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陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 腦積水的原因 腦脊液是充滿(mǎn)于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)組織起營(yíng)養(yǎng)、支持以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。任何原因?qū)е碌哪X脊液產(chǎn)生過(guò)多、吸收不良或腦脊液循環(huán)通路梗阻均可造成腦積水。常見(jiàn)的病因有腦出血、外傷、感染、腫瘤、先天畸形等。2.腦積水的癥狀 典型癥狀為頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。特發(fā)性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其典型特點(diǎn)是癡呆、尿失禁和共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征。嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿(mǎn)，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。3.腦積水的危害 發(fā)現(xiàn)腦積水應(yīng)該要積極地處理。如果是急性腦積水，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成腦疝、昏迷，甚至死亡，需要緊急干預(yù)。而對(duì)于慢性腦積水，由于腦組織持續(xù)受壓，越來(lái)越薄，會(huì)導(dǎo)致智能、視力、行動(dòng)及大小便功能等障礙逐漸加重。而小兒的腦積水還會(huì)造成頭圍越越來(lái)越大，囟門(mén)不閉，影響孩子的神經(jīng)發(fā)育。4.腦積水的治療對(duì)于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，可以應(yīng)用藥物，如醋甲唑胺等以減少腦脊液的分泌。效果差者則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理。手術(shù)的方式主要有三種：1.解除梗阻：對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是病因治療，是最理想的也是首選的治療方法。手術(shù)方式有如腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。2.減少腦脊液形成：如側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要適用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。3.腦脊液分流術(shù)：如側(cè)腦室一心房分流術(shù)、側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)等。2019年07月29日
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 我們的頭顱骨是硬的，里面的容積也是固定的，大人的頭骨能裝一千多毫升東西，而小孩的頭骨能裝幾百毫升東西。都裝了什么東西呢，有腦組織、血液還有腦脊液。什么是腦脊液？腦脊液是我們腦袋里面一團(tuán)叫脈絡(luò)叢的組織分泌出來(lái)的清亮的水。打個(gè)比方，我們的唾液腺每分鐘都會(huì)分泌口水，從哪里分泌出來(lái)，你現(xiàn)在想一想酸梅，是不是舌頭下面兩邊靠近牙齒的地方有口水涌出來(lái)??？口水出來(lái)去哪里了呢，它被我們吞進(jìn)肚子里，通過(guò)腸子吸收回到到血液里面，血液流進(jìn)唾液腺里，又重新分泌出新的口水。你試試現(xiàn)在想酸梅，又忍住不吞口水，口水就會(huì)積聚在口腔里面，越積越多，繼續(xù)想酸梅，堅(jiān)持兩分鐘不吞口水，你是不是覺(jué)得很難受啊，我們的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做分泌和吸收不平衡。腦積水就是腦脊液分泌和吸收不平衡引起的，具體分為三類(lèi)：一、分泌比吸收多，見(jiàn)于巨脈絡(luò)叢和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，少見(jiàn)病，我們就不談了。二、腦脊液流出的通路被堵塞了（你想象一下嗓子眼塞了一個(gè)大包子，口水吞不下去），叫做梗阻性腦積水，常見(jiàn)于各種腫瘤、囊腫、導(dǎo)水管狹窄。三、腦脊液吸收障礙（你想象一下一個(gè)沒(méi)有肛門(mén)的人，如果腸子不能吸收水分了，口水是不是會(huì)頂在胃里，再多的口水都吞不下去了？），常見(jiàn)于腦外傷、腦出血、腦炎等。急性腦積水病人多有頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重的可昏迷死亡，應(yīng)該盡快治療。對(duì)于慢性腦積水，老年人表現(xiàn)為行走明顯變慢，反應(yīng)遲鈍，或者合并小便失禁；兒童表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，智力差，運(yùn)動(dòng)能力差，頭圍大等，應(yīng)該積極治療。在片子看到腦室明顯擴(kuò)大，或者同時(shí)合并腦水腫的，均可以選擇腦室腹腔分流手術(shù)。原理是將多余的腦脊液通過(guò)分流管引到腹腔吸收。分流管可長(zhǎng)期使用，大多在10年以上，成人只需每年或者兩年復(fù)查一次。兒童因?yàn)樯眢w在逐漸長(zhǎng)高，所以每年復(fù)查一次，如果管子短了，可以做小切口成人的長(zhǎng)管子，一般也是初次手術(shù)后十年八年才做。本文系楊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日10599
