腦積水手術(shù)一般需要花多少錢(qián)，這是很多網(wǎng)友朋友們想了解的一個(gè)問(wèn)題，今天就跟大家說(shuō)一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，腦積水我們常用的手術(shù)方式叫腦室腹腔分流手術(shù)，如果經(jīng)典的腦室腹腔分流手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用是比較低的，大部分也是能報(bào)銷(xiāo)的。

患者男，45歲，河北省新樂(lè)市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2022年7月8日凌晨突發(fā)頭痛，伴有胡言亂語(yǔ)，右下肢明顯乏力，被家屬送至附近的陜西省榆林市某醫(yī)院，查頭顱CT示腦出血（圖-1），考慮腦動(dòng)脈瘤破裂；當(dāng)即給予了DSA檢查發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤（圖-2）。圖-1：2022年7月8日頭顱CT圖-2：2022年7月8日頭顱DSA因此，當(dāng)天進(jìn)行了腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，栓塞術(shù)后立即行右側(cè)腦室外引流術(shù)及腰大池外引流術(shù)（圖-3）。圖-3：2022年7月8日術(shù)后頭顱CT術(shù)后次日出現(xiàn)間斷發(fā)熱，給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。但腰大池引流3天后即2022年7月11日，腰大池引流管自行脫落。腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后4天即2022年7月12日，查頭顱CT示仍有積血（圖-4）。圖-4：2022年7月12日頭顱CT腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后7天即2022年7月15日（腦室外引流術(shù)后1周），發(fā)現(xiàn)腦脊液中白細(xì)胞很高，并出現(xiàn)腦脊液渾濁的現(xiàn)象，考慮化膿性腦膜炎，但避免長(zhǎng)時(shí)間引流加重顱內(nèi)感染故給予拔除了腦室外引流管，之后給予間斷腰椎穿刺治療鞘內(nèi)用藥，給予抗感染治療。拔除引流管后10天即2022年7月25日（腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后17天），查頭顱CT示腦室周水腫，仍有少量積血（圖-5）；仍間斷發(fā)熱，且腦脊液白細(xì)胞仍高，腦脊液渾濁。圖-5：2022年7月25日頭顱CT因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者在該院治療25天即2022年8月2日（腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后25天），轉(zhuǎn)到家鄉(xiāng)的河北省某三甲醫(yī)院繼續(xù)治療，查頭顱CT示腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后狀態(tài)（圖-6），仍間斷高熱，給予每日行腰椎穿刺治療。圖-6：2022年8月2日頭顱CT每天進(jìn)行腰椎穿刺治療后，患者體溫變正常僅4天，之后仍間斷發(fā)熱，且腦脊液渾濁更重，腦脊液中培養(yǎng)出真菌（具體不詳），繼續(xù)抗感染但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。該院治療20余天時(shí)間內(nèi)，雖每天進(jìn)行腰穿治療，但期間3次查頭顱CT均顯示腦室持續(xù)的擴(kuò)張（圖-7、圖-8、圖-9）。圖-7：2022年8月9日頭顱CT圖-8：2022年8月14日頭顱CT圖-9：2022年8月15日頭顱CT在該院治療22天即2022年8月24日，患者病情不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越重：腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)感染加重，且記憶力出現(xiàn)減退，經(jīng)常發(fā)熱時(shí)胡言亂語(yǔ)，雙腿無(wú)力不能下床走路。