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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 眾所周知，腦梗死是由于血管狹窄或堵塞引起的重疾，因此，進行檢查主要從兩方面進行： ①是否存在血管狹窄或閉塞； ②是否存在導致血管狹窄或閉塞的疾病。 判斷血管狹窄或閉塞的檢查常用啥? 1、血管超聲檢查：腦血管狹窄初步篩查的首選！ 頸部和腦部血管超聲檢查，能夠幫助判斷頸部和腦部血管是否存在血管狹窄或堵塞，對于頸部血管是否存在斑塊及其大小、是否穩(wěn)定也能清楚判斷。這項檢查第一大優(yōu)點在于非常安全，沒有創(chuàng)傷，即便是孕婦和嬰幼兒也可以進行，完全不必擔心會帶來什么損傷；第二大優(yōu)點是便宜。 2、CT血管造影（CTA）檢查 CT血管造影檢查過程類似于做CT檢查，躺在CT檢查機器中幾分鐘就能完成，檢查結(jié)果比較客觀，準確度高，檢查結(jié)果真實，幾乎可以達到“金標準”。但在該檢查時需要通過靜脈“打藥”（即注射對比劑），同時CT檢查存在極低計量的輻射，不適合用于孕婦。 3、磁共振血管造影（MRA）檢查 磁共振血管造影檢查過程類似于磁共振檢查，檢查的時候一般無需“打藥”即可清晰顯示出血管狀況，檢查結(jié)果相對比較客觀，但有時會夸大血管病變嚴重程度。但是如果體內(nèi)存在一些特殊的“金屬”，可能并不適合進行這項檢查。 說了這么多，到底應該選擇哪項檢查呢？ 目前，國內(nèi)外均推薦首選血管超聲檢查，當血管超聲檢查提示存在問題，或是診斷不明確的時候再進行CT血管造影或磁共振血管造影。 CT血管造影和磁共振血管造影應該選擇哪一個呢？ 總體來講兩種檢查對于血管病狹窄或閉塞的準確度都很高，但又各有優(yōu)勢。當然，也并不是兩種都適合用于每個人。因此，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況和醫(yī)院的情況選擇一種適合于您的檢查。所以，不要過于糾結(jié)選擇哪一種，任何一種足以診斷您是否存在血管閉塞或狹窄了。 除了上述三種檢查，還有別的手段嗎？ 上述三項檢查檢查基本可以用于所有頸部和腦部血管狹窄或閉塞的診斷，這三項檢查也是目前國內(nèi)外醫(yī)院常用的檢查手段。除此之外，還有一些其他手段，比如數(shù)字減影血管造影（DSA）、高分辨率磁共振血管壁成像檢查等，這些檢查通常在需要對血管狹窄或堵塞進行治療時，用于手術前的檢查。2020年03月20日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 1.戒煙、避免被動吸煙。 2.注意控制血壓，保持血壓＜140/90mmHg以下，如：硝苯地平緩釋片（拜新同）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）47.5mg、纈沙坦膠囊（代文）、吲達帕胺緩釋片、馬來酸依那普利片等降壓藥物，用量需根據(jù)每個病人血壓情況調(diào)整。 3.注意監(jiān)測血糖，非空腹血糖保持在11.1mmol/L以下。 4.清淡飲食、使用降脂類藥物，建議控制低密度脂蛋白水平在100mg/dl以下，如：阿托伐他汀鈣片（立普妥）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）均1片/次，1次/天。 5.抗血小板和抗凝治療，如氯吡格雷75mg（波立維）1片/次，1次/天；阿司匹林腸溶片100mg 1片/次，1次/天；吲哚布芬片200mg 半片/次，2次/天；替格瑞洛片90mg（倍林達） 首次劑量 1片/次，2次/天，后期則改為1片/次，1次/天（注：首次劑量需與阿司匹林腸溶片合用）。 6.適當鍛煉，避免劇烈運動。復查時間：術后的定期隨訪：術后3月、6月、12月復查頸動脈彩超、頭頸聯(lián)合CTA等相關檢查。期后則每隔6-12月復查一次。對于術前合并有左鎖骨下動脈狹窄、椎動脈狹窄的病人，建議在術后3-6月的時候行支架置入，更好的改善腦缺血癥狀。2020年02月18日1936
