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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 上半年神經(jīng)外科（腦外科）團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、檢驗(yàn)科及影像科等科室通力合作，成功的搶救一危急患者，挽救了一個(gè)家庭，患者重新完美的投入工作?；颊撸?6歲男性，有高血壓病史，2024年3月5日突發(fā)昏迷，右側(cè)肢體全癱，肌力0級(jí)，急診行去骨瓣減壓術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)。2024年3月18日患者恢復(fù)意識(shí)，并行康復(fù)治療。并于2024年4月23日步行來(lái)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者出院時(shí)四肢活動(dòng)正常，肌力Ⅴ級(jí)，正常上班投入工作中。這也是我院多科室協(xié)力合作成功的又一典范。2024年11月15日
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2024年11月13日139
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多腦出血患者都會(huì)出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活、口齒不清、吞咽困難、智力下降，記憶力減退等問(wèn)題，這時(shí)候積極正確的康復(fù)治療就格外重要，能夠很大程度上減輕癥狀。今天就來(lái)跟大家說(shuō)一說(shuō)腦出血后要注意的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，可以保存記下來(lái)。一，發(fā)病后1--6個(gè)月，一定要趕緊治療，可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，等出血吸收之后，可以使用一些改善腦血液循環(huán)的藥物，等情況穩(wěn)定之后，就要進(jìn)行康復(fù)治療，條件允許的話，還可以進(jìn)行高壓氧治療。二，發(fā)病6個(gè)月之后，要繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。三，發(fā)病一年之后，仍然要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，一般恢復(fù)期是兩年，一定要堅(jiān)持鍛煉，才有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。詳情請(qǐng)咨詢：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年08月24日920
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎肆虐，人們都足不出戶，居家防疫，腦卒中患者如何居家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練？為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任為大家介紹腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理辦法。 1. 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 首先我們要先了解臥床患者的良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，需交替翻身。良肢位又稱(chēng)抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的有效措施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡。具體擺放規(guī)范如下圖： 其次，患者臥床應(yīng)多翻身?；紓?cè)翻身時(shí)，雙手呈現(xiàn)Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺動(dòng)向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身時(shí)，患者仰臥，將健側(cè)腿插入患側(cè)腿下，雙手交叉Bobath握手左右擺動(dòng)至健側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向健側(cè)，同時(shí)用健側(cè)腿帶動(dòng)患側(cè)腿翻向健側(cè)。 另外，可進(jìn)行雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。必要時(shí)家屬可在患側(cè)給予幫助和保護(hù)。再過(guò)渡到將健側(cè)足抬起，把重量放于患側(cè)腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 食物選擇：糊狀食物開(kāi)始，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開(kāi)始，避免大塊食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重復(fù)吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶聲門(mén)上方吞咽：目的是使吞咽時(shí)聲門(mén)下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道； ⑷液體與固體交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫(xiě)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 １ 對(duì)不會(huì)說(shuō)話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，能發(fā)音的患者先訓(xùn)練念字和詞匯，由易而難，由短而長(zhǎng)。還可以讓患者看別人的口型，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。 2.