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2021年06月29日
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馬春曉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 炎炎夏日，持續(xù)高溫令人心煩意亂，心腦血管問題也在伺機(jī)而動(dòng)，提高防范意識(shí)，不僅可以維護(hù)腦健康，安穩(wěn)度過夏日，關(guān)鍵時(shí)刻還可以救命。氣溫超32°C小心熱出“中風(fēng)”中風(fēng)作為中老年人常見的腦血管病，它在一年中有兩個(gè)發(fā)病高峰期，一個(gè)是0℃以下的嚴(yán)冬，另一個(gè)是32℃以上的盛夏。很多人認(rèn)為，寒冷季節(jié)才是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，夏季一般不會(huì)發(fā)生中風(fēng)。其實(shí)不然，在高溫天氣里，人體大量排汗、體內(nèi)水分流失，會(huì)使血液的黏稠度增高、影響腦部供血，同樣也容易誘發(fā)中風(fēng)。有研究表明，當(dāng)氣溫上升到32℃以上時(shí)，腦中風(fēng)的發(fā)生率較平時(shí)高出66%，并且隨著氣溫的升高，危險(xiǎn)性還會(huì)增加，這一現(xiàn)象被稱為“熱中風(fēng)”。“熱中風(fēng)”大多屬于缺血性腦卒中主要跟下面幾個(gè)原因有關(guān)01# 血液粘稠度增高 #高溫天氣下，人體每天要排出1000毫升甚至更多的汗水。體內(nèi)的水分通過汗液大量蒸發(fā)后，如果未能及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)讓血液變得黏稠，進(jìn)而誘發(fā)中風(fēng)。02# 血流速度慢 #中老年人的體溫調(diào)節(jié)功能較差，熱量不易散發(fā)。當(dāng)氣溫上升到32℃以上，相對(duì)濕度在70%~80%時(shí)，體溫調(diào)節(jié)主要依靠汗液蒸發(fā)和血管擴(kuò)張。這時(shí)，中老年人，尤其是患高血壓、心臟病等慢性疾病的人，血流速度減慢，血液循環(huán)負(fù)荷過重，容易引起中風(fēng)。03# 流向大腦的血液減少 #天氣炎熱時(shí)，血流會(huì)向外周皮膚分配，大腦血流量減少，易引起缺血，患心腦血管疾病的人更易發(fā)生腦缺血。04# 心情煩躁 #高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動(dòng)，容易誘發(fā)中風(fēng)。3個(gè)前兆早發(fā)現(xiàn)能救命中風(fēng)的發(fā)生并非完全無聲無息。其實(shí)在這之前，它可能已經(jīng)給身體發(fā)出了“求救信號(hào)”，只是沒有引起大家的重視。如何快速正確辨別中風(fēng)呢？牢記“120”，“中風(fēng)”可辨清看“1”張臉臉上是否會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱、口角歪斜的表現(xiàn)；查“2”只胳膊同時(shí)平行舉起兩只胳膊，是否會(huì)出現(xiàn)單側(cè)無力；“0”（聆）聽語言是否會(huì)言語不清，表達(dá)困難。若有上述任何一種突發(fā)癥狀出現(xiàn)，旁人就應(yīng)快速撥打120急救電話。3個(gè)前兆給你的血管“消消暑”炎熱的夏季，溫度高、濕度大，空氣含氧量降低，對(duì)心腦血管不太友好。不妨做好這4件事，給血管“降溫消暑”。TITLE1、飲食要清淡天氣熱會(huì)導(dǎo)致人的食欲下降，但最好堅(jiān)持清淡的飲食。吃得太油和太咸會(huì)使血脂和血壓升高，不利心腦血管健康。建議：飲食要清淡，以新鮮蔬菜、水果、豆制品等為主，同時(shí)適量補(bǔ)充瘦肉、魚類等，保證蛋白質(zhì)攝入。血管不好的人尤其要注意飲食衛(wèi)生，少吃大排檔、冷飲，以免發(fā)生腹瀉，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心臟不適。TITLE2、晨練不宜過早天氣熱會(huì)導(dǎo)致人的食欲下降，但最好堅(jiān)持清淡的飲食。吃得太油和太咸會(huì)使血脂和血壓升高，不利心腦血管健康。建議：炎熱的夏季，不妨將鍛煉時(shí)間改到晚飯后。同時(shí)減少不必要的外出，尤其是溫度高、濕度大、人多的地方。有晨練習(xí)慣的人，可根據(jù)自己的身體情況，選擇散步、太極拳、打羽毛球等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。TITLE3、動(dòng)作不宜過猛臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)中風(fēng)都與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。動(dòng)作過猛，容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊脫落，堵在腦血管中就會(huì)引發(fā)中風(fēng)。建議：頸動(dòng)脈狹窄或有斑塊的人，應(yīng)避免需要突然發(fā)力的動(dòng)作，比如打羽毛球、突然起床等。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，轉(zhuǎn)身或回頭時(shí)動(dòng)作慢一點(diǎn)，血壓不穩(wěn)的人尤其要小心。中風(fēng)雖然常把人“打”得措手不及，但它也是可防可治的。大家在日常生活中，要重視預(yù)防、早期識(shí)別和及時(shí)急救，為自己的健康生活保駕護(hù)航。文章來源：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2021年06月23日1268
