?腦出血導(dǎo)致的腦積水一般分為兩種情況，第一種情況屬于急性腦積水，這種情況進(jìn)展的速度比較快，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，需要進(jìn)行腦鉆孔外引流手術(shù)，將腦積液排出體外，來(lái)解釋腦積水的癥狀。隨著腦出血的吸收，患者慢慢能夠拔出引流管就可以治愈，另外還有一種情況屬于慢性腦積水，這種情況下的腦積水進(jìn)展的速度比較緩慢，癥狀不嚴(yán)重的情況下可以先觀察一段時(shí)間做定期檢查即可。

有腦積水的話，首先要根據(jù)引發(fā)腦積水的原因，腦積水量，以及患者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行處理，如果屬于正常顱壓性腦積水，患者呢也不存在任何癥狀表現(xiàn)，積水量不大可以不用處理，定期去醫(yī)院做頭顱CT檢查就行，但是如果患者出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)有大小便失禁等癥狀就需要進(jìn)行腦室引流，來(lái)治療腦積水緩解癥狀。

治療前多年前在外院行腦室腹腔分流術(shù)，一年前出現(xiàn)腹腔積液遷延不愈，外院行腹腔鏡檢，發(fā)現(xiàn)整個(gè)腹腔間皮化無(wú)法辨別組織結(jié)構(gòu)，活檢提示間皮瘤，只能行腹腔外引流，伴發(fā)反復(fù)感染，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)診治一年，來(lái)院時(shí)已重度貧血，極度虛弱。治療后治療后90天患者父母意志堅(jiān)決，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)要求手術(shù)，確定腦室矢狀竇分流方案結(jié)合抗感染治療，徹底解決了患者的痛苦。

腦血管畸形開(kāi)顱術(shù)后腦積水顱內(nèi)感染，1年內(nèi)經(jīng)2次腦室分流術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間腦室外引流和腰大池引流仍無(wú)效，李小勇腦脊液科治后變回漂亮女孩患者女，18歲，云南西雙版納傣族自治州人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2019年1月25日上午突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，無(wú)法低頭，送往附近的某醫(yī)院，查頭顱CT示腦出血（圖-1），CTA示左額葉血管畸形（片子丟失），在當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院給予對(duì)癥治療2天后仍無(wú)緩解。圖-1：2019年1月25日頭顱CT因此，2019年1月27日轉(zhuǎn)住入上級(jí)的第2家云南省昆明市某三甲醫(yī)院，住院4天后即2019年1月31日，按計(jì)劃進(jìn)行血管畸形介入栓塞手術(shù)，術(shù)前查CDA（圖-2）。圖-2：2019年1月31日頭顱CDA但血管畸形介入栓塞術(shù)中出現(xiàn)腦出血，急診轉(zhuǎn)行開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)（圖-3）；術(shù)后入住ICU給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。圖-3：2019年1月31日頭顱CT但術(shù)后2天，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2度左右，查頭顱CT出血有減少（圖-4）。圖-4：2019年2月2日頭顱CT昆明開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后9天即2019年2月9日，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入普通病房給予對(duì)癥治療。開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后12天即2019年2月12日，查頭顱血管造影（圖-5）示未見(jiàn)明顯異常，CT發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張（圖-6），未處理。圖-5：2019年2月12日頭顱血管造影圖-6：2019年2月12日頭顱CT開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后18天即2019年2月18日，查頭顱核磁腦室又有擴(kuò)張（圖-7），仍未處理。圖-7：2019年2月18日頭顱核磁2019年3月2日（該院住院治療（開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后）34天）出院，出院時(shí)腦積水未解決。