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)李文杰 整理神經(jīng)時間2019-11-21來自大連大學附屬新華醫(yī)院的唐偉主任，在丁香公開課上詳細講述了昏迷患者的診斷要點，本文整理了其中格拉斯昏迷評分的相關內(nèi)容。GCS評分法應用領域及評估頻次GCS 昏迷評分主要運用于腦卒中患者、顱腦術后以及各種原因?qū)е虏煌潭然杳缘幕颊?。主要是對昏迷患者進行評估，清醒患者不適用此評分法?？梢杂脕恚鹤鳛樽≡核劳龊瓦h期預后的預測指標；對腦出血患者預后的早期預測對老年患者術后繼發(fā)大面積腦梗死的評估局限性：GCS 評分法不包含腦干反射；不適用喝酒的人；不適用服用安眠藥的患者GCS 評分的評估頻次每 12 小時進行 GCS 昏迷指數(shù)評分，對于病情不穩(wěn)定進展比較快的患者每 4-6 小時評估一次并做好記錄。有些剛接觸工作的同學，入院評一次，出院評一次，是不正確的，評分主要為了監(jiān)測病程的演變過程。GCS 評分的操作方法1. 睜眼反應以下圖表均可點擊后放大查看2. 語言反應3. 肢體運動4. GCS 評分的判讀GCS 評分滿分 15 分，最低 3 分。評分越高，病情越輕；評分越少，病情越重；8 分以下，患者昏迷較重。答疑環(huán)節(jié)在公開課上，唐偉主任還就學員提出的疑問進行了解答1. 這個評分是針對昏迷的，那么昏迷的患者怎么能叫的醒并配合檢查呢？對評分的操作理解錯了，并非需要患者醒來，就根據(jù)患者的狀態(tài)實事求是地按照評分標準評價即可。如睜眼反應，可正常音量或高音量呼叫患者，但不接觸患者，看患者是否能醒，并不是先將昏迷患者呼叫醒來再評分。醫(yī)生按評分標準操作并打分即可，不用患者配合。2. 臨床上急性腦梗死患者會出現(xiàn)意識清楚合并完全混合型失語，這種患者意識清楚，但就是聽不懂，也說不出來，無法完成指令性動作，這種情況評分 15 分可以嗎？這種情況不要進行 GCS 評分，此患者意識清楚，是清醒狀態(tài)就不需要用格拉斯哥昏迷評分。本文由李文杰根據(jù)唐偉主任的系列課程「神內(nèi)常見癥狀的定位 &定性診斷」中昏迷的相關章節(jié)整理而成。2020年01月08日13966
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王子高副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 華山神內(nèi)王子高門診經(jīng)常會有病友咨詢：“王醫(yī)生，我有朋友得了腦梗，需要做哪些檢查？”這是一個很普遍而又非常重要的問題。正如我先前的科普文章中提到，腦梗死有很多種病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)了腦梗死，我們就應該積極地尋找導致腦梗死的病因。因為只有明確了腦梗死的病因，才能制定更精準的治療方案。那么，腦梗死患者需要做哪些檢查呢？1.血液學檢測腦梗死患者應該常規(guī)抽血，進行血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、免疫指標等方面的檢測。做這些血液學檢測的目的一方面是評估腦梗死的原因，另一方面是了解有無系統(tǒng)性疾病，因為有些疾病的存在會影響腦梗死治療藥物的選擇。2.心臟的檢查心臟疾病包括心律失常（房顫、房撲）、心臟結(jié)構性病變（風濕性心臟病、卵圓孔未閉、心房粘液瘤）都是腦梗死的重要原因，因此腦梗死患者應該進行心電圖、心臟超聲、右心聲學造影、經(jīng)食道超聲等檢查，幫助判斷腦梗死是否是由于心臟疾病導致。3.血管的評估腦梗死的本質(zhì)是供應腦部血液的血管發(fā)生堵塞導致，因此對頭頸部血管的評估必不可少。