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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在腦神經(jīng)外科當中，腦積水以及顱內(nèi)感染是兩種比較常見的病癥，這兩者的危害都比較大，治療的難度也是非常高的。那么，腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?事實上，這兩種疾病合并發(fā)生的概率還是比較高的。有的患者可能是患有腦積水，進行手術治療后繼發(fā)顱內(nèi)感染；也有的患者可能是原發(fā)的顱內(nèi)感染，繼發(fā)形成腦積水。?腦積水主要是因為顱腔內(nèi)的腦脊液受到某種因素的影響，出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，從而使得腦脊液長期積存過多，最終形成了腦積水。這種疾病對于患者的危害比較大，一般情況下，需要采用手術的方法進行治療。而顱內(nèi)感染則是主要由顱內(nèi)組織受到了細菌又或者是病毒的危害之后，最終導致感染，病情嚴重的還可能導致死亡。腦積水和顱內(nèi)感染這兩種疾病都是不能小視的，特別是兩種疾病合并存在時，患者更是要引起重視。腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?對于這個問題多數(shù)情況下是沒有確切答案的，因為受許多因素的影響，例如：顱內(nèi)感染的程度，患者病情的嚴重程度等等。不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，或者兩種疾病合并出現(xiàn)，需要引起重視，積極就診治療。2022年09月14日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水是一種常見的腦部疾病，它的發(fā)生與腦脊液是有著密切的關系的。正常人的顱內(nèi)都是有腦脊液的，但是正常情況下是動態(tài)平衡存在的，太多或者是太少了都不可以。而腦積水就是由于外傷又或者是其它的原因，導致腦脊液產(chǎn)生過多，最終無法正常吸收導致的。腦積水又有著各種各樣不同的分類，分別是正常壓力腦積水、顱內(nèi)高壓腦積水以及低壓腦積水。這三種當中，正常壓力腦積水是一種十分特殊的類型，在臨床上也是比較常見的一種。它指的是患者雖然出現(xiàn)了腦積水的系列征象和癥狀，但是經(jīng)過檢查卻發(fā)現(xiàn)腦脊液的壓力是正常的。即使是正常壓力腦積水也是比較危險的存在，沒有及時的治療，也會使得病情加重，最終給患者造成相應的傷害。那么，正常壓力腦積水從早期到晚期要多久?正常壓力腦積水從早期到晚期尚無明確的時間定義，如果是急性腦積水患者，如果不及時有效的治療，可能發(fā)展得很快，造成嚴重后果，甚至危及患者生命。在慢性腦積水的情況下，患者可能會經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年的癥狀進行性惡化。表現(xiàn)為尿失禁、走路不穩(wěn)、癡呆等表現(xiàn)，癥狀的發(fā)展比較隱蔽，甚至部分患者會被誤診或長期漏診。所以，腦積水還是需要積極正確的治療的。2022年09月12日223
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科再次提示：感染性腦積水或合并腦室粘連的腦積水，使用腦室鏡不僅無效反而常常加重病情。今天一位成年男性，半年前因腦內(nèi)膿腫出現(xiàn)腦積水和孤立顳角，妻子曾知道并想就診于李小勇腦脊液科，但是丈夫家庭堅持去北京一著名醫(yī)院進行腦室鏡三室造瘺和孤立顳角造瘺術和腦室腹腔分流術，可是術后半年內(nèi)病人卻逐漸變差，今天妻子自己決定轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科。李小勇醫(yī)生再次看到這樣腦室鏡手術失敗的實際病例，不得已再次發(fā)表個人的觀點：腦室鏡手術對感染性腦積水是無效的方法，對腦室粘連性孤立顳角更是無效的。2022年07月27日172
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秦明主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院 腦病科 腦積水（hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е拢罱K使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴大，從而導致一類疾病的總稱。腦積水是腦子里「進水了」嗎？「腦積水」積的不是「水」，是腦脊液過多?！改X脊液」，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。什么是腦脊液？腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成、循環(huán)、然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時刻處在一種動態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運動時像水床一樣保護腦。腦脊液有什么作用？腦脊液能供應神經(jīng)細胞一定的營養(yǎng)，運走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。可以形象地理解為「腦和脊髓懸浮在腦脊液中」。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。人有多少腦脊液？