最近我收了一個(gè)患者，是小腦腫物切除之后腦積水的一個(gè)患者，家屬非常的著急，說當(dāng)?shù)貨]有什么好方法了，覺得這個(gè)腦脊液解決不了，放了引流管之后似乎就堵塞，腦脊液流不出來，然后我就問他，我說你這個(gè)引流管的高度掛多高，家屬也說不清..

腦積水是一種常見病，如果診斷明確，其治療方式相對(duì)簡單。所以腦積水難就難在診斷，特別是腦外傷和腦出血后發(fā)生的腦積水。而對(duì)于去掉了部分顱骨的腦積水，診斷更加困難，目前的很多治療還是有盲目性的。在咨詢的病人中可以看到，有一些并不傾向于腦積水診斷的患者，家屬寄予很大的希望進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果效果不好；也有一些明確的腦積水患者，康復(fù)了好幾個(gè)月后才引起醫(yī)生和家屬的重視，耽誤了最佳治療的時(shí)機(jī)。所以有必要讓家屬了解一些腦積水的基本常識(shí)。首先要從腦積水的分類說起，我們最常把腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水兩大類別，所謂交通性腦積水也就是說腦脊液循環(huán)的路上都是通暢的，最后吸收出了問題；而梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)的路上被堵住了。這就像開車在路上，梗阻性腦積水就等同于某一地段出現(xiàn)了車禍，導(dǎo)致了堵車（腦積水），而交通性腦積水就如同早晚高峰，沒有出現(xiàn)事故，但路面上車太多了，自然就緩行了。但是要談?wù)撃X積水，最好還是要按照病因來分，比如先天性腦積水多發(fā)生于小兒，為腦部特定結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致；特發(fā)性正常壓力腦積水多發(fā)生老年人（以后再辟文討論）；創(chuàng)傷性腦積水發(fā)生于腦外傷之后；腦出血后腦積水為腦出血之后發(fā)生的腦積水；感染后腦積水為顱內(nèi)感染（包括細(xì)菌、真菌和結(jié)合等）后發(fā)生的腦積水。對(duì)于我們經(jīng)常碰到的腦外傷及腦出血后腦積水，很多患者還拿掉了骨瓣，對(duì)于這些患者，更加特殊，也是我們需要去重視的，也是我們重點(diǎn)要去談的。事實(shí)上，腦積水的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)（也就是頭顱CT、磁共振這些），但一定要注意，對(duì)于這些復(fù)雜的腦積水，這兩個(gè)方面都要?jiǎng)討B(tài)的來看，所以不是看一眼病人或者看一張片子就可以斷定腦積水的，或者說斷定這種腦積水是需要治療的。要仔細(xì)分析整個(gè)病程，其中特別有幫助的是有的病人在恢復(fù)過程中，曾經(jīng)病情好轉(zhuǎn)過，后來又加重了。在這由輕再到重的過程中，一定是有原因的，有的是因?yàn)樗幬锔弊饔?，有的是因?yàn)榘l(fā)熱等問題，但是最常見的是腦積水，所以有這個(gè)特征的患者一定要留意是否發(fā)生了腦積水，要做一個(gè)頭顱CT與之前的對(duì)比，有懷疑的話還要做一個(gè)腰椎穿刺，留取一些腦脊液來幫助診斷，放出腦脊液后患者病情只要有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，那就需要考慮腦積水了，這就是所謂的TAP試驗(yàn)。有的病人，顱骨在手術(shù)時(shí)去掉了，這些病人的腦積水更加復(fù)雜了。除了上面根據(jù)病情重-輕-重的過程或者做腰穿的方法之外，還可以通過骨窗壓力的觀察。理論上來說，只要能坐起來或者站起來，病人的骨窗（沒有顱骨的地方）應(yīng)該是凹進(jìn)去的，如果病情穩(wěn)定了，骨窗還是凸出來的，要考慮是不是有腦積水。甚至很多病人，原來是凹進(jìn)去的，后來慢慢凸出來了，剛凸出來的時(shí)候其實(shí)就是開始出現(xiàn)腦積水的時(shí)候。沒有顱骨的腦積水，腦子壓力不像其他類型腦積水，一般都是不高或者不是很高的。具體的機(jī)制，相對(duì)比較復(fù)雜，需要了解的可以參看我們的學(xué)術(shù)論文（見主題2和主題3，或網(wǎng)絡(luò)檢索）?？偟膩碚f，腦外傷或腦出血之后的這一類繼發(fā)性腦積水，相對(duì)來說診斷會(huì)比較困難一些，治療也復(fù)雜一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在門診就診時(shí)把前前后后的片子都帶上，我們也會(huì)從前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手術(shù)的病人，在做完手術(shù)后我們也會(huì)經(jīng)過反復(fù)多次的調(diào)壓，才會(huì)具有不錯(cuò)的治療效果。當(dāng)然，確實(shí)因?yàn)闄C(jī)制復(fù)雜，有少數(shù)病人并不能取得很好的效果。

