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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有好多朋友害怕血膽固醇升高，不吃雞蛋，這對健康是不利的。 適量吃雞蛋，一般沒毛?。∧俏覀円黄饋砜匆豢?，雞蛋吃多少最健康？ 大多數(shù)研究認為，適量食用雞蛋，與心血管疾病、卒中、心力衰竭、2型糖尿病等的發(fā)生風險沒有顯著關聯(lián)。這可能與雞蛋中磷脂對人體內(nèi)“好膽固醇(高密度脂蛋白)”也有促進作用有關，進而有助于延緩動脈粥樣硬化的進展。 需要指出的是，究竟每周吃幾個雞蛋，需要看各人情況。比如膽固醇略高的人，可以每周吃3個或以下，關鍵是少吃蛋黃，蛋白多吃點問題不大；對于一般健康人群，如果平日吃素比較多，稍微多吃點雞蛋影響也不大；如果個人飲食中的肉類比較多，尤其是膽固醇含量較高的動物內(nèi)臟和肥肉，除了適當限制該類食物的使用量，雞蛋也是建議少吃點的。 小伙伴們，根據(jù)自己的情況，每周吃3-6個雞蛋吧。多吃，少吃，都不好哦！2021年08月24日
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孟凡萍副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 特需診療科 1.烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油的烹調(diào)方式，増加咀嚼，易于消化和吸收。 2.食物性狀的改變 吞咽障礙的患者可將固體食物改成泥狀或糊狀，而針對最容易誤吸的稀液體，可加入増稠劑以增加黏度，減少誤吸，增加攝入量。注意在結構改變的食物中強化可能丟失了的營養(yǎng)成分，同時盡量使食物能引起患者食欲。 3.腦卒中患者食物選擇 谷薯類：保證每日糧谷類和薯類食物的攝入量在200g-300g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、莽麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。 蔬菜、水果類：多吃水果蔬菜可使冠心病發(fā)病風險降低39％，腦卒中發(fā)病風險降低31％。腦血管疾病患者每日蔬菜攝入量為500g以上，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如波菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右?？蓛?yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果等。 高鉀的食物：能減少體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防治腦出血的發(fā)生。富含鉀的食物有菠菜、番茄、青蒜、大蔥、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等。 抗動脈粥樣硬化的食物：富含類黃酮與番茄紅素的食物能捕捉氧自由基，阻擋低密度脂蛋白氧化，富含此類的食物有蘋果、番茄、洋蔥、香菜、胡蘿卜、南瓜、草莓、葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。 4.食療方 黨參當歸烏雞湯 【處方】黨參10g、當歸10g、黃芪10g、枸杞10g、烏雞1只、生姜5片，所有食材入鍋煮3小時。 【功效】氣血雙補。用于卒中后病后氣血不足的乏力、頭暈等 甘麥大棗湯 【處方】炙甘草15g、淮小麥30g、大棗4枚，浸泡1小時，煮半小時 【功效】養(yǎng)心安神。用于心神不寧、煩躁失眠、無故悲傷欲哭、哈欠頻頻 杏仁銀耳燉雪梨 【處方】杏仁30g、銀耳20g、雪梨2個、蜜棗2顆、陳皮6g，以上食材一起燉2小時。 【功效】潤肺止咳。用于咳嗽痰黃，口干咽痛，便秘尿赤等 生脈飲茶 【處方】西洋參2g、麥冬2g、五味子2g，開水沖泡，悶10分鐘后飲用。 【功效】益氣養(yǎng)陰，固表止汗。用于氣短懶言、汗多，口渴，昏昏欲睡等2020年06月20日1724
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。（1）腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病。（2）腦栓塞，可由多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折；或外傷后脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血；靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。 短暫性腦缺血發(fā)作，（簡稱 TIA，又叫小卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是一組以反復發(fā)作的可逆性、短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，多數(shù) TIA 發(fā)作持續(xù)時間小于 1 小時。傳統(tǒng)的TIA定義為癥狀和體征在24小時內(nèi)消失，不留后遺癥。