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2023年11月04日
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張主任得了腦梗，有什么辦法治好嗎？腦梗嚴格意義上說，它不是一個獨立的疾病，實際上它是一個綜合征，它是各種原因?qū)е碌哪X血管的疾病，在這基礎上發(fā)生了腦血管堵塞，閉塞之后導致神經(jīng)功能的受損，出現(xiàn)的就是比如偏癱啊，偏身麻木啊這些癥狀，還有認知能力下降等等，這個事兒呢是這樣，就是腦梗的治療通常分為急性期的治療和二級預防，當然了在急性期治療還有恢復期的治療，后遺癥期的治療，就針對這一次的腦梗，我們分期采用急性與恢復期和后遺癥期不同的治療方案，最終目的呢是能夠恢復患者的肢體功能或者神經(jīng)功能，能夠讓患者同時健康針對這一次腦梗，但是腦梗是一個復發(fā)的疾病，所以呢，一旦有腦梗，我們治療的重點往往一方面要強調(diào)急性期恢復血供，改善神經(jīng)功能，這是一個重點，另外一個重點呢，就是預防這個病的復發(fā)，這個是非常重要的，因為一旦得了腦梗，它會有復發(fā)，就一次，兩次，三次，最終呢。 人的這種功能啊，不斷喪失，生活出現(xiàn)不能刺激的情況，所以呢，我們說治療腦梗怎么治好啊，第一是針對本次腦梗，采用積極的恢復血供啊，改善代謝的方法，促進功能恢復，第二就是積極的做好二級預防工作，讓那個病遠離。2023年09月30日150
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個問題呢，是多發(fā)腦?？梢酝瑫r吃阿司匹林和氯吡格雷，貓吃多久呢？呃，是這樣的，阿司匹林和氯吡格雷都屬于抗血小板聚集的藥物，對于大多數(shù)人的人來說，吃一個就夠了，那么兩個同時吃呢，他出血的概率和出血的風險就會增加。 那么在什么情況下需要兩個藥物延遲，比如說一個TIA發(fā)作的，一個輕型卒中的，就是不嚴重的腦梗，然后醫(yī)生評估完再發(fā)，風險比較高的，這種我一般會建議雙抗連用吃三個月，三個月之后呢繼續(xù)吃阿司匹林，或者是說有大動脈狹窄的，比如說做了血管的檢查，發(fā)現(xiàn)這種大的頸動脈啊，椎動脈有大動脈血管狹窄的，醫(yī)生可能會建議吃三個月的雙抗，呃，就是阿司匹林和玻璃為同時吃，再或者是說做完支架手術的。 患者，可能也會建議同時吃，也就一般來說三到六個月沒有說長期兩個抗板藥物吃下去的，因為這樣吃的抗就是出血風險實在是太高了啊，所以如果只是因為單純的腦梗的話，多發(fā)腦梗，呃，就看我不知道你是這次孝腦梗還是一般來說同時是根據(jù)情況看吧，三個月三周到三個月的時間不等啊。 啊，這個問題呢，是皮膚。2023年09月21日38
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 自2018版《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》發(fā)布以來，又有一系列的臨床研究出現(xiàn)，在治療理念、適用范圍及技術層面提供了更多的循證醫(yī)學證據(jù)。基于此，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會及其腦血管病學組和神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組組織國內(nèi)本領域?qū)＜遥捎醚C醫(yī)學的方法，制訂《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》，旨在對急性缺血性卒中早期血管內(nèi)治療的適應證和禁忌證、治療策略、圍手術期管理，以及體系建設與人員培訓等諸多方面進行系統(tǒng)規(guī)范，為臨床醫(yī)生在急性缺血性卒中早期血管內(nèi)治療提供依據(jù)。指南推薦強度和證據(jù)級別參考《中國急性缺血性腦血管病診治指南2014》。推薦強度分4級，Ⅰ級最強，Ⅳ級最弱。證據(jù)等級分4級，A級最高，D級最低。一、禁忌證和適應證適應證1.急性缺血性卒中，影像學檢查證實為大動脈閉塞。2.CT排除顱內(nèi)出血。3.前循環(huán)閉塞發(fā)病時間在6h以內(nèi)；前循環(huán)閉塞發(fā)病時間為6~24h，經(jīng)過嚴格的影像學篩選后可推薦血管內(nèi)治療；后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時間在24h以內(nèi)，血管內(nèi)治療是可行的。4.患者或法定代理人簽署知情同意書。禁忌證：1.嚴重活動性出血或已知有明顯出血傾向者。2.嚴重心、肝、腎等臟器功能不全。3.結(jié)合患者病情資料及檢查結(jié)果，預期生存期小于90d。如患者具備上述禁忌證，但因缺血性卒中可致短期內(nèi)存在危及生命的嚴重后果，臨床醫(yī)生需進一步權(quán)衡利弊，可在與患者或家屬充分溝通并獲取知情同意后進行血管內(nèi)治療。對于高齡卒中患者，由于幾項臨床研究均納入了年齡大于85歲以上的患者，提示高齡患者行血管內(nèi)治療是可行的。對于兒童及孕婦等特殊群體的血管內(nèi)介入診療證據(jù)，目前也有相應的研究報道，有最小年齡為7歲的兒童采取血管內(nèi)治療。