第2家醫(yī)院出院1周后即2019年3月9日，第2次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38度，嗜睡，胡言亂語(yǔ)，伴嘔吐，骨窗膨隆。2019年3月10日（開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后42天），為治療腦積水，第2次至給予手術(shù)的醫(yī)院（第2家醫(yī)院），次日即2019年3月11日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)中留取腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對(duì)比（圖-8）。圖-8：2019年3月11日術(shù)前術(shù)后頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后3天即2019年3月13日，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，查頭顱CT示骨窗膨隆有減輕（圖-9）。圖-9：2019年3月13日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天即2019年3月20日，查頭顱CT示骨窗變塌陷（圖-10）。圖-10：2019年3月20日頭顱CT第2次住院30天即2019年4月9日好轉(zhuǎn)出院，出院前頭顱CT示骨窗塌陷，顱骨缺損（圖-11）。圖-11：2019年4月8日頭顱CT第2次出院后13天即2019年4月22日（腦室腹腔分流術(shù)后43天），第3次發(fā)熱，體溫最高達(dá)38度，伴嘔吐，右下腹疼痛，第3次住院：第2次住入家附近的醫(yī)院（第1家），給予按腸炎治療，仍反復(fù)發(fā)熱，2019年4月28日（腦室腹腔分流術(shù)后49天），體溫達(dá)40度，給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)，第3次住院治療16天即2019年5月8日，查頭顱CT病情好轉(zhuǎn)后出院，出院前查頭顱CT示骨窗塌陷，腦室稍有擴(kuò)張（圖-12）。圖-12：2019年5月8日頭顱CT但第3次出院后僅9天的時(shí)間內(nèi)，逐漸出現(xiàn)骨窗膨隆，第4次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38-39度之間，于2019年5月17日（開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后106天；腦室腹腔分流術(shù)后68天），第4次住院：第3次住入給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT示腦室有擴(kuò)張，骨窗（片子丟失），查腹部CT（圖-13）后考慮分流堵管。圖-13：2019年5月17日給予美羅培南及萬(wàn)古霉素，給予把分流管腹腔挑出體外接引流袋持續(xù)引流，引流液呈黃色渾濁，伴絮狀物。第4次住院治療5天即2019年5月23日，查頭顱CT和核磁示骨窗膨隆減輕，腦室仍擴(kuò)張（圖-14、圖-15），繼續(xù)給予美羅培南及萬(wàn)古霉素治療。圖-14：2019年5月23日頭顱CT圖-15：2019年5月23日頭顱核磁增強(qiáng)繼續(xù)治療20余天，給予美羅培南及萬(wàn)古霉素治療后體溫變正常，期間兩次查頭顱CT骨窗塌陷（圖-16、圖-17），于2019年6月17日（第4次住院30天）出院回家，但仍需間斷更換引流袋。圖-16：2019年5月25日頭顱CT圖-17：2019年6月15日頭顱CT但第4次出院后3個(gè)月即2019年9月21日，因引流管出現(xiàn)堵塞（圖-18），第5次住院：第4次住入給予手術(shù)的醫(yī)院。圖-18：2019年9月21日頭顱CT給予輸注阿米卡星9天后引流管變通常，引流液變清亮，期間兩次查頭顱CT（圖-19、圖-20）認(rèn)為“引流正?！保?019年9月30日（第5次住院治療9天）再次攜帶外引流袋出院。圖-19：2019年9月22日頭顱CT圖-20：2019年9月24日頭顱核磁第5次出院后半個(gè)月即2019年10月16日，因引流不出腦脊液，第6次住院：第5次入住給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT（圖-21）后認(rèn)為引流管堵塞，拔除原有分流管，并行腦室沖洗。圖-21：2019年10月16日頭顱CT2019年10月21日（第6次住院后5天），但病情并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，患者此時(shí)已變得不認(rèn)識(shí)人，醫(yī)院給予重新放入腦室腹腔分流管+Ommaya囊外引流（圖-22）。