TIA 是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，應引起高度重視。 出血性腦卒中主要包括：（1）腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。 錯誤的觀念和不健康的生活方式是導致腦卒中發(fā)病率居高不下的最主要、最基礎的原因。我國居民生活方式上存有許多誤區(qū)，如膳食、運動、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素。 另外高血壓、血脂異常、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對人們的健康影響重大。同時因為它的普遍性和習以為常，許多人并不覺得生活行為方式對健康的影響有多重要。所以，錯誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。 另外，某些常見的器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。 大部分腦卒中是可以預防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。 腦卒中發(fā)生后，在4.5 小時內(nèi)對患者進行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。 日常生活中，應該注意哪些問題，以預防腦卒中？ 生活飲食習慣與腦卒中的發(fā)生關系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是腦卒中的危險因素。因此，腦卒中的預防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。 還應重點注意以下 4 點： （1） 高血壓患者，應注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物； （2） 高膽固醇血癥患者，應注意控制膽固醇，堅持服用降血脂藥物； （3） 糖尿病患者應積極控制血糖； （4） 心房纖維性顫動或有其他心臟疾病者，應控制心臟病等危險因素。 日常生活行為要注意以下 10 點： （1）飲食要清淡； （2）適度增加體力活動； （3）克服不良的嗜好，如戒煙、限酒、久坐等； （4）防止過度勞累、用力過猛； （5）老年人應防止過快改變體位、便秘； （6）注意氣候變化； （7）每天飲水要充足； （8）看電視、上網(wǎng)等不要太久； （9）保持情緒平穩(wěn)； （10）定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴重的，但如果大家都能清楚地認識它的危險因素并積極加以預防，腦卒中的發(fā)病率一定會下降。 如何通過改善飲食來預防腦卒中？ 我國居民的飲食習慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習慣正在發(fā)生較大變化。 高鹽可使血壓升高并促進動脈硬化形成，是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一，很多研究都確認其與腦卒中的發(fā)生密切相關。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動物性脂肪的攝入量增長較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險因素之一。 有研究顯示，平時吃水果和蔬菜較多的人患腦卒中的機會相對較少。每天增加進食一些水果和蔬菜可使腦卒中的危險降低。 《中國腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（2020年03月12日2115
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田勇主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血進行手術治療后，患者所受的創(chuàng)傷較大，應激刺激重，機體對能量的消耗較大，因此腦出血術后患者應當補充高能量、高蛋白、高維生素的食物。同時腦出血的患者大多合并有高血壓、高血脂，因此飲食應當清淡，并以低鹽、低脂飲食為主，包括牛肉、羊肉、雞肉、魚肉等精瘦肉，以及牛奶蛋白等含有豐富蛋白質(zhì)的食物。此外還應該補充新鮮的蔬菜、水果含有豐富維生素C的食物，維生素C能夠預防血管的硬化。含有豐富維生素B類的食物，如谷物、大豆、核桃等，也是很好的選擇。腦出血患者可能會引發(fā)癲癇發(fā)作，應當避免使用辛辣、刺激的食物。2020年03月11日2103
