怎么治療腦動脈狹窄？ 一、腦動脈狹窄的診斷措施有哪些 (1)頸部血管B超及經顱多譜勒檢查，簡單易行，可作為初步檢查。 (2)頭顱影像檢查(CT或MR)。能夠提供腦組織病變情況，也可用于了解腦血管，其準確性和特異性還有待進一步提高。 (3)腦血管造影，是目前國內外診斷腦動脈狹窄最直接，準確的手段，用來確定腦動脈有無狹窄，及其部位和程度，也可以了解腦血流側支循環(huán)情況。檢查結果對于選擇最佳治療方案有重要作用。 二、怎么治療腦動脈狹窄？所有腦動脈狹窄病人都應該采用綜合治療來預防卒中，其治療方法包括 (1)飲食和生活方式改變，限制膽固醇攝入，適當鍛煉等。 (2)藥物治療，包括抗血小板藥物，調脂藥物以及控制血壓藥物等。 (3)手術治療，頸動脈內膜切除或者介入治療，用于消除動脈狹窄，減少栓子脫落。 藥物和飲食療法是基礎，最佳方案應該根據(jù)血管檢查結果及全身狀況確定(參照中華醫(yī)學會神經放射介入診斷)。 1.輕度狹窄(狹窄程度< 50%)，藥物和飲食治療、不穩(wěn)定頸動脈斑塊，可酌情介入治療。 2.中重度狹窄(50% 70%) :介入治療，具有微創(chuàng)，安全有效特點，是可選的治療方案。

劉先生，72歲，初診日期：2020年6月19日主訴：頭暈2年?；璩?，頭不清亮，無視物旋轉或視物晃動感。間斷頭痛，雙側太陽穴脹痛和后頸部僵硬疼痛，伴雙手哆嗦?？谡常瑦盒?，食欲減退，便秘，大便7-10天1行。既往史：有高血壓史（堅持服藥），高脂血癥（間斷服用他汀類藥物），有糖尿病史（皮下注射胰島素治療），血糖控制不佳。吸煙飲酒史。2015雙手麻木查出腦梗，無心臟病。體格檢查：血壓130/90mmHg，心率62次/分。左側半身針刺覺減退，四肢肌力5級。舌苔白厚膩，脈細滑。輔助檢查：頭CT多發(fā)腦梗、腦萎縮，因下肢有金屬，不能做MRI。CTA（2016年）多發(fā)腦血管狹窄，右側椎動脈纖細，右側大腦前動脈未顯影。TCD和頸動脈超聲（2020-6-19）雙側頸動脈多發(fā)斑塊，右側椎動脈（小腦后下動脈分支以遠）閉塞，左側大腦中動脈輕度狹窄，右側大腦后動脈狹窄。診斷：后循環(huán)缺血，多發(fā)腦動脈狹窄閉塞，腦動脈粥樣硬化，多發(fā)腦梗死（陳舊），高血壓病，高脂血癥，糖尿病辨證：痰濕蒙神處方：痰火方+健胃醒脾方+紅景天10g，14付，水煎服。利舒康膠囊2粒，3/日口服。2020-7-3復診：頭痛和頸部疼痛消失，仍頭暈同前。2020-7-20頭暈緩解，偶有陣發(fā)頭痛（雙太陽穴），口粘好轉，頭清涼。胃口改善，大便由7天變?yōu)?天1次。舌苔厚膩漸化，脈細。痰火方+紅景天口12g+健胃醒脾方，利舒康膠囊2粒，3/日口服?！景础看嘶颊呔邆淠X血管病的多重危險因素：長期吸煙飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥。主要癥狀是“頭暈”，非真性眩暈（無視物旋轉或視物晃動感），左側肢體感覺減退，5年前就因肢體麻木，頭CT顯示多發(fā)腦梗，結合腦血管超聲結果，頭暈為后循環(huán)缺血，具體講，與右側椎動脈閉塞，右側大腦后動脈狹窄直接相關，因此診斷明確——多發(fā)性腦梗死后遺癥期。此時患者的西藥方案也沒有問題，包括控制基礎病的藥（降壓、降脂、降糖藥）+二級預防藥物（阿司匹林和他?。?，但為什么頭暈2年未能緩解呢？因為如前所述的西藥并沒有直接改善腦部微循環(huán)供血的效果，這就提出中西醫(yī)結合治療的必要性。頭暈是腦部慢性缺氧，而氧氣是由血液運載的，因此歸根結底需要改善缺氧部位的微循環(huán)。西藥也有擴張血管的藥物，但我在的臨床中發(fā)現(xiàn)效果不好（與盜血有關），而且容易有減低心率和血壓的副作用，因此決定用中藥。