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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 最近，一位20歲的女孩做手術(shù)從腦里取出一只27厘米長的寄生蟲。這位女孩因為反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐及肢體麻木等癥狀，曾被診斷為腦膠質(zhì)瘤，治療兩年沒有改善，近期頭痛加劇，來醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，女孩每次復(fù)查顯示的病灶位置都不相同。醫(yī)生認(rèn)為這不是腦腫瘤，而是寄生蟲游走的一種表現(xiàn)。于是進(jìn)一步做了腰椎穿刺和血清檢查，結(jié)果顯示裂頭蚴感染為陽性。隨后醫(yī)生為女孩做了頭部手術(shù)，從女孩腦中取出了寄生蟲。對于感染的原因，醫(yī)生認(rèn)為與女孩常喝生水有關(guān)。裂頭蚴屬于絳蟲的一種，常寄生在貓和狗的腸道中，在人體中比較少見。裂頭蚴在腸道內(nèi)發(fā)育成熟，蟲卵隨著糞便排出，在水中卵化。當(dāng)人進(jìn)食了含有裂頭蚴蟲卵或者幼蟲的水、食物后，會寄生在人體的腸道中，然后通過血液循環(huán)進(jìn)入人腦，不斷游走并吸收營養(yǎng)。裂頭蚴成蟲可在宿主體內(nèi)存活3-5年之久。腦瘤是發(fā)生在腦部的腫瘤，其中以腦膠質(zhì)瘤最為多見。腦膠質(zhì)瘤的常見癥狀有頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、昏厥、癲癇等，與裂頭蚴腦部寄生的癥狀相似。腦瘤一般通過影像學(xué)檢查初步診斷，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，需要進(jìn)行腦穿刺。但是由于腦部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通過核磁或者CT檢查給出一個參考診斷。寄生蟲和腫瘤在影像學(xué)上都表現(xiàn)為一個占位，有時候很難分清楚，臨床上存在誤診的可能性。人體的疾病是非常復(fù)雜的，臨床上出現(xiàn)誤診的情況并不少見，一旦出現(xiàn)誤診，治療方向就完全錯誤，給患者造成的損失是非常大的。這就需要醫(yī)生更加細(xì)心，更加耐心地去分辨患者的具體情況，也需要患者配合做更全面的檢查。唯有醫(yī)患共同努力，才能更好地治療疾病。2022年11月05日
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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦囊蟲病【定義】腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦內(nèi)所致的最常見的腦寄生蟲病，青壯年多發(fā)生。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可寄生于腦膜，腦實質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)也可見椎管內(nèi)，出現(xiàn)多種病理形式，有4種分類：腦膜型、腦實質(zhì)型、腦室內(nèi)型和混合型?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）癲癇發(fā)作：出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的各種類型的癲癇，癲癇發(fā)作形式多樣性及易轉(zhuǎn)換性為其特點。（2）顱內(nèi)壓增高：以急性起病，進(jìn)行性加重為特點。頭痛為突發(fā)性，常伴有嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫。有視力障礙及聽力減退。（3）局灶性癥狀：1）腦膜型：顱底的蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)粘連致顱底腦神經(jīng)損害，神經(jīng)麻痹。致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦積水。2）腦實質(zhì)型：病變在腦實質(zhì)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)的病灶，以精神障礙為主，癥狀可以復(fù)雜多變。主要為：記憶障礙：記憶力差，健忘。思維和判斷力障礙：工作能力減退，精神疲勞，言語、動作遲緩，判斷力差。性格和情感障礙：精神抑郁，淡漠、呆滯、少言寡語，易激動、沖動?？捎惺?、失認(rèn)、失用、幻聽、幻視現(xiàn)象?？捎兄w感覺、運動障礙。3）腦室內(nèi)型：側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室內(nèi)病變影響腦脊液循環(huán)，出現(xiàn)腦積水。4）混合型：同時出現(xiàn)以上癥狀。2?輔助檢查（1）實驗室檢查：1）血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)30%。2）便常規(guī)檢查：大便可發(fā)現(xiàn)蟲卵。3）皮膚或肌肉結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)囊蟲幼體。4）腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)增高，有嗜酸性粒細(xì)胞。蛋白增高，葡萄糖降低。5）血、腦脊液囊蟲補(bǔ)體試驗為陽性。(2)影像學(xué)檢查：1）頭顱拍片可見1～2mm大小不等，散在的小鈣化點。2）頭顱CT顯示單個、多個小圓形低密度小囊，0?5～1cm大小，有的可見到偏心頭節(jié)，腦組織不同程度水腫。有時表現(xiàn)為多個不規(guī)則低密度影，增強(qiáng)后低密度影中出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。有時表現(xiàn)為多個鈣化斑或鈣化點，圓形、直徑2～4mm邊緣清晰增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。3）MRI：早期T1加權(quán)像囊蟲呈圓形低信號，頭節(jié)呈點狀高信號；T2低信號。晚期T1加權(quán)像腦水腫區(qū)呈低信號，內(nèi)有高信號環(huán)、高信號結(jié)節(jié)?！