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此把血壓控制在合理的目標(biāo)范圍對(duì)于防止卒中的發(fā)生非常重要。有許多老年朋友經(jīng)常說，年紀(jì)大了，血壓高一點(diǎn)更好。那么這種說法是否正確呢？ 血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力，它的作用是推動(dòng)血液灌溉到全身各個(gè)部位，尤其重要的是灌溉到重要的器官——大腦、腎臟等。以大腦舉例，假如大腦的動(dòng)脈有許多重度堵塞，那么必須要有較高的血壓才能使腦組織得到血液灌注，否則就會(huì)出現(xiàn)腦部缺血甚至腦梗；這種情況下，血壓控制的目標(biāo)就必須適度偏高才能避免卒中的發(fā)生。但是，長(zhǎng)期的血壓偏高也會(huì)進(jìn)一步加劇血管的老化，加重狹窄的程度，從而形成惡性循環(huán)；要打破惡行循環(huán)，最理想的還是要先解決血管狹窄問題，這樣，我們只需要偏低的血壓就可以灌溉大腦。假如一位老人，他的血管狀況非常理想，正常的血壓就可以把血液輸送到全身重要器官，那么他的血壓控制目標(biāo)當(dāng)然應(yīng)該是在正常的范圍內(nèi)，因?yàn)檎７秶难獕翰攀墙】档臓顟B(tài)。 因此，老年人血壓控制目標(biāo)不應(yīng)該一刀切，而應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的具體情況，尤其是重要臟器（大腦）供血?jiǎng)用}的狀況來決定目標(biāo)范圍。2021年06月08日938
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 曹大叔，56歲，因?yàn)橥话l(fā)性腦梗塞住院，經(jīng)過一系列治療病情轉(zhuǎn)好?？墒浅鲈喝旌笠?yàn)橛覀?cè)肢體乏力再次住院，頭顱MR顯示新發(fā)腦梗塞病灶，詢問情況才知，病人在出院后爬山過程中大量出汗。你可能會(huì)問出汗也會(huì)加重腦梗塞？是的，各種原因的脫水也會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。腦梗塞患者一般腦血管都比較狹窄，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)出現(xiàn)體液大量流失，容易出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致腦血管狹窄區(qū)域腦組織供血缺失，從而引發(fā)或加重腦梗塞。腦梗塞又叫缺血性腦卒中，多發(fā)于40~75歲中老年人，該病是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)研究顯示，我國每年死于腦卒中的人數(shù)高達(dá)196萬，我們應(yīng)該對(duì)腦梗高度重視。那腦梗塞患者需要注意哪些事情呢？1.生活中不能搬抬重物，不能太累，避免用力過猛，要注意適當(dāng)?shù)亩嘈菹?，但是同時(shí)也要注意適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉。平時(shí)可以參加一些戶外有氧活動(dòng)，比如晨起慢跑，早晨的空氣比較清新，可以促進(jìn)人體新陳代謝，有利于排出血液垃圾。2.控制血壓，遵醫(yī)囑，按時(shí)吃控制血壓的藥，把血壓控制在正常水平，如果患者血壓長(zhǎng)期較高，會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，引起腦部血管堵塞，致使腦部供血不足，局限性腦組織的缺血性壞死或軟化也就是腦梗塞。3.控制血脂，高血脂會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又可以直接造成腦梗的發(fā)生。血脂長(zhǎng)期居高不下，會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，以至于腦組織供血不足從而引發(fā)腦梗塞。飲食上可以多吃點(diǎn)洋蔥,黑木耳,香菇,冬瓜等等，保持清淡均衡的飲食，多食高纖維食物，減少進(jìn)補(bǔ)、甜食和高膽固醇飲食。4.戒煙戒酒少熬夜，吸煙會(huì)增加體內(nèi)CO的含量，導(dǎo)致血管壁通透性增加，脂蛋白容易在這樣的血管壁堆積從而引發(fā)動(dòng)脈硬化，常發(fā)部位是頸動(dòng)脈，阻礙血液流向大腦，提高了腦梗塞的發(fā)生率；少量飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，但是大量飲酒會(huì)升高血壓，最終導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。長(zhǎng)期熬夜會(huì)造成脫水，血壓不穩(wěn)，都是患上腦梗塞的原因。為了自己的健康，也為了家人給家人減輕負(fù)擔(dān)，腦梗患者需要注意上面所說的四點(diǎn)，控制好自己的血壓血脂，適度的鍛煉，戒煙戒酒不熬夜，如果出現(xiàn)不好的癥狀，要及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。2021年06月07日462
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病已超過腫瘤和冠心病，成為國人的第一位致死和致殘性疾病。研究表明，我國25歲以上人群的終身腦血管病患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位。對(duì)于腦梗死等腦血管病的預(yù)防和治療，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療外，個(gè)人的改善生活方式也至關(guān)重要。今天，我們就來聊一聊，腦血管病患者日常生活中的四大注意事項(xiàng)……需要強(qiáng)調(diào)的是，下面的“四大日常生活注意事項(xiàng)”，適用于腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病患者?！?戒煙至關(guān)重要—對(duì)于吸煙這件事，大家都知道吸煙不好。但是您可能真的不知道吸煙對(duì)腦血管有多么的不好。