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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 最近，一位20歲的女孩做手術(shù)從腦里取出一只27厘米長的寄生蟲。這位女孩因為反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐及肢體麻木等癥狀，曾被診斷為腦膠質(zhì)瘤，治療兩年沒有改善，近期頭痛加劇，來醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，女孩每次復(fù)查顯示的病灶位置都不相同。醫(yī)生認為這不是腦腫瘤，而是寄生蟲游走的一種表現(xiàn)。于是進一步做了腰椎穿刺和血清檢查，結(jié)果顯示裂頭蚴感染為陽性。隨后醫(yī)生為女孩做了頭部手術(shù)，從女孩腦中取出了寄生蟲。對于感染的原因，醫(yī)生認為與女孩常喝生水有關(guān)。裂頭蚴屬于絳蟲的一種，常寄生在貓和狗的腸道中，在人體中比較少見。裂頭蚴在腸道內(nèi)發(fā)育成熟，蟲卵隨著糞便排出，在水中卵化。當人進食了含有裂頭蚴蟲卵或者幼蟲的水、食物后，會寄生在人體的腸道中，然后通過血液循環(huán)進入人腦，不斷游走并吸收營養(yǎng)。裂頭蚴成蟲可在宿主體內(nèi)存活3-5年之久。腦瘤是發(fā)生在腦部的腫瘤，其中以腦膠質(zhì)瘤最為多見。腦膠質(zhì)瘤的常見癥狀有頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、昏厥、癲癇等，與裂頭蚴腦部寄生的癥狀相似。腦瘤一般通過影像學(xué)檢查初步診斷，確診的金標準是病理診斷，需要進行腦穿刺。但是由于腦部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通過核磁或者CT檢查給出一個參考診斷。寄生蟲和腫瘤在影像學(xué)上都表現(xiàn)為一個占位，有時候很難分清楚，臨床上存在誤診的可能性。人體的疾病是非常復(fù)雜的，臨床上出現(xiàn)誤診的情況并不少見，一旦出現(xiàn)誤診，治療方向就完全錯誤，給患者造成的損失是非常大的。這就需要醫(yī)生更加細心，更加耐心地去分辨患者的具體情況，也需要患者配合做更全面的檢查。唯有醫(yī)患共同努力，才能更好地治療疾病。2022年11月05日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 臨床癥狀取決于受累部位。1. 癲癇是最常見的表現(xiàn)，其次是輕偏癱，頭痛。2. 多無發(fā)熱。3. 血常規(guī)檢查多正常。曼氏裂頭蚴在皮下或者內(nèi)臟可以引起嗜酸性細胞增多，但在在顱內(nèi)寄生時嗜酸性細胞增高的可能性較小。4. 多數(shù)患者血曼氏裂頭蚴IgG 抗體陽性。（90%）5. 合并癲癇時，腦脊液白細胞，蛋白，和壓力可有近50%增高。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診2020年12月26日1925
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【臨床故事】一天早晨，當夏日的暑熱隨著太陽從渭河南岸的這個城市升起的時候，39歲的強壯小伙子胡軍軍（化名）卻發(fā)現(xiàn)他不能象往常一樣起床上班了。起床之后，周圍的所有東西——房子、家具、人都在他的眼前象織布機上的梭子來回晃動，眼前一片模糊，走路深淺不知，惡心嘔吐，一整天都不能進食。這到底是怎么了？在家人的陪伴下，胡軍軍來到了渭南市第一醫(yī)院。醫(yī)生問起5天前他發(fā)燒38.5度，嗓子干痛、四肢酸痛，初步印象是這個病人可能有顱內(nèi)感染方面的問題。但最為不尋常的是，醫(yī)生查體的時候，發(fā)現(xiàn)小伙子的雙眼不自主震顫，眼睛象乒乓球一樣快速來回跳動，這就是所謂的“眼球撲動”，同時患者頭部及四肢肌肉扭動痙攣，站立困難。診斷醫(yī)生從未見過這樣的表現(xiàn)，一系列的相關(guān)輔助檢查后，對于疾病的原因一無所獲。一籌莫展之中，想起曾在這個醫(yī)院支醫(yī)的陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科的李曉青博士在眩暈疾病方面有深厚的造詣，于是撥通了她的電話，隨后把這個病人轉(zhuǎn)運到了陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科。 轉(zhuǎn)到西安，很快一系列檢查就出了結(jié)果：顱腦、頸椎MRI、腦電圖等等均無特異發(fā)現(xiàn)。沒有比腰穿腦脊液檢查更直接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢查了，于是，第二天，腰穿腦脊液的檢查結(jié)果就出來了。結(jié)果顯示腦脊液壓力不高，常規(guī)生化指標均正常。有核細胞數(shù)輕度升高，主要為單個核細胞，氯化物略低。關(guān)于中樞感染的常規(guī)、結(jié)核DNA、梅毒、風(fēng)疹、麻疹、乙腦、單皰、水痘、巨細胞病毒、豬囊尾蚴抗體……均陰性。這個時候，一個令人毫無預(yù)感的結(jié)果赫然呈現(xiàn)：這個患者的腦脊液和血液中弓形蟲抗體IgM陽性，IgG陰性！為了確認這個檢查結(jié)果，再次和實驗室聯(lián)系，結(jié)果無誤！ 眾所周知，當機體感染病原微生物后，會首先產(chǎn)生免疫球蛋白M去抵御外敵，之后才逐漸會產(chǎn)生免疫球蛋白G。那么，當一個人出現(xiàn)了針對弓形蟲的IgM，而IgG卻是陰性的時候，意味著這個人是剛剛發(fā)生弓形蟲感染不久。 一個壯實的小伙子，沒有免疫功能低下的疾病，卻會感染弓形蟲，并且出現(xiàn)如此嚴重的癥狀，以及這種特殊的眼球撲動，這在以往臨床中的確是非常罕見的現(xiàn)象。