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2023年04月25日
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周夢(mèng)良副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種常見病，如果診斷明確，其治療方式相對(duì)簡(jiǎn)單。所以腦積水難就難在診斷，特別是腦外傷和腦出血后發(fā)生的腦積水。而對(duì)于去掉了部分顱骨的腦積水，診斷更加困難，目前的很多治療還是有盲目性的。在咨詢的病人中可以看到，有一些并不傾向于腦積水診斷的患者，家屬寄予很大的希望進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果效果不好；也有一些明確的腦積水患者，康復(fù)了好幾個(gè)月后才引起醫(yī)生和家屬的重視，耽誤了最佳治療的時(shí)機(jī)。所以有必要讓家屬了解一些腦積水的基本常識(shí)。首先要從腦積水的分類說(shuō)起，我們最常把腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水兩大類別，所謂交通性腦積水也就是說(shuō)腦脊液循環(huán)的路上都是通暢的，最后吸收出了問(wèn)題；而梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)的路上被堵住了。這就像開車在路上，梗阻性腦積水就等同于某一地段出現(xiàn)了車禍，導(dǎo)致了堵車（腦積水），而交通性腦積水就如同早晚高峰，沒(méi)有出現(xiàn)事故，但路面上車太多了，自然就緩行了。但是要談?wù)撃X積水，最好還是要按照病因來(lái)分，比如先天性腦積水多發(fā)生于小兒，為腦部特定結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致；特發(fā)性正常壓力腦積水多發(fā)生老年人（以后再辟文討論）；創(chuàng)傷性腦積水發(fā)生于腦外傷之后；腦出血后腦積水為腦出血之后發(fā)生的腦積水；感染后腦積水為顱內(nèi)感染（包括細(xì)菌、真菌和結(jié)合等）后發(fā)生的腦積水。對(duì)于我們經(jīng)常碰到的腦外傷及腦出血后腦積水，很多患者還拿掉了骨瓣，對(duì)于這些患者，更加特殊，也是我們需要去重視的，也是我們重點(diǎn)要去談的。事實(shí)上，腦積水的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)（也就是頭顱CT、磁共振這些），但一定要注意，對(duì)于這些復(fù)雜的腦積水，這兩個(gè)方面都要?jiǎng)討B(tài)的來(lái)看，所以不是看一眼病人或者看一張片子就可以斷定腦積水的，或者說(shuō)斷定這種腦積水是需要治療的。要仔細(xì)分析整個(gè)病程，其中特別有幫助的是有的病人在恢復(fù)過(guò)程中，曾經(jīng)病情好轉(zhuǎn)過(guò)，后來(lái)又加重了。在這由輕再到重的過(guò)程中，一定是有原因的，有的是因?yàn)樗幬锔弊饔?，有的是因?yàn)榘l(fā)熱等問(wèn)題，但是最常見的是腦積水，所以有這個(gè)特征的患者一定要留意是否發(fā)生了腦積水，要做一個(gè)頭顱CT與之前的對(duì)比，有懷疑的話還要做一個(gè)腰椎穿刺，留取一些腦脊液來(lái)幫助診斷，放出腦脊液后患者病情只要有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，那就需要考慮腦積水了，這就是所謂的TAP試驗(yàn)。有的病人，顱骨在手術(shù)時(shí)去掉了，這些病人的腦積水更加復(fù)雜了。除了上面根據(jù)病情重-輕-重的過(guò)程或者做腰穿的方法之外，還可以通過(guò)骨窗壓力的觀察。理論上來(lái)說(shuō)，只要能坐起來(lái)或者站起來(lái)，病人的骨窗（沒(méi)有顱骨的地方）應(yīng)該是凹進(jìn)去的，如果病情穩(wěn)定了，骨窗還是凸出來(lái)的，要考慮是不是有腦積水。甚至很多病人，原來(lái)是凹進(jìn)去的，后來(lái)慢慢凸出來(lái)了，剛凸出來(lái)的時(shí)候其實(shí)就是開始出現(xiàn)腦積水的時(shí)候。沒(méi)有顱骨的腦積水，腦子壓力不像其他類型腦積水，一般都是不高或者不是很高的。具體的機(jī)制，相對(duì)比較復(fù)雜，需要了解的可以參看我們的學(xué)術(shù)論文（見主題2和主題3，或網(wǎng)絡(luò)檢索）?？偟膩?lái)說(shuō)，腦外傷或腦出血之后的這一類繼發(fā)性腦積水，相對(duì)來(lái)說(shuō)診斷會(huì)比較困難一些，治療也復(fù)雜一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在門診就診時(shí)把前前后后的片子都帶上，我們也會(huì)從前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手術(shù)的病人，在做完手術(shù)后我們也會(huì)經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的調(diào)壓，才會(huì)具有不錯(cuò)的治療效果。當(dāng)然，確實(shí)因?yàn)闄C(jī)制復(fù)雜，有少數(shù)病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日271
