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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦積水的臨床表現(xiàn)： 腦積水典型癥狀：頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。正常顱壓腦積水可表現(xiàn)為：認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和尿失禁。 嬰幼兒腦積水臨床特征： ⑴ 頭圍增大：嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。 ⑵ 前囟擴(kuò)大、張力增高：豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。 ⑶ 破罐音：對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。 ⑷ “落日目“”現(xiàn)象：腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。 ⑸ 頭顱透照性：重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度）。 ⑹ 視神經(jīng)乳頭萎縮：嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。 ⑺ 神經(jīng)功能失調(diào)：第Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。 ⑻ 其它：腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征： ⑴ 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 ⑵ 慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 ⑶ 正常壓力腦積水：是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。 表現(xiàn)為：認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和尿失禁。 CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著，應(yīng)與腦萎縮鑒別。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲?保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 腦積水治療經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年11月30日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 健康很寶貴，尤其是現(xiàn)在各種疾病高發(fā)，健康更是危機(jī)四伏。腦積水就是比較常見的一個(gè)問題，可能很多人都不理解什么是腦積水，其實(shí)腦積水的發(fā)生是與腦脊液有關(guān)的，當(dāng)患有某種顱腦疾病或者是顱腦外傷等情況時(shí)都可能導(dǎo)致大腦內(nèi)的腦脊液吸收循環(huán)產(chǎn)生障礙，繼而腦脊液分泌過多就會(huì)形成腦積水。 臨床中，腦積水典型的癥狀表現(xiàn)可有頭痛、惡心嘔吐、視力模糊，有的患者還會(huì)伴有復(fù)視、眩暈以及癲癇的發(fā)作。腦積水的危害不能小瞧了，積極采取有效的措施進(jìn)行治療才是關(guān)鍵。在腦積水的治療上，醫(yī)學(xué)界的專家們一般都認(rèn)為大部分需要通過外科手術(shù)治療預(yù)后才更好。 常規(guī)的手術(shù)方法是腦積水分流手術(shù)，手術(shù)原理是利用一根分流管來將腦室內(nèi)多余的腦脊液分流到身體其他部位，比如腹腔或胸腔等，從而在這些部位吸收掉。但是傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)很容易導(dǎo)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說感染和分流管堵塞等，發(fā)生率特別高。 腦積水分流管堵塞怎么處理？當(dāng)分流管發(fā)生堵塞時(shí)得先搞清楚堵塞的原因，若是術(shù)后早期的堵塞且沒有反復(fù)的發(fā)熱，這可能就是術(shù)后出血引起的，要及時(shí)的取出分流管；如果是術(shù)后繼發(fā)感染引起的，一般也需要取出分流管，進(jìn)行抗感染治療，并做腦脊液凈化再進(jìn)行分流手術(shù)。 傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗率高，患者更是痛苦，為了能更好的治療腦積水，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入研究和探索，最終掌握了一套更加完善系統(tǒng)的腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足，對(duì)各種類型的腦積水及顱內(nèi)感染均有不錯(cuò)的效果，是醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)成功舉措。2021年11月02日483