根據(jù)所有的資料，這里的醫(yī)生們考慮這個小伙子的小腦為弓形蟲所感染，才出現(xiàn)了一系列上述癥狀。研究表明，以往出現(xiàn)弓形蟲感染的患者，大多是與HIV感染相關(guān)的，然而，近年來的美國的研究卻顯示，處于正常免疫人群中弓形蟲感染引起的腦炎病例卻在悄悄地增加（見下圖）。我國目前缺乏弓形蟲感染的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的認識明顯缺乏。這個患者的例子喚起了我們對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的重視。 診斷一旦確定，治療方案隨即啟動：磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素。用藥三天后，胡軍軍開始下床扶墻行走了，5天后，他已經(jīng)開始獨立行走。那種奇怪的眼震也開始緩解……不久之后，他帶著疾病初愈的喜悅返回家中。 【弓形蟲】一種隱秘的微生物，細胞內(nèi)寄生蟲。寄生于細胞內(nèi)，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。已經(jīng)知道，貓和其他貓科動物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動物的小腸上皮細胞內(nèi)，形成囊合子隨糞便排出，其他哺乳動物包括人類和鳥類吃進去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發(fā)育階段。它們都具有傳染性！也就是說，無論什么動物都可以感染弓形蟲，而且無論人吃了何種感染了弓形蟲的動物，人都可能發(fā)病！ 【弓形蟲是怎樣傳染的？】首先是吃未煮熟的肉，幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲，人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠或時間過短，生熟案板不分開，污染的牛羊奶也可以傳染。人群的弓形蟲感染廣泛分布于世界各地，調(diào)查表明西方國家感染率遠比國內(nèi)要高很多，有的甚至高達90%以上，這很可能是由于他們習(xí)慣吃半熟的牛羊肉造成的（客官，牛排你要幾成熟？）！狗和其他寵物是弓形蟲的中間宿主，糞便和排泄物都沒有傳染性，所以單純接觸狗不會感染弓形蟲，除非你吃不熟的狗肉。人和人之間也可以互相傳染，急性感染的病人尿液、唾液、眼淚、鼻涕、甚至經(jīng)血、精液，均可帶有弓形蟲包囊，可以通過飛沫接觸和性行為進行傳播。 【人感染弓形蟲】大多數(shù)沒有臨床癥狀，或者很輕，以致不知道什么時候感染的，這種感染稱為隱性感染。只有少數(shù)人的原發(fā)性感染有臨床癥狀，如淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、疲乏、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和腹痛，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力而自愈，而且從此對弓形蟲感染具有了天然的免疫力！當被感染者是嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病人或是腫瘤化療病人時，弓形蟲感染癥狀可以非常嚴重，常表現(xiàn)為腦炎，甚至引起死亡。 【弓形蟲、TORCH檢查和孕婦】懷孕婦女如果感染可傳染給胎兒，且有可能嚴重損害未出生的胎兒。如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。隨著孕周的增加，對胎兒影響逐漸減小。 弓形蟲對胎兒有這么多的危害，準備懷孕的女性應(yīng)高度重視。準媽媽的孕期體檢中，包括一項叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個字母組合而成，其中字母T就代表弓形蟲（其他幾個字母分別代表梅毒、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）。如果弓形蟲抗體IgM為陽性，多表明近期內(nèi)有感染，暫時不宜懷孕，需要進行治療，待治愈后方可考慮懷孕。如果抗體均為陰性，多說明身體還未受過感染，那么在孕前及孕后更要小心，因為身體里沒有相關(guān)抗體，屬于易感人群。如果覺得自己難以保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為保險起見在懷孕期間還是暫別貓咪為上策同時也應(yīng)少吃生食。如果抗體IgM陰性、IgG陽性，表示在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕后一般不再有被傳染的危險。這時，不一定非要把心愛的寵物送走，可以留在身邊，但必須嚴格注意衛(wèi)生習(xí)慣，以防再次傳染。為了以防萬一，“鏟屎官”這個職位在懷孕期間還是讓準爸爸幫忙代勞。 【怎樣防治弓形蟲感染？】第一，注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。第二，貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食被感染的老鼠或鳥類，或者吃污染貓糞的食物而傳染。第三，要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。第四，除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。第五，弓形蟲感染有多種簡單有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，治療須按醫(yī)囑進行，孕婦感染及時治療可使胎兒感染機會減少。2015年10月09日7496
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