對(duì)語(yǔ)言辨別、理解困難的患者，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞，短語(yǔ)到日常用語(yǔ)、簡(jiǎn)單對(duì)話，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，或給患者聽(tīng)音樂(lè)、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，做簡(jiǎn)單的加減法，以鍛煉患者的語(yǔ)言功能。 4.心理護(hù)理 家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、尊重和諒解患者，使患者感到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。滿足患者的合理需要，要理解他們，并對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)。 5.長(zhǎng)期臥床、高齡患者、一般情況差者的護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床、高齡患者、一般情況差者，應(yīng)慢慢扶持靠背坐起30-40分鐘，逐漸增加坐起時(shí)間。能坐穩(wěn)者可練習(xí)握住床欄桿起立同時(shí)在床邊前屈位半起立練習(xí)平衡，其目的是增強(qiáng)健腿肌力，順便鍛煉患腿，同時(shí)也鍛煉了移動(dòng)身體時(shí)的平衡功能。練習(xí)步行時(shí)，開(kāi)始要專(zhuān)人扶持步行，每次數(shù)十步，每日上下午各１次，循序漸進(jìn)逐漸過(guò)渡到持杖步行，最后達(dá)到實(shí)際步行目的。同時(shí)應(yīng)特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑、防止便器損傷皮膚，家屬應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。 在疫情肆虐時(shí)期，腦卒中患者居家也要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可松懈。我們相信，疫情終將結(jié)束，大愛(ài)總在人間！ 稿件來(lái)源：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月06日722
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類(lèi)型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺(jué)障礙。而此時(shí)患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過(guò)程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對(duì)位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)拒絕，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶過(guò)度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周?chē)∪馊狈χ鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，也是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營(yíng)養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無(wú)外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開(kāi)始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過(guò)度活動(dòng)上肢，并且應(yīng)強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時(shí)，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時(shí)，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時(shí)使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時(shí)上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對(duì)于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度使用懸吊繃帶，會(huì)干擾體像，使上肢制動(dòng)，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長(zhǎng)時(shí)間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個(gè)上肢。 肩痛的治療方法 運(yùn)動(dòng)療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法患側(cè)上肢的等張或等長(zhǎng)收縮，或者健手以Bobath手方式帶動(dòng)患肢在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)適量被動(dòng)活動(dòng)，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差。可建議患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時(shí)間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對(duì)于伴有感覺(jué)障礙的患者，需要治療師與患者同時(shí)浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行?？梢约磿r(shí)減輕水腫、改善循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持療效明顯，并且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)低頻電刺激，經(jīng)過(guò)皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺(jué)粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動(dòng)傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時(shí)也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。2022年12月30日671