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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者來帶著頭顱CT來咨詢：醫(yī)生，你快看，CT報(bào)告提示我腦室擴(kuò)大，我是不是得了腦積水??？需不需要立刻做手術(shù)？ 結(jié)合對(duì)CT片的分析及目前的癥狀，絕大部分患者只是單純的腦室擴(kuò)大，并不是腦積水。 一. 什么是腦積水 “顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大。”腦積水以腦室異常擴(kuò)大居多。診斷腦積水，就意味著需要治療，很有可能是手術(shù)治療。診斷腦積水應(yīng)該同時(shí)滿足兩個(gè)條件：1.腦室擴(kuò)大。2.這種腦室擴(kuò)大是病理性的。 正常情況下，腦室就像幾個(gè)互相連接的蓄水池，腦脊液在其中處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中。若腦脊液產(chǎn)生的多了(放水的水龍頭水量過大、過多、過快)或吸收的少了、循環(huán)通路發(fā)生梗阻(出水的管子太慢、太少、太小)就會(huì)造成腦脊液的過度積聚，形成腦積水。 二.哪些原因可以引起腦室擴(kuò)大 臨床上很多情況都可以引起腦室擴(kuò)大。1.老年患者腦組織萎縮嚴(yán)重，萎縮以后腦室自然就會(huì)增大;也有可能是代償性的擴(kuò)大引起的等等。2. 先天性的腦室擴(kuò)大。所以說，單純根據(jù)CT的結(jié)果——腦室擴(kuò)大，就診斷腦積水是不恰當(dāng)?shù)摹?三.如何鑒別腦積水與單純的腦室擴(kuò)張 1.是否有顱高壓癥狀：腦積水往往有顱高壓癥狀，比如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。其中視乳頭水腫是一個(gè)比較客觀的指標(biāo)，可以由眼科醫(yī)生觀察確定是否有視乳頭水腫。如果出現(xiàn)了確切的，與腦積水相關(guān)的視乳頭水腫。那么很有可能就需要盡快手術(shù)治療腦積水了。 2.其他臨床癥狀：需要指出的是正壓性腦積水幾乎沒有顱高壓癥狀，但有典型的“三主征”，癡呆、步態(tài)障礙及小便失禁等。正壓性腦積水是由于腦半球表面蛛網(wǎng)膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)：除頭顱CT或，頭顱磁共振也是鑒別兩者的利器。腦積水的患者在頭顱MRI可以看到腦室周圍的間質(zhì)性水腫。但單純的腦室擴(kuò)大往往沒有這種征象。2021年10月15日611
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，現(xiàn)在這個(gè)家長(zhǎng)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育都非常關(guān)心啊，我給大家講解一些關(guān)于嬰幼兒腦積水的一些情況，嬰幼兒因?yàn)樗⒆拥谋硎瞿芰τ邢蓿某霈F(xiàn)癥狀以后啊，往往早期不明顯，可能早期表現(xiàn)就是一個(gè)頭位的增大，患兒家長(zhǎng)一定要注意患兒頭顱的發(fā)育情況，假如出現(xiàn)就是在他這個(gè)年齡段啊，超出他的生長(zhǎng)過程，假如增長(zhǎng)大約兩公分以上，我們建議及時(shí)到醫(yī)院就診啊，查頭顱CT或者核磁共振，來進(jìn)一步明確是否得了腦積水，只有及早的發(fā)現(xiàn)啊，及早的治療，才能獲得，呃，最大的獲益。2021年10月06日584
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 大腦掌控著人體的一切活動(dòng)，如果大腦出現(xiàn)問題，那將會(huì)比身體其他任何部位出現(xiàn)問題嚴(yán)重得多。腦積水就是如今比較多發(fā)的，腦積水的形成與腦脊液相關(guān)，而且這不是一種單一的病，是由多種因素導(dǎo)致的病理結(jié)果。為什么這么說呢？因?yàn)槲覀內(nèi)梭w大腦內(nèi)是有定量腦脊液存在的，當(dāng)患有某些顱腦疾病時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)吸收出現(xiàn)障礙，腦脊液量不斷增多，致使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔不斷擴(kuò)大，就形成了腦積水。腦積水早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心，很多患者沒過多的在意，總以為休息休息就好了。但是結(jié)果癥狀越來越嚴(yán)重，病情不斷發(fā)展，給自己帶來了更大的傷害。因此，一旦有腦積水形成，就應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，而且腦積水的治療原則是以手術(shù)為主。嚴(yán)重腦積水不及時(shí)手術(shù)會(huì)怎么樣？腦積水嚴(yán)重不做手術(shù)的話，腦積水會(huì)持續(xù)加重，繼而導(dǎo)致患者的智力水平下降、誘發(fā)認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙。而且如果持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼而誘發(fā)腦疝，危及到患者的生命安全。腦積水不可忽視，患病就得積極接受治療。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科很專業(yè)，科室里的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)潛心研究，掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)，打破了傳統(tǒng)治療的弊端，臨床效果顯著，值得信賴。2021年08月21日650