圖-22：2019年10月21日頭顱CT2019年10月24日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后3天），腦脊液化驗(yàn)有細(xì)菌示氟氏檸檬酸桿菌，通過(guò)Ommaya囊注入多粘菌素B。2019年11月6日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后16天），腦脊液化驗(yàn)仍有細(xì)菌示鮑曼不動(dòng)桿菌，查頭顱CT示腦室仍有擴(kuò)張（圖-23），意識(shí)變差，小便失禁，加用腰大池引流。圖-23：2019年11月6日頭顱CT2019年11月7日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后17天），查頭顱CT示腦室有變?。▓D-24）。圖-24：2019年11月7日頭顱CT2019年11月22日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后32天），患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，細(xì)菌被消滅，查頭顱CT示腦室雖仍有擴(kuò)張（圖-25），但是出現(xiàn)了黑皮并發(fā)癥，之前白皙的臉變成了黑臉，類似于黑人或肝病晚期的面容，但可下地活動(dòng)鍛煉，家屬敘述孩子生病期間一直挺“樂(lè)觀”。圖-25：2019年11月22日頭顱CT病情短暫好轉(zhuǎn)半月后即2019年12月12日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后52天），再次出現(xiàn)發(fā)熱38.2度，伴反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，小便失禁，走路不穩(wěn)，查頭顱CT示骨窗又有膨隆（圖-26）；腰椎核磁（圖-27）有感染（腰大池引流所致）。圖-26：2019年12月14日頭顱CT圖-27：2019年12月14日腰椎核磁當(dāng)?shù)蒯t(yī)生實(shí)在沒(méi)有辦法了，醫(yī)生跟家屬說(shuō)：以后就讓腦積水這樣下去吧，就是孩子以后會(huì)傻些。家屬無(wú)法接受這樣的治療結(jié)果，希望繼續(xù)治療，治療期間三次查頭顱影像（圖-28、圖-29、圖-30）均示腦室仍一直擴(kuò)張。圖-28：2019年12月16日頭顱CT圖-29：2019年12月17日頭顱CT圖-30：2019年12月23日頭顱核磁繼續(xù)治療2周因病情仍沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，此時(shí)醫(yī)生又對(duì)家屬說(shuō)：“可以最后考慮一下腦室鏡手術(shù)吧，不過(guò)醫(yī)生沒(méi)有一點(diǎn)把握，很可能術(shù)后孩子比現(xiàn)在還會(huì)傻些，家屬能接受嗎？”患者的母親說(shuō)：“我更不能接受呀”。家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢，并多方打聽(tīng)找到了北京的李小勇腦脊液科，這時(shí)該院的一位醫(yī)生也才說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)過(guò)李小勇的名字，但就是不知道傳說(shuō)的他，是真還是假的有治這種別人都治不了的病的能力”。家屬毅然決定到李小勇腦脊液科進(jìn)行治療。二、李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果患者開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后11個(gè)月內(nèi)：6次住院、2次腹腔分流術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間腦室外引流、ommaya囊和腰大池引流，仍間斷高熱，胡言亂語(yǔ)，反復(fù)腦積水，嚴(yán)重顱內(nèi)感染；家屬帶著患者乘坐飛機(jī)從云南省昆明市來(lái)到北京的李小勇腦脊液科。2019年12月26日入院時(shí)：精神差，睡眠差，黑皮并發(fā)癥，間斷發(fā)熱伴語(yǔ)言混亂11月，記憶力差，假性笑容（家屬敘述，患者病后從來(lái)沒(méi)有哭過(guò)，每天都是笑著），骨窗張力高（圖-31）。圖-31：2019年12月26日入院時(shí)入院時(shí)后次日查頭顱CT示腦室擴(kuò)張；腦室分流術(shù)后，Ommaya囊置入術(shù)后；血管畸形介入栓塞術(shù)后；開(kāi)顱血管畸形切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)后（圖-32）。