什么辦法最快呢？答案是湯藥?！皽呤幰病?，中藥的劑型不同，作用力的強弱也不完全相同，湯藥的特點是吸收快，迅速發(fā)揮療效，能蕩滌病邪，適用于大病和急癥。用中藥必須用中醫(yī)理論進行辨證：患者頭暈沉感，頭不清亮，口粘，惡心，食欲減退，舌苔厚膩，脈滑，為有痰濕之明證，但大便不粘反而干燥便秘，說明痰濕集聚日久已經化熱；同時脈細，說明氣虛清陽不升。辨證為痰濕化熱，上蒙清竅。治法為清熱祛痰、升陽開竅。痰火方和健胃醒脾方是宣武醫(yī)院神經內科名老中西醫(yī)高利教授所創(chuàng)，治療腦血管病的協(xié)定處方，顧名思義是健脾利濕化痰清熱，正合病機。再加紅景天改善腦組織供氧，取得了滿意的效果。輔以中成藥利舒康，也含有紅景天，用于脾腎不足，精血虧虛所致頭暈目眩。患者頭暈頭痛緩解的同時，頭清涼、口粘好轉、食欲改善，大便由7天變?yōu)?天1次，舌苔厚膩漸化，說明脾虛痰濕的狀態(tài)也隨之得以有效改善，中醫(yī)藥治病對人體的調整是全面的。類似的病例還有很多，腦血管多發(fā)狹窄閉塞的患者只要治療得當，腦血管的代償能力得以充分發(fā)揮，腦組織的供血供氧也可以保證，患者也可以避免長期忍受腦供血不足的痛苦（如頭暈、頭痛、記憶力減退等）。另外，我在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者左側的針刺覺減退，在此之前他自身對此并未覺察，說明患者對自己的身體癥狀不敏感，考慮與個性和長期飲酒造成的腦萎縮均有關系。

顱內動脈粥樣硬化性狹窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是導致卒中的重要病因之一，也是再發(fā)卒中的重要危險因素。ICAS是我國缺 血性卒中的最常見病因，2014年發(fā)表了中國的一項大型、前瞻性、多中心ICAS研究，旨在明確ICAS患者在發(fā)病7 d內的缺血性卒中發(fā)生率、臨床特征及結局，該項研究共納入了2 864 例缺血性卒中患者，結果顯示，46. 6％的患者存在ICAS（其中19. 6％者同時合并顱外頸動脈狹窄），隨訪12個月時，狹窄率＞50％的ICAS患者，其卒中復發(fā)率為6. 0％，高于無ICAS患者（卒中復發(fā)率為3. 3％）。 顱內支架置入術與積極藥物干預治療顱內動脈狹窄（stenting vs. aggressive medical management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis，SAMMPRIS）的研究結果顯示，治療后1 年及3 年強化藥物治療組主要終點事件發(fā)生率均顯著低于介入治療，針對ICAS的介入治療也因此陷入寒冬。但我們也無法否認，關于ICAS的介入治療仍有很多需要探討的未知內容。 1 ICAS藥物治療的歷史及現(xiàn)狀 追根溯源，談ICAS的介入治療就要談ICAS的自然病史和藥物治療史。華法林與阿司匹林聯(lián)合治療癥狀性顱內動脈狹窄（Warfarin versus Aspirin for symptomatic intracranial disease，WASID）研究是最早的ICAS藥物治療的隨機對照試驗，結果顯示，對于顱內動脈癥狀性狹窄率在50％ ～ 99％的患者中，使用華法林或阿司匹林治療后，顱內病變血管供血區(qū)域1年和2 年的卒中發(fā)生率分別為11. 0％和 14. 0％；對于狹窄率≥70％的患者，1 年內卒中發(fā)生率高達23％ 。 在最新的藥物治療和健康管理的情況下，ICAS的預后已經有了明顯的改善。近10年來，多項研究結果均顯示，1 年主要終點事件發(fā)生率為15％ ～23％ 。