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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號人生海海，‘唯有美食與愛不可辜負’，愛實難衡量得失，美食卻是可以真實地握在手里，吃進肚里，不拋棄，不放棄，不辜負。但對腦卒中患者來說，卻并非如此。眾所周知，腦卒中的發(fā)病與患者的不良生活方式息息相關，比如抽煙、缺乏運動、不健康的飲食習慣等。其中，不健康的飲食習慣（高脂、高熱量、高嘌呤）會導致高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥，從而進一步增加腦卒中的發(fā)生風險。因此，卒中發(fā)生后，我們要及時地糾正自己錯誤的飲食習慣，對某些美食實施戰(zhàn)略性地放手。主食篇主食方面，我們要多吃低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。喜歡吃米飯、面條的患者一定要控制自己的攝入量，這類精細糧食雖然可口，但大多高糖低纖維，影響身體健康。蛋白質(zhì)篇蛋白質(zhì)方面，首選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。禽畜類的話我們推薦鴿肉、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等；魚蝦富含不飽和脂肪酸，可以多吃一些；雞蛋的話要少吃蛋黃，實在喜愛無法割舍的話2-3天吃一個即可；牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，可以每天飲用，不過最好飲用脫脂牛奶；豆類富含豆固醇，還能促進膽固醇排出的作用，也能每天食用，綠豆、黑豆、黃豆、紅小豆，豆豆都可。蔬菜瓜果篇腦血管疾病患者每天都要攝入足夠的蔬菜，以新鮮綠葉類蔬菜為主，比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。不伴有高血糖的患者還要多吃新鮮水果，比如橙子、柚子、檸檬、桃子、獼猴桃、菠蘿、火龍果等。這些瓜果中含有維生素C、鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，預防出血；鉀、鎂對血管有保護作用，不但可以軟化血管，還能除脂降壓。調(diào)味品篇食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，會導致血液粘稠度增加，加重心臟負擔，從而使血壓升高。因此腦卒中患者不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽攝入量應不超過每日5g，如果合并高血壓，每日應不超過3g。此外，辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶這類刺激食物，腦卒中患者一定要忍痛割愛?，F(xiàn)在很多飲料主打自己零卡零糖，實際上為了口感往往添加了阿斯巴甜這類人工甜味劑，這些也建議大家不要食用。油脂方面的話要以植物油為主，不宜吃含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動物油等，因為這類食物中富含飽和脂肪酸，可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化的發(fā)生。酒篇腦卒中患者需要限制飲酒。如果實在抵擋不住“微醺”的誘惑，康復后，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一種愛叫做放手，為愛放棄火鍋、米飯、大盤雞，珍珠、奶茶、方便面，戒掉可樂戒油膩。因為，健康，它值得！原文參考于2017年腦卒中患者膳食指導。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年12月03日3655
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鄶國虎副主任醫(yī)師 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血疾病因為發(fā)病急，病情進展迅速，加上神經(jīng)細胞具有不可再生性，雖然患者經(jīng)過積極的救治，總會或多或少出現(xiàn)肢體功能障礙。而目前越來越多的觀點認為，早期如何讓患者獲得足夠的營養(yǎng)支持是影響預后的一個關鍵因素。他不僅可以提高患者的免疫力，減少肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥，還可以在一定程度上可以提高患者覺醒率。對于神經(jīng)外科重癥患者，很多人都會伴發(fā)意識障礙，而且吞咽功能會受到影響，這個時候不得不通過胃管鼻飼予以注食物，有些人經(jīng)常會說，我每天給病人都是甲魚湯，烏雞湯，人參，牛奶什么的，患者應該營養(yǎng)不會差。如果這么想就大錯特錯了，試想一下，如果你一天就吃給病人送的那幾頓流食，你自己吃一個星期試試，能不能吃飽？何況對于一個重癥的病人而言，機體恢復，對抗感染都需要營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)。還有人會說，就算吃不飽，醫(yī)生說給打靜脈營養(yǎng)了??？其實這種觀點也是錯的，人為什么會有消化系統(tǒng)，那就是為了給我們用嘴巴吃飯長期進化而來的，只有通過消化道進食才是最接近生理需求的。而且靜脈營養(yǎng)不僅會增加心臟負荷，而且會導致營養(yǎng)供給不足，還會導致腸道的細菌跑的身體各個部位，如果這個細菌跑到血液里了，那就麻煩了，俗稱菌血癥，嚴重時可引起敗血癥甚至死亡。所以，我必須再次強點腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。