吸煙是腦梗死、腦出血多種腦血管病的獨(dú)立、強(qiáng)危險(xiǎn)因素，吸煙使腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，我們都知道吸煙還顯著增加肺癌等多種腫瘤的發(fā)生。即使個(gè)人不吸煙，但是經(jīng)常暴露于吸煙的環(huán)境中，也就是我們說的被動(dòng)吸煙，也會(huì)使腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加45%；因此為了家人的健康，應(yīng)該戒煙；為了自己的健康，也應(yīng)該勸家人盡早戒煙。好消息是，即使既往長(zhǎng)期吸煙，戒煙后的獲益也十分顯著，戒煙1年后腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降低約60%，戒煙5年后風(fēng)險(xiǎn)降至不吸煙者的水平。吸煙是一種成癮的行為，需要堅(jiān)定的決心，您可以和家人共同確定一個(gè)戒煙日，比如說就從今天門診就診開始……對(duì)于難以戒煙者，建議至醫(yī)院的“戒煙門診”通過藥物治療，結(jié)合行為學(xué)治療幫助戒煙。如下圖所示，可在微信中搜索“中國戒煙平臺(tái)”小程序，在這個(gè)小程序中選擇自己的當(dāng)前位置，即可查找到當(dāng)前所在城市戒煙門診的位置和聯(lián)系電話?！宓】碉嬍场谩疤丶?jí)初榨橄欖油”代替我們?nèi)粘Ｉ钪械钠渌秤糜?。但是橄欖油的市?chǎng)魚龍混雜，要認(rèn)準(zhǔn)“特級(jí)初榨”。雖然自稱“特級(jí)初榨”的橄欖油，不一定等于好的橄欖油，但好的橄欖油一定有“特級(jí)初榨”。而有些所謂的“橄欖油”只是調(diào)和油，并非100%橄欖油，購買時(shí)要留意商品的標(biāo)簽。當(dāng)然，好的“特級(jí)初榨橄欖油”價(jià)格會(huì)相對(duì)昂貴一些，對(duì)于多數(shù)人而言，昂貴的一個(gè)好處就是可能會(huì)讓我們傾向于減少使用量。適當(dāng)食用堅(jiān)果。和橄欖油一樣，堅(jiān)果中含有大量的單不飽和脂肪酸，有助于心腦血管的健康。強(qiáng)調(diào)以植物為基礎(chǔ)的飲食，多食用新鮮水果、蔬菜和豆類。用全麥和谷類代替精米和精制面粉。增加魚蝦的攝入。減少豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。不食用加工過的肉類，如灌腸、火腿、熏肉、腌肉、培根等……食用奶制品時(shí)，盡量選擇低脂或無脂，畢竟奶中的脂肪也屬于動(dòng)物脂肪。不飲用碳酸飲料、各種添加糖的飲料；不食用點(diǎn)心、糖果等。我國居民的食鹽攝入量普遍超標(biāo)，日常生活中要盡量減少食鹽的攝入。—適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)—規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生率，顯著減輕腦梗死發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還可以降低血壓、膽固醇、體重，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，這些治療的改善不僅可以預(yù)防心腦血管疾病，對(duì)腎病、腫瘤等多種疾病都有預(yù)防作用。按照2020年WHO推薦的成年人的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的準(zhǔn)確劃分需要依據(jù)分鐘耗氧量計(jì)算，這里推薦一個(gè)按照最大心率估測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。首先，確定我們的最大心率，計(jì)算方法是220-年齡；然后運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到70%×最大心率，這就屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到80%×最大心率，就屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于一般人而言，半小時(shí)慢跑5公里的運(yùn)動(dòng)基本屬于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，上面的推薦對(duì)象是一般人群的標(biāo)準(zhǔn)，如果你合并有膝關(guān)節(jié)損傷，可以選擇游泳、橢圓機(jī)、自行車等運(yùn)動(dòng)。如果您因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)受限或平衡障礙，可以在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式?？偨Y(jié)一下，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)就是，以個(gè)人能夠耐受為準(zhǔn)，盡可能的達(dá)到：每周應(yīng)該進(jìn)行至少75分鐘的高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或至少150分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，或者兩者的等價(jià)結(jié)合。久坐也很容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，每天坐的時(shí)間超過4小時(shí)即增加腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此白天的時(shí)候不要長(zhǎng)時(shí)間的坐臥；如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間久坐，建議每坐30分鐘，站立輕度活動(dòng)休息3分鐘?！?