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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水是怎么形成的呢？腦積水呢，就是因?yàn)樵蹅冞@個(gè)腦脊液正常，在這個(gè)大腦里邊是有一個(gè)循環(huán)的，腦脊液循環(huán)它達(dá)到一個(gè)平衡，所以說它就不會(huì)發(fā)病，當(dāng)各種原因引起來的這個(gè)腦積液循環(huán)障礙了，或者腦積液分泌的增多了，或者吸收的減少，或者是帶有梗阻，使這個(gè)腦脊液循環(huán)受阻了，使這個(gè)某一個(gè)部位的腦脊液異常的增多，腦室擴(kuò)張，壓迫到周圍的這個(gè)腦組織，這個(gè)時(shí)候就形成了腦積水這個(gè)疾病。2020年08月07日
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蔡偉森主任醫(yī)師 無(wú)錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 一名腦出血后遺癥患者因四肢運(yùn)動(dòng)緩慢，行走需要攙扶，常常小便失禁等癥狀慕名來到惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院求治?；颊呒覍賹?duì)前一家曾經(jīng)就診過的康復(fù)機(jī)構(gòu)有很大的意見，家屬說，疾病穩(wěn)定后的前幾個(gè)月患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)的相當(dāng)好，但是慢慢地越來越差，最后就變成現(xiàn)在這個(gè)樣子了，現(xiàn)在連說話也不清楚了，這都是“被他們治壞了”。 入院后檢查了頭顱CT，結(jié)果顯示患者腦室、腦溝系統(tǒng)擴(kuò)大，而且腦內(nèi)沒有新發(fā)病灶，提示腦積水。與前幾個(gè)月的頭顱CT比較后發(fā)現(xiàn)腦積水較以前增多了。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，考慮患者的問題是由腦積水引起的，與前一家康復(fù)機(jī)構(gòu)的治療無(wú)關(guān)。 1.腦脊液的生成和吸收？ 我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)----腦和脊髓處在由顱骨和脊柱圍成的封閉空間中。腦內(nèi)部的空腔稱為腦室，外部的間隙稱為腦溝、腦裂，內(nèi)、外兩個(gè)系統(tǒng)有孔道向通。相應(yīng)的脊髓內(nèi)部的空腔稱為中央管，外部間隙稱為硬膜囊。上述的空腔和間隙中充填著腦脊液。腦脊液的成分相當(dāng)于身體其他部位的組織液或淋巴液。絕大多數(shù)的是由位于腦室內(nèi)部的脈絡(luò)叢組織分泌的，腦表面的蛛網(wǎng)膜絨毛有直徑為4-12μm的單向活瓣，這些活瓣向靜脈系統(tǒng)開放。這些蛛網(wǎng)膜絨毛負(fù)責(zé)將腦脊液吸收入靜脈系統(tǒng)。有賴于強(qiáng)大的吸收能力，雖然正常人每天要分泌大約800ml的腦脊液，但是腦脊液總量總是維持在150ml左右，腦脊液壓力約為10mmHg。腦脊液主要起緩沖保護(hù)作用，使腦、脊髓組織免受外力的沖擊。 2.腦積水的病因和病理表現(xiàn)？ 腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。 以腦內(nèi)及顱內(nèi)出血為主要病理改變的腦損傷患者在急性期血液會(huì)破入腦室、腦溝系統(tǒng)，血液成分中的細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞）及蛋白質(zhì)成分會(huì)形成纖維組織，從而阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛的吸收孔隙，通俗說，就是吸收腦脊液的微細(xì)小孔被堵塞了，引起腦脊液吸收障礙，“產(chǎn)大于銷”的腦脊液會(huì)積聚于腦室、腦溝系統(tǒng)，最終形成腦積水，造成腦脊液壓力升高。 腦脊液壓力增高既會(huì)壓迫周圍腦組織，又可以對(duì)腦的血液供應(yīng)造成不良影響。腦室系統(tǒng)的逐漸擴(kuò)大會(huì)造成以額葉處最顯著的腦實(shí)質(zhì)變薄及其他部位腦組織的萎縮，缺血造成的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起腦白質(zhì)變性及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等病理改變。 3.腦積水的臨床表現(xiàn)？ 腦積水的臨床癥狀與發(fā)病年齡、腦積水的程度、病理因素及病程的長(zhǎng)短都有關(guān)系，因而臨床表現(xiàn)有很大的差別。本文只討論成年人腦損傷后的腦積水臨床表現(xiàn)。 腦損傷恢復(fù)期患者在出現(xiàn)逐漸加重的步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁等所謂的三聯(lián)征時(shí)就要考慮有腦積水的可能了。步態(tài)不穩(wěn)可以表現(xiàn)為起步困難，行走緩慢不穩(wěn)，不能站立，并常有跌倒史，晚期可出現(xiàn)摸索現(xiàn)象或強(qiáng)握反射。認(rèn)知障礙早期可僅有輕度記憶力及計(jì)算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等，也可表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，少數(shù)可有激動(dòng)、易怒、哭笑無(wú)常、幻覺、譫妄等表現(xiàn)。尿失禁常表現(xiàn)為尿急和排尿知覺減退，大便失禁少見。 腦部CT檢查可確定有無(wú)腦室、腦溝系統(tǒng)擴(kuò)大，有無(wú)腦組織受壓及營(yíng)養(yǎng)不良形成的腦白質(zhì)變性等情況。但腦積水的診斷一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)的。如果患者有早期恢復(fù)良好，后來逐漸變差的病史，就更要懷疑腦積水的可能了。 腦室----腹腔分流手術(shù)是目前處理腦損傷引起的腦積水的有效方法。手術(shù)將腦脊液通過一條置于皮下的管道引流至腹腔，以達(dá)到減低顱壓的目的。手術(shù)操作也不復(fù)雜，如果引流充分的話，患者的功能可以得到很大的提升。2020年06月03日1871