正常成年人腦脊液量約100～150mL。腦脊液生成速度大約0.3mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生450mL，也就是說每天至少要更換3次。腦脊液是怎樣生成？腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)---脈絡叢產(chǎn)生，當血液流經(jīng)此處時，血液中的一部分成分「滲出」，形成腦脊液。腦脊液是怎樣循環(huán)的？腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，準備吸收。腦脊液是怎樣吸收的？腦脊液的吸收是指進入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。（1）在腦的最上方，位于兩個腦半球之間是大腦的主要回流靜脈---上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中。（2）在蛛網(wǎng)膜下方流動的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收。（3）腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。什么情況可導致腦積水？（1）先天性因素：中腦導水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應同時也可以使腦池，蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜顆粒粘連閉塞，致腦脊液循環(huán)和吸收障礙。（3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等，外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病，圍產(chǎn)期及新生兒窒息，嚴重的維生素A缺乏等疾病，使血液有機會進入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道。腦積水的治療目前腦積水的治療主要通過外科手術方式，根據(jù)腦積水的分型：梗阻性腦積水及交通性腦積水，采取不同的術式主要有腦室-腹腔分流術，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術、腰大池-腹腔分流術。腦室-腹腔分流術示意圖神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術示意圖什么情況下我們需要前來就診尋找醫(yī)生幫助？以步態(tài)障礙、認知障礙和膀胱功能障礙臨床三聯(lián)征或具有其中兩種癥狀的老年人群或腦血管?。X梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、顱腦外傷等人群，影像學檢查提示存在腦室擴大的患者都應及時就診明確診療，早期識別干預，患者往往能獲得良好的預后。2022年07月13日294
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水臨床上常見，一般分為，梗阻性腦積水和交通性腦積水。急性腦積水和慢性腦積水。或先天性腦積水和后天獲得性腦積水。也有以?顱內(nèi)壓力，分為高顱壓性腦積水，正壓性腦積水，低顱壓性腦積水。以上分類可相互交叉。?那么，診斷為腦積水一定要治療嗎？近期門診診治一個腦積水病人，男性，22歲，早產(chǎn)兒，生后發(fā)現(xiàn)右肢體活動少，后逐漸出現(xiàn)肌張力高，手腳屈曲內(nèi)收明顯，?于10個月大時行頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦積水，囟門張力不高，當?shù)蒯t(yī)師建議觀察隨診，后多次到省院就診，CT發(fā)現(xiàn)腦積水無明顯變化，建議繼續(xù)觀察并康復。近復查MR發(fā)現(xiàn)腦積水沒有變化，視旁也沒有滲出，視力視野正常，眼底像無水腫，是穩(wěn)定或靜止性腦積水。建議繼續(xù)觀察和康復鍛煉。因此患有腦積水，要具體情況來分析，有很大一部分腦積水，如?靜止性腦積水，代償性腦積水等不需要治療?；寄X積水需要治療?的證據(jù)如下，請朋友們參考：1、有明確的臨床癥狀，且癥狀與腦積水高度相關。2、CT/MR明確腦室擴張腦積水，腦室旁有滲出或三腦室底下陷。3、眼科檢查有視力視野障礙和眼底有視乳頭水腫。2022年06月18日476
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徐偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常壓力腦積水（NPH）是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水的基礎上，部分完好的腦脊液吸收功能代償，而腦脊液分泌功能下降，形成新的平衡，腦室明顯擴大，但壓力正常。NPH好發(fā)于60歲以上的老年人，男性多見，病因不明。臨床表現(xiàn)三聯(lián)征1；步態(tài)障礙步態(tài)障礙是患者最常見的首發(fā)癥狀。起初表現(xiàn)為頭暈、在坡道或樓梯上行走困難；隨著疾病不斷發(fā)展，出現(xiàn)平衡失調(diào)，閉目難立，即使睜眼站立，也需要雙腳分開；步態(tài)障礙明顯，表現(xiàn)為行走時雙腳間距大，足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困難、轉(zhuǎn)身困難；疾病后期表現(xiàn)為不能站立、不能行走。2；癡呆認知障礙是額葉功能障礙的表現(xiàn)，屬于皮質(zhì)下癡呆。開始表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙，完成日常生活活動困難，接下來出現(xiàn)精神運動功能遲緩、注意力下降、精細動作差、短期記憶障礙、思維遲鈍、言語減少、講話遲緩、肢體運動功能減退、記憶力和書寫功能明顯障礙。3；尿失禁中樞控制能力下降導致膀胱功能紊亂，逼尿肌過度活躍，開始時有尿頻現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，但大便失禁少見。治療腰大池-腹腔分流手術比較適合這一類病人。2022年05月25日1507
