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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內過度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關腦積水的常見問題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過度積聚，導致腦室系統(tǒng)擴大并引發(fā)顱內壓增高等相關癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護和運送代謝廢物的作用。當腦脊液循環(huán)或吸收出現問題時，就會導致腦積水。按腦積水出現的位置分為腦內積水（是我們常說的，經典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴重程度以及病因不同而有所不同。常見的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認知障礙（類似癡呆）、尿失禁等，這通常稱為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見于老年人，表現為步態(tài)異常、認知功能下降和尿失禁，常與衰老相關。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結合病史、體格檢查和影像學檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過腰椎穿刺測量顱內壓，并通過壓腹壓頸試驗，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側腦室外引流術?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術：目前最常見的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內壓。?內鏡第三腦室造口術（ETV）：一種微創(chuàng)手術，通過內鏡在腦室系統(tǒng)中打一個小孔，讓腦脊液繞過阻塞區(qū)，恢復正常的流通。?藥物治療：對于某些輕度腦積水的患者，可能會使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問題。?隨訪觀察：對不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過分流手術和內鏡手術。但是，病情的恢復程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時性。7.腦積水分流術的風險和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術是常見且有效的治療方法，但也有一定風險，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進行額外手術更換或修理。?感染：手術引入的感染可能導致嚴重后果。?過度引流或引流不足：這可能導致顱內壓過高或過低，引起相應癥狀。8.如何預防腦積水？有些腦積水是無法預防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過預防腦損傷、及時治療腦膜炎等相關疾病來降低風險。9.腦積水是否會遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數腦積水病例與遺傳無關，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見于老年人，雖然腦室擴大但顱內壓通常正常或略微升高。其癥狀表現類似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術，效果因人而異。2024年09月21日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 腦積水的概念腦脊液是腦室、脊髓中央管、蛛網膜下腔里的正常液體，平時這些“管道”是通暢的，液體產生也是適量的。當出現異常情況，腦脊液生成過多、吸收障礙或循環(huán)受阻，就會引起腦積水。腦積水的病因有哪些？梗阻：腦脊液正常流動的任何一部分發(fā)生梗阻都會導致腦積水。吸收不良：通常與身體疾病或腦部受損引起的腦組織炎癥有關。生成過多：腦脊液產生的速度比它能被吸收的速度快。對于新生兒來說可能導致腦積水的因素包括:中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的異常阻礙了腦脊液的流通；早產引起的并發(fā)癥，如腦室出血；妊娠期間子宮感染引起胎兒腦組織發(fā)炎，如梅毒。對任何年齡段來說可能導致腦積水的因素包括:腫瘤：腦或脊髓發(fā)生的病變或腫瘤；感染：中樞神經系統(tǒng)發(fā)生感染，如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等；腦卒中；腦外傷引起的腦出血等創(chuàng)傷性大腦損傷，其中，腦積水是蛛網膜下腔出血的常見并發(fā)癥。腦積水的病因？腦積水癥狀因發(fā)病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。高顱壓性腦積水典型癥狀為頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐等。