評估的手段很多，包括頸部血管超聲、頭頸部CTA、頭頸部MRA、頭頸部血管高分辨磁共振等無創(chuàng)的檢查。如果發(fā)現(xiàn)大血管存在狹窄，還需進一步進行全腦血管造影（DSA）的檢查。DSA雖然有一定的創(chuàng)傷性，但仍然是評估腦血管解剖狀態(tài)的金標準。4.腦組織的評估由于腦梗死最終引起的是腦組織的死亡，因此我們還需要對腦梗死患者的腦組織進行全面的評估。大家在門診經(jīng)常做的頭顱磁共振平掃是最常用的評估手段，它可以幫助發(fā)現(xiàn)腦梗死，判斷是新發(fā)的還是陳舊性。但有時候我們對部分患者還需要做更為仔細和精確的腦組織評估。這時我們可能需要做頭顱磁共振增強、頭顱灌注掃描、頭顱SWI、頭顱ASL等檢查，主要目的是評估有無還可以可挽救的腦組織、有無合并腦微出血等，以便指導進一步的治療方案的制定。5.腦電的監(jiān)測有些腦梗死的患者會并發(fā)癲癇，特別是梗死的位置靠近腦表面，這時需要進行腦電圖的檢查評估今后是否會容易并發(fā)癲癇，也可以用來監(jiān)測抗癲癇藥物治療的療效。6.腦脊液的檢查對少數(shù)特定原因的腦梗死患者，比如懷疑腦血管炎導致的腦梗死、或者靜脈性腦梗死，還需要進行腦脊液的檢測。我們可以通過腰椎穿刺術抽取適量的腦脊液進行化驗，來明確有無這些導致腦梗死的少見原因，從而為制定合理的治療方案提供線索。總之，腦梗死是一個病因多樣化、表現(xiàn)多樣化、治療個體化的疾病。一旦發(fā)現(xiàn)腦梗死，我們應該根據(jù)實際情況，進行必要的血液學檢測、心臟檢查、腦血管與腦組織評估、腦電監(jiān)測，甚至是腦脊液的檢測，再全面綜合檢查結(jié)果，明確腦梗死的病因及嚴重程度，從而制定合理的治療方案，最終使腦梗死患者能獲得更好的療效。歡迎大家掃碼關注我的好大夫網(wǎng)上工作站，可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預約、遠程會診等。門診：腦血管病介入專病門診，周一下午，華山醫(yī)院（虹橋院區(qū)，上海市金光路958號）。2019年11月02日8008
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上門診時，一部分病人往往不等我開口就先拿出一大堆外院的各種檢查資料，先入為主的告訴我是什么病，外院治療效果不好，希望我能提供更好的治療方案。經(jīng)過詳細了解病史，發(fā)現(xiàn)通過癥狀得出的診斷與患者的檢查報告完全不是一回事，當然會治療效果不好了。舉個例子，頭暈的老年人做大腦核磁共振總會發(fā)現(xiàn)一些缺血灶或者腔梗，但頭暈可能是耳石癥、梅尼埃病或者慢性主觀性頭暈，而與腦缺血及腔梗沒有多大關系。如果按照腦缺血和腔梗治療就不會有什么效果。所以我在看病時首先會仔細詢問病人的病情，再根據(jù)我的判斷選擇性的看一些檢查報告，而不是先看一大堆大部分對我來說沒有多大意義的檢查報告，既傷神又浪費時間。目前而言，再先進的檢查也代替不了醫(yī)生詳細的病史詢問。 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李華2019年11月01日2761
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腦梗塞相關科普號
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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江偉醫(yī)生的科普號
江偉 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
脊柱外科
367粉絲45.7萬閱讀
尤聞道醫(yī)生的科普號
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
226粉絲15.8萬閱讀