圖-32：2019年12月27日入院時(shí)頭顱CT入院后3天即2019年12月29日，進(jìn)行了原腦室腹腔分流管和Ommaya囊拔除術(shù)+腦室腹壁外引流術(shù)（圖-33）。圖-33：2019年12月29日術(shù)后頭顱CT入院治療5天即2019年12月31日，引流出腦脊液渾濁，骨窗變塌陷（圖-34），查頭顱CT骨窗塌陷，腦室縮小，但顳角仍大（圖-35）。圖-34：2019年12月31日?qǐng)D-35：2019年12月31日頭顱CT入院治療13天即2020年1月8日，骨窗進(jìn)一步塌陷，引流出的腦脊液淡黃渾濁（圖-36）。圖-36：2020年1月8日入院治療18天即2020年1月13日，進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，未見(jiàn)明顯異常（圖-37）。圖-37：2020年1月13日頭顱CDA入院治療36天即2020年1月31日，查頭顱CT示右側(cè)顳角擴(kuò)張變大（圖-38）。圖-38：2020年1月31日頭顱CT入院治療37天即2020年2月1日，右側(cè)顳角腹壁外引流術(shù)；查頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-39）。圖-39：2020年2月1日頭顱CT入院治療41天即2020年2月5日，患者變得言語(yǔ)清醒，意識(shí)完全清楚，面部表情變的正常，兩側(cè)引流袋引流出的腦脊液顏色不同（腦室不通）（圖-40）；查頭顱CT示腦室縮?。▓D-41）。圖-40：2020年2月5日?qǐng)D-41：2020年2月5日頭顱CT入院治療47天即2020年2月11日下午1點(diǎn)左右，李小勇主任做完三臺(tái)手術(shù)返回醫(yī)生辦公室后，患者的母親含著眼淚說(shuō)：“她女兒患病一年多后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶力現(xiàn)在才是真正的恢復(fù)了，生病后一直都以為孩子是怕家人傷心，故意表現(xiàn)出樂(lè)觀沒(méi)事的樣子。但在李小勇腦脊液科治療1個(gè)多月后，發(fā)現(xiàn)孩子的記憶顯著恢復(fù)了，昨天孩子可以用手機(jī)購(gòu)物了，突然以為還在昆明或老家的西雙版納，她讓父親去老家的一條街上取她網(wǎng)購(gòu)的東西。告知她現(xiàn)在在北京。孩子非常詫異地問(wèn)：我們?cè)趺磥?lái)到北京的？母親回答：坐飛機(jī)。孩子問(wèn)：那我怎么不知道？我怎么病了呢？原來(lái)這一年，她（患者）連自己生病都一直不知道呀！這時(shí)孩子想起了同學(xué)，用手機(jī)視頻聯(lián)系到了自己的同學(xué)。同學(xué)看到了她現(xiàn)在這樣的病態(tài)，哭了起來(lái)。孩子此時(shí)用手機(jī)的鏡子看看自己，發(fā)現(xiàn)自己的半個(gè)腦袋都塌下去成了一個(gè)大坑，此時(shí)再不是以往那個(gè)不在乎的樣子，特別傷心地哭了起來(lái)，在對(duì)方的版納的同學(xué)安慰下，才慢慢地安定了下來(lái)。入院治療55天即2020年2月19日，頭顱CT示引流術(shù)后狀態(tài)（圖-42）。圖-42：2020年2月19日頭顱CT入院治療73天即2020年3月9日，引流管壁內(nèi)有淡紅色腦脊液（圖-43）。圖-43：2020年3月9日入院治療95天即2020年3月31日，兩側(cè)引流的腦脊液變清亮透明（圖-44）。圖-44：2020年3月31日繼續(xù)治療2個(gè)月后腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)變正常后于2020年6月18日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-45）。圖-45：2020年6月19日頭顱CT2020年7月1日（李小勇腦脊液科治療185天）出院，出院時(shí)：神清語(yǔ)明，肢體活動(dòng)正常，入院時(shí)發(fā)黑的面容變得正常（圖-46）；出院前一天女孩的爸爸在西雙版納通過(guò)微信表達(dá)了對(duì)李小勇腦脊液科的感謝（圖-47），出院時(shí)頭顱CT示顱骨有缺損（圖-48）。圖-46：2020年7月1日?qǐng)D-47：2020年7月1日患者的父親微信截圖圖-48：出院時(shí)頭顱CT三、第1次出院后隨訪出院后2個(gè)月即2020年8月，家屬發(fā)來(lái)視頻：身體一切正常，經(jīng)常跟父親打羽毛球（圖-49）。圖-49：2020年8月四、第2次李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果為進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，出院后1年零4個(gè)月即2021年10月21日，再次來(lái)到李小勇腦脊液科；入院時(shí)：身體一切正常，僅遺留顱骨缺損（圖-50）；頭顱CT示顱骨缺損（圖-51）。