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科常見疾病中，腦腫瘤和腦積水可以說是很常見的兩種疾病，但是兩者的關(guān)系卻不一般。經(jīng)常有患者看到檢查報(bào)告上寫著，腦腫瘤伴隨腦積水，但是卻看不明白自己的病情到底怎么樣，今天就來給大家介紹下。 首先來看看什么是腦腫瘤和腦積水? 腦腫瘤又叫做顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，不管原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，簡(jiǎn)單講就是腦袋里長(zhǎng)了腫瘤。常見的腦腫瘤有：垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等，大家千萬(wàn)不要談瘤色變，不要下意識(shí)的認(rèn)為就是癌癥(惡性腫瘤)，事實(shí)上腦腫瘤有惡性也有良性，而且良性的占大部分。 腦積水的水并不是大家常見的水，腦積水也不是說腦子進(jìn)水了，而是顱內(nèi)的腦脊液由于某些原因，導(dǎo)致分泌、循環(huán)、吸收之間的循環(huán)出現(xiàn)問題，腦脊液積存過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，形成腦積水。 再來看看腦腫瘤和腦積水的關(guān)系 說起這二者的關(guān)系，就得從引起腦積水的原因說起，因?yàn)樵诒姸嘁鹉X積水的原因中，腦腫瘤就是常見的一個(gè)。腦腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近。此外，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可使腦脊液分泌過多導(dǎo)致腦積水。 容易造成腦積水的部位有 室間孔區(qū)：腦室內(nèi)的腦脊液通過此孔進(jìn)入第三腦室，當(dāng)此部位發(fā)生腫瘤時(shí)，此孔阻塞，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)腦室擴(kuò)大。常見的腫瘤為膠質(zhì)瘤。第三腦室：為兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液循環(huán)必經(jīng)之路，發(fā)生阻塞時(shí)，出現(xiàn)兩側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。常見的腫瘤有膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤。松果體區(qū)：第三腦室內(nèi)的腦脊液通過中腦的導(dǎo)水管流入第四腦室，松果體區(qū)恰位于導(dǎo)水管的后方，此區(qū)腫瘤，即使比較小也容易造成腦積水。通常兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室同時(shí)擴(kuò)大。常見的腫瘤有膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤。顱后窩：包括第四腦室內(nèi)、小腦腦橋角、枕大孔、斜坡?？梢鸬谒哪X室以上腦室的擴(kuò)大積水。其中有膠質(zhì)瘤，聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、腦膜瘤等。 臨床上，不管是腦腫瘤還是腦積水，單單一個(gè)疾病對(duì)人體的危害就很大了，當(dāng)二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)病情就更嚴(yán)重了，所以積極治療就非常關(guān)鍵。根據(jù)患者的病情不同治療方式也有不同，有些患者可能切除腫瘤后，腦積水也會(huì)好轉(zhuǎn);但是還有些患者，在切除腫瘤后，可能還要針對(duì)腦積水做進(jìn)一步處理。具體的治療方案，還是需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定！2020年06月01日1617
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 認(rèn)識(shí)腦積水腦積水是神經(jīng)外科中比較常見的一種疾患，是由于顱內(nèi)腦脊液存量增多，致使腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，從而引發(fā)一系列腦神經(jīng)功能癥狀。如果不及時(shí)治療，腦室系統(tǒng)可能持續(xù)擴(kuò)大，造成腦組織萎縮變性，甚至造成死亡。腦積水的原因那么腦積水是什么原因引起的起的呢？顱內(nèi)存在著一種無(wú)色透明液體，叫腦脊液，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓等重要作用。正常情況下，腦脊液是處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。但是當(dāng)腦部發(fā)生某種病理改變時(shí)，會(huì)造成腦脊液吸收障礙、循環(huán)受阻或分泌過多，使顱內(nèi)腦脊液越來越多，形成腦積水，產(chǎn)生一系列癥狀。腦積水的治療大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于腦積水的治療，多是采取腦室腹腔分流術(shù)，將多余的腦脊液引到腹部吸收掉。如果患者腹腔條件不好，吸收能力欠佳，也可以行腦室胸腔分流術(shù)、腦室心房分流術(shù)等。但是傳統(tǒng)的分流手術(shù)有一個(gè)比較大的問題，就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，常見有術(shù)后感染和術(shù)后分流管堵塞。