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、概述1936年Riddoch等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH病例，1965年Adams和Hakim等首先提出NPH綜合征的概念，報(bào)道3例NPH患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。NPH臨床分為兩類。一類繼發(fā)性NPH(sNPH)，常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾??；第二類特發(fā)性NPH(iNPH)，臨床中無明確的病因，該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。本共識(shí)特指成人iNPH。目前，國(guó)內(nèi)缺乏iNPH流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似iNPH的患病率大約在21.9/10萬人，發(fā)病率約為5.5/10萬人。iNPH通常隨著年齡增大患病率大幅度升高。有研究表明，日本61歲以上人群“基于MRI影像支持的可能iNPH患病率”平均為1.1％。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中，患病率則高達(dá)19％。研究發(fā)現(xiàn)，iNPH主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分iNPH患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為CSF搏動(dòng)性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了CSF的流動(dòng)和吸收。由于CSF吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)，分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。二、臨床表現(xiàn)iNPH的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。其中步態(tài)障礙最為常見，認(rèn)知障礙和尿失禁也有不同程度的發(fā)病，約有一半患者同時(shí)具有三聯(lián)征。1. 步態(tài)障礙：步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時(shí)擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺，常以“頭暈”為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。2. 認(rèn)知障礙：iNPH的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理損傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動(dòng)性和主動(dòng)交際的能力，上述情況可有波動(dòng)性、或短期加重?；颊呷粘Ｉ钅芰档?，是臨床常見的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。3. 尿失禁：iNPH的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過度活躍，可見于絕大多數(shù)的iNPH患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。除了三聯(lián)征外，iNPH患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH患者也會(huì)伴有其他疾 病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。由于伴發(fā)疾病可直接影響分流手術(shù)的效果，因此需要仔細(xì)甄別。三、影像學(xué)表現(xiàn)1. 頭顱CT：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)(兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比)>0.3，側(cè)裂池增寬，部分患者腦室旁白質(zhì)可見低密度影。2. 頭顱MRI：(1)特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan’s指數(shù)>0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部(側(cè)裂池以下)及腹側(cè)腦溝腦池增寬，形成本病特有的“蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水”(DESH)，部分患者不顯示“DESH”征。(2)其他MR影像特點(diǎn)：部分患者在中線旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見缺血性改變，在T1WI和T2WI上分別呈稍低、稍高信號(hào)。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較Alzheimer病患者輕。在冠狀位測(cè)量胼胝體角(冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線，測(cè)量層面通過后聯(lián)合)<90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷iNPH中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。3. 腦血流量：應(yīng)用SPECT技術(shù)對(duì)iNPH患者腦血流量進(jìn)行評(píng)估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級(jí)別證據(jù)。