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著我國老齡化社會的到來，老年人的癡呆與生活不能自理發(fā)生率逐年增加，這種情況常常認為是“老糊涂了”，是老年癡呆，是不治之癥，只能任其給家庭帶來沉重的負擔和無盡的痛苦。但事實上并非所有的老年人出現(xiàn)癡呆與行走不穩(wěn)都是不治之癥.由于概念的誤用，很多可以治愈的老年人癡呆與生活不能自理被當作不治之癥而失去的治療的機會。嚴格醫(yī)學概念上的老年癡呆也叫阿茲海默癥，目前確實是沒有有效的治療方法，但需要強調(diào)的是并非所有的老年人出現(xiàn)癡呆、記憶力下降、行走不穩(wěn)、尿床尿褲、乃至生活不能自理都是由于這種無法治療的老年癡呆（阿茲海默癥）導致的，其中很多患者是可以通過一個相對簡單的手術就得以逆轉(zhuǎn)、乃至治愈的，這就是近些年在神經(jīng)醫(yī)學領域關注度越來越高的一種疾?。赫毫δX積水正常壓力腦積水是導致老年人癡呆與失能的一種非常常見，而又容易被忽略的病因。日本2017年的相關指南顯示，大約1/6的所謂“老年性癡呆”患者是由正常壓力腦積水導致的。國內(nèi)有專家認為，依據(jù)國際上發(fā)病情況推測，北京市約有4萬例患病數(shù)量群體，全國約有200萬例左右，數(shù)量非常巨大的。這種巨大的患病群體與臨床診治數(shù)量嚴重不符，說明相當大的一部分患者沒有得到正確的診治。正常壓力腦積水的表現(xiàn)以步態(tài)障礙（行走不穩(wěn)，嚴重時不能獨立行走）、認知障礙（記憶力下降、癡呆、嚴重者完全不能交流）、排尿功能障礙（尿頻、尿急、尿失禁）最為常見，另外還可以出現(xiàn)淡漠、抑郁、焦慮等情感和精神癥狀，以及頭痛、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴重時將喪失生活自理能力。CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大，腰穿測定壓力正常。主要見于60歲以上老年人，通過腦脊液分流手術可以有效逆轉(zhuǎn)病情。腦脊液分流手術是目前治療正常壓力腦積水最可靠的治療方式，操作簡單、微創(chuàng)。其中以腦室-腹腔分流最為成熟，應用最廣，而腰大池-腹腔分流近年來日益受到眾多神經(jīng)外科醫(yī)生的關注。正常壓力腦積水一旦確定診斷，治療上并不困難，創(chuàng)傷也不大?；颊呙媾R的困境不在于治療，而在于診斷。目前由于醫(yī)學分科越來越細，即使是醫(yī)生，如果不是從事相關領域的研究，對正常壓力腦積水也知之甚少，不少患有該疾病的患者被診斷為阿茲海默癥、帕金森病、腦萎縮、腦動脈硬化等而沒有得到正確的治療。因此，作為正常壓力腦積水治療主力的神經(jīng)外科醫(yī)生一方面要把手術做精、做細，另一方面也要不斷加強科普宣傳工作，既要讓相關科室的醫(yī)生提高認識，也要讓廣大群眾提高警惕性，有目的的選擇就診科室。正常壓力腦積水治療上另一個重要問題就是患者多為老年人，身體條件較差，可患有多種共患疾病。對此，我們團隊利用我院為綜合醫(yī)院、科室齊全的優(yōu)勢，對此類患者采用多學科會診診療模式（MDT）。神經(jīng)外科主管醫(yī)生根據(jù)病情，有目的、有選擇的邀請神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、老年病科、康復科、神經(jīng)影像科、麻醉科以及心血管內(nèi)科、呼吸科等相關科室的高年資醫(yī)生組成會診團隊，共同確定診斷、制定治療方案、鑒別和治療合并疾病，提高診療效果，保證圍手術期地安全。正常壓力腦積水是老年人一種常見疾病，也是誤診、漏診率非常高的一類疾病。正常壓力腦積水導致的癡呆、生活不能自理是可以通過手術治療得以逆轉(zhuǎn)，乃至治愈的。多學科會診治療模式會極大的提高診斷和治療效果。附：蘇少波主任專家門診安排：天津醫(yī)科大學總神經(jīng)外科專家門診2022年04月16日517
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生命時報2021-10-19第1552期第17版?。∫勛髡撸盒蠋r近年來，隨著生活環(huán)境、人口老齡化的變化，無論成人腦積水、兒童腦積水，還是原發(fā)性腦積水、繼發(fā)性腦積水，都有增加趨勢。腦積水怎么回事??????腦脊液，是重要的維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的液體，起到緩沖、營養(yǎng)腦組織的作用，平常維持生成和吸收的平衡，如果生成的腦脊液不能及時排出或吸收，腦脊液集聚，流出障礙，引起腦室周圍組織的受壓引起臨床出現(xiàn)病理癥狀及體征。但人腦由于有堅硬的顱骨、硬腦膜等阻擋，不會進水，即便血液中的水分，人腦也有血腦屏障進行嚴格的控制和調(diào)節(jié)。正常人每日產(chǎn)生約500毫升腦脊液，也就是每人腦袋里都有水，只是腦積水患者的腦脊液循環(huán)障礙，流不出去。??????腦積水分為癥狀性和特發(fā)性。癥狀性由腦出血、腦炎、腦外傷等引起。