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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 上半年神經(jīng)外科（腦外科）團(tuán)隊和手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、檢驗科及影像科等科室通力合作，成功的搶救一危急患者，挽救了一個家庭，患者重新完美的投入工作?；颊撸?6歲男性，有高血壓病史，2024年3月5日突發(fā)昏迷，右側(cè)肢體全癱，肌力0級，急診行去骨瓣減壓術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)。2024年3月18日患者恢復(fù)意識，并行康復(fù)治療。并于2024年4月23日步行來院行顱骨修補術(shù)，患者出院時四肢活動正常，肌力Ⅴ級，正常上班投入工作中。這也是我院多科室協(xié)力合作成功的又一典范。2024年11月15日
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2024年11月13日100
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多腦出血患者都會出現(xiàn)肢體麻木無力、活動不靈活、口齒不清、吞咽困難、智力下降，記憶力減退等問題，這時候積極正確的康復(fù)治療就格外重要，能夠很大程度上減輕癥狀。今天就來跟大家說一說腦出血后要注意的三個時間節(jié)點，可以保存記下來。一，發(fā)病后1--6個月，一定要趕緊治療，可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，等出血吸收之后，可以使用一些改善腦血液循環(huán)的藥物，等情況穩(wěn)定之后，就要進(jìn)行康復(fù)治療，條件允許的話，還可以進(jìn)行高壓氧治療。二，發(fā)病6個月之后，要繼續(xù)加強康復(fù)鍛煉。三，發(fā)病一年之后，仍然要加強康復(fù)鍛煉，一般恢復(fù)期是兩年，一定要堅持鍛煉，才有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。詳情請咨詢：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年08月24日906
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎肆虐，人們都足不出戶，居家防疫，腦卒中患者如何居家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練？為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任為大家介紹腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理辦法。 1. 運動障礙的康復(fù)護(hù)理 首先我們要先了解臥床患者的良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，需交替翻身。良肢位又稱抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的有效措施，同時還能預(yù)防壓瘡。具體擺放規(guī)范如下圖： 其次，患者臥床應(yīng)多翻身。患側(cè)翻身時，雙手呈現(xiàn)Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺動向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身時，患者仰臥，將健側(cè)腿插入患側(cè)腿下，雙手交叉Bobath握手左右擺動至健側(cè)時，順勢將身體翻向健側(cè)，同時用健側(cè)腿帶動患側(cè)腿翻向健側(cè)。 另外，可進(jìn)行雙側(cè)橋式運動，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。必要時家屬可在患側(cè)給予幫助和保護(hù)。再過渡到將健側(cè)足抬起，把重量放于患側(cè)腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 食物選擇：糊狀食物開始，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開始，避免大塊食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重復(fù)吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶聲門上方吞咽：目的是使吞咽時聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道； ⑷液體與固體交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言語障礙的康復(fù)護(hù)理 言語障礙主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 １ 對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，能發(fā)音的患者先訓(xùn)練念字和詞匯，由易而難，由短而長。還可以讓患者看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。 2.對語言辨別、理解困難的患者，先從簡單的單字、單詞，短語到日常用語、簡單對話，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強化，或給患者聽音樂、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，做簡單的加減法，以鍛煉患者的語言功能。 4.心理護(hù)理 家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、尊重和諒解患者，使患者感到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。滿足患者的合理需要，要理解他們，并對每一點進(jìn)步都要給予鼓勵。 5.長期臥床、高齡患者、一般情況差者的護(hù)理 對于長期臥床、高齡患者、一般情況差者，應(yīng)慢慢扶持靠背坐起30-40分鐘，逐漸增加坐起時間。能坐穩(wěn)者可練習(xí)握住床欄桿起立同時在床邊前屈位半起立練習(xí)平衡，其目的是增強健腿肌力，順便鍛煉患腿，同時也鍛煉了移動身體時的平衡功能。練習(xí)步行時，開始要專人扶持步行，每次數(shù)十步，每日上下午各１次，循序漸進(jìn)逐漸過渡到持杖步行，最后達(dá)到實際步行目的。同時應(yīng)特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑、防止便器損傷皮膚，家屬應(yīng)增強預(yù)防為主的意識。 在疫情肆虐時期，腦卒中患者居家也要堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可松懈。我們相信，疫情終將結(jié)束，大愛總在人間！ 稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月06日711