因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)找到了北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2022年8月24日（前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后間斷發(fā)熱47天）住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：體溫稍高，意識(shí)欠清，記憶力不好，時(shí)有對(duì)答不對(duì)題，右腿無(wú)力不能走路（圖-10）。既往病史：患有高血壓5年，但未規(guī)律服用藥物，未規(guī)律檢測(cè)血壓。圖-10：2022年8月24日入院時(shí)入院時(shí)頭顱CT示腦室擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后（圖-11）。圖-11：入院時(shí)頭顱CT入院后次日進(jìn)行了腦室外引流術(shù)（圖-12）。圖-12：2022年8月25日術(shù)后頭顱CT腦室外引流術(shù)后2天即2022年8月27日，引流出膿性腦脊液（圖-13）。圖-13：2022年8月27日腦室外引流術(shù)后4天即2022年8月29日，患者出現(xiàn)意識(shí)差，查頭顱CT示左側(cè)腦室仍擴(kuò)張（圖-14）。圖-14：2022年8月29日頭顱CT當(dāng)天給予了左側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室內(nèi)有2根管（圖-15）；術(shù)后腦脊液化驗(yàn)出真菌。圖-15：2022年8月29日術(shù)后頭顱CT2022年9月8日（住院治療15天），意識(shí)變完全正常，變得能下床活動(dòng)，坐立變正常，但腿仍有些無(wú)力自己走不了路（圖-16）；引流出的膿性腦脊液也基本變正常。圖-16：2022年9月8日2022年9月14日（住院治療21天），體溫變正常，查頭顱CT示雙側(cè)腦室均變?。▓D-17）。圖-17：2022年9月14日頭顱CT2022年9月27日（住院治療34天），患者出現(xiàn)意識(shí)差，查頭顱CT示顳角擴(kuò)張（圖-18）。圖-18：2022年9月27日頭顱CT當(dāng)天進(jìn)行了顳角和側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)（圖-19）。圖-19：2022年9月27日術(shù)后頭顱CT2022年10月12日（住院治療49天），腦脊液真菌徹底消滅，查頭顱CT示顳角縮?。▓D-20）。圖-20：2022年10月12日頭顱CT2022年11月17日（住院治療85天），變得能自己走路了，但右腿力量稍差，引流出的腦脊液一側(cè)清亮，另一側(cè)呈淡黃色（圖-21）。圖-21：2022年11月17日2022年11月25日（住院治療93天），患者自己走路已變基本正常，言語(yǔ)交流也變正常，記憶力也改善很多，兩側(cè)引流出的腦脊液均變清亮（圖-22）。圖-22：2022年11月25日腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)均正常后于2022年12月14日（住院治療112天），進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-23）。圖-23：2022年12月14日頭顱CT2022年12月27日（李小勇腦脊液科治療125天）康復(fù)出院，出院時(shí)：神清氣爽，心情愉悅，走路基本正常，言語(yǔ)交流正常（圖-24）；出院時(shí)頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-25）。圖-24：2022年12月27日出院時(shí)圖-25：出院時(shí)頭顱CT

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，年輕時(shí)有腦室擴(kuò)張的患者，以癥狀不明顯。老了以后，變成了“真正的”腦積水患者。好多情況下，年輕時(shí)，控制自己的行為還不錯(cuò)，但是老了，癥狀就表現(xiàn)出來(lái)了。就像喝酒的酒量下降了一樣?！澳貌蛔　本屏耍材貌蛔》e水了。走路笨拙，小便失禁。老態(tài)龍鐘。由于年輕時(shí)就有腦室擴(kuò)張，這部分患者的頭圍較大。