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦積水？ 腦脊液生成過(guò)多、循環(huán)受阻、吸收障礙，導(dǎo)致腦脊液積蓄過(guò)多，把腦室撐大，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。 2.腦積水是腦子里"進(jìn)水了"嗎？ “腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過(guò)多。“腦脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。 3.什么是腦脊液？ 腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周?chē)臒o(wú)色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙。通俗的講腦子就是浸泡在腦脊液中。 4.什么情況可導(dǎo)致腦積水？ （1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎 （3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤 5.孩子頭大就一定是腦積水嗎？ 不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點(diǎn)： （1）進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早6個(gè)月頭圍增加每月1.2～1.3 cm，腦積水時(shí)頭圍的增長(zhǎng)速度則為其2～3倍； （2）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。 6.懷疑腦積水時(shí)該做哪些檢查？ （1）頭顱CT （2）頭顱MR 7.腦積水手術(shù)方式有哪些？ （1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù)。 （2）脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)。 （3）造瘺術(shù)：第三腦室造瘺術(shù)等。 8.什么是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一，通過(guò)穿刺側(cè)腦室，將腦脊液引流到腹腔的一種手術(shù)方式。治療各種原因和各種類(lèi)型的腦積水，是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且安全可靠的手術(shù)。 家長(zhǎng)朋友如果有關(guān)于兒童腦積水方面的疑問(wèn)，歡迎在線咨詢(xún)或者在我門(mén)診時(shí)間（周二全天和周五下午）到浙大兒院濱江院區(qū)門(mén)診四樓I區(qū)2號(hào)診室就診（先網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。 兒童腦積水手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在有一百多年歷史了，通過(guò)不斷改進(jìn)，目前已成為一種很成熟的手術(shù)。在我們這里屬于小型手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，感染率接近零。 原創(chuàng)文章 謝絕轉(zhuǎn)載?。?！2016年04月07日9955
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程廣副主任醫(yī)師 四川省八一康復(fù)中心 急診科 腦外傷后有些病人可能發(fā)生腦積水，需要做進(jìn)一步手術(shù)治療，那么腦外傷后腦積水發(fā)生有如下一些因素：1．蛛網(wǎng)膜下腔積血，積血發(fā)生纖維化，在矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒，影響腦脊液的吸收，形成交通性腦積水；在顱底，粘連阻塞腦脊液的循環(huán)通路，造成梗阻性腦積水；2．血塊阻塞中腦導(dǎo)水管或四腦室出口，引起梗阻性腦積水；3．有時(shí)外傷造成大靜脈竇閉塞，使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，引起腦積水；4．腦挫裂傷后腦軟化灶形成，產(chǎn)生腦萎縮，腦室被動(dòng)擴(kuò)大，形成腦積水。2014年09月23日2113
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 腦積水是因?yàn)槟男┰蛞鸬哪兀?)先天畸形 如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。2)感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。3)出血 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。4)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。2013年10月04日4702