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺障礙。而此時患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\過程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會拒絕，主動運動和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周圍肌肉缺乏主動運動，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，也是腦卒中常見并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過度活動上肢，并且應(yīng)強調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運動模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為過度使用懸吊繃帶，會干擾體像，使上肢制動，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長時間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個上肢。 肩痛的治療方法 運動療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運動功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動運動療法患側(cè)上肢的等張或等長收縮，或者健手以Bobath手方式帶動患肢在無痛范圍內(nèi)活動，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動運動療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)適量被動活動，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差?？山ㄗh患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對于伴有感覺障礙的患者，需要治療師與患者同時浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行?？梢约磿r減輕水腫、改善循環(huán)，長期堅持療效明顯，并且簡便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻電刺激，經(jīng)過皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。2022年12月30日662
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 腦卒中的康復(fù)治療在疾病后期的調(diào)護(hù)中，具有非常至關(guān)重要的地位，可以很大程度上減少由于腦卒中帶來的一系列后遺癥。但是在康復(fù)的過程中一定要遵循專業(yè)人員的指導(dǎo)，按階段來進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，要最大限度的調(diào)動患者自身的主觀能動性。 腦卒中如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療可能對患者的預(yù)后越好，最正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)院進(jìn)行的。在醫(yī)院內(nèi)有正規(guī)的康復(fù)科治療人員，通過使用專用設(shè)備以及專用的儀器來幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練治療。 腦卒中康復(fù)可以分為哪幾個階段？ 腦卒中康復(fù)分三個階段，第一個階段是急性期治療，一般為兩周，治療腦梗塞同時做康復(fù)治療。第二個階段是穩(wěn)定期治療，急性期的腦梗塞穩(wěn)定后不需要再做神經(jīng)方面治療，二期可到康復(fù)科進(jìn)行專門的康復(fù)訓(xùn)練，第三個階段是最重要的家庭康復(fù)。 腦卒中康復(fù)治療有哪些誤區(qū)？ 腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū)主要集中于中后期康復(fù)治療，急性期康復(fù)治療對患者預(yù)后產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，因此很多患者在第一時間進(jìn)行急性期的康復(fù)，但是還有一部分康復(fù)不在醫(yī)院而是在家進(jìn)行的，不能認(rèn)為在醫(yī)院治療結(jié)束后回家不需要做康復(fù)，有很多康復(fù)治療可以在家庭里進(jìn)行。 在康復(fù)治療的過程中，一定要根據(jù)病人的自身情況來制定合理的訓(xùn)練計劃。如果訓(xùn)練的強度和負(fù)荷過大，可能會打消病人繼續(xù)進(jìn)行鍛煉的信心，并且還有可能會對已出現(xiàn)功能障礙的肢體造成二次損害。在訓(xùn)練肢體的同時，還要注意患者腦部神經(jīng)方面的康復(fù)。但是無論進(jìn)行哪種訓(xùn)練，都要持之以恒，否則效果會大打折扣。 腦卒中康復(fù)治療包括三級。 一級康復(fù)： 是在發(fā)病開始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，開始床上的主動活動訓(xùn)練及床上自理活動。 二級康復(fù)： 一般為病后第2個月初至第3個月末。這一期患者的主動性運動開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運動。 這一時期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運動的運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨立的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問題。 