腦積水治療新技術(shù)對(duì)于傳統(tǒng)分流手術(shù)的種種弊端，我們團(tuán)隊(duì)掌握了一整套腦脊液?？铺厣夹g(shù)，通過腦脊液長(zhǎng)程引流、腦脊液凈化、改良的分流手術(shù)等一系列獨(dú)有的技術(shù)進(jìn)行綜合系統(tǒng)治療，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生并發(fā)癥的病例也可以很好地解決。目前團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功治愈眾多在國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院治療失敗的腦積水患者或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者以及許多危重的顱內(nèi)感染患者，贏得良好的口碑。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科 陳紅偉主任出診時(shí)間：星期一(上午) 星期三(上午)星期四(上午)2020年05月27日1346
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤會(huì)引起腦積水嗎，李曉勇主任醫(yī)師，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科腦腫瘤會(huì)引起腦積水嗎，腦腫瘤和腦積水的關(guān)系非常密切，它會(huì)引起腦積水的，另一方面就是他手術(shù)前沒有腦積水手術(shù)以后也可能會(huì)引起腦積水，我們的腦室內(nèi)的腦積水腦室內(nèi)的腫瘤好比是第四腦室的髓母細(xì)胞瘤，第四腦屎的食管膜瘤側(cè)腦室里的腫瘤側(cè)腦屎的腦膜瘤這個(gè)腫瘤在腦屎里長(zhǎng)的都會(huì)引起松果體腫瘤都可能會(huì)引起腦積水。 但是有的呢腫瘤呢，并不一定有腦積水手術(shù)以后，因?yàn)楦腥净蛘呤俏覀儾僮饔行?duì)腦積液，有一些梗阻的污染，它也會(huì)引起腦積水。2020年04月16日841
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郭學(xué)軍副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦積水？ 腦積水（Hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。 2.腦積水是腦子里"進(jìn)水了"嗎？ “腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過多?！澳X脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。 3.什么是腦脊液？腦脊液有什么作用？人有多少腦脊液？它怎樣生成、循環(huán)、吸收的？ （1）腦脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無(wú)色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成，循環(huán)，然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時(shí)刻處在一種動(dòng)態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運(yùn)動(dòng)時(shí)像水床一樣保護(hù)腦。 （2）腦脊液能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡?？梢孕蜗蟮乩斫鉃椤澳X和脊髓懸浮在腦脊液中”。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。正常成年人腦脊液量約 100～150 mL。腦脊液生成速度大約 0.3 mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生 450 mL，也就是說每天至少要更換 3 次。 （3）腦脊液的產(chǎn)生：腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)——脈絡(luò)叢產(chǎn)生，當(dāng)血液流經(jīng)此處時(shí)時(shí)，血液中的一部分成分“滲出”，形成腦脊液。（4）腦脊液的循環(huán)：腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個(gè)循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。 腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動(dòng)，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備吸收。 （5）腦脊液的吸收：腦脊液的吸收是指進(jìn)入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫(kù)泄洪進(jìn)入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。 ①在腦的最上方，位于兩個(gè)腦半球之間是大腦的主要回流靜脈——上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中； ②在蛛網(wǎng)膜下方流動(dòng)的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時(shí)腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收； ③腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。 4.什么情況可導(dǎo)致腦積水？ （1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形 (第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時(shí)增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應(yīng)同時(shí)也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。 （3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等：外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素 A 缺乏等疾病，使血液有機(jī)會(huì)進(jìn)入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長(zhǎng)過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道 。 5.腦積水有哪些類型？ （1）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。（2）依據(jù)液體是否能夠自由流動(dòng)的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。 （3）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。 6.什么是梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水（假性腦積水）？ （1）梗阻性腦積水也叫做非交通性腦積水，是腦脊液循環(huán)通路有梗阻所致，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙，梗阻部位多見于室間孔、導(dǎo)水管和第四腦室出口等處。其特征是梗阻以上部位腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨因?yàn)槟X脊液的擠壓所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。 （2）交通性腦積水：是由于腦脊液的吸收不暢所引起的病理現(xiàn)象。在交通性腦積水中，腦室之間各個(gè)孔道都是通的，但問題出在蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦脊液可以到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，但不能通過蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收。 （3）外部性腦積水：又稱“假性腦積水”，是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種年齡依賴性和自限性病癥，是交通性腦積水的一種特殊類型；臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大，CT 或磁共振（MRI）顯示顱內(nèi)各原有腔隙增寬，腦室增大。 7.什么是急性腦積水及慢性腦積水？ （1）急性腦積水主要有頭痛、惡心、嘔吐（可以是噴射性嘔吐）、視力下降、視物不清等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時(shí)內(nèi)急性擴(kuò)大，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，可表現(xiàn)短暫或持久視力改變，易出現(xiàn)昏迷，若不及時(shí)搶救可發(fā)生腦疝而死亡。 （2）慢性腦積水臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部（太陽(yáng)穴附近）或整個(gè)頭的疼痛，伴有惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮的問題需要專業(yè)的儀器才能檢查），智力發(fā)育受影響，肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)或癱瘓等。 慢性腦積水因發(fā)生的速度較緩慢，因而顱內(nèi)可有一定的代償表現(xiàn)，通過骨縫分離、腦組織的退縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，使顱內(nèi)容納更多的腦脊液。腦室擴(kuò)張后，使腦室周圍的皮層脊髓束的傳導(dǎo)纖維牽拉受損，出現(xiàn)步態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能障礙：走路變慢，不穩(wěn)，給人感覺猶猶豫豫、搖搖晃晃的。 8什么是正常顱內(nèi)壓腦積水？有什么癥狀？ 實(shí)際上是一種間歇性高顱壓性腦積水，屬于慢性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時(shí)有波動(dòng)，或加重，或緩解，雖然腦脊液壓力在正常的范圍，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯度（壓力差），使腦室不斷擴(kuò)大并導(dǎo)致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，導(dǎo)致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無(wú)顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停止擴(kuò)大。 主要臨床表現(xiàn)有： （1）步態(tài)不穩(wěn)（走起路來不穩(wěn)，總像要摔倒的樣子），運(yùn)動(dòng)障礙程度，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臥床不起； （2）反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆； （3）大小便失禁； （4）兒童可見頭圍在正常值的上限或略超過正常值，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動(dòng)障礙等。 9.什么是靜止性腦積水？有哪些癥狀？ 