減肥尤其關(guān)鍵—肥胖使腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加70%以上，同時(shí)肥胖也顯著增加高血壓、糖尿病、房顫、高血脂、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。是否肥胖可以通過BMI(身體體重指數(shù))來計(jì)算，BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方。一般情況下BMI正常值在18-24，低于18稱為體重偏輕，超過24就稱為過重，超過28就稱為肥胖。另外還有一個(gè)計(jì)算成人標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，男性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－80)×0.7；女性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－70)×0.6。除了體重，更需要引起大家重視的是腰圍，腰圍過大，也就是我們常說的啤酒肚、游泳圈，這樣的體型更會(huì)增加腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生。近期有研究表明，腰圍每增加1厘米，腦血流量減少相當(dāng)于人老1歲后的情況。這可以粗略的認(rèn)為，腰圍增加1厘米，腦子老1歲。減肥成功的關(guān)鍵在于管住嘴，控制熱量的攝入，然后配合適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。至于如何管住嘴，可以參見上面“清淡健康飲食”的推薦；如何運(yùn)動(dòng)，可以參見上面“適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)”的推薦。如果確實(shí)個(gè)人減肥困難，現(xiàn)在不少醫(yī)院的康復(fù)科或內(nèi)分泌科都開有“減肥門診”，可以到正規(guī)醫(yī)院的“減肥門診”就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下科學(xué)減肥。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，減肥千萬不要相信網(wǎng)上不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虛假宣傳，不要購買假冒的減肥藥物。好了，以上四大生活注意事項(xiàng)您都學(xué)會(huì)了嗎？其實(shí)最關(guān)鍵的是要把我上面的推薦嚴(yán)格的落到實(shí)處。如果您能夠做到這些，您就猶如有了四大金剛的護(hù)體，您會(huì)遠(yuǎn)離腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月01日13253
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常問一些常見問題，也有一些誤區(qū)，予以簡(jiǎn)要總結(jié)整理，供參考。 高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。 年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。 腦梗塞先兆： 偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時(shí)手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時(shí)才能回憶起來。有些曾做過CT，因?yàn)镃T診斷腦缺血不清晰而被漏診。 如何預(yù)防腦梗塞(概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運(yùn)動(dòng)) 一、戒煙，包括被動(dòng)吸煙(呆在別人吸煙的屋子里); 二、限酒，最好戒酒。 三、控制“三高” (1)控制高血壓 控制在120-130/80-90mmHg。(已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會(huì)誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師) 選用長(zhǎng)效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會(huì)有波動(dòng)，控制不夠理想。 高血壓一般都需長(zhǎng)期服藥，不要測(cè)量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。(因?yàn)椴徽?guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴(yán)重殘疾的，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)!) 血壓需要經(jīng)常測(cè)量，不能只服藥不測(cè)量，血壓過高或過低都不好。 沒有降不下來的血壓，請(qǐng)醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對(duì)你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。 低鹽飲食： 控制體重。男性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100，女性體重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105. (特別強(qiáng)調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個(gè)臟器負(fù)擔(dān)加重，尤其是心臟。打個(gè)比方，一個(gè)設(shè)計(jì)載重1噸的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期載重1.5噸或2噸，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生什么結(jié)果?