圖-50：2021年10月21日?qǐng)D-51：2021年10月21日頭顱CT顱骨修補(bǔ)術(shù)后14天即2021年11月17日出院，出院時(shí)：身體一切正常，手術(shù)切口愈合良好（圖-52）；出院時(shí)頭顱CT示無(wú)異常（圖-53）。圖-52：2021年11月17日?qǐng)D-53：出院時(shí)頭顱CT五、第2次出院后隨訪出院后3個(gè)月即2022年3月，家屬發(fā)來(lái)視頻：學(xué)習(xí)、日常生活完全正常，還時(shí)常自己開(kāi)車(chē)外出（圖-54）；頭顱CT無(wú)異常（圖-55）。圖-54：2022年3月圖-55：2022年3月頭顱CT出院后10個(gè)月即2022年9月25日，現(xiàn)在不可思議地已恢復(fù)為極漂亮的大姑娘，身體一切正常，經(jīng)常跟家人一起去旅游（圖-56）。圖-56：2022年9月25日

腦積水的概念腦脊液是腦室、脊髓中央管、蛛網(wǎng)膜下腔里的正常液體，平時(shí)這些“管道”是通暢的，液體產(chǎn)生也是適量的。當(dāng)出現(xiàn)異常情況，腦脊液生成過(guò)多、吸收障礙或循環(huán)受阻，就會(huì)引起腦積水。腦積水的病因有哪些？梗阻：腦脊液正常流動(dòng)的任何一部分發(fā)生梗阻都會(huì)導(dǎo)致腦積水。吸收不良：通常與身體疾病或腦部受損引起的腦組織炎癥有關(guān)。生成過(guò)多：腦脊液產(chǎn)生的速度比它能被吸收的速度快。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常阻礙了腦脊液的流通；早產(chǎn)引起的并發(fā)癥，如腦室出血；妊娠期間子宮感染引起胎兒腦組織發(fā)炎，如梅毒。對(duì)任何年齡段來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:腫瘤：腦或脊髓發(fā)生的病變或腫瘤；感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等；腦卒中；腦外傷引起的腦出血等創(chuàng)傷性大腦損傷，其中，腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦積水的病因？腦積水癥狀因發(fā)病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。高顱壓性腦積水典型癥狀為頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐等。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點(diǎn)是典型的癡呆、尿失禁和共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征。兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運(yùn)動(dòng)異常等。腦積水有哪些典型癥？?jī)和X積水常見(jiàn)的癥狀有：頭圍迅速增大，與身體比例失調(diào)，表現(xiàn)為頭大臉??；喂食困難、抓頭搖頭、哭鬧不止，嚴(yán)重者可引起嘔吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼瞼的下方，眼睛大部分為白色的鞏膜，像是太陽(yáng)已落至地平線；神經(jīng)功能障礙：晚期可有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，不能正常站立或坐穩(wěn)；晚期可導(dǎo)致智力下降，生長(zhǎng)停頓。青少年及成人常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、視力障礙；惡心、嘔吐；小便失禁；身體平衡出現(xiàn)問(wèn)題，走路困難；記憶力減退，精神不佳。腦積水可能有哪些伴隨癥狀？如果顱內(nèi)感染可能伴有發(fā)熱?？砂橛芯癜Y狀，包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。兒童先天性腦積水常常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見(jiàn)；或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)；也可以表現(xiàn)為單純性腦積水。3腦積水的治療腦積水的治療以手術(shù)治療為主，其次可以輔助藥物治療或其他治療，目的是消除原發(fā)病灶，通過(guò)腦室分流減輕腦內(nèi)壓力。腦積水急性期如何治療？高顱壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，需緊急處理，行腦脊液分流術(shù)，不能分流的應(yīng)進(jìn)行腦室穿刺持續(xù)外引流。