有研究顯示，iNPH表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周圍、側(cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線旁額、頂葉腦血流量相對(duì)升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或CT腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。此在iNPH診斷的準(zhǔn)確性上并無太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見是診斷iNPH的必備條件。但是鑒于目前診斷iNPH的復(fù)雜性，本共識(shí)將iNPH分為3個(gè)診斷級(jí)別：臨床可疑、臨床診斷和臨床確診。1.臨床可疑：(1)成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少1種癥狀；(2)影像學(xué)顯示腦室增大(Evan's指數(shù)>0.3)，并且無其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有(或)無低密度(CT)或高信號(hào)(MRI的T2加權(quán)像)征象；冠狀位影像顯示“DESH”征；(3)腰椎穿刺(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；(4)臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的其他神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在。部分患者同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在。2. 臨床診斷：(1)符合臨床可疑iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：①腦脊液放液試驗(yàn)測(cè)試后癥狀改善(見本共識(shí)評(píng)估方法一部分內(nèi)容)；②腦脊液持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善。3. 臨床確診：臨床可疑或者臨床診斷患者，經(jīng)過腦脊液分流手術(shù)外科干預(yù)后療效明顯改善的患者為確診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，將診斷性脫水治療后癥狀改善、進(jìn)行腦脊液流出阻力(outflow resistance，Ro)測(cè)定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期歐洲的一項(xiàng)多中心研究報(bào)道中顯示，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有顯著意義，故本共識(shí)不推薦。五、評(píng)估(一)臨床評(píng)估1. 步態(tài)障礙評(píng)估：(1)10m行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測(cè)定10m直線行走所需或者分流后的時(shí)間和步數(shù)。放液試驗(yàn)后若1個(gè)參數(shù)改善20％以上，或2個(gè)參數(shù)均改善10％以上為陽性。(2)5m折返行走試驗(yàn)(Up＆Go test)：測(cè)量從椅子上站起，直線行走5m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。腦脊液引流或術(shù)后，折返行走測(cè)試改善10％以上為陽性。另外還可在放液前行閉目難立征或者加強(qiáng)閉目難立征、走一字步行走的測(cè)試評(píng)估。2. 認(rèn)知功能障礙評(píng)估：推薦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查方法(MMSE)或者M(jìn)CA進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。該方法較為粗略，建議進(jìn)行連線測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)、聽語詞記憶測(cè)驗(yàn)、stroop測(cè)驗(yàn)以及插孔測(cè)驗(yàn)，同時(shí)推薦進(jìn)行情緒行為的評(píng)價(jià)以及日常生活能力評(píng)價(jià)，以建立綜合的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，有助于判定認(rèn)知功能改善的程度。MMSE評(píng)分增加3分以上為陽性結(jié)果。3. 排尿功能障礙：ICIQ-IF，可根據(jù)問卷調(diào)查形式詢問患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。4. 臨床系統(tǒng)評(píng)分：建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的iNPHGS，表1。5. 整體生活能力評(píng)估：建議采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表進(jìn)行評(píng)估。(二)輔助診斷試驗(yàn)?zāi)X脊液放液試驗(yàn)：通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，是輔助診斷iNPH的有效方法之一。分為單次腰穿放液試驗(yàn)及持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)。單次腰穿放液試驗(yàn)推薦每次釋放腦脊液30-50ml，腦脊液釋放不足以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則腰椎穿刺終壓0為終止點(diǎn)。