妊娠不應是血管內(nèi)治療的絕對禁忌證，但對于懷疑大血管閉塞的孕婦卒中患者，在行介入診療的過程中，應當給予必要的腹部射線防護。而對于兒童人群的大血管閉塞卒中，研究結(jié)果顯示早期血管內(nèi)治療可顯著改善患兒的神經(jīng)功能，其安全性與成人患者相比無明顯差異。二、流程管理推薦意見：1.對于需要進行閉塞血管開通的急性大血管閉塞卒中，應迅速將患者就近運送至卒中中心救治（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。2.繞過能夠靜脈溶栓的卒中中心直接轉(zhuǎn)運至具備血管內(nèi)治療的卒中中心，患者是否獲益仍不確定（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。3.在行靜脈溶栓橋接機械取栓過程中，不應等待觀察靜脈溶栓的具體療效（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。4.對于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞卒中，符合條件的推薦靜脈溶栓-血管內(nèi)介入的橋接治療模式（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。在能夠快速啟動血管內(nèi)治療的卒中中心，經(jīng)過充分評估的病例，越過靜脈溶栓直接進行血管內(nèi)治療是可行的，但臨床獲益有待于進一步證實（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。5.對于發(fā)病4.5~24h內(nèi)的大血管閉塞卒中，經(jīng)過充分評估后，直接進行血管內(nèi)治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。我國各地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)療資源差異較大，需根據(jù)患者發(fā)病時間、各級醫(yī)院的位置、距離及初級救治機構(gòu)的工作效率進行個體化選擇。在進行轉(zhuǎn)診時，應快速對本區(qū)域各急救及卒中中心進行梳理，從而為患者制訂個體化的最佳運送策略。三、術前評估推薦意見：1.推薦使用卒中評定量表進行評估，如NIHSS（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.所有疑似卒中患者均應在首次到達醫(yī)院后行顱腦影像學檢查，如頭顱CT或MRI（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。3.進行血液常規(guī)、血液生化及凝血功能檢查以及其他輔助檢查，應盡量縮短檢查所需時間。如患者既往病史及近期輔助檢查結(jié)果提示無禁忌證，充分溝通后可不等待檢查結(jié)果以免延誤治療時機（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。4.對發(fā)病6~16h內(nèi)影像學明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中且符合DAWN或DEFUSE-3標準的患者，推薦血管內(nèi)治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。5.對發(fā)病16~24h內(nèi)影像學明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中且符合DAWN標準的患者，可采用血管內(nèi)治療（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。6.人工智能可以在卒中自動化影像學分析、臨床輔助決策和預后預測等方面予以應用（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。四、血管內(nèi)治療策略1、取栓技術推薦意見：（1）采用支架樣取栓器治療急性前循環(huán)大動脈閉塞卒中患者，能夠增加患者的血管再通率及改善遠期預后（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（2）各類新式取栓器械可根據(jù)患者的具體情況加以選用，但應嚴格控制適應證（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（3）采用單獨血栓抽吸技術或結(jié)合其他血管內(nèi)治療模式是合理的（Ⅱ級推薦，B級依據(jù)）。（4）對于具有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性卒中患者，經(jīng)嚴格選擇可考慮在發(fā)病6h內(nèi)使用動脈溶栓治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。對于取栓手術未達到良好再通，發(fā)病時間仍在發(fā)病6h內(nèi)的患者，動脈給予補救性溶栓藥物治療可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（5）顱外段頸動脈或椎動脈血管成形術和（或）支架植入術可用于急性缺血性卒中的血流重建。