SAMMPRIS研究結果中1 年主要終點事件發(fā)生率已降至12. 2％ ，SAMMPRIS研究中介入治療組結局并未優(yōu)于藥物組的重要原因是“在新的藥物治療和健康管理下，嚴重ICAS 的預后有了改善”。因此，我們不能單純按照既往的癥狀性ICAS患者狹窄率≥70％來篩選患者進行介入治療。但我們還應該看到，即使在SAMMPRIS研究中最佳的藥物治療情況下，藥物治療組1 年和3 年的主要終點事件發(fā)生率仍有12. 2％和14. 1％ 。而真實世界的經驗也提示，即使按照SAMMPRIS研究中強化藥物治療方案，30 d內狹窄所致的同側供血區(qū)域卒中復發(fā)率也顯著高于SAMMPRIS 研究（23. 2％ 比4. 4％，P ＜0. 01）。因此，對藥物治療可能無效的患者進行評估是非常重要的。 藥物治療卒中復發(fā)的原因較多，SAMMPRIS研究的亞組雙變量分析顯示，女性、糖尿病、未服用他汀類藥物、以卒中為表現(xiàn)的起病方式、狹窄率＞80％等均為其危險因素；多因素分析顯示，狹窄遠端供血區(qū)有陳舊性梗死、未服用他汀類藥物、以卒中為表現(xiàn)的起病方式是藥物治療卒中復發(fā)的危險因素。因此，針對該類患者進行介入治療是一個可供選擇的方向。 2 ICAS介入治療面臨的問題 2. 1 介入治療并發(fā)癥 深入分析SAMMPRIS研究發(fā)現(xiàn)，介入治療組和藥物治療組主要終點事件的差異主要集中于30 d圍手術期，介入治療并發(fā)癥分為出血性和缺血性兩大類，其中有13例患者出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，19 例發(fā)生缺血性并發(fā)癥。出血性并發(fā)癥中，6 例為蛛網膜下腔出血，多因導絲所致，且預后相對較好，該類并發(fā)癥可通過對介入醫(yī)師進行規(guī)范的操作培訓及介入醫(yī)師的經驗積累進而避免。更困擾我們的是腦實質出血，共有7例，多數(shù)預后極差，且多因高灌注損傷、再灌注損傷或腦梗死后出血轉化導致，也是目前困擾ICAS介入治療的重要問題。目前，我們對此的認識比較有限，更多的經驗是從頸動脈狹窄治療的研究中獲取。 有研究報道，血壓控制不佳、全腦灌注時間縮短、閉塞前病變、Willis環(huán)代償不佳可能是引起頸動脈支架置入術后出血的危險因素。SAMMPRIS亞組分析提示，重度狹窄及活化凝血時間＞300 s的情況下，服用負荷量的氯吡格雷與出血性卒中有關。針對預防性顱內動脈狹窄介入術后腦出血的相關研究報道很少，針對頸動脈狹窄，可以采取分期治療的策略。本中心嘗試對部分重度顱內動脈狹窄患者采用分期治療的方式，但腦內出血的發(fā)生率較低，因此，臨床想要獲得具有統(tǒng)計學效能的結果尚需積累更多的病例數(shù)。 在19 例缺血性并發(fā)癥中，單純穿支卒中有12 例，還有3 例合并其他缺血并發(fā)癥。缺血性并發(fā)癥是目前ICAS介入治療的又一大問題。有趣的是，SAMMPRIS研究結果顯示，因急性穿支卒中入組的45例患者介入治療后并未發(fā)生新的穿支卒中事件，這與我們既往的認知相反?；讋用}狹窄、糖尿病、高齡是術后缺血并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，而穿支較多的大腦中動脈狹窄在介入治療后的缺血并發(fā)癥發(fā)生率是最低的，這是一個令人驚奇的結果。為避免穿支事件，對于狹窄位于基底動脈背側和大腦中動脈后上壁的患者，臨床治療時需更加謹慎。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，我們可通過高分辨率MR 管壁成像技術觀察精細的血管壁結構、斑塊位置及其與穿支血管的關系。 