在放液前后分別進(jìn)行以上相關(guān)的臨床評(píng)估。建議8、24h內(nèi)至少評(píng)估1次，若陰性，應(yīng)在72h之內(nèi)復(fù)測(cè)。持續(xù)腰大池放液試驗(yàn)建議釋放腦脊液的量為150-200ml/d，連續(xù)引流72h。由于會(huì)存在假陰性結(jié)果，對(duì)于首次引流測(cè)試后癥狀無改善的患者，如果其臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要重復(fù)腦脊液引流測(cè)試。放液試驗(yàn)的復(fù)查，至少在1周后進(jìn)行。六、外科治療目前，證實(shí)外科治療是iNPH的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)(VPS)最多見，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。1. 適應(yīng)證：一旦診斷為iNPH，經(jīng)充分評(píng)估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等。3. 手術(shù)方式：外科治療iNPH的手術(shù)方式與其他類型的交通性腦積水無根本差別，主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以VPS為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。(1)VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是iNPH的主要治療方法。①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門、定壓閥門、流量調(diào)節(jié)閥門、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)。抗重力閥門在不影響治療效果的前提下，可降低過度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動(dòng)的患者，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，簡(jiǎn)單牢靠的定壓閥門也是選擇。②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)，不宜過低，以初始?jí)毫ο抡{(diào)10-30mmH2O為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。(2)腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對(duì)iNPH患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為VP分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過度分流的發(fā)生，尤其是體位變動(dòng)較大的患者。(3)其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在iNPH患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于iNPH的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。4. 療效評(píng)估：包括主觀評(píng)估與客觀評(píng)估雙重評(píng)價(jià)治療效果。手術(shù)治療后1、3個(gè)月及半年要及時(shí)評(píng)估步態(tài)、認(rèn)知功能、情緒行為、日常生活能力、尿便功能以及影像變化。之后如果沒有癥狀變化可以每年定期復(fù)查評(píng)估。有癥狀變化時(shí)隨時(shí)就診，及時(shí)評(píng)估是否需要調(diào)壓。本共識(shí)建議針對(duì)臨床三聯(lián)癥進(jìn)行具體量化評(píng)估，評(píng)估的方法建議同術(shù)前評(píng)估的策略和方法，以便實(shí)現(xiàn)療效分析的客觀及標(biāo)準(zhǔn)化。5. 術(shù)后并發(fā)癥：包括：(1)感染相關(guān)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至膿毒血癥等；(2)分流系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：分流不足或分流過度，分流管堵塞、斷裂、脫出等；(3)腸粘連梗阻、腸穿孔、膀胱損傷、腹腔假性囊腫、心臟或心包損傷等胸腹腔并發(fā)癥等；(4)其他并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、硬膜下出血或積液、顱內(nèi)靜脈血栓、癲癇等。出現(xiàn)并發(fā)癥后可根據(jù)不同情況采取具體的干預(yù)及治療，本共識(shí)不再贅述。我國(guó)的iNPH研究剛剛起步，隨著更多神經(jīng)科學(xué)臨床工作者對(duì)該病的關(guān)注，以及多學(xué)科協(xié)作研究的廣泛開展，對(duì)iNPH的認(rèn)識(shí)會(huì)逐步深入，而且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新治療技術(shù)的發(fā)展，眾多患者會(huì)受益多學(xué)科的診斷和治療。期待有關(guān)iNPH的研究有更大突破。2021年08月19日1032
