-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水按部位可分為腦室內(nèi)腦積水和腦室外腦積水。而后者又叫做外部性腦積水（external hydrocephalus，eh）。外部性腦積水是指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的積液增多，即顱骨和大腦組織之間的一個(gè)腔隙內(nèi)水的積聚過(guò)多。正常情況下，蛛網(wǎng)膜下腔有少量的液體，其數(shù)量由于分泌和排泄處于動(dòng)態(tài)平衡下而保持恒定。它主要發(fā)生在嬰幼兒期，而且只發(fā)生于囟門未閉合的孩子。凡在圍產(chǎn)期產(chǎn)生的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害的因素都有可能導(dǎo)致外部性腦積水。包括窒息、難產(chǎn)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、新生兒高膽紅素血癥等。顱腦外傷與感染亦是重要原因，肺部感染，維生素a中毒或缺乏均為病因。 但是，如果在病理情況下如腦膜炎癥和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管炎癥和出血，則會(huì)出現(xiàn)腦脊液分泌增多或和排出障礙而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔液體滯留，另外，在大腦額葉萎縮或發(fā)育不良的情況下，由于大腦與顱骨之間蛛網(wǎng)膜下腔空隙增大，也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性液體增多。 外部性腦積水不同于通常所說(shuō)的先天性或炎癥性腦積水，后者是指腦室內(nèi)積水增多，其結(jié)果是積水壓迫腦組織而出現(xiàn)腦萎縮，預(yù)后差，多需手術(shù)治療。而外部性腦積水是室外型的積水，預(yù)后較好，一般不需要手術(shù)治療。2021年05月18日
761
0
0
-
陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水的原因，呃有哪些可以從這個(gè)不同的人群來(lái)看這個(gè)問(wèn)題，小孩兒呢，很多是先天性的呃，這種先天性腦積水一般呢，是由于這個(gè)孕產(chǎn)婦呃是原來(lái)呢，造出過(guò)感染，或者是有這種服藥的這種這種情況啊，導(dǎo)致了這種胎兒的這種腦積水。 啊，成人的腦積水呢，一般是由于是繼發(fā)性的啊，比如說(shuō)外傷啊，這種腦腫瘤啊，開顱術(shù)后啊啊，腦出血啊等等情況繼發(fā)的這種腦積水啊，還有一種比較特殊的就是老年人的腦積水啊，老年人腦積水呢，一般我們叫正常人的，這叫特發(fā)性顱壓腦積水啊，它有自身的一些特點(diǎn)，所以說(shuō)呢，根據(jù)這個(gè)不同的年齡段啊，可以把這個(gè)原因呢阿歸結(jié)為以上。2021年03月16日658
0
1
-
曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是兒童最常見(jiàn)的疾病之一，簡(jiǎn)單理解就是腦脊液太多了而影響了腦組織。為了了解腦積水的形成，我們先來(lái)看一下腦脊液。我們的大腦與脊髓是被保護(hù)在“水”中的，這水就是腦脊液，它為中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)送廢物，調(diào)節(jié)環(huán)境的酸堿平衡，緩沖壓力對(duì)腦與脊髓的震蕩，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)和支持作用。所有腦脊液都是相連通的，腦脊液包繞腦組織的地方叫做蛛網(wǎng)膜下腔，其中有些地方的蛛網(wǎng)膜下腔空間比較大，腦脊液比較聚集，就叫做腦池，也包括腰池，最大的四個(gè)腦池被稱為腦室。腦脊液就像游泳池里面的水，是動(dòng)態(tài)循環(huán)的，每小時(shí)平均分泌約20ml左右。兒童腦和脊髓一共大約有100-150ml腦脊液，所以腦脊液每天要更新3-4遍，以保持腦脊液的清潔與功能。 大部分腦脊液是由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢（相當(dāng)于進(jìn)水口）分泌的，通過(guò)兩邊對(duì)稱的側(cè)腦室流入三腦室，經(jīng)過(guò)狹窄的中腦導(dǎo)水管流入第四腦室，第四腦室有三個(gè)出口，通過(guò)正中孔可以流向椎管內(nèi)的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和腰池，通過(guò)第四腦室的兩個(gè)外側(cè)孔可以流回腦的蛛網(wǎng)膜下腔。最終在矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒（相當(dāng)于出水口）將腦脊液吸收入靜脈系統(tǒng)。正常的腦脊液的分泌和吸收匹配，通過(guò)固定的通路動(dòng)態(tài)循環(huán)達(dá)到平衡。