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 腦卒中的康復(fù)治療在疾病后期的調(diào)護(hù)中，具有非常至關(guān)重要的地位，可以很大程度上減少由于腦卒中帶來(lái)的一系列后遺癥。但是在康復(fù)的過(guò)程中一定要遵循專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，按階段來(lái)進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，要最大限度的調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性。 腦卒中如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療可能對(duì)患者的預(yù)后越好，最正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)院進(jìn)行的。在醫(yī)院內(nèi)有正規(guī)的康復(fù)科治療人員，通過(guò)使用專(zhuān)用設(shè)備以及專(zhuān)用的儀器來(lái)幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練治療。 腦卒中康復(fù)可以分為哪幾個(gè)階段？ 腦卒中康復(fù)分三個(gè)階段，第一個(gè)階段是急性期治療，一般為兩周，治療腦梗塞同時(shí)做康復(fù)治療。第二個(gè)階段是穩(wěn)定期治療，急性期的腦梗塞穩(wěn)定后不需要再做神經(jīng)方面治療，二期可到康復(fù)科進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練，第三個(gè)階段是最重要的家庭康復(fù)。 腦卒中康復(fù)治療有哪些誤區(qū)？ 腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū)主要集中于中后期康復(fù)治療，急性期康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，因此很多患者在第一時(shí)間進(jìn)行急性期的康復(fù)，但是還有一部分康復(fù)不在醫(yī)院而是在家進(jìn)行的，不能認(rèn)為在醫(yī)院治療結(jié)束后回家不需要做康復(fù)，有很多康復(fù)治療可以在家庭里進(jìn)行。 在康復(fù)治療的過(guò)程中，一定要根據(jù)病人的自身情況來(lái)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。如果訓(xùn)練的強(qiáng)度和負(fù)荷過(guò)大，可能會(huì)打消病人繼續(xù)進(jìn)行鍛煉的信心，并且還有可能會(huì)對(duì)已出現(xiàn)功能障礙的肢體造成二次損害。在訓(xùn)練肢體的同時(shí)，還要注意患者腦部神經(jīng)方面的康復(fù)。但是無(wú)論進(jìn)行哪種訓(xùn)練，都要持之以恒，否則效果會(huì)大打折扣。 腦卒中康復(fù)治療包括三級(jí)。 一級(jí)康復(fù)： 是在發(fā)病開(kāi)始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，開(kāi)始床上的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及床上自理活動(dòng)。 二級(jí)康復(fù)： 一般為病后第2個(gè)月初至第3個(gè)月末。這一期患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運(yùn)動(dòng)。 這一時(shí)期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問(wèn)題。 三級(jí)康復(fù)： 為恢復(fù)后期及后遺癥期?；颊叨嗷氐缴鐓^(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過(guò)訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會(huì)及工作。 腦卒中康復(fù)最佳時(shí)期 腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來(lái)說(shuō)，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對(duì)較晚（病后2-3周）。 康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。 腦卒中康復(fù)治療實(shí)質(zhì)： 是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動(dòng)剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中。 腦卒中康復(fù)治療目的： 預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見(jiàn)的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭(zhēng)取生活自理、回歸家庭、社會(huì)及工作。 恢復(fù)到什么樣為恢復(fù)？很多腦卒中患者非常關(guān)心的問(wèn)題，一般對(duì)于康復(fù)而言，現(xiàn)在基本上可以分成 三個(gè)大目標(biāo)。 第一個(gè)就是恢復(fù)功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說(shuō)有運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、精神心理障礙、認(rèn)知功能障礙等等，可以通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練而得到恢復(fù)，這個(gè)是康復(fù)的第一個(gè)目標(biāo)。 第二個(gè)目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力。即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨(dú)立的完成一些生活中的基本活動(dòng)。我們的運(yùn)動(dòng)功能、交流功能等等都是為了日常生活服務(wù)的。這樣患者可以不用長(zhǎng)期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來(lái)管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。 第三個(gè)目標(biāo)，就是社會(huì)參與能力的恢復(fù)。社會(huì)參與能力的恢復(fù)對(duì)于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因?yàn)楝F(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢(shì)。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見(jiàn)的。腦卒中的低齡化，造成了它對(duì)康復(fù)的要求越來(lái)越高。這樣的患者，如果你只恢復(fù)了功能，只恢復(fù)日常生活自理，對(duì)他來(lái)說(shuō)可能還是不夠，我們還要恢復(fù)第三級(jí)就是社會(huì)參與。最終的目標(biāo)，能讓患者重返工作崗位，回歸家庭、回歸社會(huì)。2021年12月25日730