----ommaya囊的缺陷與認(rèn)識(shí)誤區(qū)今天我們要說(shuō)的這個(gè)小姑娘，來(lái)自美麗的廈門(mén)。因?yàn)榛加心X腫瘤，在北京做了手術(shù)，但是術(shù)后出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性腦積水，還面臨著放化療。放療醫(yī)生擔(dān)心腦積水在放療期間加重，要求孩子盡快做分流，但孩子?jì)寢尪喾搅私夂?，知道腦瘤術(shù)后馬上分流失敗率高，因此一直在猶豫，通過(guò)ommaya囊間斷抽取腦脊液緩解癥狀。但ommaya囊并不能穩(wěn)定的緩解顱壓，而醫(yī)生也不愿反復(fù)多次抽取腦脊液增加自己操作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孩子頭部放置ommaya囊的位置，出現(xiàn)了頑固的皮下積液。皮下積液，一方面說(shuō)明顱壓始終處于偏高水平，腦組織處于持續(xù)的慢性損傷狀態(tài)。另一方面，讓每次穿刺囊變得更加危險(xiǎn)，更容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。經(jīng)過(guò)反復(fù)糾結(jié)后，父母帶著她來(lái)到了傅繼弟教授的顱內(nèi)感染-復(fù)雜腦積水醫(yī)學(xué)中心，最終給孩子做了“腦室-腹壁長(zhǎng)程潛行體外引流”，一方面穩(wěn)定的緩解顱壓，另一方面盡早開(kāi)始放療。孩子帶著體外引流放療期間，確實(shí)出現(xiàn)了放療性腦損傷，腦脊液開(kāi)始變黃，此時(shí)因?yàn)橐徊糠帜[瘤組織壞死，會(huì)釋放出大量的炎癥因子，如果進(jìn)入腹腔，就可能形成包裹性腹腔積液導(dǎo)致分流失敗。借助“腦室-腹壁長(zhǎng)程潛行體外引流”方式，不存在分流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，腦積水的損傷徹底去除，孩子狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)持續(xù)的體外凈化引流，腦脊液在放療早期變黃后，逐漸的重新變回清亮透明。這時(shí)初期的放療損傷已經(jīng)基本得到修復(fù)，也基本到了結(jié)束體外引流的時(shí)間窗。在重新化驗(yàn)?zāi)X脊液指標(biāo)正常，沒(méi)有定植細(xì)菌后，我們?yōu)樗隽俗詈蟮姆至鞅弥踩胧中g(shù)，術(shù)后也見(jiàn)到了這個(gè)勇敢的小戰(zhàn)士久違的笑容。出院后，在父母的精心照顧下，重新開(kāi)始蹣跚學(xué)步。每個(gè)孩子都是一個(gè)天使，她們?cè)谠粕线x擇了自己父母，毫不猶豫的放棄天使的身份來(lái)到人世間。父母生育了孩子，而孩子，治愈了我們不完美的人生。寫(xiě)在最后的紀(jì)念：其實(shí)治療腦腫瘤相關(guān)的疾病，不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，都挺痛苦的。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，為什么被病痛折磨的，都是那么懂事的孩子。上天真的不公平，他們那么純潔善良，卻從來(lái)到這個(gè)世界就按下了離開(kāi)的倒計(jì)時(shí)。如果能夠交換，每一個(gè)父母都愿意用自己的生命換回孩子的健康，這沒(méi)什么好猶豫的。這些年，有孩子在好轉(zhuǎn)后，仍然離開(kāi)了這個(gè)世界。也有孩子越來(lái)越好，一年年長(zhǎng)大。在患者群里，每一個(gè)離去的孩子的父母，也都是我身上的一道疤，即使一年365天一言不發(fā)，也在那痛著。（今天說(shuō)的這個(gè)孩子的父親，上班的工廠(chǎng)因?yàn)橐咔槿匀粵](méi)有復(fù)工復(fù)產(chǎn)，在女兒半夜癲癇發(fā)作后，為傅繼弟教授的兒童救助基金捐了一萬(wàn)善款，他說(shuō)，有很多和自己一樣的父母，有很多和自己孩子一樣的病人，希望能盡一份力幫助到別人。）

腦動(dòng)脈瘤術(shù)后腦積水，1年5次住院，2次分流術(shù)，腰大池引流，Ommaya囊抽吸腦脊液4月余顱內(nèi)感染更重，在李小勇腦脊液科治完全正?；颊吣校?1歲，黑龍江大慶人。一、李小勇腦脊液科入院前病史2021年2月20日家屬發(fā)現(xiàn)患者躺在家中地上，說(shuō)頭痛，意識(shí)欠清，就診當(dāng)?shù)氐暮邶埥髴c市某三甲醫(yī)院，查頭顱CT示腦出血（圖-1），考慮可能動(dòng)脈瘤破裂。圖-1：2021年2月20日頭顱CT次日2021年2月21日，查頭顱CTA檢測(cè)診斷為動(dòng)脈瘤（圖-2），進(jìn)行了開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。圖-2：2021年2月21日頭顱CTA開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后次日即2021年2月22日，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，查頭顱CT腦室內(nèi)留置引流管（圖-3）；并每日行腰椎穿刺釋放腦脊液。