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點是典型的癡呆、尿失禁和共濟失調三聯(lián)征。兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運動異常等。腦積水有哪些典型癥？兒童腦積水常見的癥狀有：頭圍迅速增大，與身體比例失調，表現為頭大臉??；喂食困難、抓頭搖頭、哭鬧不止，嚴重者可引起嘔吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼瞼的下方，眼睛大部分為白色的鞏膜，像是太陽已落至地平線；神經功能障礙：晚期可有生長發(fā)育緩慢，不能正常站立或坐穩(wěn)；晚期可導致智力下降，生長停頓。青少年及成人常見的癥狀有：頭痛、視力障礙；惡心、嘔吐；小便失禁；身體平衡出現問題，走路困難；記憶力減退，精神不佳。腦積水可能有哪些伴隨癥狀？如果顱內感染可能伴有發(fā)熱?？砂橛芯癜Y狀，包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。兒童先天性腦積水常常伴有其他神經系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見；或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)；也可以表現為單純性腦積水。3腦積水的治療腦積水的治療以手術治療為主，其次可以輔助藥物治療或其他治療，目的是消除原發(fā)病灶，通過腦室分流減輕腦內壓力。腦積水急性期如何治療？高顱壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，需緊急處理，行腦脊液分流術，不能分流的應進行腦室穿刺持續(xù)外引流。腦積水有哪些一般治療措施？一般治療方法中，重點在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內壓，營養(yǎng)神經，積極處理原發(fā)病等。腦積水通過手術治療和藥物治療?？芍斡g后癥狀好轉、生活質量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術后記憶缺失、癲癇、失明等，其嚴重程度主要取決于疾病對腦組織損傷的嚴重程度、是否及時進行了適當的治療。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經外科醫(yī)生，現擔任西安市紅會醫(yī)院神經外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經性疼痛，三叉神經痛，面肌痙攣，各種神經損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日472
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秦明主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院 腦病科 腦積水（hydrocephalus）是因許多種原因導致，最終使顱內一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以致腦脊液積蓄過多，使得顱內原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴大，從而導致一類疾病的總稱。腦積水是腦子里「進水了」嗎？「腦積水」積的不是「水」，是腦脊液過多?！改X脊液」，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。什么是腦脊液？腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是環(huán)繞于中樞神經系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內和脊柱內的空隙間，比如腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內，生成、循環(huán)、然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時刻處在一種動態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運動時像水床一樣保護腦。腦脊液有什么作用？腦脊液能供應神經細胞一定的營養(yǎng)，運走中樞神經系統(tǒng)內的代謝產物，調節(jié)著中樞神經系統(tǒng)的酸堿平衡?？梢孕蜗蟮乩斫鉃椤改X和脊髓懸浮在腦脊液中」。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。人有多少腦脊液？正常成年人腦脊液量約100～150mL。腦脊液生成速度大約0.3mL/分鐘，一天大約產生450mL，也就是說每天至少要更換3次。腦脊液是怎樣生成？腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結構---脈絡叢產生，當血液流經此處時，血液中的一部分成分「滲出」，形成腦脊液。腦脊液是怎樣循環(huán)的？腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。腦內有不少空隙，腦脊液在其中流動，包括側腦室、室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室、正中孔、外側孔，最后流入腦和脊髓蛛網膜下腔，準備吸收。