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，血液流入周?chē)X組織，造成腦組織受壓損害，出現(xiàn)腦神經(jīng)功能障礙，大量出血可引起腦疝，導(dǎo)致病人死亡。出血性腦卒中患者多伴有高血壓病史和動(dòng)脈粥樣硬化。 近年來(lái)隨著人口的老齡化，出血性腦卒中的發(fā)病率不斷增加，與此同時(shí)醫(yī)療診斷技術(shù)及搶救治療技術(shù)水平不斷提高，出血性腦卒中患者的死亡率逐漸下降，而致殘率卻大幅度增加。 腦出血發(fā)病后經(jīng)過(guò)初期的臨床治療，部分患者恢復(fù)良好，但大部分生存患者會(huì)留有不同程度的神經(jīng)功能損害，包括偏癱、失語(yǔ)和認(rèn)知行為等方面的異常。通過(guò)積極地、正確地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從而減少并發(fā)癥：如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，使這些病人中的大部分患者能夠生活自理、回歸家庭、甚至回歸社會(huì)及工作。 康復(fù)訓(xùn)練可分為兩個(gè)階段：臨床治療期康復(fù)，臨床恢復(fù)期康復(fù)。 臨床治療期康復(fù)： 與臨床治療同步進(jìn)行，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，以被動(dòng)性功能訓(xùn)練為主，可采取下列措施： 1，臥位擺放: 頭頸部支撐舒適，避免頭屈向患側(cè)。偏癱側(cè)上肢用枕頭支撐，上臂與軀干呈直角或大于 直角，肩胛骨上提及前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸開(kāi)。偏癱側(cè)下肢屈髖、屈肘量向前邁步狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)以下用枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)背屈。健側(cè)下肢伸髖、輕微屈膝5-10°手放在床上。 2，手法按摩肢體等處皮膚 3，四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 臨床恢復(fù)期康復(fù)： 患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，意識(shí)清醒，有一定的自主活動(dòng)能力，即可進(jìn)行主動(dòng)性功能訓(xùn)練，必要時(shí)給予輔助。 包括：床上臥位及坐位運(yùn)動(dòng)，下床站立及行走運(yùn)動(dòng)，言語(yǔ)及日常生活活動(dòng)等訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)： 1，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前必須對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)教育，使病人在訓(xùn)練及日常生活中學(xué)會(huì)避免或減少危險(xiǎn)因素，如要保持情緒穩(wěn)定，避免全身用力及屏氣，保持大便通常，防止出現(xiàn)血壓波動(dòng)及腦出血復(fù)發(fā)。 2，能夠下地訓(xùn)練的患者，下地活動(dòng)時(shí)要穿防滑，合適的鞋，防止摔倒。 3，伴發(fā)心肺功能障礙的患者，要在確保安全的前提下，兼顧身體功能康復(fù)及心肺功能康復(fù)。安靜心率超過(guò)100次/分，血壓超過(guò)160/100mmhg應(yīng)暫停訓(xùn)練。2021年12月20日787
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 有中風(fēng)患者家屬咨詢說(shuō)：中風(fēng)后3天，醫(yī)生說(shuō)要進(jìn)行康復(fù)治療，而自己發(fā)現(xiàn)有的患者發(fā)病后好長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)始康復(fù)治療，請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)對(duì)患者好呢? 在這里介紹一下，一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間是：中風(fēng)后神志清醒的病人在發(fā)病后第2日；腦出血病人在急性期過(guò)后，只要神志清楚，病情平穩(wěn)就可開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，還可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往人們由于害怕再度出血，不敢早期進(jìn)行康復(fù)治療。實(shí)際上，康復(fù)治療引起再度出血的可能性很小，康復(fù)治療訓(xùn)練宜及早開(kāi)始。 康復(fù)治療的最早期，進(jìn)行輕緩的按摩與癱瘓肢體的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以伸展處于緊縮狀態(tài)的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性，松弛關(guān)節(jié)周?chē)鞣N纖維組織，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù)。早期活動(dòng)還可改善血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮。尤其是對(duì)于昏迷的患者，早期的康復(fù)刺激還可以起到一定程度的促醒作用。因此，只要身體條件許可，越早介入康復(fù)治療效果越好。 中風(fēng)患者大約有75%的人會(huì)有認(rèn)知、行為及心理上的異常等后遺癥，活動(dòng)能力受限，常常需要他人幫助才能完成日常生活活動(dòng)，這是不能依靠藥物或手術(shù)等治療能很好解決的。系統(tǒng)的康復(fù)治療有助于預(yù)防殘疾的發(fā)生，并幫助和加快受損功能的恢復(fù)，最大程度地減輕殘疾的影響，提高患者的生存與生活質(zhì)量，是目前治療中風(fēng)后遺癥最有效的方法。 因此，建議不要直接盲目選擇回家治療，有條件的話建議在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)康復(fù)治療。 中風(fēng)康復(fù)的目的主要是： (1)預(yù)防殘疾的發(fā)生，改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知以及其他受損的功能。 (2)盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。 (3)使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立能力、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系，提高生存與生活質(zhì)量。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月12日1430
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 日前，央視一套生活圈來(lái)到我科，采訪了我和清華大學(xué)洪波老師團(tuán)隊(duì)研發(fā)的腦機(jī)接口足踝康復(fù)機(jī)器人，并在節(jié)目里播出。這是一套針對(duì)腦卒中或其他中樞神經(jīng)損傷后足踝功能康復(fù)的設(shè)備，通過(guò)患者運(yùn)動(dòng)想象控制機(jī)器人完成訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)每天上百次的訓(xùn)練后，患者大腦神經(jīng)中樞就發(fā)生重塑，形成新的運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路，最終實(shí)現(xiàn)足踝運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制功能。目前研究表明，腦損傷后早期訓(xùn)練的效果較好，患者還需具體良好的認(rèn)知和語(yǔ)言功能，能配合訓(xùn)練要求完成高強(qiáng)度的訓(xùn)練過(guò)程。2021年10月23日5209
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中是目前世界上發(fā)病率和致殘率均高的一類(lèi)疾病?；颊咭坏┌l(fā)生卒中都會(huì)遺留一定程度的功能障礙，比如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、步行障礙和日常生活活動(dòng)障礙等，這些都會(huì)影響到患者的生活活動(dòng)和社會(huì)參與?？祻?fù)治療越來(lái)越受到大家重視，特別是早期康復(fù)治療的全面介入，很好地加速患者的功能恢復(fù)。但是康復(fù)中容易被家屬忽略的三個(gè)問(wèn)題，在此給予提醒。1、大部分患者家屬都會(huì)不停地要求治療師給他癱瘓的肢體多做一些治療，希望更多治療幫助患者更快恢復(fù)。其實(shí)不然。腦卒中屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者的很多的功能不能完成都屬于中樞神經(jīng)對(duì)肢體或相應(yīng)活動(dòng)部位的運(yùn)動(dòng)和控制異常，特別是早期，患者常常表現(xiàn)為肢體的軟癱，但實(shí)際周?chē)w的結(jié)構(gòu)和功能基本都是非直接損傷。周?chē)w的治療主要是預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥，而中樞神經(jīng)的藥物和康復(fù)治療也非常重要。 特別是經(jīng)顱的磁刺激、直流電刺激等，包括運(yùn)動(dòng)想象療法、雙側(cè)共同運(yùn)動(dòng)練習(xí)的方法都是很好的中樞治療手段。2、很多家屬在康復(fù)治療中都會(huì)盡職盡責(zé)的幫助患者。甚者不少家屬借助輪椅和轉(zhuǎn)移把患者轉(zhuǎn)移到各種設(shè)備和場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療，恨不得一天做幾次。但我們知道，康復(fù)的目的本就是患者的功能恢復(fù)，我們需要讓患者盡可能多的參與康復(fù)治療中，并且熟悉自己功能活動(dòng)能力，在生活中盡可能多的去應(yīng)用這些學(xué)習(xí)的方法和技巧，比如翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)，家屬或者護(hù)理者應(yīng)該成為患者活動(dòng)的輔助著、保護(hù)者甚者監(jiān)督者。這樣才有助于患者更多地練習(xí)，更好在掌握技巧，更安全的回歸的生活中。3、不少家屬在康復(fù)治療中都會(huì)責(zé)怪治療師給患者按摩或者活動(dòng)的時(shí)間太少，甚至覺(jué)得康復(fù)治療一直都是患者再練習(xí)。我們前面說(shuō)過(guò)腦卒中本身就是中樞神經(jīng)損傷，需要患者在一定的輔助和支持下主動(dòng)進(jìn)行功能活動(dòng)，這樣才能達(dá)到“中樞控制——周?chē)顒?dòng)——中樞反饋”神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制的練習(xí)目的。治療中治療師會(huì)根據(jù)患者的功能活動(dòng)和水平確定最有利的活動(dòng)方式，但是這些運(yùn)動(dòng)盡可能都是患者主動(dòng)完成，哪怕是需要輔助下完成都很好。腦卒中后的功能康復(fù)不能單獨(dú)依靠醫(yī)務(wù)人員，更需要患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同的努力，特別是患者能夠配合的主動(dòng)的訓(xùn)練非常關(guān)鍵，讓患者把已有、已學(xué)會(huì)的功能活動(dòng)和技巧在生活中不斷應(yīng)用，才會(huì)恢復(fù)的更快更好，才能融入生活、回歸生活。2021年09月28日764
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