圖-3：2021年2月22日頭顱CT之后連續(xù)3天查頭顱CT（2021年2月23日?qǐng)D-4、2021年2月24日?qǐng)D-5、2021年2月25日?qǐng)D-6）示腦室積血均在減少。圖-4：2021年2月23日頭顱CT圖-5：2021年2月24日頭顱CT圖-6：2021年2月25日頭顱CT開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后8天即2021年3月1日，因引流出清亮腦脊液，故拔除了引流管，但腦室稍有擴(kuò)張（圖-7），未處理。圖-7：2021年3月1日頭顱CT2021年3月13日（住院治療21天），查頭顱CT示腦室擴(kuò)張加重（圖-8），仍未處理。圖-8：2021年3月13日頭顱CT該院治療25天即2021年3月17日，出院轉(zhuǎn)至第2家的黑龍江省大慶市某康復(fù)醫(yī)院，但在第2家醫(yī)院住院一周后，患者意識(shí)再次變得不清，考慮腦積水加重，于2021年年3月18日，第2次轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)氐暮邶埥〈髴c市某三甲醫(yī)院，查頭顱CT示腦積水（片子丟失）。給予腰大池外引流術(shù)10天，查頭顱CT示腦室有縮小（圖-9）。圖-9：2021年3月28日頭顱CT2021年3月31日（第2次住入該院11天），進(jìn)行了第1次腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后次日查頭顱CT示腦室分流術(shù)后（圖-10）。圖-10：2021年4月1日頭顱CT2021年4月6日（腦室腹腔分流術(shù)后7天），出現(xiàn)高熱并腹脹，考慮顱內(nèi)感染，給予抗感染治療，并禁食。2021年4月8日（腦室腹腔分流術(shù)后9天），查頭顱CT示腦室再次擴(kuò)張（圖-11）。圖-11：2021年4月8日頭顱CT約10余天后患者腹脹情況好轉(zhuǎn)，但考慮分流泵堵塞，2021年4月19日（第1次腦室腹腔分流術(shù)后19天），給予拔除了分流泵，腦室擴(kuò)張（圖-12）。圖-12：2021年4月19日頭顱CT因腦室依然擴(kuò)張，又進(jìn)行了Ommaya囊置管，每日抽吸腦脊液，腦脊液呈現(xiàn)米湯水樣，化驗(yàn)?zāi)X脊液白細(xì)胞高達(dá)190010^6/以上，繼續(xù)抗感染治療。Ommaya囊置管每日抽吸腦脊液約40天左右，患者雖仍意識(shí)不清，但腦脊液情況有好轉(zhuǎn)，2021年5月30日（第1次腦室分流管拔除術(shù)后41天），給予第2次腦室腹腔分流術(shù)。但是第2次腦室腹腔分流術(shù)后10天2021年6月9日，患者再次出現(xiàn)低熱，行腹部CT考慮闌尾炎（片子丟失），轉(zhuǎn)入該院普外科，于2021年6月15日進(jìn)行了“闌尾炎”手術(shù)。但闌尾炎術(shù)后10天的時(shí)間內(nèi)，不僅再次出現(xiàn)腹脹，且腹脹較上次更明顯，并出現(xiàn)肝功能異常，普外科考慮廣泛腹腔感染，醫(yī)生建議家屬放棄治療，無(wú)奈于2021年6月底第2次轉(zhuǎn)回大慶市某康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行臨終治療“等死”。但在該院10天后患者情況好轉(zhuǎn)，肝功能明顯恢復(fù)，家屬感覺(jué)患者還有治療希望，于2021年7月8日（第2次腦室腹腔分流術(shù)后39天），第3次轉(zhuǎn)回第1家醫(yī)院的神經(jīng)外科，查頭顱CT示腦室擴(kuò)張嚴(yán)重（圖-13）；給予抗感染治療。圖-13：2021年7月8日頭顱CT第3次在該院治療30天左右，患者情況有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，期間2次查頭顱CT示腦室有變?。?021年7月24日：圖-14、2021年8月6日：圖-15）。圖-14：2021年7月24日頭顱CT圖-15：2021年8月6日頭顱CT因患者情況有所好轉(zhuǎn)，該院第3次住院治療30天后即2021年8月9日，出院回家修養(yǎng)。但回家后僅僅3天的時(shí)間，患者再次出現(xiàn)低熱，并呼吸急促，2021年8月12日，第4次返回第1家醫(yī)院，急查頭顱CT示腦室擴(kuò)張進(jìn)一步加重（圖-16）；通過(guò)Ommaya囊測(cè)顱內(nèi)壓高達(dá)300mmH2O以上，考慮分流泵堵塞，給予每日抽腦脊液治療。圖-16：2021年8月12日頭顱CT通過(guò)Ommaya囊每日抽腦脊液治療12天即2021年8月24日，查頭顱CT示腦室雖仍擴(kuò)張（圖-17）；但患者有所好轉(zhuǎn)，所以之后又讓回家休養(yǎng)。