一個(gè)設(shè)計(jì)容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會(huì)發(fā)生什么情況?食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會(huì)發(fā)生問題) 門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長(zhǎng)胖!”，我告訴患者：“天上不會(huì)掉肉的，長(zhǎng)胖的根本原因是你攝入大于消耗!”，其實(shí)仔細(xì)觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實(shí)肥胖患者仔細(xì)把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當(dāng)?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了?! 減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會(huì)好轉(zhuǎn)。 (2) 控制血糖 糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容： 1. 血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進(jìn)食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會(huì)短暫升高，體內(nèi)胰島素也會(huì)相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時(shí)釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長(zhǎng)時(shí)間升高，從而造成危害。 2. 葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。 3. 食物的營(yíng)養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、微量元素、纖維素、維生素。 只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。 含糖的食物主要有：米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶。 含脂肪的食物主要是：植物油(菜籽油、芝麻油等)、豬油、奶油、黃油等。 糖尿病患者如何用藥： 第一步：定食物總熱量， 根據(jù)每個(gè)人的體重、日?；顒?dòng)量確定每天所需的總熱量(由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供)。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對(duì)固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個(gè)人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。 第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時(shí)測(cè)量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。 由于含糖飲料，含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后會(huì)立即導(dǎo)致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會(huì)導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。 由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會(huì)較以前較少，會(huì)感到饑餓，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時(shí)吃了更多的炒菜的油類。 不要只測(cè)空腹血糖水平，不測(cè)量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實(shí)際不理想。 不要只測(cè)量早餐前后血糖，要定期測(cè)量三餐前后血糖，因?yàn)橛械幕颊咴绮颓昂笱钦＃渌麜r(shí)間血糖控制極不理想(不需要天天測(cè)，可以測(cè)量幾天，穩(wěn)定后歇一段時(shí)間再測(cè)量)。 胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請(qǐng)聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。 目前尚沒有任何一個(gè)藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信廣告。 (3)監(jiān)測(cè)與控制血脂 少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。(可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等)。少吃紅燒的肉類，因?yàn)楹土扛摺? 血管如同水管一樣，其內(nèi)流動(dòng)更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動(dòng)物油攝入。由于晚餐后活動(dòng)少或不活動(dòng)，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯、骨頭湯等湯類食物。 定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平(LDL)，對(duì)于有腦?；蚋呶ｏL(fēng)險(xiǎn)人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因?yàn)槠胀ㄈ说兔芏戎鞍渍Ｋ绞?