那么，我們該如何給患者準備飲食呢？首先，何時給予腸內(nèi)營養(yǎng)呢？到底給多少合適呢？目前國內(nèi)外均推薦24--48小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，那么問題又來了，到底給多少才合適呢？首先，我們得計算出患者的大概體重（Kg），然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d計算。如果一個人50kg，那么他一天需要的能量為：1250kcal-1500kcal之間。因為腸內(nèi)營養(yǎng)的實施不僅可以保護我們腸道功能，還可以更還的給患者康復提供能量。很多人又有問題來了，你說的這個能量我雖然能夠計算出來，到底我該給病人準備什么吃的呢？現(xiàn)在由于大家對腸內(nèi)營養(yǎng)的重視，市面上出現(xiàn)了很多腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，一瓶500ml左右，剛好一瓶能量為500kcal，一般一天喂3瓶就夠了。那么如果喂了腸內(nèi)營養(yǎng)，還需要喂其他東西么？我可以很明確的告訴你，不需要。那么病人不會缺乏其他元素么？目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑涵蓋了基本所需的基本物質(zhì)，而且還添加了免疫增強劑。這不僅比家里做的一日三餐有能量保證，而且還方便。腸內(nèi)營養(yǎng)真的有這么好么？我們科有一個住了3年的病人，現(xiàn)在家屬都是自己成箱成箱買腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天3瓶，患者現(xiàn)在還胖了，并發(fā)癥也少?，F(xiàn)在有些病人經(jīng)常會低蛋白，經(jīng)常不得不買白蛋白，白蛋白又貴，一瓶白蛋白至少可以買8瓶腸內(nèi)營養(yǎng)，而且病人堅持不了幾天，白蛋白又低了，這個時候什么肺部感染，胸腔積液，尿路感染都來了。所以，我再次強調(diào)一遍，腸內(nèi)營養(yǎng)很重要，重要到了你必須重視的時候了。但是，腸內(nèi)營養(yǎng)使用起來是不是每個人都能夠耐受，每個人都能夠很好的吸收，如果患者糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)能夠給么？其實，腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中，對于患者初期最容易引起消化道癥狀，比如腹瀉，便秘，嘔吐，誤吸等癥狀。這個時候我們就得掌握喂養(yǎng)方法，第一天喂半瓶，第二天喂1瓶，第三天喂2瓶，要講究逐漸過渡。另外，所有腸內(nèi)營養(yǎng)都必須加熱到37℃左右，這個溫度基本接近我們?nèi)梭w溫度，耐受性應該最好。對于糖尿病人選擇腸內(nèi)營養(yǎng)也非常必需，因為市面上也有專門針對糖尿病的腸內(nèi)營養(yǎng)。對于總是嘔吐的病人和估計長期昏迷需要留置胃管大于1個月的患者，建議常規(guī)空腸置管，因為空腸位置深，不易嘔吐，而且還利用吸收?？偠灾?，要想方設法讓患者能量達標。最近看了大量國內(nèi)外文獻，還有自己臨床感受，確實感覺到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。希望對你有所幫助。本文系鄶國虎醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月31日2892
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楊華副主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血術后患者，日常生活需注意以下問題： 1、飲食合理搭配，葷素有節(jié)：飲食要低脂、低鹽、低糖，補充蛋白。少吃動物的內(nèi)臟及腦，多吃蔬菜，水果，豆制品類，添加適量瘦肉、魚、蛋品，且植物蛋白和動物蛋白合理安排，豬瘦肉，牛肉，木耳等。 2、控制血壓：高血壓是腦出血的主要原因，發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。 3、戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓并冠心并腦動脈硬化癥的人，尤應戒煙酒。 4、勞逸結合：避免超負荷的體力勞動和腦力勞動，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。 5、保持情緒穩(wěn)定：切忌大悲大喜大怒，中醫(yī)認為七情太過或不及，都會對人體健康有害，保持樂觀積極的心態(tài)，良好的情緒非常重要。 6、入廁時宜選用馬桶，不宜使用蹲便器：蹲便時，下肢彎曲會導致血管會發(fā)生嚴重屈曲，加支用力排便，腹內(nèi)壓力增高，使血壓升高，同時，顱內(nèi)壓也會相應增大，可能發(fā)生腦血破裂導致腦出血。