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 新生兒腦磁共振提示正常用腦室寬出現(xiàn)。 是這樣啊，新生兒磁共振出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，首先我們一定要明確他不是腦積水。 因?yàn)槲覀円欢ㄒ宄? 在新生兒的時(shí)候，他因?yàn)槲覀冎烂總€(gè)人的顱骨它是有囟門的，這個(gè)囟門就是大腦沒(méi)有閉上，也就是說(shuō)新生兒的大腦是跟氣球一樣，它可以吹大的，所以這個(gè)時(shí)候如果我們看到有這種水比較偏多，實(shí)際上反映的是大腦發(fā)育還不是太好，而不是水太多，因?yàn)槟X積水，我們一定要理解腦積水是水真的太多，已經(jīng)擠壓到大腦才叫腦積水，所以這個(gè)階段呢，是以觀察為主，首先不是腦出血，因?yàn)槌鲅莻€(gè)磁共振會(huì)提示，那么但腦積水也不是只是叫發(fā)育不良，或者是發(fā)育暫時(shí)不全而已，所以不能叫腦出血或者是腦積水。2022年12月31日67
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水的概念腦脊液是腦室、脊髓中央管、蛛網(wǎng)膜下腔里的正常液體，平時(shí)這些“管道”是通暢的，液體產(chǎn)生也是適量的。當(dāng)出現(xiàn)異常情況，腦脊液生成過(guò)多、吸收障礙或循環(huán)受阻，就會(huì)引起腦積水。腦積水的病因有哪些？梗阻：腦脊液正常流動(dòng)的任何一部分發(fā)生梗阻都會(huì)導(dǎo)致腦積水。吸收不良：通常與身體疾病或腦部受損引起的腦組織炎癥有關(guān)。生成過(guò)多：腦脊液產(chǎn)生的速度比它能被吸收的速度快。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常阻礙了腦脊液的流通；早產(chǎn)引起的并發(fā)癥，如腦室出血；妊娠期間子宮感染引起胎兒腦組織發(fā)炎，如梅毒。對(duì)任何年齡段來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:腫瘤：腦或脊髓發(fā)生的病變或腫瘤；感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等；腦卒中；腦外傷引起的腦出血等創(chuàng)傷性大腦損傷，其中，腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。腦積水的病因？腦積水癥狀因發(fā)病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。高顱壓性腦積水典型癥狀為頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐等。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點(diǎn)是典型的癡呆、尿失禁和共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征。兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運(yùn)動(dòng)異常等。腦積水有哪些典型癥？?jī)和X積水常見的癥狀有：頭圍迅速增大，與身體比例失調(diào)，表現(xiàn)為頭大臉??；喂食困難、抓頭搖頭、哭鬧不止，嚴(yán)重者可引起嘔吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼瞼的下方，眼睛大部分為白色的鞏膜，像是太陽(yáng)已落至地平線；神經(jīng)功能障礙：晚期可有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，不能正常站立或坐穩(wěn)；晚期可導(dǎo)致智力下降，生長(zhǎng)停頓。青少年及成人常見的癥狀有：頭痛、視力障礙；惡心、嘔吐；小便失禁；身體平衡出現(xiàn)問(wèn)題，走路困難；記憶力減退，精神不佳。腦積水可能有哪些伴隨癥狀？如果顱內(nèi)感染可能伴有發(fā)熱?？砂橛芯癜Y狀，包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。兒童先天性腦積水常常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見；或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)；也可以表現(xiàn)為單純性腦積水。3腦積水的治療腦積水的治療以手術(shù)治療為主，其次可以輔助藥物治療或其他治療，目的是消除原發(fā)病灶，通過(guò)腦室分流減輕腦內(nèi)壓力。腦積水急性期如何治療？高顱壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，需緊急處理，行腦脊液分流術(shù)，不能分流的應(yīng)進(jìn)行腦室穿刺持續(xù)外引流。腦積水有哪些一般治療措施？一般治療方法中，重點(diǎn)在于防止腦疝形成，及時(shí)脫水降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水通過(guò)手術(shù)治療和藥物治療?？芍斡?，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術(shù)后記憶缺失、癲癇、失明等，其嚴(yán)重程度主要取決于疾病對(duì)腦組織損傷的嚴(yán)重程度、是否及時(shí)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹委煛Ｚw東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日473