顱內(nèi)動脈血管成形術/支架植入術可用于介入取栓失敗的補救治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。2、不同血管閉塞部位的治療策略推薦意見：（1）對于同時存在顱內(nèi)和顱外血管閉塞的串聯(lián)病變患者，進行介入取栓是合理的，具體取栓模式可根據(jù)患者的病變情況個體化選擇（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。（2）對于大腦中動脈M1段、頸動脈閉塞而致急性缺血性卒中的患者，如發(fā)病前mRS評分>1分、ASPECTS評分<6分或NIHSS評分<6分，在仔細分析獲益風險后，可考慮對篩選后的患者進行介入取栓（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（3）對于大腦前動脈、大腦中動脈M2段閉塞而致急性缺血性卒中的患者，在仔細分析獲益風險后，可考慮對篩選后的患者進行介入取栓（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。（4）對于椎動脈、基底動脈閉塞而致急性缺血性卒中患者，在仔細分析獲益風險后，可考慮對篩選后的患者進行介入取栓（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）五、圍手術期管理1、圍手術期血壓管理推薦意見：（1）基線血壓高不能作為血管內(nèi)治療的排除指標，但較高的基線血壓可能提示不良預后，建議血管內(nèi)治療前將血壓控制在180/105mmHg以下（Ⅱ級推薦，C類證據(jù)）。（2）在血管內(nèi)治療過程中，尤其是在麻醉輔助過程中，收縮壓維持在140~160mmHg可能是安全的（Ⅱ級推薦，C類證據(jù)）。（3）在血管內(nèi)治療術后，應當根據(jù)患者的血管再通狀態(tài)對血壓進行管理（Ⅱ級推薦，B類證據(jù)）。對于術后血管完全再通的患者，維持術后收縮壓在140mmHg以下可能是合理的，但具體的血壓控制目標需參照患者的基線血壓而制訂（Ⅱ級推薦，B類證據(jù)）。對于術后血管未完全再通的患者，不建議控制血壓至較低水平（Ⅱ級推薦，C類證據(jù)）。2、抗血小板藥物的使用推薦意見：（1）對于接受非橋接治療的患者，血管內(nèi)治療后即可給予抗血小板藥物治療；行急診支架術前可服用負荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg）；術后每天聯(lián)合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1個月（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。（2）對于接受橋接治療的患者，抗血小板治療應在靜脈溶栓24h后開始。但對于橋接治療合并急診支架植入術的患者，為防止支架內(nèi)急性血栓形成，靜脈溶栓后24h內(nèi)抗血小板藥物治療的安全性尚不明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。3、麻醉方式的選擇推薦意見：（1）前循環(huán)大血管閉塞治療選擇局部麻醉、清醒鎮(zhèn)靜或者全身麻醉都是合理的（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（2）后循環(huán)大血管閉塞介入治療圍手術期麻醉管理的最佳方式尚不明確，可結(jié)合患者病情特點及介入導管室條件個體化選擇麻醉方式（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。體系建設與人員培訓：推薦意見：（1）構(gòu)建院內(nèi)卒中綠色通道（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（2）推薦各級卒中中心按照卒中中心相關的建設標準進行卒中急救體系的優(yōu)化改進，加強醫(yī)務人員的培訓教育（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（3）建立卒中數(shù)據(jù)庫，加強質(zhì)量管理控制，持續(xù)改進卒中救治秩序（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2023年09月11日95
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 輕微腦梗后一直頭昏啊，都有哪些治療方法哈，一般多久能恢復？第一個頭昏哈，我相信有很多病人雖然是按照腦梗去治療了，但他可能有的醫(yī)生或者有的病人并沒有重視，腦梗之后出現(xiàn)的我們叫卒中后抑郁或者卒后焦慮，那么這個頭昏到底是由于腦血管狹窄，腦供血不足？ 還是因為失眠啊，情緒焦慮，抑郁，或者是說啊，還有其他別的腦區(qū)，比如說是前庭支配區(qū)的缺血沒有很好的改善，或者是說因為血壓過低，或者是有體位性低血壓等等情況都可以引起，那么這些檢查您是否做到位了，如果做到位了，才能夠制定出來有效的治療方案，好吧，如果您沒有進行過這么優(yōu)這么全面的評估，你應該到我們這樣比較有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科專家這里來看一次門診或者住院全面查一下，在。 確定治療方案，那么查出來是有哪些因素有異常，才能夠幫助您判斷多久能夠恢復，能不能恢復的問題，好吧。 那么，今。2023年06月14日16