-4.0mmol/L. 降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。 單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。(不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時(shí)服用!) 四、抗血小板藥物治療(有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)!合理應(yīng)用，利大于弊) 血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內(nèi)也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當(dāng)控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對(duì)于明顯血管狹窄伴腦缺血患者，應(yīng)長(zhǎng)期口服腸溶阿司匹林0.1每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機(jī)會(huì)。 經(jīng)常短暫性腦缺血發(fā)作的高危病人可同時(shí)服用氯吡格雷(商品名泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物)75mg每天1次。 有過腦出血者謹(jǐn)慎使用此類藥物，請(qǐng)聽從醫(yī)生建議。 注意事項(xiàng)：氯吡格雷75mg(一般3-6月或更長(zhǎng)時(shí)間)+拜阿司匹林100mg每天(終身)同時(shí)服用，大多數(shù)人無出血傾向，但少數(shù)患者可出現(xiàn)異常牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時(shí)停用藥物并立即就醫(yī)!!! 五、平時(shí)注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機(jī)會(huì)。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時(shí)補(bǔ)充水分! 相關(guān)檢查意義【注意CT有一定的輻射(合理檢查，無明顯危害)，磁共振沒有輻射】 頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。 頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像(水抑制成像)：了解有無缺血灶最好(但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶)。 頭顱磁共振的彌散(DWI)檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時(shí)即可顯示。 頭頸部CT血管成像 (CTA)可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等(請(qǐng)注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像)。 頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像 (CTA)清楚。 頸動(dòng)脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點(diǎn)是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像，受超聲檢查醫(yī)生水平影響報(bào)告準(zhǔn)確性。 心臟超聲：了解心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常! 心電圖：了解有無心律失常、心肌梗塞等。了解心臟電活動(dòng)! TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。 腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對(duì)腦缺血判斷意義不大。 頸椎正側(cè)位片：對(duì)診斷腦血管狹窄基本無意義!(門診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來) 六、1. 頸動(dòng)脈血管狹窄大于50%-70%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。 2. 頸動(dòng)脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時(shí)服用疏通血管藥物 阿司匹林腸溶片 0.1每天晚餐前一次，同時(shí)每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的 阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等，飲食上注意少吃油(不管是葷油還是素油都要少吃)。 3. 顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4. 煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。5. 神經(jīng)修復(fù)可以提高腦功能儲(chǔ)備，提高抗病能力，改善功能。 七、腦供血不足的基本治療： 完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當(dāng)鍛煉，控制三高。 八、腦供血不足的基礎(chǔ)檢查： 有無三高(血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高)+頭顱磁共振+頸動(dòng)脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像(MRA)或者頭頸部CT血管成像(CTA，這個(gè)最清楚)】。 有無不良嗜好(喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等)、肥胖或超重。（致謝：曉雪整理）2021年05月31日2517
