腦動脈盜血綜合征指各種原因引起的動脈血管狹窄或閉塞時，其遠(yuǎn)端動脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使鄰近動脈的血流逆行至較低血壓的動脈以代償其血供，而被盜血的腦動脈供血顯著減少導(dǎo)致了腦組織的缺血，出現(xiàn)臨床癥狀或體征被稱為腦動脈盜血綜合征。

該病好發(fā)于動脈粥樣硬化，血脂異常人群。

本病主要病因?yàn)閯用}粥樣硬化，其它少見的病因有動脈炎、外傷、先天性主動脈閉鎖、鎖骨下動脈瘤和結(jié)核等。

• 動脈粥樣硬化：最常見的病因，主要見于中老年人。多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等動脈粥樣硬化危險因素，是一種全身性血管損害。
• 特異性或非特異性動脈炎：以多發(fā)性大動脈炎常見，其頭頸型可累及頭臂干、鎖骨下動脈起始部，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
• 先天性：為胎兒期鎖骨下動脈發(fā)育不良所致，常同時伴有心臟及主動脈等其他部位的畸形。
• 醫(yī)源性：如對右鎖骨下動脈壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難的患者進(jìn)行血管手術(shù)矯正時，可引起本綜合征。
• 外傷性：車禍?zhǔn)剐夭渴軅?，鎖骨下動脈發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。
• 其他：如風(fēng)濕性心臟病并發(fā)鎖骨下動脈栓塞、轉(zhuǎn)移性癌栓等。

不同類型的腦動脈盜血綜合征癥狀有所差異，臨床上常見四組癥狀：

• 椎-基底動脈供血不足癥候群。
• 患側(cè)上肢缺血。
• 鎖骨下動脈盜血癥狀。
• 頸內(nèi)動脈供血不足癥狀。

典型癥狀

• 椎-基底動脈供血不足癥候群：一般男性較女性多見，年齡多在 50 歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見的尚有發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，表現(xiàn)為突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。
• 患側(cè)上肢缺血癥狀：部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
• 鎖骨下動脈盜血癥狀：患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有的患者肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在 20mmHg 以上。
• 頸內(nèi)動脈供血不足癥狀：偏癱、偏身感覺障礙和失語等，此型臨床較少見。

以下方式有助于本病的預(yù)防：

• 遵醫(yī)生建議，控制血壓、血糖、血脂。
• 飲食清淡規(guī)律，避免攝入高膽固醇食物。
• 戒煙戒酒。

本病通過臨床癥狀、醫(yī)生查體，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲、血管彩超及 CT 血管成像或血管造影檢查可明確診斷。具體檢查方法如下：

查體

• 觸診：主要目的是觸診患者脈搏有無減弱，雙側(cè)脈搏是否有差異。
• 聽診：主要目的是判斷鎖骨上窩是否有血管雜音。

影像學(xué)檢查

• 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：檢測頸部血管及血流，可見椎動脈反向血流信號，疑似者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn)。
• 彩色多普勒超聲：可見血管狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂、流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動脈則呈低阻改變；椎動脈血流反向。
• CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：為目前首選方法，鎖骨下動脈盜血時可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態(tài)。
• 數(shù)字減影血管造影（DSA）：為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，鎖骨下動脈盜血時可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈逆流至患側(cè)椎動脈，并達(dá)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端。

積極進(jìn)行病因治療，缺血癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，如血管內(nèi)支架術(shù)或血管重建術(shù)等。

藥物治療

• 對病因?yàn)閯用}粥樣硬化的老年患者：可服用抗凝藥，如利伐沙班或抗血小板聚集劑如氯吡格雷，以減少血栓形成和發(fā)展。
• 對于血脂較高患者可服用降脂藥物：如阿托伐他汀等。
• 不宜使用擴(kuò)血管和降血壓藥物。

手術(shù)治療

• 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)
  PTA 具有并發(fā)癥少、住院時間短，采用局部麻醉等優(yōu)點(diǎn)。PTA 和支架置入術(shù)成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近 100％。
  具體治療過程為經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。
• 血管旁路重建術(shù)
  包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。

• 飲食：低鹽低脂易消化飲食，多吃水果蔬菜。
• 運(yùn)動：合理適度運(yùn)動，運(yùn)動方式偏向于有氧運(yùn)動，如散步，太極拳等。
• 生活方式：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免熬夜。
• 情緒心理：注意保持情緒平穩(wěn)，避免情緒激動。
• 日常病情監(jiān)測：維持血壓、血糖、血脂處于正常水平。

診斷腦動脈盜血綜合征后，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生評估病情嚴(yán)重程度：

• 若缺血程度較輕，一般不需治療或者口服藥物治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展即可。
• 若缺血程度較重，則可選擇支架置入或血管旁路重建，手術(shù)效果較好，治愈率高。