腦脊液是怎樣吸收的？腦脊液的吸收是指進入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進入江河，起主要泄洪作用的是蛛網膜。（1）在腦的最上方，位于兩個腦半球之間是大腦的主要回流靜脈---上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構成的絨毛狀突起，稱蛛網膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內的靜脈血中。（2）在蛛網膜下方流動的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內，回流入靜脈，又回到血液中。同時腦和脊髓的血管、神經周圍的間隙中的膜結構和位于腦室系統(tǒng)內的室管膜也參與腦脊液的吸收。（3）腦脊液的吸收受顱內壓影響。什么情況可導致腦積水？（1）先天性因素：中腦導水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應同時也可以使腦池，蛛網膜下腔和蛛網膜顆粒粘連閉塞，致腦脊液循環(huán)和吸收障礙。（3）各種原因所致的顱內出血、顱內腫瘤等，外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病，圍產期及新生兒窒息，嚴重的維生素A缺乏等疾病，使血液有機會進入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道。腦積水的治療目前腦積水的治療主要通過外科手術方式，根據腦積水的分型：梗阻性腦積水及交通性腦積水，采取不同的術式主要有腦室-腹腔分流術，神經內鏡下第三腦室底造瘺術、腰大池-腹腔分流術。腦室-腹腔分流術示意圖神經內鏡下第三腦室底造瘺術示意圖什么情況下我們需要前來就診尋找醫(yī)生幫助？以步態(tài)障礙、認知障礙和膀胱功能障礙臨床三聯(lián)征或具有其中兩種癥狀的老年人群或腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）、顱腦外傷等人群，影像學檢查提示存在腦室擴大的患者都應及時就診明確診療，早期識別干預，患者往往能獲得良好的預后。2022年07月13日294
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 今年73歲的張老伯家住武漢市，自去年11月中旬以來，他變得特別健忘，走路經常摔跤，最嚴重的一次摔傷面部，縫了數針。后來居然還出現了小便失禁。家人擔心他得了老年癡呆，帶著他找到了武漢市一家醫(yī)院就診。腦部CT檢查發(fā)現，張老伯的腦室明顯增大，有積液，被診斷為腦積水。腦子里怎么會進水呢？水是從哪里來的呢？腦積水患者該怎么辦？相信大家都是一頭霧水，今天，賈叔來為大家一一解答！什么是腦積水？一般情況下，在腦室中會存在腦脊液，來對于各個神經系統(tǒng)和組織進行保護，它還能起到調節(jié)顱內壓力的作用。當出現腦積水時，這些水也就是腦脊液。那么原本是保護神經系統(tǒng)的液體，為什么變成了疾病發(fā)作的主要原因？這主要是由于腦積液的總量原本是保持不變的，處于產生和回流同時發(fā)生的平衡狀態(tài)，但這個平衡狀態(tài)被打破時，就容易不斷的聚集腦脊液產生腦積水。腦積水一般會過多的積聚在腦室和蛛網膜下腔，不斷的對顱腦進行施壓，可能會造成高顱壓性腦積水。也有可能因為腦脊液的吸收障礙而產生阻塞性腦積水。腦積水的病因有哪些？先天原因先天因素可能是由于在胎兒期間接觸到了某些化學放射物質而引起的畸形，最主要是脊柱和中腦導水管的畸形有關。當這兩個部位出現畸形時都有可能對腦脊液有一定的影響。感染當感染在腦內產生時，很容易造成化膿性的炎癥，此時纖維組織容易增生，也就阻塞了腦脊液的循環(huán)通道。通常就是在腦脊液的循環(huán)過程中，對其進行了阻礙而引起腦積水。出血顱內出血是一個比較常見的情況，可能由于外傷或者是顱內的其他病變而導致顱內出血的癥狀。顱內出血后，纖維會出現異常的增生，這時就可能影響到腦脊液的吸收，當吸收出現障礙時也就引發(fā)了腦積水。腫瘤顱內腫瘤，一般可能出現在顱內的任何一個位置，通常就會出現阻塞腦脊液循環(huán)通道的情況，而腦積液在不斷產生的情況下無法正常的吸收，就會導致腦脊液分泌過多引起腦積水。腦積水常見的相關癥狀是？行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)老年人隨著年齡增長，一旦行走困難，很多人以為是髖膝關節(jié)病變，很容易早早認命，殊不知拄著拐杖顫巍巍地挪步，其實是健康危機在一步步緊逼。行走不穩(wěn)為腦積水出現的第一個臨床癥狀，其特點是行走速度減慢，步伐加快，步高降低，雙腳拖地行走，就像被粘在地面上，也稱磁性步態(tài)。一旦受到外界干擾，患者容易失去平衡，還可能出現起步困難或者轉彎困難的癥狀。尿頻、尿急、尿失禁老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺腫瘤導致的膀胱功能障礙，老年婦女可能有盆底功能不全導致的壓力性尿失禁。還有一個可能，就是特發(fā)性NPH相關的膀胱功能障礙，多為神經源性膀胱功能障礙，晚期可能會有大便失禁的可能。癡呆主要表現為精神運動遲緩、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、記憶障礙。早期健忘、反應遲鈍往往不被重視，病情隨之隱匿加重。其他相關表現：頭痛、抑郁、躁狂、偏執(zhí)、頭暈、睡眠時間延長等。