鑒別，對病人的治療和康復都是十分有益的。只有及時確定兩種疾病之間不同的癥狀，才能夠根據(jù)疾病的不同，有效的進行搶救護理措施之后，就能夠獲得更好的救治。1.發(fā)病機制不同：腦梗死通常繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻，以致相應的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。多于60%患有出血性中風的人在一年內(nèi)死去，而那些幸存下來的人傷殘得往往更為嚴重。2.起病方式不同：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時血壓可以正?；蜉p微的升高，常在睡醒時出現(xiàn)癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)越來越明顯，意識常保持清晰，患者多有頭痛，頭暈，肢體的麻木，感覺異常，口角歪斜等情況，有時候也會發(fā)生癲癇、肢體抽搐等問題。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心，嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉帶有鼾聲。3.CT為鑒別標準：有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時則需要做椎穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X線斷層掃描(CT)檢查，頭顱的CT檢查是區(qū)分出血性中風和缺血性中風的金標準。4.治療方法不同：在發(fā)病早期，缺血性中風可以通過溶栓劑 (如蚓激酶等) 、腦血管擴張劑等藥物來治療，或支架等手術恢復血液向受影響區(qū)域的流動，達到緩解或治愈的目的。對出血性中風的治療就會有所不同，通常情況下，腦出血病人需要安靜，盡量減少搬動，只需要觀察和等待出血的自發(fā)停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降壓藥物、化瘀止血劑，或偶爾能通過手術或其他程序來治療。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月08日4479
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)李文杰 整理神經(jīng)時間2019-11-21來自大連大學附屬新華醫(yī)院的唐偉主任，在丁香公開課上詳細講述了昏迷患者的診斷要點，本文整理了其中格拉斯昏迷評分的相關內(nèi)容。GCS評分法應用領域及評估頻次GCS 昏迷評分主要運用于腦卒中患者、顱腦術后以及各種原因導致不同程度昏迷的患者。主要是對昏迷患者進行評估，清醒患者不適用此評分法。可以用來：作為住院死亡和遠期預后的預測指標；對腦出血患者預后的早期預測對老年患者術后繼發(fā)大面積腦梗死的評估局限性：GCS 評分法不包含腦干反射；不適用喝酒的人；不適用服用安眠藥的患者GCS 評分的評估頻次每 12 小時進行 GCS 昏迷指數(shù)評分，對于病情不穩(wěn)定進展比較快的患者每 4-6 小時評估一次并做好記錄。有些剛接觸工作的同學，入院評一次，出院評一次，是不正確的，評分主要為了監(jiān)測病程的演變過程。GCS 評分的操作方法1. 睜眼反應以下圖表均可點擊后放大查看2. 語言反應3. 肢體運動4. GCS 評分的判讀GCS 評分滿分 15 分，最低 3 分。評分越高，病情越輕；評分越少，病情越重；8 分以下，患者昏迷較重。答疑環(huán)節(jié)在公開課上，唐偉主任還就學員提出的疑問進行了解答1. 這個評分是針對昏迷的，那么昏迷的患者怎么能叫的醒并配合檢查呢？對評分的操作理解錯了，并非需要患者醒來，就根據(jù)患者的狀態(tài)實事求是地按照評分標準評價即可。如睜眼反應，可正常音量或高音量呼叫患者，但不接觸患者，看患者是否能醒，并不是先將昏迷患者呼叫醒來再評分。醫(yī)生按評分標準操作并打分即可，不用患者配合。2. 臨床上急性腦梗死患者會出現(xiàn)意識清楚合并完全混合型失語，這種患者意識清楚，但就是聽不懂，也說不出來，無法完成指令性動作，這種情況評分 15 分可以嗎？這種情況不要進行 GCS 評分，此患者意識清楚，是清醒狀態(tài)就不需要用格拉斯哥昏迷評分。本文由李文杰根據(jù)唐偉主任的系列課程「神內(nèi)常見癥狀的定位 &定性診斷」中昏迷的相關章節(jié)整理而成。2020年01月08日13966
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