腦積水有哪些一般治療措施？一般治療方法中，重點(diǎn)在于防止腦疝形成，及時(shí)脫水降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水通過(guò)手術(shù)治療和藥物治療常可治愈，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術(shù)后記憶缺失、癲癇、失明等，其嚴(yán)重程度主要取決于疾病對(duì)腦組織損傷的嚴(yán)重程度、是否及時(shí)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹委煛Ｚw東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門(mén)診時(shí)間：周四全天門(mén)診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。

腦傷術(shù)后腦積水，顱骨修補(bǔ)腦室腹腔分流后感染再腦室鏡三室造瘺術(shù)失敗，李小勇腦脊液科因腹部嚴(yán)重瘢痕行腦室胸腔分流術(shù)11年后仍正?；颊吣校?4歲，江蘇省徐州市豐縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2010年5月19日下午，不慎滑倒摔傷，用救護(hù)車(chē)送至當(dāng)?shù)氐慕K省徐州市豐縣某醫(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)顱骨骨折、顱內(nèi)出血（片子丟失），患者有意識(shí)，有肢體活動(dòng)，給予保守治療。既往病史：患者約13歲時(shí)車(chē)禍傷胃破裂行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后感染、腹部大面積瘢痕形成。第1家醫(yī)院保守治療12天后即2010年5月31日，因未見(jiàn)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院至上級(jí)的第2家的江蘇省徐州市某三甲醫(yī)院，查頭顱CT示顱骨骨折、腦腫脹、顱內(nèi)出血（圖-1），至重癥監(jiān)護(hù)室保守治療。圖-1：2010年5月31日頭顱CT第2家醫(yī)院治療2天即2010年6月2日，再次查頭顱CT示出血有增加（圖-2）。圖-2：2010年6月2日頭顱CT第2家醫(yī)院治療7天即2010年6月7日，病情進(jìn)一步惡化：顱壓增高、意識(shí)變差；當(dāng)天給予開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)；術(shù)后次日查頭顱CT示開(kāi)顱去骨瓣術(shù)后（圖-3），繼續(xù)在重癥監(jiān)護(hù)室治療。圖-3：2010年6月8日頭顱CT開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后17天即2010年6月24日，意識(shí)有好轉(zhuǎn)，查頭顱CT示出血基本消失（圖-4）。圖-4：2010年6月24日頭顱CT開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后20天即2010年6月27日，轉(zhuǎn)入該院腦外科普通病房繼續(xù)治療。第2家醫(yī)院治療44天即2010年7月13日，患者仍不能說(shuō)話，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入了第3家更高級(jí)的上海某知名三甲醫(yī)院的分院，入院7天后即2020年7月20日，做了頭顱造影確診無(wú)血管畸形，第3家醫(yī)院治療44天即2020年8月26日，出院回家，出院時(shí)：意識(shí)清楚，能簡(jiǎn)單說(shuō)話。第3家醫(yī)院出院后22天即2010年9月17日，出現(xiàn)癲癇，在當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院江蘇省徐州市豐縣某醫(yī)院，查頭顱核磁（圖-5）后認(rèn)為有腦積水。圖-5：2010年9月17日頭顱核磁醫(yī)院給予控制癲癇藥物，還有降腦壓藥，在家持續(xù)服用，在之后的10月份、11月份又出現(xiàn)了兩次小的癲癇發(fā)作，期間兩次查頭顱核磁示均有腦積水（圖-6、圖-7），繼續(xù)給予藥物保守治療。圖-6：2010年10月15日頭顱核磁圖-7：2010年11月18日頭顱核磁第3家醫(yī)院出院后111天即2010年12月16日（開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后192天），摔了一下再次到第1家醫(yī)院治療，2010年12月19日，查頭顱核磁（圖-8）后認(rèn)為顱內(nèi)沒(méi)什么情況，但又出現(xiàn)了癲癇，且一天出現(xiàn)了2次發(fā)作，另增添了藥物，此時(shí)右側(cè)肢體活動(dòng)受限，住院大概10天左右出院。