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李彤主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腦有異常的多量腦脊液潴留而引起的腔隙擴(kuò)大狀態(tài)及其癥后群。因顱脊部先天性疾病或畸形所致的腦積水稱(chēng)“先天性腦積水”如系后天疾病所引起的稱(chēng)“后天性腦積水”。 腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大。正常情況下，腦脊液的分泌和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。但在病理情況下，顱內(nèi)腦脊液過(guò)多積存于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。腦積水臨床上分為梗阻性腦積水和交通性腦積水兩大類(lèi)。 梗阻性腦積水見(jiàn)于腦脊液通路受阻，在受阻以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大而無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)張。多見(jiàn)于先天性畸形，如中腦導(dǎo)水管畸形是嬰兒腦積水的主要原因，出生時(shí)常有頭顱偏大，而后是頭顱呈進(jìn)行性異常增大，頭身不成比例，智力發(fā)育低下，甚至有痙攣性癱瘓。其次是腫瘤直接堵塞或壓迫腦室系統(tǒng)的通道導(dǎo)致腦積水。 交通性腦積水多為后天病變引起，如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血阻塞蛛網(wǎng)膜粒，引起腦脊液吸收功能障礙，使腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。 腦積水的治療方法也較多，這也正說(shuō)明任何一種方法都還不能令人完全滿(mǎn)意。手術(shù)治療方法仍為最主要的方式，最常用的術(shù)式包括經(jīng)典的腦室-腹腔分流術(shù)，及近些年來(lái)應(yīng)用愈加廣泛的神經(jīng)內(nèi)鏡治療方法。 腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法。該術(shù)式方法成熟，療效確切。但盡管分流管已進(jìn)行過(guò)諸多改進(jìn)，手術(shù)方法可以結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡及腹腔鏡，但本手術(shù)直至目前，仍有其難以完全攻克的并發(fā)癥，主要為分流管裝置阻塞、感染、過(guò)度分流或分流不足、復(fù)發(fā)等。且體內(nèi)終身留置異物，尤其對(duì)于幼兒患者，成長(zhǎng)之后會(huì)面臨換管的問(wèn)題。 神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水也已有百年歷史，但真正發(fā)展成熟是近十余年來(lái)隨著內(nèi)鏡設(shè)備的更新而得以更廣闊的應(yīng)用，目前神經(jīng)內(nèi)鏡下透明隔造瘺治療室間孔閉鎖或腦室內(nèi)粘連等造成單側(cè)腦室積水、三腦室底-腳間池造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水特別是對(duì)于中腦導(dǎo)水管良性狹窄所致的幕上梗阻腦積水技術(shù)上已較為成熟，效果肯定，且體內(nèi)無(wú)需留置異物，并發(fā)癥較少，常見(jiàn)的為術(shù)后發(fā)熱、顱內(nèi)積氣等，可以體現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)、直視、可深部操作的優(yōu)越性。但其適應(yīng)癥有限，對(duì)于蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙的交通性腦積水理論上為禁忌，炎癥、顱內(nèi)出血及腦部放療后引起的梗阻性腦積水，可有蛛網(wǎng)膜粘連造成手術(shù)困難或效果不佳。 實(shí)際上，腦積水是一個(gè)貌似簡(jiǎn)單而實(shí)際非常復(fù)雜的疾病，手術(shù)難度均不大，但腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥較多且難以攻克，神經(jīng)內(nèi)鏡下透明隔造瘺、三腦室底-腳間池造瘺術(shù)適應(yīng)癥還較窄。所以，筆者以為，對(duì)于腦積水的治療，應(yīng)在掌握各種腦積水治療手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)之上，嚴(yán)格掌握好各種手術(shù)的適應(yīng)癥，根據(jù)不同患者的具體情況加以分析，選擇最佳手術(shù)方案。適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的可以首先選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)期效果欠佳的患者可選擇經(jīng)典的腦室腹腔分流術(shù)，對(duì)于某一種手術(shù)術(shù)后效果不理想的情況，在條件適合的時(shí)候可以考慮嘗試另一種方法。2011年03月27日7772