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一：什么是腦積水？腦積水是由于各種原因引起腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病。新生兒腦積水的發(fā)病率為1/1000左右。引起腦積水的原因可分為先天性和獲得性。前者主要指先天性發(fā)育異常；后者常見病因有顱內(nèi)出血、感染、腫瘤、缺血缺氧等。二、典型臨床表現(xiàn)：頭圍異常增大（頭顱增大比面部生長(zhǎng)快，頭部控制差）；囟門飽滿、膨出；頭皮靜脈擴(kuò)張、充血；“落日征”（上視障礙）；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫)；腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)（智力障礙、步行障礙）等。三、需要做的檢查：頭顱CT及MRI檢查等四、怎么治療：1. 藥物治療：一般只適用于輕度腦積水以及腦脊液分流手術(shù)前，以暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。2. 手術(shù)治療：（1）腦室外引流：腦室－頭皮下Ommaya置入術(shù)。Ommaya儲(chǔ)液囊是一種腦室引流裝置（圖4），由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。（2）腦脊液分流術(shù)治療效果最好，分流術(shù)的原則是將腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙，腦室—腹腔（V-P）分流術(shù)（圖5）是目前治療小兒交通性腦積水及阻塞性腦積水的常用方法。2021年08月13日3135
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男，65歲，安徽省霍邱縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者2019年7月10日騎電動(dòng)自行車不慎與大貨車相撞，當(dāng)時(shí)意識(shí)模糊，可簡(jiǎn)單對(duì)答，四肢可見活動(dòng)。由120急送至當(dāng)?shù)匕不帐×彩心翅t(yī)院，行頭顱CT示大腦多發(fā)挫傷（片子丟失），給予甘露醇等脫水治療，效果差，意識(shí)明顯加重，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)。當(dāng)日急轉(zhuǎn)入上級(jí)的安徽省某知名省級(jí)三甲醫(yī)院，行頭顱CT（圖-1）示左顳葉腦挫傷伴血腫形成，右額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝。圖-1：2019年7月10日術(shù)前頭顱CT當(dāng)日急診行“左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT（圖-2）呈術(shù)后改變。術(shù)后藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱壓、消炎等治療。圖-2：2019年7月10日術(shù)后頭顱CT術(shù)后第10天自行睜眼，不能言語，可見肢體活動(dòng)，醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第41天，即2019年8月20日，言語功能變好，但言語仍不清，需雙側(cè)攙扶下可緩慢行走。左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第45天，即2019年8月24日，復(fù)查頭顱CT（圖-3）示顱腦術(shù)后改變，腦室基本“正常”，腦室周圍稍水腫。圖-3：2019年8月24日頭顱CT左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第52天，即2019年8月31日，復(fù)查頭顱CT（圖-4）示腦室較前無明顯變化，腦室周圍仍稍水腫。圖-4：2019年8月31日頭顱CT左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第63天，即2019年9月11日患者言語較前清晰，單側(cè)攙扶下可行走，復(fù)查頭顱CT（圖-5）（雙顳增大）腦室較前仍無明顯變化，但腦室周圍水腫稍加重。圖-5：2019年9月11日頭顱CT左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第99天，即2019年10月17日患者言語基本清晰，可獨(dú)立緩慢行走，復(fù)查頭顱CT（圖-6）示：顱腦術(shù)后改變，腦室較前無變化，腦室周圍水腫較前無變化。圖-6：2019年10月17日頭顱CT左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第106天，即2019年 10月24日行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)后第5天即2019年 10月29日復(fù)查頭顱CT（圖-7）呈顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變，腦室較前無變化。圖-7：2019年10月29日術(shù)后頭顱CT顱骨修補(bǔ)術(shù)后第14天，即2019年 11月8日患者出現(xiàn)雙下肢力量反而較前減退（注：本人觀點(diǎn)最好不要先補(bǔ)顱骨），行走需1人攙扶，復(fù)查頭顱CT（圖-8）示腦室較前無明顯變化（但雙顳角較前稍擴(kuò)大）。圖-8：2019年11月8日頭顱CT醫(yī)生囑患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，但是雙下肢力量反而更逐漸繼續(xù)減退，且意識(shí)也加重，由原來清醒的狀態(tài)又逐漸變?yōu)槭人；颊咭庾R(shí)進(jìn)一步惡化，顱骨修補(bǔ)術(shù)后第34天，即2019年 11月28日，患者意識(shí)由嗜睡變?yōu)榛杷癄顟B(tài)，復(fù)查頭顱CT（圖-9）示腦室較前稍增大，腦室周圍水腫稍加重。