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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 體格檢查（1）生命體征檢查如雙側(cè)血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。（2）眼底檢查如眼底動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)或動(dòng)靜脈切跡、膽固醇栓子。（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查特殊檢查（1）CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）和（TCD經(jīng)顱多普勒）可用于檢測(cè)腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化。（2）DSA（數(shù)字化減影血管造影術(shù)）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影術(shù)）可用于明確腦缺血的原因，如顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動(dòng)脈硬化等；因腦缺血性卒中最常見的原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈的粥樣硬化，故DSA為最佳的檢查方法。2019年11月04日
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 怎么判斷自己是不是腦供血不足。 首先，腦供血不足，是一個(gè)大的概念。 主要表現(xiàn)出來。 就是以頭暈啊，在靈魂病人的主訴大部分的頭暈頭痛，走路不穩(wěn)，走路乏力。 精神狀態(tài)不佳，這幾種表現(xiàn)。 出現(xiàn)這種情況。 我們會(huì)建議病人進(jìn)一步。 呃，完善一下投入CT呀。 頭顱磁共振。 或者腦血管。 頸部血管彩超。 TCD等相關(guān)的檢查進(jìn)一步的判斷，如果說檢查的結(jié)果。 提示。 你的腦血管。 特別是椎基底動(dòng)脈血管就是我們所說的后循環(huán)的血管比較差的時(shí)候。 才會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀。2019年09月05日4701
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)多年臨床工作及網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)各位患者或家屬在咨詢神經(jīng)科各種檢查報(bào)告中常見的問題總結(jié)如下，希望對(duì)大家有一定的幫助。1、頭顱CT顯示腔隙性腦梗死是什么意思？有何意義？-首先理解定義，腔隙性腦梗塞是多種病因引起的腦血管管壁損傷，管壁慢慢變厚、管腔狹窄，引起慢性局部甚至是彌漫性亞臨床缺血（小水渠供水減少，田頭莊稼營養(yǎng)跟不上，有點(diǎn)蔫），病變進(jìn)一步加重，腦血流量下降，局部嚴(yán)重缺血，就發(fā)生腔隙性腦梗塞。其次知道腔隙性腦梗死有何表現(xiàn)：第一，如果腔梗灶出現(xiàn)在重要的功能區(qū)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，只不過由于腔梗面積較普通急性腦梗塞面積要小，所以程度偏輕，比如一側(cè)手腳使不上勁兒或者麻木、言語不清，輕度平衡功能障礙，手腳笨拙不靈活。第二，病灶不在功能區(qū)，察覺不到這些細(xì)微的變化，隨著時(shí)間的變化，這些小梗塞灶就慢慢轉(zhuǎn)變成了“腔隙”。常年累月，很多新舊不一的腔梗灶破壞正常腦結(jié)構(gòu)，就會(huì)增加認(rèn)知功能障礙（血管性癡呆，就是變傻瓜了）、步態(tài)異常（血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為手腳僵硬不靈活）等風(fēng)險(xiǎn)。最后了解什么原因所致。高齡、性別（男性偏多）、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。(部分引自華西小分隊(duì))總結(jié)，影像報(bào)告是腔梗不可怕，首先明確有無以上癥狀，其次了解有無以上危險(xiǎn)因素。如果都沒有，腔梗可能就是年齡相關(guān)的血管損傷，無需擔(dān)心和治療。2、慢性頭痛患者，頭顱CT上頜竇炎問題大不？-沒有去深究上頜竇炎影像特點(diǎn)是什么，為什么影像科醫(yī)生喜歡出這樣的報(bào)告，臨床上上頜竇炎報(bào)告率不低于80%。大部分無任何臨床表現(xiàn)的患者行頭顱CT可見上頜竇炎。如果沒有前額部的脹痛，壓痛，無眼眶或鼻部周圍的癥狀體征，單純的頭痛患者，上頜竇炎沒有任何的臨床意義，也不是頭痛的原因。3、大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療或者手術(shù)嗎？-大部分大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫都是先天性的，對(duì)大腦沒有任何的損傷，也不存在惡化或者癌變。僅少數(shù)患者因大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，腦結(jié)構(gòu)受壓才可能需行手術(shù)治療，這樣的患者非常少，而且多伴有其他的先天異常。4、頭顱核磁共振多發(fā)性腦缺血灶嚴(yán)重嗎？-如果你對(duì)上面腔隙性腦梗死有了初步理解，頭顱核磁共振上的缺血灶就是問題1中提到的大腦非功能區(qū)的腔隙性腦梗死灶。如果患者沒有腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素，完全不用擔(dān)心和治療，定期體檢隨訪即可。5、頭顱核磁共振白質(zhì)脫髓鞘是什么東東？-首先明確定義，大腦神經(jīng)元有一個(gè)胞體，每個(gè)胞體都會(huì)發(fā)出一條長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴(軸突)，尾巴表面捆了一層外套(髓鞘)，所有的尾巴聚集在一起構(gòu)成了腦白質(zhì)。各種原因?qū)е峦馓讚p傷就引起腦白質(zhì)脫髓鞘。根據(jù)損傷范圍可以分為斑片狀脫髓鞘，點(diǎn)團(tuán)狀脫髓鞘或者彌漫性脫髓鞘。其次了解腦白質(zhì)脫髓鞘會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀，由于是外套"御寒"作用受損而"指揮官"胞體沒有實(shí)質(zhì)損害，所以輕微白質(zhì)脫髓鞘常常無任何臨床表現(xiàn)，僅嚴(yán)重的腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)為記憶力減退和手腳笨拙綜合癥。最后明確病因，腦白質(zhì)脫髓鞘最常見的原因還是腦缺血，其次是中毒(如酒精，毒品)，感染。少見的是遺傳。6.頭暈患者，TCD檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化有何意義？-TCD目前主要的功能是篩選是否存在顱外動(dòng)脈狹窄，有無血管痙攣，有無微栓子。TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流速度減慢或者"動(dòng)脈硬化"，沒有任何的臨床意義，不能對(duì)頭暈病因進(jìn)行解釋。周四下午門診周五上午門診陶濤副主任醫(yī)生西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2022年全年在古藺縣人民醫(yī)院下派周四全天古藺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診如有相關(guān)問題，歡迎掃描以下二維碼咨詢。2018年07月23日11012