圖-8：2010年12月19日頭顱核磁第3家醫(yī)院出院后131天即2011年1月5日（開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后212天），第2次到第3家醫(yī)院上海某著名三甲醫(yī)院治療，入院后3天即2011年1月8日，同時(shí)進(jìn)行了顱骨修復(fù)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)（圖-9）（注：不主張同時(shí)修補(bǔ)和分流，還不主張先分流后修補(bǔ)，也還再不主張先修補(bǔ)后分流，因?yàn)槔钚∮履X脊液科認(rèn)為每次顱骨修補(bǔ)術(shù)都有致腦脊液污染或感染的可能，所以主張?jiān)谀X脊液引流前提下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，待再污染或再感染的腦脊液再正?；筮M(jìn)行腦積水的分流術(shù)）。圖-9：2011年1月8日頭顱CT顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)后僅10天即2011年1月18日，患者出現(xiàn)了發(fā)熱情況，頸下部分流管處開(kāi)始紅腫，然后慢慢延伸至腹腔端整個(gè)分流管處發(fā)炎，但頭部沒(méi)事。顱骨修補(bǔ)術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)后28天即2011年2月15日，因顱內(nèi)積氣，且腦積水仍未被解決的情況下，分流管被拔掉（圖-10），此時(shí)出現(xiàn)自己不能走路、失語(yǔ)、大小便失禁。圖-10：2011年2月15日拔管后頭顱CT顱骨修補(bǔ)術(shù)后42天即2011年3月2日（拔除分流管后15天），查頭顱CT示腦積水（圖-11）。圖-11：2011年3月2日頭顱CT此時(shí)家屬想再做一次腦室腹腔分流術(shù)，因腹部刀口愈后不好，醫(yī)生說(shuō)不能再做手術(shù)，但此時(shí)讓患者出院，因?yàn)榛颊卟∏闆](méi)有好轉(zhuǎn)，腦積水沒(méi)有解決，但家屬堅(jiān)決不出院。繼續(xù)住院20余天后患者腹部刀口稍長(zhǎng)好些，在該院另一位知名專家的建議下，于2011年3月25日（顱骨修補(bǔ)術(shù)后65天即拔除分流管后38天），做了腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有粘連，但術(shù)后患者癥狀僅僅稍好了2天左右，就又不好了。2011年4月7日（腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后13天），查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-12）。圖-12：2011年4月7日頭顱CT2011年4月9日（第3家醫(yī)院第2次住院94天，即顱骨修補(bǔ)術(shù)后80天，即拔除分流管后53天，又即腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后15天），在該院醫(yī)生極力勸說(shuō)下，讓患者回家療養(yǎng)一下再治療，家屬無(wú)奈只能出院，出院時(shí)：用藥都給停了，行動(dòng)不便得有人攙扶才能走路，失語(yǔ)、一般不張嘴（除非打哈欠吃飯），吃飯很慢、飯總是長(zhǎng)時(shí)間在嘴里噙著，大小便失禁，一天需要吃3次抗癲癇藥和降腦壓藥。第3家醫(yī)院第2次出院后50天即2011年5月29日，家屬帶患者去了北京某著名三甲醫(yī)院，找了幾位主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師看了一下，醫(yī)生看完片子（圖-13）和患者其他檢查后，都說(shuō)得半年后才能再做腦室腹腔分流術(shù)。圖-13：2011年5月29日頭顱CT患者弟弟為了為了治好哥哥的病，開(kāi)始在網(wǎng)上查詢，于2011年6月底（第3家醫(yī)院第2次出院后80天），在好大夫網(wǎng)站上找到了李小勇主任，李小勇主任看了患者的片子和了解患者其他具體情況后說(shuō)可以治，抓緊過(guò)來(lái)吧。二、李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2011年7月19日（顱骨修補(bǔ)術(shù)后171天，即拔除分流管后144天，又即腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后106天）住入北京的李小勇腦脊液科，入院時(shí)：表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，失語(yǔ)，癲癇每半月發(fā)作一次，走路需要攙扶，自己不知道吃飯，大小便控制不好；腦室腹腔分流術(shù)后腹部疤痕；腹部遺留13歲時(shí)車(chē)禍傷胃破裂開(kāi)腹術(shù)后大面積瘢痕形成（圖-14）。