使用坐便器，可減少再發(fā)血管破裂，這是由于在使用坐便器時，人體股動脈雖彎曲，其彎曲角度在90度左右，血液可與平時一樣保持暢通，此時，全身的重量為臂部所承受，即使時間稍長，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會引起腹內(nèi)壓，血壓升高，從而減少腦中風再發(fā)的機會。 7、防止大便干燥：大便燥結，用力排便可致腹內(nèi)壓升高，同時血壓和顱內(nèi)壓也升高，極易使脆弱的小血管或既往破裂過的血管破裂引起再次出血。要預防便秘，多吃富含纖維的食物，如白菜，青菜、香蕉、蘋果等果蔬。適當?shù)倪\動及腹部按摩，或借用藥物，如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、藥物灌腸等，可有效防治便秘。 8、和諧的家庭環(huán)境：家庭成員一旦患病，不要歧視或言語中傷，多鼓勵，支持，樹立良好的婚姻家庭關系。 9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室內(nèi)裝飾，增加殘疾用具，如改造廁所，將原來的廁所兩側(cè)裝上扶手，便于患者二便后起來；改用防滑地磚，將門檻墊平等。 本文系楊華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日8045
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是一類嚴重危害生命健康的疾病，手術前后家屬都會問一些共性的問題，我作一下集中解答：高血壓腦出血一種咋樣的疾病？高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。腦出血的其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。高血壓腦出血指由原發(fā)性高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，出血部位多位于基底節(jié)、腦干或小腦；以急性意識障礙，肢體癱瘓和言語不清為特點，進展迅速，病情兇險，是發(fā)病率、致殘率（90%以上）和死亡率（約40～50%左右）都很高的疾病，俗稱腦溢血、腦中風等。流行病學數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著社會的進步，城市化、生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，而且發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化，嚴重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會都帶來了沉重的負擔。高血壓腦出血發(fā)病機理是啥？高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血發(fā)病的特點？明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時即有高血壓，而未予重視及有效治療。明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時，這類病人數(shù)量明顯增多。高血壓腦出血臨床表現(xiàn)？突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。如何診斷高血壓腦出血？根據(jù)高血壓病史及臨床特點，結合腦CT診斷最有幫助?？梢跃_了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況?；颊甙l(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應考慮腦出血。高血壓腦出血治療方案？高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無法耐受手術的患者。對于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術治療是挽救患者生命的主要手段。高血壓腦出血手術目的？主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是受損）的神經(jīng)元有恢復的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改，打破危及生命的惡性循環(huán)，挽救生命，恢復部分神經(jīng)功能障礙，通俗的說就是挽救生命，減少殘疾。對于受損的神經(jīng)即使手術也不可能挽救，打個比方吧，神經(jīng)如電線，手術清除血腫降低顱內(nèi)壓力，好比把倒下的電線護正，但是斷裂的電線無法接上的。所以高血壓腦出血即使手術挽救了生命基本上也會有殘疾！高血壓腦出血手術方案有哪些？高血壓腦出血的治療關鍵是清除血腫，手術治療是首選方案。手術方式包括傳統(tǒng)的開顱手術和近年來興起的微創(chuàng)手術。常見的微創(chuàng)手術方式包括“小骨窗”顯微外科手術，穿刺置管血腫引流術，腦室穿刺外引流術，神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術等。具體實施那種手術方案還需主刀醫(yī)生根據(jù)病情、病人的實際情況選擇，采取個體化治療方案達到最佳的效果。