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 一周前在病房接待了一個(gè)20歲的男性，主要是頭部悶疼，沒有發(fā)熱，沒有惡心嘔吐。家人一見到我就急匆匆的說：王大夫，我娃腦供血不足，你給看看需要吃啥藥啊？我詫異了，一個(gè)這么年輕的小伙子存在腦供血不足？難道有煙霧?。縿?dòng)脈炎？這時(shí)家屬從包里拉出來一張紙，一個(gè)體檢公司的檢查報(bào)告：TCD檢查見雙側(cè)大腦中動(dòng)脈痙攣，血流速度快，考慮腦動(dòng)脈供血不足。唉！又是一個(gè)被TCD檢查誤導(dǎo)的所謂腦動(dòng)脈供血不足患者。我仔細(xì)問過病人后發(fā)現(xiàn)患者最近的頭疼主要是最近失戀，情緒不佳，失眠數(shù)周后出現(xiàn)的。表現(xiàn)為頭頂部悶疼，戴帽感，無惡心嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙，也沒有意識(shí)不清，更沒有發(fā)熱表現(xiàn)。查體也沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。外院頭顱CT沒有問題。最后我叫我們科室的TCD室重新給做了一個(gè)檢查顯示腦動(dòng)脈的血流完全正常。最后我給診斷的是失眠導(dǎo)致的緊張性頭疼，給了一點(diǎn)安眠藥和肌肉松弛藥物三天后病人癥狀就完全消失了。 隨著TCD檢查的普及，我們現(xiàn)在越來越多的腦動(dòng)脈供血不足被診斷，但它真的是腦供血不足嗎？我看未必！首先我們要知道腦供血不足的臨床表現(xiàn)是什么！腦供血不足主要的是頭昏，頭木，反應(yīng)遲鈍，部分會(huì)出現(xiàn)一過性的肢體麻木，無力，言語障礙，甚至視力減退。其次我們要知道TCD檢查到底是一個(gè)什么檢查。它實(shí)際上是一個(gè)超聲，它需要通過顱骨的縫隙探測(cè)腦血管的流速，進(jìn)而推測(cè)腦血管是否供血正常和是否存在狹窄。在實(shí)際操作上需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的大夫才能準(zhǔn)確探測(cè)血管，做出正確的臨床判斷。但是現(xiàn)在TCD檢查人員良莠不齊，有的把頸內(nèi)動(dòng)脈認(rèn)成了基底動(dòng)脈，有的甚至根本探測(cè)不到腦血管，最終把正常的血流也認(rèn)成了異常血流。我經(jīng)常和有的體檢公司開玩笑說他們把100個(gè)患者的TCD看成101個(gè)有問題。最后，我們需要知道要評(píng)估一個(gè)腦供血是否足夠僅僅根據(jù)TCD這一項(xiàng)檢測(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他還需要更加精確的檢查。目前評(píng)估這方面需要從兩方面入手。第一方面是腦組織的灌注成像，比如CT灌注和MRI灌注成像。他們通過直接觀察腦組織的局部血流分布來直觀的評(píng)估腦組織的血供。另一方面是腦血管成像，比如MRA，CTA和DSA，他們通過直接觀察是否存在血管狹窄，從而從病因上診斷是否存在腦動(dòng)脈供血不足。同時(shí)也指導(dǎo)腦動(dòng)脈供血不足的治療方案的指定。 從現(xiàn)階段臨床上看，因?yàn)槟X供血不足癥狀的非特異性因而目前專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷該病越來越少。遇到這一類病基本上會(huì)根據(jù)病因或發(fā)作類型診斷。比如有頭昏表現(xiàn)的腦供血不足可能會(huì)根據(jù)血管狹窄部位診斷為頸動(dòng)脈狹窄或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，比如發(fā)作性右側(cè)肢體無力會(huì)根據(jù)發(fā)作類型診斷為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的短暫性腦缺血發(fā)作。這樣的診斷更加科學(xué)，更加有利于科學(xué)的治療。 總之TCD診斷的腦供血不足還需要在高一級(jí)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的大夫復(fù)查。比如我們醫(yī)院的TCD檢查與腦血管造影的符合率超過90%。也可以進(jìn)行其他檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日7946
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 患者： 患者男，46歲，以前身體狀況良好。最近一段時(shí)間頭暈，靜點(diǎn)一周舒血寧無效，血壓正常 靜點(diǎn)一周舒血寧無效 、您能否給一些治療建議？吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民：你好，對(duì)于腦供血不足疾病，除少數(shù)由于血管發(fā)育畸形以外，大部分是由于頸部疾病所導(dǎo)致的血管神經(jīng)功能異常所致，所以，治療方面，應(yīng)該在檢查頸椎磁共振、腦彩超之后，根據(jù)病情，進(jìn)行頸部神經(jīng)調(diào)控，肯定能夠收到很好療效。2012年09月27日24200
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腦供血不足相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.3萬粉絲13.1萬閱讀
夏磊醫(yī)生的科普號(hào)
夏磊 副主任醫(yī)師
淮安市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
349粉絲25.1萬閱讀
段圣杰醫(yī)生的科普號(hào)
段圣杰 主任醫(yī)師
長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
15粉絲6.5萬閱讀