捐b別診斷】與腦轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，轉(zhuǎn)移瘤見于腫瘤晚期，高齡病人， CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位病灶，組織水腫明顯，增強(qiáng)后瘤體增強(qiáng)。【治療原則】1?一般治療（1）采用藥物吡喹酮 、阿苯達(dá)唑，對各種囊蟲病有效；比奎酮（規(guī)格0.2g）： 總劑量120~180mg/kg，分3~5日服，每日量分2~3次服。阿苯達(dá)唑（規(guī)格① 0.1g② 0.2g③ 0.4g）：按體重每日20mg/kg，分3次口服，10日為1個療程，一般需1~3個療程，療程間隔視病情而定，多為3個月。（2）激素治療：應(yīng)用皮質(zhì)醇激素；（3）降顱壓；（4）抗癲癇治療。 2 手術(shù)治療（1）病灶切除術(shù)：用于單發(fā)病灶，有局灶性體征，顱內(nèi)壓增高者。（2）腦室?腹腔分流術(shù)：用于腦積水病人。（3）立體定向穿刺術(shù)：用于深部組織病變活檢或囊蟲去除。2012年05月24日6478
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關(guān)鴻志主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 廣州管圓線蟲病（angiostrongyliasis cantonensis）是以急性腦膜炎為主要表現(xiàn)的寄生蟲感染性疾病，其特點是腦脊液（CSF）中嗜酸細(xì)胞顯著升高。嗜酸細(xì)胞性腦膜炎（eosinophilic meningitis）與廣州管圓線蟲病幾乎是等義語[1]。該病在東南亞和我國東南沿海地區(qū)比較常見。1933年陳心陶首先在廣州鼠肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)廣州管圓線蟲并命名。1945年我國臺灣報告了CSF中檢獲廣州管圓線蟲幼蟲的病例。1997 年浙江省溫州市、2002 年福建省長樂市、2006年北京市等均發(fā)生過群體感染事件[2,3]病因和發(fā)病機(jī)制：廣州管圓線蟲寄生于家鼠肺動脈內(nèi)，主要的中間宿主為淡水螺類，在我國主要為褐云瑪瑙螺和“福壽螺”等，“福壽螺”又名亞馬遜河螺(Amazonian snail)，原為供人工養(yǎng)殖的引進(jìn)物種，現(xiàn)在我國南方野外田間大量繁殖。廣州管圓線蟲成蟲寄生于終宿主鼠類的肺動脈內(nèi)，蟲卵產(chǎn)出后在肺部毛細(xì)血管內(nèi)孵出1期幼蟲，幼蟲排出體外，在螺類等軟體動物體內(nèi)發(fā)育成3期幼蟲，鼠類等終宿主吞食軟體動物后，3期幼蟲經(jīng)其消化道進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入肝、心和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終經(jīng)靜脈回到肺動脈，發(fā)育為成蟲。人類是偶然宿主，多由于吃用含有此期幼蟲的淡水螺等而感染。廣州管圓線蟲幼蟲在人體內(nèi)移行，一般不能發(fā)育成成蟲。幼蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，累及腦膜、腦和脊髓實質(zhì)。幼蟲移行和死亡蟲體引起組織損傷及炎癥反應(yīng)，大量嗜酸細(xì)胞浸潤，也可形成肉芽腫。臨床表現(xiàn)：該病可發(fā)生在喜食淡水生鮮的“美食者”和流行區(qū)旅行者。在流行區(qū)食入被污染的生蔬菜和果蔬汁等也可以患病。在非流行區(qū)（其自然環(huán)境中未發(fā)現(xiàn)自然宿主動物）的感染途徑常為食入了來自流行區(qū)的污染食物。該病一般急性起病，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等。頭痛常較劇烈且持續(xù)不緩解?？梢婎i抵抗、克尼格（Kernig）征陽性等腦膜刺激性癥狀和惡心、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)?？捎心X或脊髓實質(zhì)局灶性損害的表現(xiàn)，出現(xiàn)肢體癱瘓和病理征。顱神經(jīng)受累也可受累，如面神經(jīng)麻痹、眼球運動神經(jīng)麻痹、聽力障礙等?；颊叱Ｓ兴^的“三痛”癥狀，既頭痛、肌肉痛和皮膚刺痛[3]?？捎兄w痛性感覺異?；蛘泶笊窠?jīng)痛樣的癥狀。頭磁共振成像(MRI)加增強(qiáng)可見軟腦膜的彌漫強(qiáng)化，提示腦膜炎；實質(zhì)損害時可見腦和脊髓內(nèi)的點片長T1長T2信號，有時可見線樣的異常信號，被認(rèn)為可能為蟲體移行的隧道和周圍組織水腫?；颊哌€可有其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)表現(xiàn)，如咳嗽等。部分病例胸片和/或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部斑片影。輔助檢查急性期患者的腦脊液改變明顯，壓力升高，蛋白升高，糖減低也較常見，白細(xì)胞數(shù)中度升高，達(dá)數(shù)十至數(shù)百個×106/L，腦脊液細(xì)胞學(xué)可見嗜酸細(xì)胞比例顯著升高，常達(dá)50%以上。周圍血一般也有嗜酸細(xì)胞比例升高。對診斷有重要意義。極少數(shù)病例腦脊液中可檢到廣州管圓線蟲。血和腦脊液抗廣州管圓線蟲抗體檢測陽性具有確診意義。治療：糖皮質(zhì)激素可以有效緩解癥狀，降低腦脊液和周圍血的嗜酸細(xì)胞比例。阿苯噠唑殺蟲治療可以縮短病程。可用阿苯噠唑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療方案。該病一般預(yù)后良好。2011年12月26日8842
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腦寄生蟲病相關(guān)科普號
關(guān)鴻志醫(yī)生的科普號
關(guān)鴻志 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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繆峰醫(yī)生的科普號
繆峰 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
普通內(nèi)科
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