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趙開(kāi)勝主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先從腦積水發(fā)病原因說(shuō)起。成年人腦積水常見(jiàn)的幾個(gè)原因： 1）水路先天畸型 也就是腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育畸形。如中腦導(dǎo)水管狹窄、有膈膜、有分叉、閉鎖，室間孔閉鎖畸形、第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖、小腦扁桃體下疝等。 2）腦脊液循環(huán)系統(tǒng)感染 也就是顱內(nèi)水路感染。如上呼吸道感染、包括感冒。全身病毒感染。還有各種原因引起的腦膜炎、腦炎、腦室炎，使腦脊液的循環(huán)孔道粘連，或者腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，導(dǎo)致腦積水。 3）顱內(nèi)出血 特別是腦室出血直接導(dǎo)致水路堵塞或引起水路粘連，使腦脊液循環(huán)不暢，發(fā)生腦積水。 4）腫瘤 腫瘤可堵塞腦脊液循環(huán)的任何一部位，致使腦脊液循環(huán)受阻，發(fā)生腦積水。較多見(jiàn)于第四腦室、側(cè)腦室腫瘤。治療：1.病因治療 手術(shù)打通腦脊液循環(huán)通路。有腫瘤的切除腫瘤。有畸形的手術(shù)糾正畸形2.病因明確的，又無(wú)法去除病因的，行腦室腹腔分流術(shù)或腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)。2010年12月23日9952
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王彥剛副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小孩頭顱較其他小孩大，這時(shí)候應(yīng)該高度警惕該小孩是否患有“腦積水”的毛病?！澳X積水”并非腦子進(jìn)水了，我們正常人的腦中都有水樣的液體在保護(hù)著我們的大腦，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“腦脊液”，它不僅能給腦組織提供營(yíng)養(yǎng)，并且有潤(rùn)滑和保護(hù)腦組織免受傷害等作用，成年人每天腦內(nèi)會(huì)產(chǎn)生400～600ml新的腦脊液，而將陳舊的腦脊液吸收，每天產(chǎn)出和吸收的量大致相同，而恒定保存在顱內(nèi)的腦脊液平均約130～150ml，所以正常人的腦中腦脊液的量每天變化不大，如果某種原因?qū)е履X脊液產(chǎn)生過(guò)多或者吸收過(guò)少，那么腦脊液會(huì)在顱內(nèi)不斷聚集，壓迫腦組織，產(chǎn)生如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、記憶力差、發(fā)應(yīng)遲鈍、手腳抽搐、意識(shí)不清等癥狀，如果是兒童患者，可導(dǎo)致頭圍增大，眼白增多、視物模糊、智力發(fā)育遲緩等癥，但也有一些小孩在發(fā)育初期只是表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差而無(wú)其他癥狀體征，家長(zhǎng)未在意，直至數(shù)年或數(shù)十年偶然拍攝頭部CT才發(fā)現(xiàn)腦積水，此時(shí)治療已經(jīng)較晚，小孩的智力發(fā)育已經(jīng)錯(cuò)失良機(jī)。所以，一旦遇到有以上癥狀的患者應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，及時(shí)治療。一、腦積水產(chǎn)生的原因：腦脊液產(chǎn)生過(guò)多： 腦室內(nèi)腫瘤可刺激脈絡(luò)叢導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生過(guò)多。腦脊液吸收障礙：腦脊液循環(huán)通路先天發(fā)育不良，感染、出血使腦脊液吸收路徑粘連，腫瘤壓迫腦脊液循環(huán)通路等均可導(dǎo)致腦脊液吸收障礙。其他： 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。二、腦積水患者有哪些癥狀、體征：胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。正常新生兒頭圍周徑為33~35cm，6個(gè)月為44cm，1周歲為46cm，2歲時(shí)48cm，6歲時(shí)50cm。若明顯超出此范圍或頭圍增長(zhǎng)速度異常增快時(shí)，要考慮先天性腦積水的可能。家屬可以用軟尺每月測(cè)量一次頭圍，來(lái)動(dòng)態(tài)觀察小孩頭顱生長(zhǎng)速度，評(píng)估小孩是否可能發(fā)生腦積水。頭圍測(cè)量 一般測(cè)量3個(gè)徑： ①周徑：即最大頭圍，測(cè)眉間至枕外粗隆間（后枕部骨性隆起處）； ②前后徑：自眉間沿矢狀線至枕外粗隆間； ③橫徑：雙外耳孔經(jīng)前囟的連線。