一名85歲腦出血后繼發(fā)性腦積水患者，生活完全不能自理，隨時需要有人照顧，各項指標都不是很理想，承受藥物的程度也不好，綜合評估繼續(xù)治療的意義不大，再進行下去就是浪費錢，老人的兒子一再求我，不想放棄，那一刻我很想推翻畢生所學，卻無能為力，還是救不了他

很多人對于腦積水的發(fā)生都是不太了解的，事實上，這種疾病的出現(xiàn)主要還是與腦脊液有著密切關系的。正常情況下，腦脊液是在腦和脊髓之間進行循環(huán)流動的，對于腦組織起著保護和支持的作用。如果腦脊液的循環(huán)出現(xiàn)了障礙，那么腦脊液量就會增加很多，從而形成了腦積水。腦積水可發(fā)生在人生的各個階段，無論是兒童、成年人或者是老年人，都可能會發(fā)生這種情況，并且危害特別大。不僅僅會使得患者的大腦功能受到影響，嚴重的還可能會導致智力問題，更為嚴重的還可能會引發(fā)癲癇，甚至是死亡。所以，一旦發(fā)生了腦積水就有必要采取相應的措施進行治療，從而避免問題進一步加重。目前，在腦積水的治療方面，一般情況下主張通過手術方法進行治療。而常見的方法就是腦積水分流術，就是利用分流管將腦室里多余的腦脊液引流到其它的部位。但是傳統(tǒng)常規(guī)的腦積水分流術容易繼發(fā)術后顱內(nèi)感染、堵管等并發(fā)癥。當然，腦積水顱內(nèi)感染后多久可行腦積水分流術還是要根據(jù)患者的實際情況來確定。對于腦積水顱內(nèi)感染的治療是一個很復雜的問題，需要一套科學有效的針對性治療方案。我們腦脊液科一般對于這類患者采取的方案是先進行腦室外引流，在長程引流狀態(tài)下持續(xù)進行腦脊液的凈化、抗感染治療。具體需要多久是沒有一個固定期限的，需要臨床醫(yī)生進行合理地判斷，并結合腦脊液的檢查、化驗，患者的臨床癥狀等，進行綜合的評估，腦脊液達標后，可以進行最終的分流手術。這樣一套技術方案，一般預后是比較好的。

年輕小伙有腦積水，一直比較穩(wěn)定，沒什么癥狀，現(xiàn)在在外企上班，最近發(fā)覺手麻、健忘，經(jīng)過影像資料和患者情況的評估，建議還是先觀察，雖然是腦積水但不能為了手術而去手術，不忘初心，不讓患者多花錢，多遭罪