高血壓腦出血治療并發(fā)癥有哪些？高血壓腦出血的病人往往是高齡合并基礎疾病，在治療過程中容易并發(fā)肺部感染、應激性潰瘍（上消化道出血）、血糖紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能不全、泌尿系感染、腦心綜合征、神經(jīng)源性肺水腫以及營養(yǎng)不良等一系列合并癥并發(fā)癥。手術治療是一個關鍵步驟，但是不是說手術成功了病情就一天比一天好轉(zhuǎn)了，有很多病人手術成功了，但是死于并發(fā)癥及合并癥；治療是一個長期的過程（一般1月左右，康復3-6月），高齡術后病人會術后會出血發(fā)熱、腹瀉、氣促痰多、大小便失禁等一系列問題，每一個階段有不同的治療重點，把每一個步驟做好才可能有一個比較好的結果，家屬需正確認識，積極治療。高血壓腦出血術后處理重點？1．保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導致腦血流灌注壓不足，但是即使血壓正常也有再出血可能，血管破裂出血了說明血管的疾病基礎存在了，即使手術也不可能改變。2．控制顱內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。3．防止并發(fā)癥，術后常見的并發(fā)癥是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要氣管切開。4．加強護理，保持水電解質(zhì)平衡，以及補充營養(yǎng)等。5．患者病情穩(wěn)定，即可早期進行語言、肢體等神經(jīng)功能康復治療，有條件的建議去康復醫(yī)院。在我們的綜合性醫(yī)院主要是急救治療為主了缺乏康復措施。況且醫(yī)院病房環(huán)境復雜，頑固的致病菌存在，無限期住院會適得其反。高血壓腦出血可以預防嗎？高血壓腦出血的致死、致殘率相當高，給患者及其家庭帶來了極大的負擔，因此有效的預防就是最好的治療。嚴格說不能完全預防，高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，不能突然停藥，特別是氣溫驟然下降時血壓的監(jiān)測和藥物的調(diào)整。術后康復指導:1、堅持定時定量按醫(yī)囑口服降壓藥，不得擅自停用降壓藥，避免再次腦出血！2、每日監(jiān)測血壓，一般早9點，下午4點，睡前測三次（水銀血壓計是最準確儀器），如果多次測血壓偏高或者偏低，應該到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或則種類.3、飲食應以低脂、低鹽、低糖，富含維生素，粗纖維食物為主，進食應細嚼慢咽，不要過快，三餐不要過于飽脹（7、8成飽比較合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌較甜食物）禁忌煙酒，保持大小便通常；控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽.4、早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運動）.5、保持樂觀、平和心態(tài)，保持愉悅心情.6、如病后有肢體偏癱，家人應輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關心病人，讓病人建立康復的信心.7、定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等重要指標.8、最好長期留人陪伴護理，減少病人單獨活動時間.高血壓健康教育處方一、低鹽膳食處方膳食營養(yǎng)因素在高血壓的發(fā)病中有重要的作用，如飲食偏咸。輕度高血壓患者通過合理飲食，就有可能使血壓下降；即使較嚴重的，已經(jīng)在服藥的高血壓患者，也可通過飲食療法降低血壓，減少用藥劑量和預防并發(fā)癥。高血壓患者膳食鹽的攝入量應該控制在6 g/d之內(nèi)。具體措施如下。1. 改變烹飪方法，減少用鹽量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料來調(diào)味。烹飪時后放食鹽，增加咸味感但不增加鹽用量。2. 少用含鹽高的佐料。膳食結構中除了烹調(diào)中的食鹽以外，更多地來自含鹽高的添加佐料，如醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等，這些調(diào)料中的含鹽量比較高。3．盡量少吃或不吃含鹽多的食品。減少咸肉、臘肉、咸魚、咸菜和罐頭等傳統(tǒng)腌制品。4．在加用食鹽時，最好使用有計量單位的容器，如鹽勺，做到心中有數(shù)。5. 食用包裝食品時，要注意食物標簽，了解含鹽量。6. 在外就餐時，要告知服務人員，制作食品時，盡量少加鹽，不要口味太重。7. 多食用新鮮蔬菜。目前市場的新鮮蔬菜四季均有，不受時令限制，應盡可能多食用。二、限酒處方中度以上飲酒量與血壓水平呈顯著正相關，飲酒可抵抗藥物的降壓作用。目前認為喝酒所致的高血壓是可逆的，只需戒酒或減飲酒量就可使血壓降低或恢復正常，目標是戒酒。具體措施如下。1.認識飲酒的危害。2.樹立一定要戒酒的觀念。3.如飲酒，建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒者，葡萄酒小于100 ml（相當于2兩），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。