嬰兒腦積水表現(xiàn)為激惹、昏睡、生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、反射亢進(jìn)、肌張力增高、頭圍進(jìn)行性增大、前囟飽滿(mǎn)、骨縫裂開(kāi)、頭皮薄、頭皮靜脈曲張、上眼瞼不能下垂、眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙（又稱(chēng)落日征（上眼白增多））意識(shí)減退、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮引起視弱甚至失明Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)麻痹，抬頭、坐、爬、講話、對(duì)外界認(rèn)知以及體力和智能發(fā)育均較同齡兒落后。如果囟門(mén)已閉合的小孩發(fā)生腦積水時(shí)其癥狀與成人相當(dāng)，如惡心、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下、間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力、肢體癱瘓、行走困難等。（一）急性腦積水特征 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 （二）慢性腦積水特征 臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 （三）正常顱內(nèi)壓腦積水特征 臨床的主要表現(xiàn)有：步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能行走，最終臥床不起；精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初期為記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆等。個(gè)別患者可有大小便失禁。兒童可見(jiàn)頭圍在正常值范圍或略超過(guò)正常值，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動(dòng)障礙等。 （四）靜止性腦積水特征 臨床表現(xiàn)類(lèi)似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。三、腦積水的診斷：根據(jù)典型癥狀體征，不難做出腦積水的診斷。嬰幼兒需注意母親孕期情況，小兒胎齡，是否用過(guò)產(chǎn)鉗或胎頭吸引器，有無(wú)頭部外傷史，有無(wú)感染性疾病史。應(yīng)作頭圍測(cè)量、B超、頭顱CT或MRI檢查。成年人一般行頭部CT或MRI即可確診。 頭部CT提示腦積水 腦積水患兒頭顱四、腦積水如何治療：許多患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，總期望于藥物治療，迄今為止，仍沒(méi)有治療腦積水的特效藥物，某些藥物只能暫時(shí)緩解癥狀，比如甘露純，一旦停藥，癥狀仍然反復(fù)，而且藥物應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)效果越差。另外，藥物治療主要用于輕型病人，對(duì)于重型腦積水的患者，藥物僅僅最為作為術(shù)前的臨時(shí)用藥。腦積水的治療應(yīng)以手術(shù)為主。手術(shù)可分為病因治療、減少腦脊液生成及腦脊液分流術(shù)三種。（一）、病因治療（根治性方法） 病因治療應(yīng)是治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。采用病因治療方法，手術(shù)一旦成功，患者可以終生受益。（二）、 減少腦脊液形成 如采用脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（三）、腦脊液分流術(shù)目前常用的分流術(shù)為腦室腹腔分流術(shù)（即V-P引流術(shù)），手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后療效佳。五、腦積水何時(shí)治療：發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)盡早手術(shù)，如果腦積水時(shí)間太久會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞萎縮變性，神經(jīng)細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞，一旦變性或死亡將沒(méi)有再生的細(xì)胞替代，從而會(huì)出現(xiàn)各種各樣較難以挽救的神經(jīng)功能障礙，此時(shí)手術(shù)效果也很差。六、術(shù)后并發(fā)癥：分流手術(shù)主要常見(jiàn)并發(fā)癥：分流管阻塞和感染、分流過(guò)度（硬膜下積血、低顱壓綜合征、腦室裂隙綜合征）、孤立性第四腦室擴(kuò)張。三腦室造瘺術(shù)主要并發(fā)癥為血管損傷繼發(fā)出血。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王彥剛教授專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二下午 周五上午地址：陜西省西安市西京醫(yī)院 門(mén)診樓三樓神經(jīng)外科門(mén)診 神經(jīng)內(nèi)外科樓四樓（神經(jīng)外科一病區(qū)）科內(nèi)咨詢(xún)電話：029－84775328請(qǐng)?jiān)谥芤弧芪迳习鄷r(shí)間撥打2010年12月03日32474
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