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孫云副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 因?yàn)椴∪舜嬖诋愘|(zhì)性以及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)險(xiǎn)承受能力，同一種疾病，治療方案也會(huì)不同，但只要制訂個(gè)體化合理化的診療方案，效果卻也能殊途同歸！前段時(shí)間的兩個(gè)大面積腦梗塞患者，來時(shí)都是神志昏迷，前者在使用脫水藥后醒了過來，自己死活不愿意手術(shù)，最終家屬妥協(xié)選擇邊保守治療邊觀察，不行再手術(shù)去骨瓣；而另一位患者則出現(xiàn)腦疝跡象，一側(cè)瞳孔散大，家屬很猶豫要不要開刀，這種情況，時(shí)間就是生命，一句話，想救患者就必須手術(shù)，家屬一咬牙決定奮力一搏，急診做了大骨瓣減壓，幸運(yùn)的是術(shù)后三天患者就逐漸恢復(fù)意識(shí)！當(dāng)然，無論手術(shù)與否，這二人不可避免的要度過腦水腫高峰期所致的顱高壓關(guān)，肺部感染關(guān)等等，都必須要經(jīng)過神經(jīng)重癥的監(jiān)護(hù)以及規(guī)范化、全面而細(xì)致的治療，哪怕是一個(gè)小小的電解質(zhì)紊亂都可能會(huì)導(dǎo)致病情加重和惡化。很多事情，做之前不要在乎結(jié)果，只要你盡力做了，最終結(jié)果必然不會(huì)讓你失望。那句話怎么說來著，你只管努力，其他的交給明天，二位患者最終都恢復(fù)得不錯(cuò)，神志清楚，避免了氣管切開！所以，面對(duì)重癥疾患，積極面對(duì)總不會(huì)錯(cuò)的！2021年05月18日823
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.中風(fēng)發(fā)作有魔鬼時(shí)間:腦中風(fēng)發(fā)生的時(shí)間有一定的規(guī)律，一年當(dāng)中，冬春寒冷季節(jié)最易發(fā)??；一天當(dāng)中，上午6點(diǎn)到11點(diǎn)之間發(fā)病率最高。這是因?yàn)槎鞙囟认陆?，人體內(nèi)的腎上腺素水平升高，體表血管會(huì)發(fā)生收縮，以減少熱量的散發(fā)；同時(shí)腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，代謝加快，血壓升高，同時(shí)血小板活性增強(qiáng)，血黏度上升，極易誘發(fā)腦中風(fēng)。此外，防中風(fēng)還要重視中午11點(diǎn)。缺血性中風(fēng)發(fā)病高峰時(shí)間為11時(shí)32分左右，出血性中風(fēng)發(fā)病高峰時(shí)間為12時(shí)11分左右。老年人應(yīng)該牢記這兩個(gè)時(shí)間，睡午覺時(shí)如果突然覺得翻身困難，動(dòng)彈不了，應(yīng)馬上呼救。2.中風(fēng)預(yù)警信號(hào)的判別：中風(fēng)發(fā)病前期是有征兆的。如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應(yīng)該考慮發(fā)生中風(fēng)的可能。有的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)征兆時(shí)，不以為然或自行用藥，結(jié)果一覺醒來就癱瘓?jiān)诖?、無法正常說話。這里告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單判斷中風(fēng)征兆的小技巧，只要進(jìn)行以下3個(gè)測(cè)試中，有1項(xiàng)異常者就要懷疑有突發(fā)中風(fēng)的可能。（1）說話：請(qǐng)患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。（2）微笑：請(qǐng)患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。（3）舉手：請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個(gè)手臂無法維持。簡(jiǎn)而言之，“說話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。” 3.記住黃金搶救3小時(shí)：急性缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的60%—80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時(shí)就會(huì)衰老3.6年。國內(nèi)外治療指南推薦對(duì)于缺血性腦中風(fēng)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療。溶栓的時(shí)間窗是3小時(shí)，即在發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過3個(gè)小時(shí)以上，溶栓治療的獲益會(huì)顯著降低，所以中風(fēng)患者救治中第一強(qiáng)調(diào)的是“搶時(shí)間”。4. 快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時(shí)間：一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或聽不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等，一定要盡快撥打120急救電話爭(zhēng)取救治時(shí)間，并同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間。