如果腦脊液的生成相對(duì)多于吸收，或者在循環(huán)通路途中梗阻，就會(huì)引起腦脊液聚集過(guò)多，到達(dá)一定程度造成的腦室擴(kuò)張就形成腦積水。我們把分泌大于吸收的情況稱為交通性腦積水，意為腦脊液循環(huán)通路正常，所有腦脊液之間還是相通的；把在循環(huán)通路途中梗阻的情況稱為梗阻性腦積水，意為腦脊液循環(huán)的通道不通了，各部位的腦脊液不相通。腦積水可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以繼發(fā)于各種先天性畸形、出血、外傷、感染、腫瘤、囊腫等其他疾病。腦積水對(duì)于兒童，尤其是腦組織處于快速發(fā)育期的嬰幼兒影響很大，會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)育受限，腦功能減退，顱神經(jīng)功能障礙，顱高壓，甚至威脅生命，需要積極治療。不同原因和類型的腦積水需要選擇不同的治療方案，交通性腦積水由于分泌的腦脊液已經(jīng)超出了能吸收的范圍，所以往往需要腦室-腹腔分流術(shù)通過(guò)置管的方式把腦脊液排到腹腔來(lái)幫助吸收。而梗阻性腦積水只需要打通腦脊液循環(huán)就可以解決問(wèn)題，以內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)最為常用。腫瘤或囊腫引起的腦積水多數(shù)為梗阻性腦積水，切除腫瘤或者囊腫以后大多數(shù)腦積水可以緩解。2021年03月08日1102
0
4
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 各個(gè)年齡段的患者都可出現(xiàn)腦積水，其發(fā)病原因也不盡相同?？偨Y(jié)起來(lái)無(wú)外乎以下幾點(diǎn)：1、先天發(fā)育異常是嬰幼兒腦積水最常見(jiàn)的原因；表現(xiàn)為頭顱增大，雙眼下視，頭皮靜脈怒張。2、外傷、出血、感染、腫瘤等因素都可以引起腦積水，即可累及兒童也可累及成人，以上原因引起腦脊液循環(huán)通路阻塞或引起腦脊液分泌吸收平衡被打破而導(dǎo)致梗阻性腦積水和交通性腦積水；主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，甚至意識(shí)障礙、昏迷。3、還有一種原因不明的正壓性腦積水，具體發(fā)病原因不明，多見(jiàn)于老年人，顱內(nèi)壓不高，腦室擴(kuò)大，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、走路不穩(wěn)及尿失禁。腦積水持續(xù)存在可以引起腦組織不可逆的損傷，若早期在腦組織出現(xiàn)不可逆損傷之前得到有效治療，患者往往可以得到治愈。如果早期得不到有效的治療，腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，預(yù)后不佳。我們近幾年治療了不少各種原因的腦積水患者，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，能夠針對(duì)不同的患者進(jìn)行針對(duì)性的最適治療。2021年02月08日1058
0
2
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦積水是腦脊液生成過(guò)多或吸收循環(huán)受阻，引起腦脊液過(guò)多地積聚在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。腦積水的原因 腦積水產(chǎn)生的主要原因有中腦導(dǎo)水管畸形、胎兒期腦部感染、新生兒及生后腦膜炎引起顱底粘連、顱內(nèi)出血使腦膜粘連、腫瘤壓迫使腦脊液循環(huán)受阻或吸收不良等。另外脈絡(luò)膜叢增生或有乳頭狀瘤時(shí)，腦脊液分泌增多也可引起腦積水，但較為少見(jiàn)。腦積水的臨床表現(xiàn) 腦積水時(shí)由于腦脊液不斷地在腦室內(nèi)增多而直接引起腦室內(nèi)壓力增高，最后使整個(gè)顱內(nèi)壓力增高；同時(shí)腦實(shí)質(zhì)受壓變薄、腦回平坦、腦溝變淺而出現(xiàn)臨床癥狀。腦積水的早期臨床表現(xiàn)有小兒頭圍增大或增長(zhǎng)迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開、頭皮血管擴(kuò)張。另外由于前顱窩壓力增加，眼球下轉(zhuǎn)，向外突出，使上部白色鞏膜暴露，病兒雙眼像“落日”樣。還可有精神不振、嗜睡，或煩躁不安、易嘔吐、經(jīng)常抽搐、癱瘓、行走困難等。 腦積水的危害 如果不能及時(shí)處理腦積水，就會(huì)影響小兒智力發(fā)育。如能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，智力尚能恢復(fù)正常。所以作為嬰兒的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭(zhēng)取早期治療。還要預(yù)防顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血，如果患顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。2021年01月27日820
