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2021年04月14日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近有網(wǎng)友給我留言，希望我能講講腦靜脈竇支架方面的內(nèi)容。腦靜脈竇是大腦靜脈系統(tǒng)的一部分，一般情況下，大腦的血液必須經(jīng)過腦靜脈竇才能回到心臟，因此假如腦靜脈竇有嚴(yán)重的狹窄，大腦的血液就會(huì)像堵車一樣擁堵在腦部的血管系統(tǒng)里面，從而有可能造成顱高壓、耳鳴、耳聾、視力下降，嚴(yán)重的甚至腦出血等等。由于腦部靜脈系統(tǒng)的疾病，往往他的發(fā)病行駛比較緩慢，因此容易被人忽視，但是對(duì)于視力下降的病人，延誤治療就有可能造成視力不可逆的喪失。有一句老話叫做溫水煮青蛙，水里的青蛙在水溫逐步上升的時(shí)候往往不急于跳出去，但是當(dāng)他忍受不了想要跳的時(shí)候，已經(jīng)沒有跳的能力了。腦靜脈竇狹窄導(dǎo)致視乳頭水腫，進(jìn)而引起視力下降的病人，很容易落入溫水煮青蛙這個(gè)陷阱當(dāng)中。腦靜脈竇狹窄是怎么形成的呢？它的來龍去脈在醫(yī)學(xué)上目前還沒有完全清楚，它的治療手段也是有限的，但是嚴(yán)重的狹窄在某些時(shí)候只有通過。 支架手術(shù)才能治療。這里尤其提醒視力不斷下降的病人，如果有視乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，并且懷疑腦靜脈都有問題的話，應(yīng)該及時(shí)找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及時(shí)診治，避免嚴(yán)重的后果。2020年12月18日1285
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.枕骨大孔區(qū)或者稱顱頸交界區(qū)位于人體的哪個(gè)部位？ 通俗的說，顱頸交界區(qū)指的是頭顱與頸部相接的區(qū)域，主要包括枕骨、寰枕關(guān)節(jié)及寰樞椎以及對(duì)應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)組織，如：腦橋、延髓、高位頸髓、第1-2對(duì)頸神經(jīng)根等。 2.何為動(dòng)靜脈瘺？ 人體的正常組織供應(yīng)來源于動(dòng)脈輸送的動(dòng)脈血，然后經(jīng)過各級(jí)血管網(wǎng)提供至細(xì)胞，再由毛細(xì)血管收集回靜脈。動(dòng)靜脈瘺指的是血液不經(jīng)過上述的血管網(wǎng)而直接從動(dòng)脈流至靜脈，形成動(dòng)脈與靜脈之間的血流短路。 3.何為枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動(dòng)靜脈瘺？其發(fā)病率如何？ 顧名思義，即動(dòng)靜脈瘺發(fā)生于顱頸交界區(qū)，屬于脊髓動(dòng)靜脈瘺中特殊的一類，目前尚無明確的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)報(bào)道，但其發(fā)病率極低，約相當(dāng)于腦動(dòng)靜脈瘺發(fā)病率的十分之一。 4.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)如何？ 經(jīng)病歷統(tǒng)計(jì)，就診于宣武醫(yī)院顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺近百例，歸納其臨床表現(xiàn)有以下幾類：1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)頭痛伴有惡心、嘔吐，無明顯肢體活動(dòng)障礙及感覺異常；2）延髓或脊髓水腫：頸枕部疼痛，頭暈，肢體無力、感覺異常，大小便困難；3）無癥狀或輕微癥狀：間斷頭暈或偶然發(fā)現(xiàn)。 5.如何發(fā)現(xiàn)枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動(dòng)靜脈瘺？ 因其發(fā)病率極低，當(dāng)排除外傷或其他腦血管疾病引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或MRI可見延髓或高位頸髓髓內(nèi)水腫信號(hào)改變時(shí)需考慮顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺，需要行全腦血管造影檢查來明確診斷，這是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 6.如何治療枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動(dòng)靜脈瘺？ 一旦造影明確診斷為顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺后，依據(jù)造影的結(jié)果明確供血?jiǎng)用}以及引流靜脈的特點(diǎn)和瘺口的位置選擇最佳的治療方案。目前多采用開刀手術(shù)切斷異常動(dòng)靜脈之間溝通的方式來治療該疾病，并獲得了很好地治療效果。 7.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動(dòng)靜脈瘺預(yù)后如何？ 隨訪觀察我院近百例顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺患者的預(yù)后情況得出以下結(jié)論：以出血起病的顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺患者的預(yù)后比較好，基本可恢復(fù)至發(fā)病前的狀態(tài)，完全可以正常的生活工作；而因脊髓或延髓水腫起病而就診的患者，其預(yù)后與術(shù)前的功能缺損情況密切相關(guān)，但手術(shù)避免了癥狀的進(jìn)一步惡化，術(shù)后經(jīng)過2017年11月26日2365
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方淳主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 介入科 持續(xù)性的眼結(jié)膜充血和突眼 —————— 需警惕日常生活中很多患有難治性的突眼、持續(xù)性眼結(jié)膜充血，并可伴有搏動(dòng)性耳鳴或頭痛，屢次到醫(yī)院就診確未能得到有效的治療，反而在診治過程中癥狀可能持續(xù)加重，這部分患者很有可能患有海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，本病是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）的一種。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是海綿竇、側(cè)竇、矢狀竇等硬膜竇及其附近動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通，多見于成年人。由于動(dòng)脈血液直接流入靜脈竇而導(dǎo)致靜脈竇內(nèi)血液動(dòng)脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦代謝障礙以及腦出血等發(fā)生。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺臨床較少見，可見于任何年齡， 多為后天獲得，本病病因較為復(fù)雜，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：靜脈竇炎及硬膜竇栓塞，體內(nèi)激素水平改變，血管肌纖維發(fā)育不良等，最為多見的是海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺， 臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、腦出血、行走不穩(wěn)等癥狀。從頭皮上可見或觸之增粗搏動(dòng)的枕動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈、突出的眼球可有結(jié)膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈。大多患者表現(xiàn)為眼部充血、腫脹、眼球突出，常常沒有引起患者重視，或認(rèn)為是眼睛的疾病而就診于眼科，導(dǎo)致長期療效不佳，延誤病情。孰不知，眼部改變只是此類疾病的表面現(xiàn)象，病根卻在其腦內(nèi)，不及時(shí)的正確的積極治療，可能將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如腦出血等。對(duì)于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量小而較慢的，可采用一些簡單的血管壓迫治療手法，促進(jìn)海綿竇血栓的形成，達(dá)到治愈。但需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。病情達(dá)到一定程度，可采用血管內(nèi)介入栓塞的方法予以緩解或治愈。，是目前國內(nèi)為數(shù)不多以腦血管病介入治療為目的組建的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，采用目前最先進(jìn)的微創(chuàng)介入技術(shù)，通過動(dòng)脈和靜脈入路對(duì)此類病變予以根治性治療，取得了滿意的效果。在疾病的早期予以及時(shí)的治療，避免了進(jìn)一步的顱腦病變發(fā)生，降低了出血等嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。提示：患有眼部持續(xù)性的眼結(jié)膜充血、突眼或伴有頭痛和耳鳴的患者，請及時(shí)到相關(guān)的專科就診，排除顱內(nèi)病變。聯(lián)系方式：上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）腦血管介入治療?？?主任---- 方淳專家門診時(shí)間： 每周四下午聯(lián)系電話： 021-38804518-6140 021-38804518-2084本文系方淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年10月14日7888
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