（1）設(shè)法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個(gè)人同時(shí)抬，一個(gè)人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個(gè)人托住病人的背部和臀部，還有一個(gè)人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開病人的衣領(lǐng)，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應(yīng)取出。如果有嘔吐則應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。（3）迅速撥打120急救電話。應(yīng)把病人送到最近的醫(yī)院，避免時(shí)間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運(yùn)。從樓上往下搬運(yùn)時(shí)，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔(dān)架讓病人平躺著搬運(yùn)。在等待120急救到來時(shí)，應(yīng)注意不要搬動(dòng)患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)。有的患者也知道自己突發(fā)中風(fēng)，但不是第一時(shí)間打120，不是第一時(shí)間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時(shí)間搶救。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月11日2667
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果不幸家里有人腦血管意外（中風(fēng)）了，我們的第一反應(yīng)是馬上帶上病人自駕到醫(yī)院還是在家等待120呢？ 回答是120是最快的。對(duì)于腦血管意外（中風(fēng)）來說，事發(fā)通常都是突然的，而發(fā)作后送醫(yī)的時(shí)間又是影響預(yù)后的最主要因素。因此，很多人在發(fā)現(xiàn)家人發(fā)生腦血栓了以后通常會(huì)等不到120急救車的來到而選擇自駕前往最近的急救中心。但實(shí)際上，在家等待120是更加明智的選擇。 首先，腦血管意外常常伴有呼吸，心跳和意識(shí)方面的障礙，并且存在隨著時(shí)間推移而不斷加重的可能。120的急救團(tuán)隊(duì)能第一時(shí)間觀察患者的變化，并給予檢查，判斷，吸氧，監(jiān)護(hù)，基本藥物治療甚至是心肺復(fù)蘇。這些治療在運(yùn)送患者的路途上顯得分秒必爭(zhēng)。 第二，120能第一時(shí)間找到距離您最近的腦卒中治療中心，然后迅速安排醫(yī)院接受。另外，120急救車具有道路優(yōu)先權(quán)。 第三，在一些受過專業(yè)訓(xùn)練的急救人員，可以在車上就進(jìn)行抽血檢查和必要的基礎(chǔ)治療。如果病情明確，甚至有可能在途中即開始進(jìn)行溶栓治療。 好了，明確了這些概念后，我們?cè)诩业却?20的時(shí)候應(yīng)該做些什么呢？ 首先，我們應(yīng)該撥打120。然后攙扶患者，讓他/她第一時(shí)間平臥下來，保持和患者對(duì)話，呼叫患者，以觀察患者的神志和意識(shí)情況。注意第一時(shí)間不要給患者喂阿司匹林或是水。因?yàn)榘⑺蛊チ挚赡芗又啬X出血，而給水可能引起患者將水吸入呼吸道而引起窒息。2021年03月23日1444
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 51歲，男性患者，大面積急性腦梗塞恢復(fù)期。正月初五由當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車?yán)拎嵈笠桓皆捍笱芡饪浦委?。入院查體：左側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力2-級(jí)，無法自主翻身，生活無法自理。兩周后，行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入+頸總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫并血栓清除手術(shù)。病例特點(diǎn):1.CTA提示頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈重度狹窄多段閉塞2.超聲造影:頸動(dòng)脈多發(fā)不穩(wěn)定斑塊3.陳舊型心梗，高血壓性心臟?。‥F40%糾正后52%）4.鼻咽ca頸部多次放療史。單純的CEA或者CAS無法完成。給予復(fù)合手術(shù)治療。直視暴露頸總動(dòng)脈（組織黏連嚴(yán)重），反向逆流狀態(tài)下，行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫并繼發(fā)血栓清除。手術(shù)順利結(jié)束，恢復(fù)好。該患者是急性大面積腦梗塞左側(cè)肢體偏癱，我們采取開放內(nèi)膜剝脫手術(shù)和介入支架植入相結(jié)合的方式，順利開通右側(cè)頸動(dòng)脈血流，術(shù)后第二天病人的左肢肢體肌力由2級(jí)恢復(fù)到4級(jí)。2021年03月13日2120
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張繼勝醫(yī)生的科普號(hào)
張繼勝 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
風(fēng)濕科
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黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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