0
0
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分腦積水是神經(jīng)外科比較簡(jiǎn)單的疾病，但也有一些非常復(fù)雜的腦積水；大部分腦積水治療效果很好，明顯改善患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，是神經(jīng)外科疾病中非常有治療意義的疾病之一，本文就腦積水常見(jiàn)問(wèn)題做些簡(jiǎn)單回答。腦積水的原因： 腦積水的原因很復(fù)雜，兒童、青壯年、老年人均可發(fā)病，發(fā)病病因也不盡相同。腦外傷，腦出血，腦炎，腫瘤，先天發(fā)育異常等都可引起腦積水。有的患者是因?yàn)橄忍炷X子發(fā)育異常（如中腦導(dǎo)水管狹窄、室間孔發(fā)育異常、小腦扁桃體下疝），隨著時(shí)間上述異常慢慢進(jìn)展導(dǎo)致腦積水發(fā)生；有的患者是因?yàn)槟X炎（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）或顱內(nèi)出血引起纖維組織增生阻塞了腦脊液的的循環(huán)通路或者引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連二導(dǎo)致腦積水的發(fā)生；有的患者因?yàn)槟[瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路而導(dǎo)致腦積水。腦積水的癥狀： 大多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。 有的老年人腦積水表現(xiàn)為記憶力減退、走路不穩(wěn)及小便失禁。腦積水的治療手段： 保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴(kuò)大，但腦脊液循環(huán)及壓力已經(jīng)代償，形成新的平衡，患者無(wú)癥狀，能正常生活，未影響智力，CT及磁共振無(wú)間質(zhì)滲出，這種腦積水不需手術(shù)，保守觀察，定期復(fù)查即可。 病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過(guò)手術(shù)切除囊腫，去除阻塞原因，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療如腦室腹腔分流。 腦室腹腔分流術(shù)：是目前為止有效率最高的治療，效果非?？隙?，有效率接近 95%以上，但有可能因?yàn)楦腥净蛘叻至鞴芏氯枰獡Q管。 神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近年來(lái)開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了腦室腹腔分流術(shù)的終身帶管，但遠(yuǎn)期效果不確切，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠(yuǎn)期對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響待觀察。腦積水手術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)： 這個(gè)類似于生活中水管堵塞，疏通后再次堵塞的問(wèn)題，水管疏通后會(huì)不會(huì)再次堵塞的兩個(gè)決定因素：一是管子的質(zhì)量，二是水質(zhì)；現(xiàn)在大醫(yī)院采用的分流管都是國(guó)外進(jìn)口的可調(diào)壓分流管，管子質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)該是有保障的。至于水質(zhì)問(wèn)題，水越清，越是沒(méi)有雜質(zhì)，那么堵塞的可能性越小，如果雜質(zhì)較多，那么堵塞的可能性就越大。腦脊液內(nèi)含有糖、鉀鈉氯等電解質(zhì)以及蛋白，如果因?yàn)槟撤N原因?qū)е履X脊液性狀改變或者有血滲入腦脊液內(nèi)，則可能導(dǎo)致分流管堵塞，進(jìn)而引起腦積水復(fù)發(fā)。腦積水病人的復(fù)查： 不管是否手術(shù)，腦積水病人都需要定期復(fù)查，每年復(fù)查一次顱腦CT或磁共振，類似于一些內(nèi)科疾病，需要和大夫經(jīng)常保持聯(lián)系，一些拿不準(zhǔn)的癥狀可以隨時(shí)咨詢大夫。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進(jìn)行性加重等癥狀，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。2021年01月12日1400
0
1
-
葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 文章轉(zhuǎn)載自：囡囡老師的家專家簡(jiǎn)介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù)。近日門診來(lái)了一位82歲的病人，由他兒媳婦推著輪椅過(guò)來(lái)，她說(shuō)老爺子平時(shí)還可以，只是有點(diǎn)老年癡呆，但是近一周來(lái)突然變傻了，走路一點(diǎn)也不穩(wěn)啦，也出現(xiàn)尿失禁啦，地段醫(yī)院診斷為正常壓力性腦積水，現(xiàn)在不知道該怎么治療了，聽(tīng)說(shuō)仁濟(jì)醫(yī)院看腦積水好，所以到慕名而來(lái)找到葛醫(yī)生的門診。其實(shí)2年前，老先生就有點(diǎn)老年癡呆的表現(xiàn)，不過(guò)家屬并未在意，以為是年齡大的緣故。說(shuō)起老年癡呆，大家可能會(huì)想起這些癥狀：走路不穩(wěn)、記憶力倒退、思維邏輯混亂，甚至是小便失禁等。但是，是不是在、所以這樣的患者都是老年癡呆嗎？顯然不是，有一種病叫正常壓力腦積水(簡(jiǎn)稱NPH)引發(fā)的類似癥狀與老年癡呆高度相似，而且通過(guò)手術(shù)可以有效的緩解病情，今天仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科葛建偉副主任醫(yī)生就為大家區(qū)分老年癡呆和正常壓力腦積水。一、什么是正常壓力腦積水?正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁三聯(lián)癥。多數(shù)病人發(fā)生在60歲以后，癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年。病人沒(méi)有明顯頭痛，但有行為改變、癲癇或帕金森癥。近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫作、愛(ài)好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。二、“三聯(lián)征”具體有哪些?1.步態(tài)障礙患者頻繁跌倒，逐漸出現(xiàn)步基增寬，步態(tài)拖拉，肢體僵硬、動(dòng)作緩慢，下肢出現(xiàn)痙攣步態(tài)。當(dāng)病情發(fā)展達(dá)高峰時(shí)，步態(tài)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)功能低下十分嚴(yán)重，以至所有的自主活動(dòng)受到限制。2.認(rèn)知功能障礙最初癥狀是逐漸加重的健忘，反應(yīng)緩慢及言語(yǔ)障礙，緩慢發(fā)展或計(jì)算力障礙，觀察力下降及情感淡漠，終至嚴(yán)重的精神障礙和癡呆。3.尿失禁通常發(fā)生在認(rèn)知和步態(tài)障礙之后，隨著病情惡化，癥狀持久。便失禁很少出現(xiàn)，僅發(fā)生在病情最嚴(yán)重的病例。三、正常壓力性腦積水和老年癡呆如何鑒別?雖然兩種疾病都是引起記憶和認(rèn)知功能減退、喪失，但二者還是有所不一樣。老年癡呆的進(jìn)程比較緩慢，多在數(shù)年后才充分出現(xiàn)其各種癥狀，當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀時(shí)往往已是晚期了。而正常壓力性腦積水的起病則相對(duì)較快，病程一般才數(shù)月，在疾病的早期就已出現(xiàn)了步態(tài)障礙和尿急、失禁。所以，較早期是否出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁是區(qū)別這二個(gè)疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于鑒別困難的患者，可以進(jìn)行磁共振檢查或者腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)試來(lái)輔助診斷。四、正常壓力性腦積水如何治療與不可逆的“老年癡呆”不同，正常壓力性腦積水引起的癡呆是被認(rèn)為可治療的、可逆性的癡呆，它可以通過(guò)腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手術(shù)將腦脊液引流到腹腔，使擴(kuò)大的腦室回縮甚至腦室大小回到正常，腦白質(zhì)的受損得到緩解、修復(fù)，可以使癡呆癥狀得到明顯改善，比如恢復(fù)意識(shí)、停止胡言亂語(yǔ)等。最后葛醫(yī)生解釋：老年期癡呆患者約20%屬于腦積水性癡呆，而且腦積水患者手術(shù)治療越晚，效果越差。所以，生活中如果老年人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，千萬(wàn)別簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病，要及時(shí)到?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤病情。最后葛醫(yī)生給老爺子收住入院，做了腰穿實(shí)驗(yàn)，完善評(píng)估，做了腦室腹腔分流手術(shù)，術(shù)后10天老先生出院，走路不穩(wěn)明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁也基本改善。2021年01月08日1039
0
0
-
孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常用“腦子進(jìn)水了”來(lái)形容一個(gè)人無(wú)法理解的行為，那么，腦袋里面到底有沒(méi)有水呢？腦袋里面的水從哪里來(lái)的呢？腦袋里面進(jìn)了水有哪些危害呢？請(qǐng)看下文為你一一道來(lái)……一、腦袋里面有沒(méi)有水？這個(gè)問(wèn)題答案是肯定的，腦袋里面確實(shí)有水，不過(guò)這個(gè)水啊就是我們醫(yī)學(xué)上說(shuō)的腦脊液。大家想一想，我們的頭包括外層的頭皮、堅(jiān)硬的顱骨和像豆腐一樣被膜包住的腦組織，如果沒(méi)有這些水，我們的腦組織就會(huì)直接和我們的顱骨相互接觸，我們的顱骨內(nèi)面有各種各樣的突起，腦組織長(zhǎng)時(shí)間和顱骨內(nèi)面接觸就像是你光腳在石子路上行走，你的腳肯定會(huì)受不了的，何況是脆弱的腦組織呢？現(xiàn)在您應(yīng)該明白腦袋里面為什么必須要有水了吧，這些水可以對(duì)腦組織起到緩沖和保護(hù)作用，這些水我們不可或缺。二、腦袋里面的水從何而來(lái)？腦脊液產(chǎn)生于各個(gè)腦室的脈絡(luò)叢。什么是脈絡(luò)叢呢？說(shuō)白了就是由血管組織盤繞而成，腦脊液可以看成是腦血管里面出來(lái)的，需要注意的是這里說(shuō)的血管指的是動(dòng)脈。其中，最主要的產(chǎn)生地就是側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。三、腦脊液循環(huán)那腦脊液產(chǎn)生了是堆積在那里嗎？答案肯定不是的。接下來(lái)就得說(shuō)說(shuō)我們的腦脊液循環(huán)。腦脊液并不是一潭死水，而是不斷的產(chǎn)生和被吸收。由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后腦脊液再沿此隙流向大腦背面的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血液中。即：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。上面說(shuō)的比較繞，大家可以參考下面的圖，一目了然。四、腦積水是怎么回事？腦脊液除了我們前面說(shuō)的緩沖保護(hù)作用外，它還有營(yíng)養(yǎng)作用。腦脊液中含有神經(jīng)細(xì)胞所需要的養(yǎng)分，當(dāng)然也可以接受神經(jīng)細(xì)胞排出來(lái)的廢物，通過(guò)腦脊液循環(huán)把營(yíng)養(yǎng)給腦細(xì)胞，把廢物排出去。既然腦脊液有這么多的好處，那么我們腦袋里面多一點(diǎn)腦脊液不是更好嗎？那是肯定不行的。正常來(lái)說(shuō)，我們成人和兒童腦脊液產(chǎn)生過(guò)程和形成量是一樣的，平均每小時(shí)20毫升。我們通常說(shuō)的腦積水就是腦脊液生成過(guò)多或者是被吸收過(guò)少導(dǎo)致的腦脊液在大腦里面聚集過(guò)多。五、腦積水的原因有哪些？腦積水可由多種原因引起，常見(jiàn)的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。1、腦脊液循環(huán)通道受阻（1）先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。（2）感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。（3）出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。（4）腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2、腦脊液分泌過(guò)多先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。3、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。六、腦積水的表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有的表現(xiàn)內(nèi)臟綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥等。1、嬰幼兒腦積水臨床特征（1）頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過(guò)大過(guò)重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。（2）前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。（3）破罐音對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。（4）“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。（5）視神經(jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見(jiàn)，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。