特發(fā)性原因尚不明，但該疾病有多種不同的命名，側(cè)面反映本病特點，如正常壓力腦積水、特發(fā)性腦積水、成年發(fā)作腦積水、慢性腦積水、進展性腦積水、交通性腦積水等。??????隨著老齡化人口的增加，老年人的特發(fā)性正常壓力腦積水患者逐漸增加，是引起老年人癡呆、走路不穩(wěn)、跌倒骨折風險及小便障礙的嚴重疾病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。我國目前尚缺乏特發(fā)性正常壓力腦積水的流行病學資料。根據(jù)瑞典一項研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上老年人患病率大約5%，就是說20個老年人可能就有一個是特發(fā)性正常壓力腦積水患者，美國大約有75萬患者，那么按照推測，中國約有一二百萬患者。少部分遺傳或有遺傳傾向的腦積水可能和基因相關。有效及早地控制高血壓、高血糖、高血脂等，有助減少正常壓力腦積水的發(fā)生。腦積水有三大癥狀??????生活中，如何判斷患上正常壓力腦積水？主要看三大癥狀——步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年。其中，步態(tài)不穩(wěn)常為首要癥狀，先于其他癥狀幾個月或幾年，有些病人步態(tài)不穩(wěn)和智力改變同時發(fā)生，也有在其他癥狀后發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困難、不能做抗重力活動、步幅小、步距寬、走路失衡、不能兩足先后連貫順序活動。??????據(jù)相關研究顯示，步態(tài)障礙的發(fā)病率最高，約90%，其次為認知障礙約80%，尿失禁相對較少約60%；三聯(lián)征同時發(fā)生率在病例組中約占51%~65%；步態(tài)障礙聯(lián)合認知障礙共同出現(xiàn)發(fā)生率最高，其次是認知障礙聯(lián)合尿失禁，步態(tài)障礙聯(lián)合尿失禁的發(fā)生率最低。但走路變慢不一定是腦積水造成的。腦積水患者的步態(tài)除了走路速度變慢外，還有特異性較高的走路形態(tài)改變，如步基增寬、步距縮短、轉(zhuǎn)身困難、走路擦地等。其他很多疾病也可引起走路變慢，如帕金森。??????此外，很多患者早期出現(xiàn)記憶力下降、反應遲鈍、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、視空間功能障礙等癥狀，且隨病程發(fā)展，認知損害領域更廣、程度加重，最終出現(xiàn)意志力喪失等重度癡呆表現(xiàn)。部分患者還可伴焦慮、抑郁等精神癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)妄想、偏執(zhí)、幻覺等癥狀。還有些患者會出現(xiàn)尿失禁，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等，疾病晚期可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至大便失禁等癥狀。??????腦積水與老癡怎么分辨??????人們普遍認為走路不穩(wěn)、說話不清是人老的正?，F(xiàn)象，或簡單認為這是不可逆的老癡。但因為腦積水引發(fā)的病癥中有失智、癡呆、尿失禁等，很容易把這兩個病癥混為一談。提醒大家，當老人出現(xiàn)記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等癥狀時，切勿簡單認定就是老年癡呆。腦積水其實很容易辨別，通常去醫(yī)院做一個腦部CT就能輕松篩查。此外，社會宣傳因素不夠，人們對腦積水認知不足，也造成公眾對該病認識率低，不能及時就診。??????腦積水雖然是一種病癥，但它與老癡相比，最大特點是可逆的，可以通過手術治療，早期治療患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。但腦積水手術存在一定風險，如粘連、感染、出血等并發(fā)癥，重度的并發(fā)癥得不到及時處理甚至會引起生命危險。幸運的是，目前已經(jīng)有一些方法可以在手術前預測手術效果，增加患者手術的信心，這是正常壓力腦積水手術和其他手術相比較特殊的地方。比如，醫(yī)生可以通過進行放液實驗、持續(xù)引流實驗、測定腦脊液流出時的阻力及流動的速度等，來初步判斷手術后患者的改善情況。因此，在腦積水手術前進行嚴謹?shù)脑u估，嚴格把握手術適應癥，是防止腦積水“致命”的根本途徑。???????需注意，一旦懷疑自己為正常壓力腦積水，首先就診的科室應是神經(jīng)內(nèi)科。在疾病早期，如果積水能夠得到及時解決，壓迫解除，腦室周圍組織及時恢復正常，認知障礙往往能很好逆轉(zhuǎn)。目前正常壓力腦積水的治療仍然以手術治療為主要手段，藥物治療的探索還在繼續(xù)深入，且越早治療效果越好，術后癥狀改善80%?！?/a>2022年02月27日337
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腦積水相關科普號
周峰醫(yī)生的科普號
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
311粉絲1.6萬閱讀
楊波醫(yī)生的科普號
楊波 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
2166粉絲28.6萬閱讀
吳迪醫(yī)生的科普號
吳迪 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
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