是指腦積水發(fā)展到一定程度之后不再惡化，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的一種狀態(tài)。主要特點(diǎn)是腦脊液的分泌與吸收趨于平衡，腦室和腦實(shí)質(zhì)之間的壓力差消失，腦實(shí)質(zhì)不再受壓，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。 10.靜止性腦積水有哪些癥狀？ 表現(xiàn)為原有腦積水的癥狀不再加重，反而隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸改善。臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。 11.破罐聲、日落征是嬰幼兒腦積水的癥狀嗎？ （1）腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后 6 個(gè)月出現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。頭大面小，額部前突，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)" 破罐聲"（Maceen）征。額頭和耳前的顳部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球向下看，上面白色的鞏膜時(shí)常暴露（形似日落，稱為日落征）。 ?日落征（3）精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智力障礙等。（4）由于嬰兒頭顱呈代償性增大，為多余的腦脊液提供了空間，因此，顱內(nèi)壓增高的情況可以不明顯，所以，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫也均不明顯。 12.孩子頭大就一定是腦積水嗎？ 不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點(diǎn)：（1）進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早 6 個(gè)月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時(shí)頭圍的增長(zhǎng)速度則為其 2～3 倍； （2）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。 13.懷疑腦積水時(shí)該做哪些檢查？ （1）頭顱 CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測(cè)梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。 （2）頭顱 MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。 14.如何預(yù)防腦積水發(fā)生？ （1）加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。在孕 12～18 周即可通過 B 超查出，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。 （2）針對(duì)繼發(fā)性腦積水，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等導(dǎo)致的腦積水，應(yīng)積極治療原發(fā)病，現(xiàn)有資料證實(shí)，早期、充分引流血性腦脊液，可降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。 15.腦積水如何治療？ 除極少數(shù)經(jīng)利尿、脫水等治療或未經(jīng)治療可緩解癥狀、停止發(fā)展外，絕大多數(shù)腦積水病人需要手術(shù)治療。 16.什么是腦積水治療最佳時(shí)機(jī)？ 因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，在診斷明確，有手術(shù)指征，無(wú)禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。 17.腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 通過積極的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對(duì)人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會(huì)遺留下來。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 18.腦積水病人什么情況下需要手術(shù)治療？ （1）有頭圍逐漸擴(kuò)大（周長(zhǎng)超過 50 cm）, 顱內(nèi)壓增高（ICP > 250 cmH2O）表現(xiàn)的各類型腦積水患兒，包括梗阻性和交通性腦積水。 （2）有腦損害癥狀，智力發(fā)育障礙者。 （3）腦室擴(kuò)張者。 （4）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，原發(fā)疾病不能處置者，可單純針對(duì)腦積水治療，以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。（5）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以上者，手術(shù)后智力發(fā)育可得到一定程度的恢復(fù)。（6）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以下者，手術(shù)后雖然智力發(fā)育恢復(fù)不明顯，但也建議手術(shù)治療。（7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，如存在進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，建議手術(shù)治療。 19.哪些腦積水病人不能手術(shù)治療？ （1）顱內(nèi)感染未控制，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域感染者；術(shù)后繼發(fā)感染或原有感染加重。 （2）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)蛋白含量明顯增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手術(shù)失敗。（3）腦室空氣造影檢查結(jié)果顯示，空氣未吸收者；易引起感染。 （4）腦室碘油造影檢查結(jié)果顯示，非水溶性碘油滯留腦室者。 （5）近期已行側(cè)腦室外引流者。 （6）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，腫瘤等原發(fā)疾病未處置者，應(yīng)先處理原發(fā)病變。 （7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，也可以選擇保守治療。 20.腦積水病人手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ （1）對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，消除顧慮，樹立信心。（2）清淡飲食，防止胃腸道感染。（3）預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病。 （4）術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域。 （5）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲禁食，睡眠充足。（6）合并其他系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)常規(guī)服用治療藥物，保證身體狀態(tài)的穩(wěn)定。如高血壓、糖尿病患者，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用降壓、降糖藥物，保持血壓、血糖平穩(wěn)。（7）如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，如實(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生決定是否需要取消手術(shù)，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 21.腦積水手術(shù)目的是什么？ （1）解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路。如切除腫瘤，解除其對(duì)腦室系統(tǒng)的壓迫；擴(kuò)張導(dǎo)水管；疏通第四腦室流出道的梗阻等，使之前堵塞的腦脊液通路重新通暢起來。 （2）避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路。如側(cè)腦室外引流、側(cè)腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三腦室前部造瘺等。 （3）減少腦脊液的產(chǎn)生。如灼燒、部分切除脈絡(luò)叢。 22.腦積水手術(shù)方式有哪些？ （1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)。 （3）造瘺術(shù)：第三腦室造瘺術(shù)等。 23.什么是側(cè)腦室外引流術(shù)？ 是指通過穿刺大腦內(nèi)側(cè)腦室（側(cè)腦室成反“C”形）的方法，將腦脊液引流出體外的手術(shù)方式。主要用于急性梗阻性腦積水，作為緊急減壓搶救措施，可快速緩解癥狀，為下一步治療創(chuàng)造條件。 側(cè)腦室各穿刺部位1.前角 2.后角 3.三角區(qū) 4.經(jīng)眶 24.什么是腰大池-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一。交通性腦積水時(shí)，側(cè)腦室和脊髓所在的腰大池還是相通的，通過腰椎穿刺腰大池，引流管經(jīng)埋在皮下（像隧道一樣，所以叫皮下隧道）將腦脊液引流到腹腔。適用于交通性腦積水。與腦室-腹腔分流術(shù)相比，具有不穿刺腦室、創(chuàng)傷小、引流的距離也近、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 25.什么是第三腦室造瘺術(shù)？ 通過打通第三腦室底部，使腦室內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔溝通，重建腦脊液循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)是： （1）無(wú)植入物。 （2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。 （3）手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，所以常作為其他引流術(shù)失敗后的替代療法。 腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù) 26.什么是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一，通過穿刺側(cè)腦室，將腦脊液引流到腹腔的一種手術(shù)方式。治療各種原因和各種類型的腦積水，是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且安全可靠的手術(shù)。 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù) 27.如何選擇腦積水手術(shù)方式？ 手術(shù)方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。 （1）原則上梗阻性腦積水應(yīng)首先明確病因，通過手術(shù)解除梗阻原因。 （2）如果術(shù)后仍有梗阻，可選擇進(jìn)行分流手術(shù)。 （3）對(duì)無(wú)法切除梗阻病變的，可直接進(jìn)行分流術(shù)。