（6）神經(jīng)功能失調(diào)嬰兒的眼球不能外展，多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)癱瘓，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。（7）其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。2、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。七、腦積水該如何治療？1、針對(duì)腦積水的治療，可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)檢查之后判斷患者的病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。如果是輕微的早期腦積水患者，可以通過(guò)藥物治療，減少腦脊液的分泌，幫助水分排出，使用甘露醇類藥物以及乙酰唑胺類藥物治療效果比較明顯。2、如果患者的顱內(nèi)壓過(guò)高，一般的藥物治療沒(méi)有效果。針對(duì)腦積水比較嚴(yán)重的患者，需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中，主要以解除梗阻為主，效果最好。另外還可以采用腦脊液分流手術(shù)改善腦積水癥狀。八、結(jié)語(yǔ)以上是對(duì)腦積水的科普，希望對(duì)大家有所幫助，謝謝大家的閱讀。2020年12月21日2993
0
0
-
陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近年來(lái)，腦積水已經(jīng)成為威脅老年人健康的一大因素，它給老年人身體健康帶來(lái)很大影響、生活帶來(lái)極大困擾。那么，老人腦積水是什么原因引起的怎么治？造成老人腦積水因素有很多，常見(jiàn)的有以下兩點(diǎn)：1、先天性的因素，一部分老年人的腦積水是長(zhǎng)期靜止不變的，通過(guò)臨床觀察腦積水長(zhǎng)期都沒(méi)有任何的變化，稱之為靜止性腦積水。繼發(fā)性的因素，比如一些老年人是由于腫瘤占位導(dǎo)致腦脊液循環(huán)功能障礙，所以形成了腦積水。通?？梢詫⒛[瘤切除，腦積水即可得到治療，還有的因顱內(nèi)感染、腦外傷導(dǎo)致開顱手術(shù)所致。臨床中，大部分老人腦積水屬于正常壓力性腦積水，它是腦積水的一個(gè)類型，從CT片上來(lái)看，可以看到腦室的擴(kuò)張，但是做腰椎穿刺測(cè)壓力，在正常范圍之內(nèi)。大多數(shù)的腦積水，腦室擴(kuò)張之后，一測(cè)腰穿測(cè)壓壓力是高的，然而它卻顯示在正常范圍之內(nèi)，發(fā)病了之后，病人通常表現(xiàn)為三連征：即癡呆，步態(tài)不穩(wěn)，還有尿失禁的癥狀。在此提醒大家，對(duì)于老人腦積水，一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，及時(shí)復(fù)查ct以及腰椎穿刺檢查進(jìn)行綜合的分析或判斷，完善檢查才能最終明確患者的相關(guān)病因，并采取針對(duì)治療措施。腰大池分流術(shù)是一種通過(guò)一根特殊的分流管，一端放到腰大池內(nèi)，另一端將腦脊液持續(xù)分流至體外的方法，是治療老人腦積水的常見(jiàn)方式，也可用于治療腰椎蛛網(wǎng)膜出血、顱內(nèi)感染。該手術(shù)對(duì)大腦損傷較少。但由于分流管比較纖細(xì)，分流途徑長(zhǎng)，術(shù)后容易導(dǎo)致分流管堵塞或感染，甚至可導(dǎo)致感染逆行到顱內(nèi)，導(dǎo)致化膿性顱內(nèi)感染，引發(fā)嚴(yán)重不良后果。腰大池分流術(shù)后發(fā)生感染患者可伴有高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙等全身癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致嗜睡、昏迷等。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科針對(duì)不同類型腦積水以及術(shù)后并發(fā)癥，總結(jié)出一套針對(duì)性?？萍夹g(shù)，為腦積水患者帶來(lái)新希望。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日1324
1
2
-
2020年08月07日1110
0
0
腦積水相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3169粉絲24.4萬(wàn)閱讀
蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
蘇少波 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
343粉絲12.4萬(wàn)閱讀
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬(wàn)閱讀