最新的美國神經放射協(xié)會管壁成像研究組發(fā)布的專家共識提出，高分辨率MR管壁成像技術可為ICAS閉塞病變的鑒別診斷和預后判斷提供更多有益的信息。最新發(fā)表的Wingspan 支架上市后監(jiān)測研究是一項單組Wingspan 支架治療癥狀性重度顱內動脈硬化狹窄的前瞻性研究，區(qū)別于SAMMPRIS 研究，該研究入組患者僅包括卒中起病，病變部位穿支較多時采用較小的球囊擴張，術者的經驗更加豐富，更關注抗聚集藥物是否起效，不采用負荷量抗聚集藥物的給藥方案，手術在最后一次發(fā)病8 d后進行，但該研究在納入152 例患者后被提前終止，獲得了術后72 h內較低的手術并發(fā)癥發(fā)生率（2. 6％），與我國的一項多中心前瞻性研究結果相似。 2. 2 手術時機的選擇 目前，對于手術治療的時機尚無明確的結論。SAMMPRIS、缺血性卒中治療的Vitesse顱內支架、中國顱內動脈粥樣硬化狹窄介入治療、Wingspan支架 上市后監(jiān)測研究中，末次缺血事件至治療的中位時間分別為7、9、21、22 d，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率分別為14. 7％ （33 ／224），24. 1％ （14 ／58），4. 3％ （13 ／ 300）和2. 6％（4 ／152），提示末次事件至治療時間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越低；并且顱內狹窄相關癥狀出現(xiàn)后，早期卒中復發(fā)的幾率最高。1997—1998 年，美國16家醫(yī)院的隊列研究共納入1 707例短暫性腦缺血發(fā)作患者，90 d內有180 例（10. 5％）患者發(fā)生了卒中，其中91例發(fā)生在短暫性腦缺血發(fā)作后2 d以內。2002—2003 年，英國牛津大學進行了一項隊列研究，短暫性腦缺血發(fā)作組和卒中組發(fā)病7 d內再次卒中發(fā)生率分別為8. 0％和11. 5％，1個月內分別為11. 5％和15. 0％ 。因此，早期治療降低再發(fā)卒中風險及晚期治療減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率成為了一個矛盾的問題，尚需更多的臨床研究對此進行探討。 近年來，隨著急性大血管閉塞性缺血性卒中介入治療的開展，部分大動脈粥樣硬化性狹窄患者接受了急診取栓和血管支架置入術治療，也獲得了較好的預后，超急性期介入治療是否可降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率值得我們思考。 2. 3 治療方式的選擇 21世紀初，因單純球囊擴張容易造成夾層及彈性回縮，而被支架治療取代。但顱內球囊的順應性較前有了大幅度改善，在顱內支架治療陷入寒冬之際，又被部分學者所提及。小球囊單純擴張可能會減少斑塊的破裂和夾層的發(fā)生，配合雙抗及他汀類藥物治療的安全性是令人關心的問題。目前，尚缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)。一項來自美國的前瞻性單中心研究結果顯示，24例患者應用正常血管直徑50％ ～70％的球囊進行擴張治療，擴張后殘余狹窄率中位數(shù)為54. 6％，圍手術期終點事件發(fā)生率為0，1年內同側卒中發(fā)生率為5. 6％ 。該結果讓我們看到了單純球囊治療ICAS的曙光，希望能有高級別的循證醫(yī)學證據(jù)加以證實。此外，顱內藥物涂層球囊的研發(fā)與應用也為單純球囊擴張打開了一扇新的窗口。 綜上所述，ICAS 介入治療仍有其必要性，篩查藥物治療和健康管理卒中再發(fā)高風險的人群，選擇合適的治療時機，采用合理的治療方法是目前臨床亟需明確和回答的問題；影像學、材料學、生物學的發(fā)展和醫(yī)師治療經驗的不斷積累、改進也將為該類疾病的治療提供更多的支持和幫助 . 轉載自：