三級康復(fù)： 為恢復(fù)后期及后遺癥期。患者多回到社區(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會及工作。 腦卒中康復(fù)最佳時期 腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，實踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對較晚（病后2-3周）。 康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個月效果最顯著，如不早期康復(fù)，肢體的運動可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。 腦卒中康復(fù)治療實質(zhì)： 是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動剩余腦組織功能的重組和強化殘余功能，增強代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果?？祻?fù)是一個持續(xù)的過程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中。 腦卒中康復(fù)治療目的： 預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭取生活自理、回歸家庭、社會及工作。 恢復(fù)到什么樣為恢復(fù)？很多腦卒中患者非常關(guān)心的問題，一般對于康復(fù)而言，現(xiàn)在基本上可以分成 三個大目標(biāo)。 第一個就是恢復(fù)功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說有運動障礙、吞咽障礙、言語障礙、精神心理障礙、認(rèn)知功能障礙等等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練而得到恢復(fù)，這個是康復(fù)的第一個目標(biāo)。 第二個目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力。即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨立的完成一些生活中的基本活動。我們的運動功能、交流功能等等都是為了日常生活服務(wù)的。這樣患者可以不用長期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。 第三個目標(biāo)，就是社會參與能力的恢復(fù)。社會參與能力的恢復(fù)對于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因為現(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見的。腦卒中的低齡化，造成了它對康復(fù)的要求越來越高。這樣的患者，如果你只恢復(fù)了功能，只恢復(fù)日常生活自理，對他來說可能還是不夠，我們還要恢復(fù)第三級就是社會參與。最終的目標(biāo)，能讓患者重返工作崗位，回歸家庭、回歸社會。2021年12月25日714
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，血液流入周圍腦組織，造成腦組織受壓損害，出現(xiàn)腦神經(jīng)功能障礙，大量出血可引起腦疝，導(dǎo)致病人死亡。出血性腦卒中患者多伴有高血壓病史和動脈粥樣硬化。 近年來隨著人口的老齡化，出血性腦卒中的發(fā)病率不斷增加，與此同時醫(yī)療診斷技術(shù)及搶救治療技術(shù)水平不斷提高，出血性腦卒中患者的死亡率逐漸下降，而致殘率卻大幅度增加。 腦出血發(fā)病后經(jīng)過初期的臨床治療，部分患者恢復(fù)良好，但大部分生存患者會留有不同程度的神經(jīng)功能損害，包括偏癱、失語和認(rèn)知行為等方面的異常。通過積極地、正確地開展康復(fù)訓(xùn)練，從而減少并發(fā)癥：如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等，促進(jìn)運動、語言、認(rèn)知等功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，使這些病人中的大部分患者能夠生活自理、回歸家庭、甚至回歸社會及工作。 康復(fù)訓(xùn)練可分為兩個階段：臨床治療期康復(fù)，臨床恢復(fù)期康復(fù)。 臨床治療期康復(fù)： 與臨床治療同步進(jìn)行，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，以被動性功能訓(xùn)練為主，可采取下列措施： 1，臥位擺放: 頭頸部支撐舒適，避免頭屈向患側(cè)。偏癱側(cè)上肢用枕頭支撐，上臂與軀干呈直角或大于 直角，肩胛骨上提及前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸開。偏癱側(cè)下肢屈髖、屈肘量向前邁步狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)以下用枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)背屈。健側(cè)下肢伸髖、輕微屈膝5-10°手放在床上。 2，手法按摩肢體等處皮膚 3，四肢關(guān)節(jié)被動運動 臨床恢復(fù)期康復(fù)： 患者經(jīng)過臨床治療后，意識清醒，有一定的自主活動能力，即可進(jìn)行主動性功能訓(xùn)練，必要時給予輔助。 包括：床上臥位及坐位運動，下床站立及行走運動，言語及日常生活活動等訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練注意事項： 1，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前必須對病人進(jìn)行康復(fù)教育，使病人在訓(xùn)練及日常生活中學(xué)會避免或減少危險因素，如要保持情緒穩(wěn)定，避免全身用力及屏氣，保持大便通常，防止出現(xiàn)血壓波動及腦出血復(fù)發(fā)。 2，能夠下地訓(xùn)練的患者，下地活動時要穿防滑，合適的鞋，防止摔倒。 3，伴發(fā)心肺功能障礙的患者，要在確保安全的前提下，兼顧身體功能康復(fù)及心肺功能康復(fù)。安靜心率超過100次/分，血壓超過160/100mmhg應(yīng)暫停訓(xùn)練。2021年12月20日777