圖-17：2021年8月24日頭顱CT第4次從第1家醫(yī)院出院后3個(gè)多月時(shí)間內(nèi)），家屬按要求通過(guò)Ommaya囊抽吸腦脊液；2022年1月2日，已自行抽吸腦脊液近4個(gè)月的家屬實(shí)在不愿意再每天重復(fù)這樣的事情（抽出腦脊液清醒，不抽就意識(shí)不清），于是第5次住入第1家醫(yī)院。第5次入院后治療2個(gè)多月的時(shí)間，治療期間曾計(jì)劃再進(jìn)行第3次的腦室血管分流術(shù)，但因患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，給予萬(wàn)古霉素抗感染治療后仍一直消滅不了細(xì)菌，遲遲無(wú)法進(jìn)行分流手術(shù)，期間查頭顱核磁示腦積水（圖-18）。圖-18：2022年1月8日頭顱CT家屬見(jiàn)該院醫(yī)生已無(wú)計(jì)可施，于是在網(wǎng)上查詢(xún)找到了北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊科，家屬再經(jīng)多方打聽(tīng)和多次電話(huà)聯(lián)系確認(rèn)后，轉(zhuǎn)住入了李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2022年3月6日（腦動(dòng)脈瘤術(shù)后腦積水和顱內(nèi)感染反復(fù)治療無(wú)效1年：歷經(jīng)5次住院，2次腦室腹腔分流術(shù)，腰大池引流術(shù)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月家屬自行通過(guò)Ommaya囊抽吸腦脊液），住入李小勇腦脊液科；入院時(shí)：神志欠清，鼻飼飲食，不能自己站立和走路，大小便失禁，Ommaya囊置管+腦室腹腔分流管（圖-19）；入院時(shí)頭顱CT（圖-20）示腦積水，腦室內(nèi)有2根管；肺部CT示有感染（圖-21）。圖-19：2022年3月6日入院時(shí)圖-20：入院時(shí)頭顱CT圖-21：2022年3月6日肺部CT入院次日，拔除了（外院）腦室腹腔分流管和Ommaya囊+腦室外引流術(shù)（圖-22）。圖-22：2022年3月7日術(shù)后頭顱CT2022年3月8日（入院治療2天），引流出腦脊液呈現(xiàn)白色米湯狀（圖-23）。圖-23：2022年3月8日2022年3月9日（入院治療3天），腦脊液化驗(yàn)仍有細(xì)菌表皮葡萄球菌。2022年3月16日（入院治療10天），引流出的腦脊液變黃色，但仍渾濁（圖-24）。圖-24：2022年3月16日2022年3月23日（入院治療17天），進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)（圖-25）。圖-25：2022年3月23日頭顱CT2022年3月31日（入院治療25天），患者意識(shí)變清，大小便變基本正常，腦脊液變的清亮透明（圖-26）。圖-26：2022年3月31日2022年4月7日（入院治療32天），查頭顱CT示腦室縮?。▓D-27）。圖-27：2022年4月7日頭顱CT2022年4月11日（入院治療36天），患者已能下床走路需扶著，飲食變正常（圖-28）。圖-28：2022年4月11日2022年5月28日（入院治療75天），查頭顱CT示腦室仍稍大，引流術(shù)后狀態(tài)（圖-29）。圖-29：2022年5月28日頭顱CT2022年6月3日（入院治療81天），患者坐下后能自己站起，變得能自己走路（圖-30）。圖-30：2022年6月3日腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)達(dá)標(biāo)后，于2022年6月17日進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-31）。圖-31：2022年6月17日頭顱CT2022年6月27日（李小勇腦脊液科治療3個(gè)月零21天）出院；出院時(shí)：意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常，飲食正常，走路基本正常，大小便正常（圖-32）；頭顱CT示無(wú)異常（圖-33）。圖-32：2022年6月27日出院時(shí)圖-33：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪(fǎng)出院后1個(gè)月即2022年7月底，家屬發(fā)來(lái)編輯好的短視頻：身體健健康康，日常生活完全正常（圖-34）。圖-34：2022年7月底出院后4個(gè)月即2022年11月，家屬發(fā)來(lái)微信：身體一切正常，干家務(wù)活都沒(méi)問(wèn)題（圖-35）。圖-35：2022年11月微信截圖