顱內動脈狹窄的治療包括危險因素控制，藥物治療，普通球囊成形治療，支架成形治療，以及外科顱內外搭橋治療。普通球囊成型治療后彈性回縮嚴重，支架長期植入因為炎癥等各種反應容易再狹窄。藥物球囊成形治療針對部分病人效果顯著，不需要植入支架，把藥物速送到狹窄局部治療和預防再狹窄，該例病人較為典型。 坐診時間：河南省人民醫(yī)院每周三下午門診東區(qū)二樓37號腦卒中篩查與防治門診（腦血管?。?/p>

腦動脈狹窄是指比原來的管腔變細，是腦梗死的發(fā)病基礎，容易造成偏癱、不能說話、偏身麻木甚至昏迷致生命危險。 腦動脈狹窄到一定程度，除了藥物治療之外，是有支架植入辦法的，當然頸動脈狹窄也可以選擇頸動脈內膜剝脫術。原則上有臨床癥狀的腦動脈狹窄50%、無癥狀的腦動脈狹窄到70%有支架植入的指征。支架植入術是在狹窄部位植入支架，將狹窄部位打開并維持已擴張的管腔，就像一個即將堵塞的渠道被通開了，預防再次腦缺血發(fā)生。以上兩幅圖片是頸動脈支架植入前和支架植入后的圖片，希望給大家留下一個直觀印象。

目前腦卒中目前是導致人類死亡的第一原因，其中缺血性腦卒中大概占70左右，占多數(shù)，在我國尤其是北方地區(qū)高發(fā)，和老百姓的飲食習慣有莫大關系，正常人群一般到五六十歲以后，就會出現(xiàn)腦血管硬化，有的人甚至是血管狹窄， 頸動脈狹窄通常指的是由于頸動脈的動脈粥樣硬化、大動脈炎癥、吸煙喝酒等原因引起的頸動脈內徑狹窄，從而引起腦供血不足等一系列癥狀。主要表現(xiàn)為:一側肢體活動不利、言語不利、口歪舌偏等癥狀。此外，尚有一過性頭暈，黑朦等一過性腦缺血癥狀，多數(shù)情況這種病人多合并多種基礎疾病，比如高血壓、糖尿病、高血糖、高血脂等，治療起來比較棘手，要多管齊下，具體治療如下： 1、日常生活注意事項：飲食要注意清淡飲食，可以多吃菌類食物，比如木耳等，多吃洋蔥，對血管硬化也有好處，此外，要加強鍛煉身體，每天做有氧運動至少40分鐘，對降低血糖血脂有益。 2、臨床治療方法： a、如果頸動脈狹窄程度不高＜50%，主要需要藥物治療即可，如口服他汀類降血脂藥物，腦血栓危險因素多可以加用抗血小板藥物聯(lián)合治療預防缺血性腦卒中； b、介入治療：可通過血管內介入，在狹窄部位用球囊擴張，放入支架將狹窄部位擴開，從而改善供血情況； c、手術治療：進行外科頸動脈內膜剝脫術，將斑塊徹底清除，從而恢復到以前正常解剖結構。 目前神經介入手術及內膜剝脫術都很成熟，神經介入手術相對比較微創(chuàng)，但要長期吃抗血小板聚集藥物，內膜剝脫術算根治手術，是通過外科開刀手術將狹窄的斑塊徹底清除可根據(jù)具體病情選擇不同治療手段。

王先生47歲，住院前的1個月老是右邊的手腳會突然沒力氣，不過過一會兒就會自己好轉了。起初他也沒注意，后來反復發(fā)作，他有點擔心了，托熟人在當?shù)蒯t(yī)院一問，說這個疾病可能是“陣發(fā)性肌無力”。這是啥毛病，太嚇人了，家里經濟條件也還可以，王先生不太相信本地醫(yī)生，就托熟人輾轉來到了上海的知名醫(yī)院。不過，王先生的熟人并不是臨床一線的醫(yī)生，當然了，作為醫(yī)院工作的醫(yī)生，還是給了建議，他感覺手腳沒力氣，應該是神經系統(tǒng)的問題，于是，又找到了神經內科一位醫(yī)生，順利入院。