1.手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理腦積水患者在術(shù)后要注意手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，不要讓創(chuàng)口沾水，家屬也不要隨意揭開創(chuàng)口表面的紗布或繃帶查看創(chuàng)口的恢復(fù)情況，以免造成感染。2.引流管護(hù)理腦積水引流術(shù)后會(huì)放置引流管，家屬和患者都要注意引流管通暢，避免彎折、拉拽引流管，以免導(dǎo)致引流管移位、斷裂。按醫(yī)生要求的高度懸掛引流管，注意觀察引流液的顏色及引流量。一般每日引流量在200-300ml。坐起或下地活動(dòng)時(shí)可臨時(shí)關(guān)閉引流管，每次關(guān)閉不要超過過兩個(gè)小時(shí)。3.飲食腦積水手術(shù)一般是需要全身麻醉的，所以患者術(shù)后6-8小時(shí)后開始要先進(jìn)流食，如雞湯、米湯、魚湯等，如果經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，沒有任何不適患者則可以適量的進(jìn)食一些流食，再逐漸轉(zhuǎn)為半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍??？梢远喑砸恍└缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。4.活動(dòng)腦術(shù)后要臥床休息一段時(shí)間，后續(xù)可以遵醫(yī)囑開始下床活動(dòng)。起初可以在床邊緩慢踱步，家屬注意攙扶，避免跌倒。然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧呃然驑堑啦叫校S著病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.?睡眠對(duì)于患者而言，一定要注意休息，避免熬夜或者睡眠不足。以免因?yàn)槿狈λ哒T發(fā)癲癇或影響血壓。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物保證患者足夠的睡眠時(shí)間。?出院后注意事項(xiàng)1.?分流管走行的范圍內(nèi)避免進(jìn)行針灸或其他有創(chuàng)的檢查及治療，以免損傷分流管或繼發(fā)感染。2.?避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，以免分流泵檔位跳動(dòng)，影響患者恢復(fù)。3.?積極治療原發(fā)病，積極康復(fù)鍛煉。4.?出院后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年，來院復(fù)診。

腦脊液是清澈透明的，就一定沒有腦脊液的感染嗎？其實(shí)不一定，我有患者朋友咨詢我，他說腦積水做完分流手術(shù)之后人的狀態(tài)清醒，恢復(fù)的不錯(cuò)，后期人的狀態(tài)又不好了，調(diào)壓之后人的狀態(tài)能好，但是很快人的狀態(tài)又不好了，做腰穿一看，腦脊液是清澈透明的，而腦積液也沒有問題..

顱內(nèi)感染不可怕，可怕的是顱內(nèi)感染后期的腦積水或者是反反復(fù)復(fù)不干凈的腦脊液，很多人不明白我這句話，就拿我今天看門診的一個(gè)例子，今天來找我看病的一個(gè)患者，他就是因?yàn)槟X積水做了腦室引流，后期感染了腦脊液，里邊有很多細(xì)菌

OMMAYA囊植入術(shù)，這是一個(gè)什么手術(shù)？今天有一個(gè)粉絲朋友咨詢我，他家里人有一個(gè)是繼發(fā)性腦積水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生想給他做一個(gè)OMMAYA囊置入管，能不能做？我先借這個(gè)小視頻給大家講一下什么是OMMAYA囊？

腦積水的患者能活多久，這也是很多網(wǎng)友朋友問的一個(gè)問題，其實(shí)腦積水這個(gè)疾病就和高血壓、糖尿病一樣，其實(shí)它本身不會(huì)影響到這個(gè)人的壽命，只要把這個(gè)積水解除了，讓他不再去壓迫大腦了，不再產(chǎn)生這些神經(jīng)功能的癥狀的話，它不會(huì)影響到生命。