（4）交通性腦積水多采用分流術(shù)，如嬰兒交通性腦積水，可行腰大池-腹腔分流術(shù)，不僅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不會(huì)因生長(zhǎng)發(fā)育而產(chǎn)生較大影響。 28.腦積水手術(shù)并發(fā)癥主要有哪些？ 隨著技術(shù)進(jìn)步以及新材料的問世，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率逐漸減小。以分流管堵塞和感染最常見，還可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況比如硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血，或出現(xiàn)一些消化道癥狀、腹腔臟器或膈肌損傷以及裂隙綜合征等。 29什么是裂隙腦室綜合征？ 裂隙腦室綜合征 (Slit Ventricle Syndrome，SVS) 是腦室腹腔分流術(shù)后由于過度分流所致，腦室中應(yīng)有的水分太少，以間歇性頭痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室明顯縮小，像一道縫隙，甚至看不到腦室形態(tài)，可以想象，就容易伴有引流的分流泵因?yàn)樗譁p少而充盈遲緩的一種綜合征。SVS 是與分流手術(shù)直接相關(guān)的最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率 1.6～11.5%，發(fā)生時(shí)間多為分流術(shù)后 4～10 年。 30.腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由什么構(gòu)成？ 目前的腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由兩段導(dǎo)管和一個(gè)單向閥門（分流泵）組成。一段導(dǎo)管通往腦部，通過一個(gè)閥門和另一段導(dǎo)管相連，閥門是單向的，保證腦脊液按照一個(gè)方向流動(dòng)，并通過閥門控制腦脊液的流量。不同的腦脊液閥門，適應(yīng)在不同的流量、壓力下工作。醫(yī)生根據(jù)腦積水的類型和病人的具體情況選擇不同的閥門。 目前大部分閥門中會(huì)有一個(gè)儲(chǔ)液囊，它有很多作用。通過按壓儲(chǔ)液囊，可以檢測(cè)整個(gè)分流系統(tǒng)的功能。同時(shí)，也可以從中抽出腦脊液作檢驗(yàn)。但病人和家人不要輕易按壓它來測(cè)試分流系統(tǒng)的功能。只能由醫(yī)生在有相關(guān)設(shè)備的情況下才能做該檢查。 31.腦積水手術(shù)后分流管堵塞是怎么回事？ 因?yàn)榉至鞴艿目讖叫?，在術(shù)中以引流管穿破大腦組織放入腦室的過程中，或是術(shù)后進(jìn)行引流的過程中，可能會(huì)發(fā)生管腔堵塞的情況。 分流管堵塞多見于： （1）術(shù)中安置引流管腦室端時(shí)，腦組織或血塊進(jìn)入導(dǎo)管，引起堵塞； （2）側(cè)腦室脈絡(luò)叢與引流管接觸、粘連，阻塞引流管； （3）腦室-心房分流，分流泵功能不良時(shí)，血液倒灌，阻塞引流管； （4）出現(xiàn)某些疾病比如感染時(shí)，腦脊液蛋白含量增高可使腦脊液變得粘稠，引起分流泵堵塞。（5）側(cè)腦室-腹腔分流時(shí)，腹腔內(nèi)的炎癥或機(jī)械性刺激，使大網(wǎng)膜包繞分流管腹腔端，出現(xiàn)堵塞。 32.如何判斷腦積水手術(shù)后分流管阻塞？ 通常分流泵（壓力閥門）的儲(chǔ)液囊彈性良好。當(dāng)儲(chǔ)液囊下按困難時(shí)，表示腹腔端不暢；而充盈困難時(shí)，表示腦室端阻塞。 33.腦積水手術(shù)后分流管堵塞后怎么辦？ （1）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分病人分流管已失去作用，但腦積水并未復(fù)發(fā)。是因?yàn)橐鞴芡〞称陂g，顱內(nèi)其他引流通道逐漸開放或腦積水“活動(dòng)期”已經(jīng)度過，此時(shí)可以不做進(jìn)一步處理。 （2）如果分流術(shù)后再次出現(xiàn)腦室擴(kuò)大和神經(jīng)功能損害，需再次手術(shù)，更換堵塞的腦室端、腹腔端或者整個(gè)引流系統(tǒng)。 34.腦積水術(shù)后應(yīng)注意哪些？ （1）腦積水術(shù)后飲食應(yīng)以易消化、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為宜，避免刺激性食品。 （2）保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適。 （3）注意消化道癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （4）注意手術(shù)切口區(qū)域的清潔、干燥，如出現(xiàn)滲血滲液等情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。（5）觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、昏迷等情況，及時(shí)通醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處置。 （6）定期復(fù)查，了解顱內(nèi)及腹腔情況。 35.腦積水病人術(shù)后怎么鍛煉？需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？ 目前尚無(wú)針對(duì)腦積水疾病本身的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于腦積水引起的肌肉萎縮、智力下降等情況可在專業(yè)人士指導(dǎo)下行肢體鍛煉和智力鍛煉。 36.腦積水病人治療后還需要看醫(yī)生復(fù)查嗎？ 應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解腦積水緩解情況，亦可了解有無(wú)分流過度或引流不暢的情況，及時(shí)采取調(diào)整。 37.腦積水會(huì)遺傳嗎？ 目前研究無(wú)證據(jù)顯示腦積水有遺傳傾向。2020年04月12日4251