綜上所述，中老年人一旦腿腳不好使了，大小便來不及了，腦子越發(fā)健忘了，有可能得了正常壓力腦積水。得了腦積水該怎么辦？臨床上，治療腦積水的手術主要有分流管分流術及第三腦室底造瘺術。分流管分流術分流管分流術是臨床上的主要治療方式。分流管分流手術是指借助分流管通過顱骨鉆孔插入腦室內，引流管接上分流閥門，再連接分流位置的引流管，經皮下打一隧道放置入引流位置，使得腦脊液能夠引到身體別的部位吸收掉，手術的術式主要有腦室－腹腔分流術、腦室-心房分流術、腰大池－腹腔分流術，其中，最常見的為腦室－腹腔分流術。第三腦室底造瘺術第三腦室底造瘺術是借助內窺鏡，經過內鏡插入到側腦室，通過側腦室通過門市孔進入三腦室，找到三腦室底比較薄的地方造瘺。第三腦室底造瘺更符合人體生理性的腦積液循環(huán)的通路，如果患兒為梗阻性腦積水的話，腦脊液難以流通到正常地方，此時通過建立內部通道使其能夠進行生理性的腦脊液循環(huán)。2022年01月25日400
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 神經外科 “你腦子是否進水了”，這是我們常聽到的，有時我們也會這么說。其實，我們的腦子還真是泡在水（腦脊液）里。它對我們的大腦有保護和滋養(yǎng)作用。 腦室內有一個產生水的結構叫“脈絡叢”，相當于“噴泉”，脈絡叢不斷地產生水，然后經過側腦室～三腦室～中腦導水管～四腦室，由四腦室的兩個側孔和正中孔出進入蛛網膜下腔，最終由蛛網膜顆?；匚杖肷鲜笭罡]，進入血液循環(huán)，所以，大腦的水是一直循環(huán)流動的。 腦脊液循環(huán)通路的任何一個環(huán)節(jié)出問題都可以導致腦積水，常見的原因有：腫瘤，出血，外傷，炎癥或先天發(fā)育問題。 腦積水是神經外科的急癥，應該及時處理。腦積水應根據具體情況決定是先處理積水還是直接處理腫瘤等病變。大部分腦積水都可以通過及時的“清障”恢復腦脊液循環(huán)通路，如果還不行，只能采取腦室外引流或腦室腹腔分流了。2021年10月29日485
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 日常生活中，相信很多人都聽過這句話：“你腦子進水了”，大家只知道這是玩笑話，卻不知真的有這種病存在。其實，我們每個人生下來腦袋里都有水。在我們的頭顱里，在腦組織周圍充盈著一種叫“腦脊液”的液體，并延續(xù)到我們的椎管里。恰如其名，這種看起來澄清透明的液體存在于大腦和脊髓當中。事實上，我們的整個大腦完全就浸泡在腦脊液之中，但頭顱中“水”多了，就會壓迫腦組織，出現問題。正常壓力腦積水是一組病因不明的腦室擴大，但腦脊液壓力相對正常的腦積水癥候群。腦積水的病因有哪些？先天原因?？赡苁怯捎谠谔浩陂g接觸到了某些化學放射物質而引起的畸形，最主要就是，脊柱和中腦導水管的畸形有關。當這兩個部位出現畸形時都有可能對腦脊液有一定的影響。感染。當感染在腦內產生時，很容易造成化膿性的炎癥，此時纖維組織容易增生，也就阻塞了腦脊液的循環(huán)通道。通常就是在腦脊液的循環(huán)過程中，對其進行了阻礙而引起腦積水。出血。顱內出血是一個比較常見的情況，可能由于外傷或者是顱內的其他病變而導致顱內出血的癥狀。顱內出血后，纖維會出現異常的增生，這時就可能影響到腦脊液的吸收，當吸收出現障礙時也就引發(fā)了腦積水。腫瘤。顱內腫瘤，一般可能出現在顱內的任何一個位置，通常就會出現阻塞腦脊液循環(huán)通道的情況，而腦積液在不斷產生的情況下無法正常的吸收，就會導致腦脊液分泌過多引起腦積水。腦積水有哪些危害？發(fā)現腦積水應該要積極地處理，如果不及時處理就會造成一定的危害 。如果是急性腦積水，會在短時間內造成腦疝、昏迷,甚至死亡，需要緊急干預。對于慢性腦積水，由于腦組織持續(xù)受壓,越來越薄,會導致智能、視力、行動及大小便功能等障礙逐漸加重。而小兒的腦積水還會造成頭圍越來越大，囟門不閉，影響孩子的神經發(fā)育。腦積水又是怎么形成的?我們可以將腦積水的形成過程這樣比喻：就像河川被堵死，河水就會上漲就會形成堰塞湖。同理，如果大腦中的間隙被阻塞了，那么腦脊液也會在大腦中積聚起來，從而造成“腦積水”。腦積水會令腦部被擠壓變形，嚴重的時候可導致腦功能受損。由于成年人的顱骨比較堅硬，顱腔體積一般很難改變，因此發(fā)生在成年人身上的腦積水通常會導致腦組織被壓縮。如果發(fā)生在新生兒身上，就是我們常說的大頭娃娃。由于新生兒顱骨還沒有結合成一整塊，因此他們的顱腔具有很大的形變潛力，一旦新生兒出現腦積水癥狀，越積越多的腦脊液會把他們的頭部像吹氣球一樣地吹起來，形成一種大頭娃娃的狀貌。意外查出腦積水的患者該怎么辦?如果是輕度腦積水的話，沒有必要治療，平時繼續(xù)觀察和定期復查就可以了，可以在半年或者一年以后再做頭部CT看看，而如果腦積水比較重的話需要做腰穿檢查，檢查如果腦顱內壓增高就需要進行手術。手術是治療腦積水的主要手段。手術治療分為兩種，一個是分流手術，一個是造瘺術。分流術示意圖分流術可以看做是人體的“南水北調”工程，簡單的說就是往體內安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過這根分流管流向身體的其它部位。臨床上最常采用的是腦室腹腔分流術，就是把過多的腦脊液引流到腹腔，讓腹腔吸收。造瘺術是在神經內鏡下對腦脊液梗阻部位進行疏通或造瘺，使其恢復正常腦脊液循環(huán)。造瘺術示意圖這兩種手術各有優(yōu)勢，具體采用哪一種手術，需要讓經驗豐富的神經外科醫(yī)生，綜合分析患者的病情后，再制定合理的手術方案。2021年08月16日908
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