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 有中風(fēng)患者家屬咨詢說：中風(fēng)后3天，醫(yī)生說要進(jìn)行康復(fù)治療，而自己發(fā)現(xiàn)有的患者發(fā)病后好長時間才開始康復(fù)治療，請問什么時候開始康復(fù)對患者好呢? 在這里介紹一下，一般認(rèn)為，康復(fù)治療開始的時間是：中風(fēng)后神志清醒的病人在發(fā)病后第2日；腦出血病人在急性期過后，只要神志清楚，病情平穩(wěn)就可開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，還可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往人們由于害怕再度出血，不敢早期進(jìn)行康復(fù)治療。實際上，康復(fù)治療引起再度出血的可能性很小，康復(fù)治療訓(xùn)練宜及早開始。 康復(fù)治療的最早期，進(jìn)行輕緩的按摩與癱瘓肢體的關(guān)節(jié)被動運動，可以伸展處于緊縮狀態(tài)的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性，松弛關(guān)節(jié)周圍各種纖維組織，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生，同時促進(jìn)感覺的恢復(fù)。早期活動還可改善血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮。尤其是對于昏迷的患者，早期的康復(fù)刺激還可以起到一定程度的促醒作用。因此，只要身體條件許可，越早介入康復(fù)治療效果越好。 中風(fēng)患者大約有75%的人會有認(rèn)知、行為及心理上的異常等后遺癥，活動能力受限，常常需要他人幫助才能完成日常生活活動，這是不能依靠藥物或手術(shù)等治療能很好解決的。系統(tǒng)的康復(fù)治療有助于預(yù)防殘疾的發(fā)生，并幫助和加快受損功能的恢復(fù)，最大程度地減輕殘疾的影響，提高患者的生存與生活質(zhì)量，是目前治療中風(fēng)后遺癥最有效的方法。 因此，建議不要直接盲目選擇回家治療，有條件的話建議在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)康復(fù)治療。 中風(fēng)康復(fù)的目的主要是： (1)預(yù)防殘疾的發(fā)生，改善運動、言語、認(rèn)知以及其他受損的功能。 (2)盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動能力。 (3)使患者在精神、心理和社會上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立能力、社會活動和人際關(guān)系，提高生存與生活質(zhì)量。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年11月12日1414
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 日前，央視一套生活圈來到我科，采訪了我和清華大學(xué)洪波老師團(tuán)隊研發(fā)的腦機(jī)接口足踝康復(fù)機(jī)器人，并在節(jié)目里播出。這是一套針對腦卒中或其他中樞神經(jīng)損傷后足踝功能康復(fù)的設(shè)備，通過患者運動想象控制機(jī)器人完成訓(xùn)練，經(jīng)過每天上百次的訓(xùn)練后，患者大腦神經(jīng)中樞就發(fā)生重塑，形成新的運動控制環(huán)路，最終實現(xiàn)足踝運動的主動控制功能。目前研究表明，腦損傷后早期訓(xùn)練的效果較好，患者還需具體良好的認(rèn)知和語言功能，能配合訓(xùn)練要求完成高強度的訓(xùn)練過程。2021年10月23日5078
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中是目前世界上發(fā)病率和致殘率均高的一類疾病?；颊咭坏┌l(fā)生卒中都會遺留一定程度的功能障礙，比如肢體運動障礙、言語障礙、吞咽障礙、步行障礙和日常生活活動障礙等，這些都會影響到患者的生活活動和社會參與?？祻?fù)治療越來越受到大家重視，特別是早期康復(fù)治療的全面介入，很好地加速患者的功能恢復(fù)。但是康復(fù)中容易被家屬忽略的三個問題，在此給予提醒。1、大部分患者家屬都會不停地要求治療師給他癱瘓的肢體多做一些治療，希望更多治療幫助患者更快恢復(fù)。其實不然。腦卒中屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者的很多的功能不能完成都屬于中樞神經(jīng)對肢體或相應(yīng)活動部位的運動和控制異常，特別是早期，患者常常表現(xiàn)為肢體的軟癱，但實際周圍肢體的結(jié)構(gòu)和功能基本都是非直接損傷。周圍肢體的治療主要是預(yù)防各類并發(fā)癥，而中樞神經(jīng)的藥物和康復(fù)治療也非常重要。 特別是經(jīng)顱的磁刺激、直流電刺激等，包括運動想象療法、雙側(cè)共同運動練習(xí)的方法都是很好的中樞治療手段。2、很多家屬在康復(fù)治療中都會盡職盡責(zé)的幫助患者。甚者不少家屬借助輪椅和轉(zhuǎn)移把患者轉(zhuǎn)移到各種設(shè)備和場所進(jìn)行康復(fù)治療，恨不得一天做幾次。但我們知道，康復(fù)的目的本就是患者的功能恢復(fù)，我們需要讓患者盡可能多的參與康復(fù)治療中，并且熟悉自己功能活動能力，在生活中盡可能多的去應(yīng)用這些學(xué)習(xí)的方法和技巧，比如翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等活動，家屬或者護(hù)理者應(yīng)該成為患者活動的輔助著、保護(hù)者甚者監(jiān)督者。這樣才有助于患者更多地練習(xí)，更好在掌握技巧，更安全的回歸的生活中。3、不少家屬在康復(fù)治療中都會責(zé)怪治療師給患者按摩或者活動的時間太少，甚至覺得康復(fù)治療一直都是患者再練習(xí)。我們前面說過腦卒中本身就是中樞神經(jīng)損傷，需要患者在一定的輔助和支持下主動進(jìn)行功能活動，這樣才能達(dá)到“中樞控制——周圍活動——中樞反饋”神經(jīng)運動控制的練習(xí)目的。治療中治療師會根據(jù)患者的功能活動和水平確定最有利的活動方式，但是這些運動盡可能都是患者主動完成，哪怕是需要輔助下完成都很好。腦卒中后的功能康復(fù)不能單獨依靠醫(yī)務(wù)人員，更需要患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同的努力，特別是患者能夠配合的主動的訓(xùn)練非常關(guān)鍵，讓患者把已有、已學(xué)會的功能活動和技巧在生活中不斷應(yīng)用，才會恢復(fù)的更快更好，才能融入生活、回歸生活。2021年09月28日752
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