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 腦積水是腦動(dòng)脈瘤破裂后的常見并發(fā)癥，要了解腦積水，首先要了解腦室系統(tǒng)和腦脊液循環(huán)。 在腦組織內(nèi)部有幾個(gè)相互溝通的空腔結(jié)構(gòu)叫做腦室，在腦室內(nèi)和腦間隙內(nèi)都充滿了一種叫做“腦脊液”的液體。這種液體由一種叫脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)持續(xù)產(chǎn)生，并在腦室和腦間隙內(nèi)持續(xù)流動(dòng)，最后由腦表面的一種叫做“蛛網(wǎng)膜顆粒”的結(jié)構(gòu)吸收回流入靜脈，這個(gè)過程我們稱為腦脊液循環(huán)。腦脊液的產(chǎn)生和吸收是人體維持顱內(nèi)壓力的重要手段。 但當(dāng)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血流會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)造成阻礙，使腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚的腦脊液越來越多，便形成了腦積水。在出血急性期，血流可形成血塊而堵塞腦脊液流動(dòng)的通道，形成急性梗阻性腦積水，常常使患者病情突然加重，甚至部分患者因此而發(fā)生猝死。此時(shí)需要立即行臨時(shí)性的腦脊液引流術(shù)。將一根導(dǎo)管插入腦室，將腦脊液引流出體外以維持正常的顱內(nèi)壓力，這種手術(shù)被稱為“腦室外引流術(shù)”。 而另一部分患者是在慢性期逐漸發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，腦室系統(tǒng)并沒有明顯阻塞卻緩慢擴(kuò)大，被稱為“交通性腦積水”。病人最初表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，隨后可出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)、小便失禁等癥狀。確診交通性腦積水后需要實(shí)施永久性的腦脊液分流術(shù)，最常用是腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)通過在腦室內(nèi)放置導(dǎo)管，并在連接一個(gè)閥門后通過皮下隧道將導(dǎo)管置入腹腔，終生植入在體內(nèi)。當(dāng)腦內(nèi)壓力超過閥門壓力時(shí)，腦脊液即推動(dòng)打開閥門，通過導(dǎo)管由腦內(nèi)引流至腹腔并最終被腹膜吸收。而由于單向閥門的存在，如果腹腔內(nèi)壓力升高并不會(huì)使液體逆行進(jìn)入腦內(nèi)。交通性腦積水通常進(jìn)展緩慢，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診為交通性腦積水，應(yīng)積極手術(shù)，通常能獲得良好的治療效果。2020年02月04日3310
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水給人體帶來的危害非常大，大部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力下降、下肢無(wú)力、癱瘓，以及癡呆等。而腦出血導(dǎo)致的腦積水，腦水腫會(huì)增加顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致腦組織受壓，甚至形成腦疝。如果是腦干部位發(fā)生枕骨大孔疝，非常危險(xiǎn)，致死率很高。所以，發(fā)生腦出血后要盡快控制血壓，減輕腦水腫。青少年腦積水常見的發(fā)病因主要是腦出血，通常為大腦畸形或顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤所致。成人腦積水的發(fā)病原因一般多為顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致，發(fā)病年齡多在50-60歲之間，男性居多。患者長(zhǎng)期出現(xiàn)無(wú)規(guī)律性的頭疼、耳鳴、聽力視覺下降以及肢體無(wú)力等。老年性腦積水患者會(huì)出現(xiàn)癡呆、走路不穩(wěn)、尿失禁、記憶力下降等癥狀。發(fā)現(xiàn)腦積水應(yīng)盡早到醫(yī)院神經(jīng)外科做檢查，查明引起腦積水的病因及腦積水類型，以便選擇適合患者的治療方法。早期或病情較輕發(fā)展緩慢者，可先行保守治療。對(duì)于發(fā)展緩慢的靜止性腦積水可觀察治療或不予治療。腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)藥物治療失敗的患者可手術(shù)治療。2020年01月09日2053
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2019年12月09日2248
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 老人摔倒會(huì)腦積水嗎，這兩種情況，一種就是因?yàn)槔先擞心X積水，摔倒了，那發(fā)現(xiàn)了，偶爾好比是我們正常人的有些有人先天性腦積水一直沒有治療一直活到老了，頭比較大，他走路本身就不穩(wěn)不穩(wěn)，摔倒了以后發(fā)現(xiàn)腦子上偶爾發(fā)現(xiàn)是它引起了嘛，我們就看腦屎的程度腦室擴(kuò)大很大，他一下不可能擴(kuò)大那么大啊，所以就推測(cè)他原來就有腦積水，另一種情況呢，就是摔傷了以后沒有腦積水，過一段時(shí)間出現(xiàn)腦積水，這就相當(dāng)于我們有一種叫外傷性的腦積水外傷性的腦積水，也可能會(huì)因?yàn)樾〉闹刖W(wǎng)膜下腔出血或我們小的損傷晚期會(huì)會(huì)引起腦積水的，有這種現(xiàn)象。2019年12月06日1478
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