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，今天呢，我這邊呢，結(jié)合一個(gè)現(xiàn)在的病人，給大家講一下繼發(fā)性的腦積水的一些情況。 我們知道呢，在一些比較危重的病人里面，我們進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要呢，把他的顱骨去掉一部分。 這樣的話呢，可以降低。 手術(shù)后顱腦損傷的程度可以降低顱內(nèi)的壓力。 但是在這個(gè)過(guò)程中呢，如果缺損了一塊顱骨的話，那么外傷或者是腦出血以后的積水，就會(huì)通過(guò)這個(gè)減壓窗。 骨在整個(gè)大腦的外面，這種脊髓呢，就是老百姓說(shuō)的，表面鼓了一個(gè)大包，下面呢，呃，看一下我現(xiàn)在管理的一個(gè)病人，呃，老人呢，今年60歲，也是呢，在醫(yī)院。 呃，因?yàn)閾尵饶X出血做的手術(shù)，這個(gè)是他的手術(shù)的刀口。 我們可以看到呢，有一個(gè)非常大的一個(gè)包鼓在外面。 這個(gè)手術(shù)呢，已經(jīng)一年半的時(shí)間了。 從手術(shù)以后，這么長(zhǎng)的時(shí)間都不能夠靠它本身的對(duì)腦脊液的吸收讓這個(gè)包減小。 那么呢，它不但有正常情況下的下的積水，同時(shí)這個(gè)包里面大約有50到100毫升左右的腦脊液。 這種顱骨缺損和。 積水對(duì)我們來(lái)說(shuō)呢，治療上看就更加的棘手，也更加的重要一些，首先呢，如果這個(gè)包不去除患者呢，他從心理上來(lái)看，受到一定影響。 其次呢？ 鼓出來(lái)2022年10月23日141
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，在這里呢，我繼續(xù)呢，就腦積水給大家講解一些相關(guān)的問(wèn)題。 最近呢，好大夫網(wǎng)站上呢，幾位患者向我咨詢，都是在當(dāng)?shù)厥中g(shù)以后，出現(xiàn)了腦積水，患者，這部分腦積水呢，以前呢，我相對(duì)提的少一些，因?yàn)槟?，開展神經(jīng)外科工作中呢。 老年神經(jīng)外科的患者多一些，所以呢。 講原發(fā)性腦積水多一些，現(xiàn)在呢，我就原發(fā)性腦積水和繼發(fā)性腦積水的區(qū)別給大家講解一下，我們知道呢，腦子外面呢，這是骨頭，是一個(gè)硬殼，里面呢有三樣?xùn)|西，就是腦組織、血液和腦脊液，腦脊液呢，就是我們說(shuō)的腦水，如果腦組織減少了，那么我們說(shuō)是腦萎縮了。 如果血液減少了，腦缺血了。 如果水增加了，就叫腦積水，那么我們正常情況下有多少水呢？我以前也說(shuō)過(guò)，大約呢，有150毫升的水。 150毫升相當(dāng)于多少呢？咱們平常喝酒的口杯啊，一般說(shuō)一個(gè)口杯是二兩半。 那么150毫升呢，就是大約一個(gè)口杯稍稍多一點(diǎn)點(diǎn)。 我們呢？ 腦子里面每天要產(chǎn)生450毫升的腦脊液。 存呢，只能存150毫升，所以呢，我們一般籠統(tǒng)的說(shuō)，我們的腦脊液每天要更換三遍。 起到對(duì)腦組織的營(yíng)養(yǎng)作用，把一些代謝產(chǎn)物能夠帶走。 腦子里面裝水的水庫(kù)里面2022年10月17日94
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 我們腦脊液科的很多重病號(hào)需要較長(zhǎng)的治療周期，很多需要2-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，我在門診看病，有時(shí)候跟病人或家屬一說(shuō)，他們就說(shuō)治療時(shí)間太長(zhǎng)了。確實(shí)是這樣，因?yàn)楹芏嗷颊卟⒉皇菃我坏募膊?，而是合并很多?fù)雜情況。如果是原發(fā)性的單純的腦積水，那么治療時(shí)間可能相對(duì)會(huì)短一些，有的甚至兩周就可以出院，比如老年人特發(fā)性正常壓力腦積水，治療周期就相對(duì)較短。但是很多其他病人不是這樣的，很多是在外院做過(guò)腦積水的分流手術(shù)失敗后來(lái)我們這里，有的合并有感染、堵管等術(shù)后并發(fā)癥，有的即使沒(méi)有明確的感染，但是有潛在的感染可能，或者有外傷史、腦出血史、手術(shù)史等，這些病人需要應(yīng)用我們腦脊液科特有的?？萍夹g(shù)理念進(jìn)行一定周期的綜合系統(tǒng)治療，最后完成改良式的腦積水分流手術(shù)，這樣才會(huì)有好的效果。很多病人在門診咨詢的時(shí)候一說(shuō)，就嫌治療周期太長(zhǎng)，但是住進(jìn)來(lái)就不愿意走了，治好了也不愿意出院，可能害怕、擔(dān)心，想再觀察一段。因?yàn)榈搅宋覀儾》浚际沁@種重病人，病友之間也會(huì)交流，之前在哪做失敗的，有的甚至失敗過(guò)好多次。而且到了病房，看到其他病友經(jīng)過(guò)一步一步治療慢慢好轉(zhuǎn)，態(tài)度就轉(zhuǎn)變了，信心也增加了，也就會(huì)覺(jué)得這病不能著急。好多人來(lái)之前都絕望了，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)給下了病危通知，甚至判了“死刑”，不建議再治的，經(jīng)過(guò)我們的腦脊液?？葡到y(tǒng)治療，都恢復(fù)得很好。到了病房，看到這些人治療成功，也會(huì)增加信心。所以說(shuō)，我們腦脊液科的重病號(hào)不要著急，本來(lái)這病就不是一天得的，所以治療也不是一天就能好的。按照我們的步驟，按部就班，循序漸進(jìn)，絕大部分都能取得良好效果。2022年09月29日295
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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