圖-9：2019年11月28日頭顱CT意識(shí)逐漸惡化腦室不斷擴(kuò)大，2019年12月4日行右側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT（圖-10）呈腦室鉆孔外引流術(shù)后改變。圖-10：2019年12月4日術(shù)后頭顱CT腦室鉆孔外引流術(shù)后第2天，意識(shí)由昏睡好轉(zhuǎn)為清醒，言語稍模糊，家人輔助下可坐立。為預(yù)防引流管導(dǎo)致顱內(nèi)感染，第1次腦室鉆孔外引流術(shù)后第15天即2019年12月19日更換腦室外引流管。更換腦室外引流管后第14天，顱骨修補(bǔ)術(shù)后第70天，左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第176天，即2020年 1月2日，行腦室腹腔分流術(shù)（術(shù)中拔除原腦室外引流管）。術(shù)后第2天復(fù)查頭顱 CT（圖-11）呈腦室腹腔分流術(shù)后改變。圖-11：2020年1月4日術(shù)后頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后第5天，顱骨修補(bǔ)術(shù)后第75天，左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第181天，即2020年 1月7日患者出現(xiàn)高熱，體溫39.1℃，復(fù)查頭CT頭顱（圖-12）與2020年1月4日對(duì)比未見明顯變化。圖-12：2020年1月7日頭顱CT當(dāng)日行腰椎穿刺見淡黃色腦脊液流出，留取腦脊液送常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)。并行腰大池置管持續(xù)引流，鹽酸萬古霉素注射夜抗感染及鞘內(nèi)注射。腰大池置管引流術(shù)后第3天，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示“表皮葡萄球菌”。患者體溫由高熱降至低熱，體溫37.9℃。但腰大池置管引流術(shù)后第9天，即2020年1月16日，突然呈昏迷狀態(tài)，急查頭顱CT（圖-13）較2020年1月7日未見明顯變化。圖-13：2020年1月16日頭顱CT腰大池持續(xù)引流，藥物抗感染及鞘內(nèi)注射等治療。但患者仍有低熱，呈昏迷狀態(tài)。腰大池置管術(shù)后第10天，即2020年1月18日，復(fù)查頭顱CT（圖-14）較前仍未見“異?！薄D-14：2020年1月18日頭顱CT為預(yù)防腰大池引流管感染，于腰大池置管術(shù)后第12天給予拔除。腰大池置管拔除術(shù)后第3天即2020年1月23日，復(fù)查頭顱CT（圖-15）較2020年1月18日未見明顯變化。圖-15：2020年1月23日頭顱CT醫(yī)生遂給予積極的治療，但病情仍未見好轉(zhuǎn)。家屬萬分焦慮，醫(yī)生推薦至北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療經(jīng)過及結(jié)果2020年1月31日（即腰大池置管引流術(shù)后第24天，腦室腹腔分流術(shù)后第30天，顱骨修補(bǔ)術(shù)后第100天，左顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第206天）由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)住入北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。入院時(shí)：體溫高達(dá)38.9℃，呈昏迷狀態(tài)，疼痛刺激時(shí)四肢未見活動(dòng)；頸稍抵抗，雙下肢Babinski征未引出（圖-16）；頭顱CT（圖-17）示腦室腹腔分流術(shù)后改變，腦室擴(kuò)張，腦室周圍水腫。圖-16：入院時(shí)昏迷圖-17：2020年1月31日頭顱CT入院第2天，即2020年2月1日行右側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)中拔除原腦室腹腔分流管，術(shù)后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT（圖-18）呈術(shù)后改變。圖-18：2020年2月1日頭顱CT術(shù)后右側(cè)腦室外引流術(shù)后第3天，即2020年2月3日，自行能睜眼，并可見肢體活動(dòng)（圖-19、20）。家屬看到病情好轉(zhuǎn)面露笑容。圖-19：2020年2月3日?qǐng)D-20：2020年2月3日右側(cè)腦室外引流術(shù)后第4天，即2020年2月4日,腦脊液及分流管導(dǎo)管頭（腦室端）細(xì)菌培養(yǎng)均示表皮葡萄球菌。經(jīng)過17天的治療，于2020年2月18日行腦室腹壁外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT（圖-21）呈腦室引流術(shù)后改變，腦室較前縮小，腦室周圍水腫減輕。圖-21：2018年2月18日術(shù)后頭顱CT患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。腦室腹壁外引流術(shù)第17天，腦室外引流術(shù)后35天，即2020年3月6日，開始可以語言交流，但口齒稍模糊，家人輔助下已能站立（圖-22）。圖-22：2020年3月6日2020年4月27日，復(fù)查頭顱CT（圖-23）示腦室系統(tǒng)基本恢復(fù)正常。于2020年4月28日（即入院第88天，腦室外引流術(shù)第87天，腦室腹壁外引流術(shù)后69天）行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)良好。圖-23：2020年4月27日頭顱CT經(jīng)過李小勇腦脊液科98天的精心治療，患者于2020年5月8日出院。出院前查頭顱CT（圖-24）；出院時(shí)已能獨(dú)立行走（圖-25）。圖-24：2020年5月7日出院前頭顱CT圖-25：2020年5月8日出院時(shí)三、出院后隨訪出院后14個(gè)月，即2021年7月10日，患者和家人從安徽老家到湖南長(zhǎng)沙旅游時(shí)發(fā)來圖片（圖-26）及視頻：患者意識(shí)清，與人交流正常，正常行走，日常生活完全自理，并時(shí)常在村里幫鄉(xiāng)親們寫禮單賬單。圖-26：2021年7月10日(完)2021年08月11日888