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，大夫您好，頸動脈有斑塊腦梗的患者吃可定低密度膽固醇降到了0.8，能停藥嗎？嗯，我們說我們對就是對低密度脂蛋白的要求是小于1.8，所以你這個其實是已經(jīng)非常低了，但是呢，呃，吃可定就是吃可定也就是瑞舒伐他汀，那么吃瑞舒伐他汀，呃，它不是說只有降血脂的作用，我覺得你可以再查一個頸動脈的超聲，看一下這個斑塊現(xiàn)在是軟斑還是硬斑，那如果原來確實是有腦梗，呃可以把藥物減量，比如說你的可定原來是吃十毫克的話，可以隔天吃一次啊，但是不要完全的把它減停，那如果完全的減停一定要醫(yī)生看完，呃，一個是不光是血脂，還有頸動脈的，呃，頸動脈的超聲的報告，包括以前腦梗。 死的嚴重程度，呃，這些之后再綜合評估能不能停藥，單純從低密度脂蛋白來說，低密度脂蛋白是達標的啊。 但是并不建議停藥，你可以隔天吃一次藥。 或者是把的量減一下啊。 嗯，這還嗯。2023年05月18日27
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 呃，腦梗介入手術前先做必須先做造影嗎？這個問題問的很好，等你條件不允許做造影評估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介紹一下，這個腦血管手術就是介入手術的一個流程啊，就是所有的介入手術，我們在做介入手術之前，我們都會做一個全腦血管造影，除非是在當?shù)刈鲞^造影了，我們可能選擇直接的治療，但是在直接治療過程中，我們也會對這個選擇性的這個血管進行造影，重新的判斷，大部分情況下我們都要進行全腦血管的造影，因為包括我剛才剛那跟剛才跟大家說有很多側(cè)支循環(huán)，我們要評估一下這這些側(cè)支循環(huán)是不是有效，是不是真正的必須到達了做這個支架的程度，還有一個就是做造影的時候，我們評估一下本身要做的這個血管的一個風險。 我們才往下進行手術，嗯，在天壇醫(yī)院，我們的常規(guī)呢，就是造影。 造影完了以后呢，我們會把我們的手術方式再跟患者或者跟家屬溝通，這取決于麻醉方式啊，全麻的情況下我們會跟患者家屬溝通，局麻的情況下，我們會跟患者本人和患者家屬溝通，我們想怎么做，做還是不做啊，這是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情況下，我們在接著往下操作，這是我們一個標準的流程，所以做介入手術之前一定是會做腦血管造影評估的，但是就是分2023年05月13日180
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 哎，這個問題問的也非常好，呃，為什么腦梗后癥狀越嚴重反而不建議做手術，癥狀輕卻需要做手術？呃，這是因為，呃，我們要首先明白做手術的目的啊，腦血管病，腦血管狹窄，做手術的目的80%是預防性的，防止下次再得腦梗的，20%會對癥狀有一些改善。 呃，但是。 對于肢體力量的改善比較小，大部分是患者這個頭暈的癥狀，還有一個高級皮層功能的癥狀，比如語言中樞，還有一些邏輯思維的中樞會有一些改善，但是對于肢體的改善非常非常有限。所以。 呃，我們除了這一點，我們還要有一個。 基礎的一個這個認知就是腦血管支架的手術。 風險很高，風險很高啊，嗯，而且分，而且這些風險都是致命的，比如腦血管狹窄，支架完了以后，最大的風險包括高灌注損傷啊，灌注突破以后會造成腦出血，腦出血是致死。 致死的致死率非常高，然后呢，致殘也是重殘。 所以呢，如果一個患者，他的肢體的癥狀非常的重，比如完全的。 動不了。 如果我們這時候做手術啊，起不到預防，他也起不到治療的作用，這是第一，就是不會讓他肢體的力量恢復啊，這是第一，第二呢，起不到預防的作用，為什么呢？因為它已經(jīng)壞到了最差了啊，就是它再次得腦梗，就2023年05月13日186
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗死的梗塞灶面積大小不一樣，并非所有的腦梗死就是完全一樣的。中醫(yī)的辨證施治，就像是量體裁衣，辨證施治就是根據(jù)個體差異不同所選用不同的治療方法，所以得了腦血管病，不單單是做到標本兼治，最主要是從根本上把腦血管病治愈，也就是量體裁衣，中醫(yī)治療。中醫(yī)治療采用的就是辨證施治，辨證施治最主要的就是分型，根據(jù)不同個體，判斷患者是什么體質(zhì)、什么型，比如肝腎陰虛型、氣虛血瘀型、痰濕中阻型、肝陽上亢型的等。比如氣虛血瘀型，那就要選擇相對應的經(jīng)方，就是補陽還五湯；如果是肝腎陰虛型，首先確定是否有高血壓等，就要選擇天麻鉤藤飲，如果是血瘀為主，舌質(zhì)特別黑暗，就需要用血府逐瘀湯，上述藥方比較好，恰當?shù)氖褂靡院笮Ч@著。2023年05月10日704
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