圖-14：2011年7月19日入院時(shí)入院時(shí)頭顱CT（圖-15）示腦積水，（腦室腹腔分流術(shù)后、腦室鏡三腦室造瘺術(shù)后、顱骨修補(bǔ)術(shù)后（左額頂區(qū)）、顱內(nèi)出血清除并去骨瓣減壓術(shù)后。圖-15：2011年7月19日入院時(shí)頭顱CT入院當(dāng)天進(jìn)行了腦室外引流術(shù)（圖-16）。圖-16：2011年7月19日術(shù)后頭顱CT入院治療3天即2011年7月21日，查頭顱CT示腦室變?。▓D-17）；引流管壁內(nèi)有血紅色腦脊液引出（圖-18）。圖-17：2011年7月21日頭顱CT圖-18：2011年7月21日入院治療7天即2011年7月26日，反應(yīng)還有點(diǎn)慢，但大小便變基本正常，變得能自己走路（圖-19）。圖-19：2011年7月26日入院治療22天即2011年8月10日，引流出的腦脊液已變得清亮透明（圖-20）。圖-20：2011年8月10日入院治療30天即2011年8月18日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。但術(shù)后5天即2011年8月23日，查頭顱CT（圖-21），和腹部影像（片子丟失）后，因腹部遺留13歲時(shí)車(chē)禍傷胃破裂開(kāi)腹術(shù)后大面積瘢痕嚴(yán)重影響了分流術(shù)的效果（管放不進(jìn)去），決定采用腦室胸腔分流術(shù)。圖-21：2011年8月23日頭顱CT入院治療45天即2011年9月2日，將原腦室腹腔分流術(shù)改做了腦室胸腔分流術(shù)。腦室胸腔分流術(shù)后3天即2011年9月5日，胸片（圖-22）未見(jiàn)異常。圖-22：2011年9月5日分流術(shù)后胸片腦室胸腔分流術(shù)后6天即2011年9月8日，頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2011年9月8日頭顱CT2011年9月21日（李小勇腦脊液科治療64天）出院，出院時(shí)：由入院時(shí)表情呆滯、反應(yīng)遲鈍變得基本正常；由走路需攙扶變得能自己走路；由失語(yǔ)變得能言語(yǔ)交流；能自己吃飯，入院時(shí)癲癇每半月發(fā)作一次變得自分流術(shù)后明顯減輕；大小便變得完全正常（圖-24）；出院時(shí)頭顱CT和胸片示無(wú)異常（圖-25）。圖-24：2011年9月21日出院時(shí)圖-25：2011年9月21日出院時(shí)頭顱CT和胸片三、第2次李小勇腦脊液治療過(guò)程和結(jié)果但出院20天后即2011年10月10日，因出現(xiàn)行走不穩(wěn)、反應(yīng)慢，第2次來(lái)李小勇腦脊液科，查頭顱CT（2011年10月11日）考慮腦積水（圖-26），查胸片（片子丟失）后認(rèn)為需要調(diào)整分流管胸段分流管。圖-26：2011年10月11日頭顱CT入院后4天即2011年10月14日，進(jìn)行了腦室-胸腔分流管調(diào)整術(shù)；術(shù)后患者恢復(fù)良好，住院25天后即2011年11月4日出院，出院時(shí)：走路變正常，反應(yīng)也變正常，出院時(shí)頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-27）。圖-27：2011年11月1日頭顱CT四、出院后隨訪出院后6個(gè)月即2012年5月23日，來(lái)院復(fù)查。復(fù)查時(shí)：走路完全正常，反應(yīng)正常，家屬敘述日常生活已恢復(fù)正常，偶有癲癇小發(fā)作（圖-28）；頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-29）。圖-28：2012年5月23日?qǐng)D-29：2012年5月23日頭顱CT出院后1年5個(gè)月即2013年4月11日，再次來(lái)院復(fù)查：身體基本正常，跑、跳、上下樓均正常（圖-30）；頭顱CT未見(jiàn)異常（圖-31）。圖-30：2013年4月11日?qǐng)D-31：2013年4月11日頭顱CT出院后2年即2013年12月19日，來(lái)院復(fù)查。復(fù)查時(shí)：日常生活，工作都挺正常（圖-32）；胸片未見(jiàn)異常（圖-33）。圖-32：2013年12月19日?qǐng)D-33：2013年12月19日胸片出院后近11年時(shí)間內(nèi)，身體都挺好的，但2022年7月初，因摔倒出現(xiàn)腦出血有點(diǎn)偏癱，但生活仍然還不錯(cuò)（圖-34）。圖-34：2022年7月8日