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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 出血性腦動(dòng)靜脈畸形國(guó)產(chǎn)EVAL膠栓塞+伽馬刀治療病情簡(jiǎn)介患者，女，14歲主訴：發(fā)現(xiàn)腦血管畸形9年現(xiàn)病史：患者9年前突然出現(xiàn)抽搐，惡心嘔吐，意識(shí)障礙，就診于山西省人民醫(yī)院，診斷為腦出血，考慮腦動(dòng)靜脈畸形，保守治療約3周，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院；1年前因頭痛就診于我院，我院查DSA示:腦血管畸形，行介入治療；考慮膠栓可能導(dǎo)致靜脈栓塞，經(jīng)討論用彈圈栓塞供血?jiǎng)用}，造影顯示畸形部分栓塞，流速減慢，手術(shù)結(jié)束；現(xiàn)求進(jìn)一步治療，門診以“腦血管畸形”收入我科。既往史：腦出血9年體格檢查：神志清楚，精神可，神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，腱反射對(duì)稱，感覺、共濟(jì)查體未見異常。輔助檢查：心肺腹未見明顯異常血常規(guī)、凝血、血脂、肝腎功能未見異常心電圖、胸片正常 2019-07-15 天壇醫(yī)院術(shù)前 2019-07-15 （北京天壇醫(yī)院）術(shù)后術(shù)前診斷：腦血管畸形手術(shù)指征:再次出血風(fēng)險(xiǎn)較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1.畸形破裂出血2.腦梗塞，遲發(fā)出血3.入路血管損傷手術(shù)材料：6F導(dǎo)引導(dǎo)管微導(dǎo)絲（ASAHI 0.010 in＊200 cm）微導(dǎo)管（Marathon）EVAL 生物膠手術(shù)經(jīng)過:患者取平臥位，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，右側(cè)股動(dòng)脈行Seldinger穿刺，置6F動(dòng)脈鞘。超滑泥鰍導(dǎo)絲攜帶6F導(dǎo)引導(dǎo)管超選入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈行正側(cè)位造影顯示左側(cè)動(dòng)靜脈畸形，主要由額極動(dòng)脈供血，經(jīng)畸形血管向上失狀引流，超滑泥鰍導(dǎo)絲攜帶導(dǎo)引導(dǎo)管選入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3段，調(diào)整管頭位置滿意，撤出泥鰍導(dǎo)絲路圖下，微導(dǎo)絲（ASAHI0.010in＊200 cm）攜微導(dǎo)管（Marathon）超選入額極動(dòng)脈，撤出微導(dǎo)絲微量造影顯示管頭位置滿意，0.5mLDMSO充盈微導(dǎo)管，空白路圖下，緩慢推EVAL 生物膠0.5mL，透視下顯示畸形團(tuán)內(nèi)彌散良好，少量返流，造影顯示畸形團(tuán)大部分栓塞，順利拔除微導(dǎo)管。遂結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后國(guó)產(chǎn)EVAL生物膠鑄型 術(shù)后正側(cè)位造影圖片示分支為過路型（供應(yīng)額頂葉運(yùn)動(dòng)功能區(qū)），所以這個(gè)供血?jiǎng)用}沒有進(jìn)行注膠栓塞，建議術(shù)后2周聯(lián)合伽馬刀放射治療。術(shù)者思考：患者九年前因顱內(nèi)出血，DSA檢查確診為額頂葉腦血管畸形，患者為青少年，學(xué)習(xí)壓力大，且畸形血管毗鄰額頂葉功能區(qū)，為降低或杜絕AVM再次出血造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療上非常有必要。腦血管畸形的介入栓塞需要詳細(xì)分析評(píng)估腦血管畸形的局部血管構(gòu)筑、供血?jiǎng)用}與引流靜脈以及超選路徑。術(shù)中造影腦血管畸形上部的供血?jiǎng)用}是過路型，分支供應(yīng)額頂葉功能區(qū)，多次超選后依然無(wú)法保全此分支血管（擔(dān)心會(huì)有功能障礙）所以此分支血管沒有進(jìn)行注膠栓塞，建議術(shù)后伽馬刀放射治療。此次介入手術(shù)超選栓塞腦血管畸形的前下部，國(guó)產(chǎn)EVAL膠鑄形良好，達(dá)到了減少AVM體積大小與血流量的價(jià)值，AVM較術(shù)前明顯減少，也有利于提高伽馬刀放射治療的治愈可能。非粘附性液體栓塞劑國(guó)產(chǎn)乙烯-乙烯醇共聚物( EVAL)是聚乙烯和PVA的共聚物液體栓塞劑，可溶于二甲基亞砜（DMSO），與粘附性栓塞劑NBCA膠相比，國(guó)產(chǎn)EVAL最大優(yōu)點(diǎn)是不粘管,可以長(zhǎng)時(shí)間緩慢注射,聚合性好,操控性好，可在整個(gè)畸形血管團(tuán)內(nèi)充分彌散。術(shù)后患者一般情況尚可，神志語(yǔ)言與肢體活動(dòng)正常，介入栓塞+伽馬刀聯(lián)合治療隨訪觀察中。2021年01月16日
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