神經內科“盛產”疑難雜癥，經過一番評估，王先生按照“陣發(fā)性肌無力”開始接受治療，盡管給予了相應的處理，但是王先生的右手無力又發(fā)了幾次。這次，神經內科醫(yī)生幫王先生檢查了頭顱的血管，果然還真發(fā)現(xiàn)了問題——顱內動脈瘤。動脈瘤可是會發(fā)生腦出血而要命的，因此，神經內科醫(yī)生又叫了1名熟悉 的神經外科醫(yī)生會診，這位神經外科醫(yī)生看完片子，覺得患者的動脈瘤不是那種很容易破裂的，就建議王先生先治療肢體無力的問題，然后再考慮動脈瘤的治療。鑒于自己的癥狀還是沒有很好地得到控制，王先生又托人找了神經外科的科主任。外科主任聽說是動脈瘤，就說，那先轉過來吧，我們外科先做個造影評估。終于，王先生到了我這個專業(yè)的腦血管病醫(yī)生的手上。仔細問問王先生的病史，無論從哪個角度出發(fā)，都覺得應該先考慮是短暫性腦缺血（TIA）。進一步從定位診斷的角度去回頭讀王先生的CTA片子，發(fā)現(xiàn)果然左側的頸內動脈顱內段有嚴重的狹窄，只是影像科醫(yī)生沒有報告。至于后續(xù)的腦血管造影確認，以及對藥物治療無效的顱內狹窄做支架成形術，一并對動脈瘤做治療，這些都是腦血管病醫(yī)生的“規(guī)范動作”，非常微創(chuàng)和順利。就在半年后的最近，王先生做了隨訪復查，沒有看到狹窄復發(fā)。當然了，王先生的手腳無力，也再也沒有發(fā)作過。把這個故事講出來，我并不是想標榜自己的水平有多高，因為對于專科醫(yī)生，識別TIA，處理腦血管狹窄都是基本的素質。我想強調的是，“熟人代替不了?？漆t(yī)生”。我們的傳統(tǒng)就是辦事找熟人，但是，醫(yī)學的專業(yè)性太強了，熟人也許能幫你敲開門，卻無法保證專業(yè)的事情專業(yè)的人來做，王先生前期的誤診和耽誤，能怪得了誰呢，大家都是在“幫忙”啊。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，這是在求醫(yī)路上最重要的準則，至于怎么樣找到專業(yè)的人？我也沒有標準答案，每個人都要找到適合自己的辦法。不管怎樣，找到自己信得過的醫(yī)生，信任他，就聽他的。對于醫(yī)生來講呢，不懂的就不能裝懂，一旦要推薦別人去另外一名醫(yī)生哪里就診，請真正了解您所推薦的醫(yī)生的專業(yè)和水平，這應該是一個醫(yī)生的基本要求吧。

顱內動脈狹窄導致腦梗死是亞洲人尤其中國人容易發(fā)生的疾病?；讋用}重度狹窄很容易造成重度殘疾或死亡。顱內動脈支架或球囊擴張術對于藥物治療無效的病人或者低灌注的病人來說可能是最后的辦法。剛剛完成一例椎基底動脈重度狹窄導致頭暈的病人，成功進行球囊擴張，效果滿意

腦血管狹窄主要指腦動脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法。可口服阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時口服他汀類藥物抗動脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動脈狹窄造成的癥狀，對于已經形成的狹窄動脈，并不能根治。此病關鍵是尋找腦動脈狹窄的原因，針對病因治療。目前最為常見的病因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎疾病，應嚴格進行治療、控制。第二種方法則是在前述方法的基礎上，針對狹窄血管進行外科干預：如頸動脈狹窄行頸動脈狹窄內膜剝脫術、血管內介入支架成形術，以及復合手術等。此類方法主要優(yōu)點是針對血管狹窄進行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。