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人出現(xiàn)記憶力減退、腿腳活動(dòng)不利、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀就一定是老年癡呆嗎？答案是否定的，可能是正常顱壓腦積水，腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。多數(shù)患者癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年?；颊邲]有明顯頭痛，但有行為改變、近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。那么，兩者如何鑒別呢？首先，老年癡呆的進(jìn)程比較緩慢，多在數(shù)年后才充分出現(xiàn)其各種癥狀，當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀時(shí)往往已是晚期了。而正常壓力性腦積水的起病則相對(duì)較快，病程一般才數(shù)月至一兩年，在疾病的早期就已出現(xiàn)了步態(tài)障礙和尿急、失禁。所以，較早期是否出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁是區(qū)別這二個(gè)疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。但由于，老年人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)二個(gè)疾病的重疊，診斷確實(shí)會(huì)比較困難。認(rèn)知障礙：步態(tài)不穩(wěn)：尿失禁：對(duì)于這些實(shí)在不典型的病例，可以進(jìn)行腦脊液檢查，CT檢查來輔助診斷。正常腦脊液每天分泌500ml，但是腦袋里只能容納150ml,每天循環(huán)流動(dòng)一進(jìn)一出，如果腦脊液超過150ml就會(huì)引發(fā)腦積水。病例：王某68歲，近半年家人發(fā)現(xiàn)說話顛三倒四，反應(yīng)遲鈍、近兩個(gè)月開始走路搖搖晃晃、小便失禁，來院就診，頭顱CT提示腦積水，與家屬溝通入院進(jìn)行手術(shù)治療。頭顱CT術(shù)前： 頭顱CT術(shù)后：正常壓力性腦積水性通?？梢酝ㄟ^微創(chuàng)的手術(shù)來治療，目前臨床上最常開展的是腦室－腹腔分流術(shù)，是神經(jīng)外科的一種常見術(shù)式。通過在腦內(nèi)植入可調(diào)壓分流管將腦內(nèi)的積水通過管道引出，從而緩解腦積水，改善或解除癥狀。老人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)切勿簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤病情。2021年07月22日786
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 現(xiàn)在的人們都很注重健康，平時(shí)各種養(yǎng)生保健知識(shí)也學(xué)了不少，為的就是能夠防病?？墒呛芏嗉膊∵€是突然出現(xiàn)了，腦積水就是如今比較常見的一個(gè)問題。因?yàn)樵谡５那闆r下大腦里的腦脊液是不斷在產(chǎn)生、循環(huán)和回流的，一旦腦脊液循環(huán)吸收發(fā)生障礙，就容易形成腦積水。腦積水的典型癥狀是頭痛、頭暈、嘔吐，患者的視力會(huì)逐漸變得模糊。有的患者還會(huì)有明顯的血壓升高、脈搏微弱以及呼吸紊亂等癥狀，不及時(shí)治療嚴(yán)重了會(huì)威脅生命安全。因此，患有腦積水要積極接受治療，臨床中對(duì)于腦積水的治療主要還是得依靠外科手術(shù)手段。腦積水分流手術(shù)就是目前很多醫(yī)院廣泛采用的，這一方法是利用一根分流管來將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到身體其他部位繼而吸收掉。但是這種常規(guī)的腦積水分流手術(shù)失敗率比較高，術(shù)后容易出現(xiàn)分流管堵塞、感染等各種并發(fā)癥。腦積水腦室分流管堵塞的癥狀有哪些？一般來說，這個(gè)是會(huì)根據(jù)患者病情狀況不同以及年齡差異表現(xiàn)出不相同的癥狀。急性分流管堵塞的癥狀表現(xiàn)是頭痛、惡心嘔吐、眩暈、怕光、視力下降或伴有癲癇發(fā)作；慢性分流管堵塞主要的癥狀表現(xiàn)則是精神狀態(tài)不好、患者會(huì)很乏力，還可能有行為能力障礙出現(xiàn)等等。而也正是因?yàn)閭鹘y(tǒng)常規(guī)分流手術(shù)失敗率高，術(shù)后問題多，治療腦積水需要一項(xiàng)更加安全可靠的技術(shù)。腦脊液神經(jīng)外科專科技術(shù)在將患者腦室里的腦脊液進(jìn)行分流凈化的同時(shí)，還能對(duì)腦室壁和腹腔壁給予正常化的治療，降低了并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月05日1040
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
趙澎醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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