腦積水分流術后現(xiàn)分流感染，病情漸進性加重致昏睡、肢體震顫、芭蕾舞腳、不能吞咽，身體木僵，李小勇腦脊液科艱難治后出院近7年身體挺好(患者已授權)患者女，23歲，新疆吐魯番市人。一、李小勇腦脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當?shù)匦陆卖敺心翅t(yī)院，檢查CT后發(fā)現(xiàn)有腦積水（圖-1），再查頭顱核磁（圖-2）后認為是“松果體囊腫”，給予靜脈點滴治療后頭痛好轉(zhuǎn)。圖-1：2014年6月2日頭顱CT圖-2：2014年6月4日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水4個月期間，頭痛頭暈仍間斷出現(xiàn)，但會自行緩解，但在2014年10月16日，因再次出現(xiàn)頭痛，頭暈，因無法自行緩解，再次到當?shù)氐尼t(yī)院，查頭顱核磁示仍腦積水（圖-3），再次給予保守治療后頭痛變基本正常。圖-3：2014年10月16日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水9個月即2015年3月18日，再次因頭痛頭暈難以忍受，第3次就診于當?shù)氐尼t(yī)院查頭顱核磁（圖-4）后腦室進一步擴張，建議手術。圖-4：2015年3月18日頭顱核磁為治療腦積水于12天后即2015年3月30日，轉(zhuǎn)到北京某部隊醫(yī)院，入院后查肺部CT（圖-5）、頭顱CT（圖-6）、頸髓核磁（圖-7）后明確腦積水。圖-5：2015年3月30日肺部CT圖-6：2015年4月1日頭顱CT圖-7：2015年4月1日頸髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，進行了腦室腹腔分流術（圖-8），壓力設置為200mmH2O。圖-8：2015年4月2日頭顱CT腦室腹腔分流術后次日查頭顱CT示腦室縮?。▓D-9）。圖-9：2015年4月3日頭顱CT腦室腹腔分流術后10天左右出院，出院時：患者身體無異常。但出院后14天即2015年4月27日（腦積水分流術后25天），患者晚上突然出現(xiàn)意識障礙，家屬呼之不應，急診就診于安徽阜陽市（工作居住地）某醫(yī)院，查頭顱CT檢查提示雙側側腦室、三腦室嚴重擴張（圖-10）。圖-10：2015年4月27日頭顱CT次日2015年4月28日（腦積水分流術后26天），第2次轉(zhuǎn)入北京某部隊醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中患者間斷肢體抽搐伴嘔吐，入院后查頭顱CT示腦積水加重（圖-11），給予甘露醇脫水治療，調(diào)節(jié)分流泵壓力值為100mmH2O。圖-11：2015年4月28日頭顱CT但調(diào)壓后患者仍無明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月29日查頭顱CT示未見腦室縮?。▓D-12）。圖-12：2015年4月29日頭顱CT為進一步治療腦積水和顱內(nèi)感染，當天轉(zhuǎn)入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結果2015年4月29日（腦積水分流術后27天），入院時：體溫較高，神志嗜睡，平車推入病房，眼睛睜不開，雙上肢肌張力高（圖-13）；頭部左側枕部可見一長4cm手術瘢痕。圖-13：2015年4月29日入院時入院時2015年4月29日頭顱CT（外院）：雙側側腦室、三腦室擴張，左側側腦室內(nèi)可見引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，進行了原VP分流管拔除術+側腦室外引流術（圖-14）。圖-14：2015年4月30日頭顱CT2015年5月4日（住院治療5天），意識變清，睜閉眼變基本正常（圖-15）。圖-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治療7天），遵囑肢體活動正常，睜閉眼變正常但感覺視物模糊（圖-16）。圖-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治療13天），進行了側腦室腹部外引流術，術前術后頭顱CT對比（圖-17）。圖-17：2015年5月12日術前術后頭顱CT2015年5月13日（住院治療14天），腦脊液化驗無細菌，復查頭顱CT示腦室明顯縮?。▓D-18）。圖-18：2015年5月13日頭顱CT患者好轉(zhuǎn)半月后，因入院時顱內(nèi)感染致病情仍呈漸進性加重發(fā)展。2015年5月18日（住院治療19天），病情加重：意識變差，右上肢微抖，鼻飼流食（圖-19）；查頭顱CT示腦室縮小，并未見明顯異常（圖-20）。圖-19：2015年5月18日圖-20：2015年5月18日頭顱CT2015年5月19日（住院治療20天），病情進一步加重為：變得舌頭伸不出，肢體遵囑活動變很慢，肌張力變高，脖子變硬（圖-21）。圖-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治療29天），病情仍進行性加重：肢體不能遵命抬起，刺痛后也沒什么反應，意識變淺昏迷，身體各關節(jié)變僵硬（圖-22）。圖-22：2015年5月28日繼續(xù)治療1個月，期間3次查頭顱影像（圖-23、圖-24、圖-25）均未見明顯異常。圖-23：2015年6月1日頭顱核磁圖-24：2015年6月26日頭顱CT圖-25：2015年6月28日頭顱CT2015年7月7日（住院治療69天），病情進行性加重為：出現(xiàn)眼睛一直睜著閉不上，肢體遵命無反應（圖-26），查頭顱CT示腦室引流術后狀態(tài)（圖-27）。圖-26：2015年7月7日圖-27：頭顱CT患者病情歷經(jīng)2個月的進行性加重，終于2015年7月22日（住院治療79天），病情開始向好的方向轉(zhuǎn)變：出現(xiàn)芭蕾舞腳，肢體刺痛后稍微動，震顫減輕（圖-28）。圖-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治療84天），查頭顱CT后未見異常（圖-29）。圖-29：2015年7月27日頭顱CT2015年8月17日（住院治療110天），病情好轉(zhuǎn)為：眼神變好，能遵命睜閉眼，上肢關節(jié)變軟，四肢刺痛后能動（圖-30）。圖-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治療5個半月），病情進一步好轉(zhuǎn)：刺激鼻子后右上肢能抬起（圖-31）。圖-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治療8個月），突然意識變差，查頭顱CT示腦室變大（圖-32），考慮堵管，進行了腦室引流管調(diào)整術，引流出棕色渾濁腦脊液（圖-33）。圖-32：2015年12月4日頭顱CT圖-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治療9個），病情進一步好轉(zhuǎn)為：右上肢能遵命緩慢的抬起，引流出的腦脊液變清亮透明（圖-34）；查頭顱CT示腦室較2015年12月4日縮?。▓D-35）。圖-34：2016年1月22日圖-35：頭顱CT2016年2月2日（住院治療近9月余），查頭顱CT示腦室均縮小（圖-36）。圖-36：2016年2月2日頭顱CT2016年2月25日（住院治療10個月），進行了側腦室-腹腔分流術（圖-37）。圖-37：2016年2月26日頭顱CT2016年3月30日（住院治療11個月），病情好轉(zhuǎn)為：下肢也變軟，能被動伸直，芭蕾舞腳也有好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治療11個半月），病情大幅度好轉(zhuǎn)為：雙上肢均可以遵命抬起，抬起速度也變快，張嘴伸舌也有好轉(zhuǎn)，睜閉眼變基本正常（圖-39）；查頭顱CT示未見異常（圖-40）。圖-39：2016年4月20日圖-40：頭顱CT2016年5月4日（住院治療12個月），病情又進一步好轉(zhuǎn)為：意識完全清楚，經(jīng)口進食變基本正常，對話交流變基本正常，上肢自主活動也變基本正常（圖-41）。圖-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治療13個月），現(xiàn)在變得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞腳也變得基本正常，但仍不能站立走路（圖-42）。圖-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治療近14個月）出院，出院時：病情又有驚喜的好轉(zhuǎn)，言語交流正常，已能下地走路但需扶著，芭蕾舞腳也變正常（圖-43）；出院時頭顱CT未見異常（圖-44）。圖-43：2016年6月27日圖-44：出院時頭顱CT三、出院后隨訪出院后近2年即2018年4月22日，來院復查：雖左上肢有點麻木，左眼看東西但模糊但肢體活動完全正常，已正常的投入工作和日常生活（圖-45）；查頭顱CT無異常（圖-46）。圖-45：2018年4月22日圖-46：2018年4月22日頭顱CT出院后近7年即2023年3月，來院復查，復查時：身體一直挺好，心情愉悅，肢體活動非常靈敏，工作與日常生活一切正常（圖-47）；頭顱CT未見異常（圖-48）。圖-47：2023年3月26日圖-48：2023年3月26日頭顱CT