4.不飲高度烈性酒。5.酒癮嚴重者，可借助藥物戒酒。三、運動處方運動是預防心血管病的重要手段，包括高血壓在內(nèi)，因而高血壓患者不僅可以運動，而且要堅持運動。高血壓患者適宜進行有氧運動。有氧運動是指中低強度、有節(jié)奏、可持續(xù)時間較長的運動形式，比高強度運動在降血壓方面更有效、更安全。常見的有氧運動形式有：快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯等。運動的目標要從運動的時間、運動的頻度和運動的強度來考量。1. 運動的強度為中等，以下表現(xiàn)為運動強度中等：①主觀感覺：運動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點累；②客觀表現(xiàn)：運動中呼吸頻率加快、微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度：每分鐘120步左右；④運動中的心率（次/min）=170－年齡；⑤休息后約10 min內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加明顯緩解，心率也恢復到正?；蚪咏！?. 運動持續(xù)時間：高血壓患者每周至少進行5-7次運動，最好堅持每天運動。高血壓患者的一次運動應在30 min左右，或每日累計30 min。3.具體措施：（1）運動的形式需要個體化。這一方面需要根據(jù)血壓水平的高低進行選擇，以利于安全；另一方面，也要考慮到個人的喜好、體質(zhì)，以利于維持。（2）運動項目以節(jié)律緩慢而動作松弛的項目為最適宜，有氧、阻力、伸展及增強肌力等形式的鍛煉是可以采取的手段。這種運動是指大肌群運動，如快走（4 000步/h）、游泳、騎自行車等。步行、快走、慢跑，既不需要任何體育設施，又不需要指導老師，故是應用最廣的鍛煉項目。（3）對于個體而言，運動量以運動后第2天感覺精力充沛、無不適感為宜。（4）要循序漸進，貴在堅持。（5）在運動中注意防止發(fā)生運動外傷。（6）留意有任何不適要停止活動并及時就醫(yī)。（7）生活中的體力活動：適當增加生活中的體力活動有助于血壓控制。高血壓患者可以適當做些家務、步行購物等活動，使每天的步行總數(shù)達到或接近1萬步。4.注意事項：（1）運動的適宜時間：高血壓患者清晨6~10點血壓常處于比較高的水平，是心血管事件的高發(fā)時段，最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。（2）高血壓患者應避免的活動：短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的無氧運動，這類運動會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險，應盡量避免。（3）安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。四、戒煙處方高血壓患者吸煙會大幅增加心血管病風險，對每個吸煙的高血壓患者都應指導戒煙。戒煙的益處大，降低心血管病風險的效果明顯，且任何年齡戒煙均能獲益。成功戒煙的竅門如下。1.丟棄所有的煙草、煙灰缸、火柴、打火機，避免一見到這些就“條件反射”地想要吸煙。2.避免參與往常習慣吸煙的場所或活動。3.煙癮來時，堅決拒絕煙草誘惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功盡棄。做深呼吸活動或咀嚼無糖口香糖。盡量不用零食代替煙草以免引起血糖升高，身體過胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步來代替飯后1支煙的習慣。5.安排一些體育活動，如游泳、跑步、釣魚、打球等，一方面可以緩解壓力和精神緊張，另一方面還有助于把注意力從吸煙上引開。6.請家人監(jiān)督，并對戒煙的成就給予鼓勵或獎勵。7. 必要時在醫(yī)生指導下可以選用有助于戒煙的藥物，如尼古丁貼片或安非他酮。五、心理平衡處方精神心理與睡眠狀態(tài)顯著影響血壓，緩解心理壓力和調(diào)整睡眠是高血壓和心血管病防治的重要方面。1.正視現(xiàn)實生活，正確對待自己和別人，大度為懷；處理好家庭和同事間的關系。2.避免負性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度。3.尋找適合自己的心理調(diào)適方法，旅行、運動、找朋友傾訴、養(yǎng)寵物等都是排遣壓力的方法。4.增強承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應對心理壓力的能力。5.心理咨詢是減輕精神壓力的科學方法，必要時進行心理咨詢。6.避免和干預心理危機（一種嚴重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時求醫(yī)）。本文系楊剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日12765
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