今天的門診來了這樣的一位腦出血后繼發(fā)腦積水的患者，患者癥狀不好，處于一種淺昏迷的狀態(tài)，建議家屬準備12w的治療費用，這個數(shù)字對于一個普通家庭來說不是個小數(shù)目，經(jīng)濟壓力也不小，一邊是家人，一邊是經(jīng)濟壓力，選擇權在患者及家屬手里，無論他們做什么選擇，我們只能選擇尊重。

一名85歲腦出血后繼發(fā)性腦積水患者，生活完全不能自理，隨時需要有人照顧，各項指標都不是很理想，承受藥物的程度也不好，綜合評估繼續(xù)治療的意義不大，再進行下去就是浪費錢，老人的兒子一再求我，不想放棄，那一刻我很想推翻畢生所學，卻無能為力，還是救不了他

腦室-腹腔分流術（VPs），是一種最廣泛使用的腦積水分流手術，可以用來治療各種類型的腦積水（中腦導水管狹窄引起的梗阻性腦積水推薦腦室鏡下第三腦室底造瘺術，詳見相應欄目）。適應癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術特點：微創(chuàng)手術，2～3個小切口，手術操作時間45-60分鐘。術前住院1-2天，術后第1天下床活動，術后第2～3天出院，總共住院4～5天。術后隨訪：王維教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負責長期隨訪。

腰大池-腹腔分流術（脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術，LPs），相對于腦室-腹腔分流術，更加微創(chuàng)，適用于交通性腦積水患者，術前需腦積水和分流調(diào)壓專病門診王維副教授嚴格評估后謹慎實施。適應癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術細節(jié)：創(chuàng)傷小，腰部、腹部共3處小切口，總長10cm，手術時間40分鐘，無需頭部操作，無需剃頭，無需頭部鉆孔。術前住院1-2天，術后第1天下床活動，術后第2天出院，總共住院3-4天。術后隨訪：王維副教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負責長期隨訪和調(diào)壓。