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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 一位67歲的患者。該患者整日發(fā)困，特別想睡覺(jué)，不到晚上七點(diǎn)，患者已經(jīng)困得睜不開(kāi)眼。白天也經(jīng)常發(fā)呆，不愿意跟人溝通交流，問(wèn)他一些日常事情，患者需要想很久才能記起來(lái)。走路邁不開(kāi)步子，容易摔跤，夜里出現(xiàn)大小便失禁的情況。家中兒女以為患者是老年癡呆，于是輪流在家照顧患者。這種情況持續(xù)了一年多，家屬發(fā)現(xiàn)患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張?；颊弑辉\斷為正常壓力腦積水，并不是老年癡呆。老年癡呆是一種病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。腦積水是由于腦脊液在腦室積聚過(guò)多引起的疾病。正常壓力腦積水是腦積水的類型之一。正常壓力腦積水與癡呆的癥狀很相像，不同的是正常壓力腦積水導(dǎo)致的癡呆問(wèn)題，在腦積水問(wèn)題解決后，患者的癡呆問(wèn)題可以得到一定程度的恢復(fù)，因此又被稱為可逆的癡呆。正常壓力腦積水有三聯(lián)征：一、癡呆，前期患者可能表現(xiàn)為健忘，后期出現(xiàn)情感障礙，癡呆等；二、步態(tài)障礙，邁小碎步，抬不起腳，容易摔倒；三、尿失禁。當(dāng)老年人出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院做頭顱CT或者頭顱核磁，排查腦積水疾病，不能單純地認(rèn)為患者是由于衰老導(dǎo)致的癡呆問(wèn)題。確診腦積水后，建議積極進(jìn)行手術(shù)治療。腦積水的手術(shù)治療方式有多種，如腦室腹腔分流術(shù)、腰大池分流術(shù)、造瘺術(shù)等。具體做哪種手術(shù)，要根據(jù)患者具體的身體狀況經(jīng)過(guò)評(píng)估后決定。2021年06月15日
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，韋醫(yī)生啊，您看我們平常有這樣一種說(shuō)法，比如說(shuō)我什么事情沒(méi)辦好，沒(méi)想清楚，有時(shí)候我就自責(zé)，哎呀，我這腦子跟進(jìn)水了一樣哈，但是這是開(kāi)玩笑，但是您看我們今天說(shuō)這個(gè)病，真的是腦子里面進(jìn)水了，積水了，比如說(shuō)這位老人家，這是一種什么樣的疾病啊？這種毛病呢，我們叫做老年人特發(fā)性的，呃，腦積水，呃，應(yīng)該講呢，實(shí)際上還是蠻常見(jiàn)的一種毛病，實(shí)際上我們呢，每個(gè)人啊，正常人的腦子里也都有水啊，并不是說(shuō)只有生病的人腦子里都有水，我們這個(gè)腦子里的水啊，它每天會(huì)產(chǎn)生一些，然后再吸收排掉一些，保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡啊，但是因?yàn)楦鞣N原因啊，呃，有可能這個(gè)水多了，水多了呢，它就會(huì)影響我們腦子的功能，呃，在老年人身上呢，就表現(xiàn)為我們這種疾病啊，它呢，其實(shí)癥狀上呢，跟我們非常熟悉拉茲海默病啊，癥狀上呢，有一些相近，都屬于一個(gè)特發(fā)性的啊，一種毛病啊，也就是說(shuō)沒(méi)有具體的原因的啊，這種毛病啊，并不是。 因?yàn)槟X外傷啊，或者腦出血所造成的，另外呢，也都是一種退行性變，也就是說(shuō)老年人隨著我們這個(gè)啊，年齡的增長(zhǎng)，我們的機(jī)能的減退啊，啊，解剖結(jié)構(gòu)的一些小的變化，就容易出現(xiàn)這樣的一個(gè)情況，這兩種毛病呢，實(shí)際上還是有一些區(qū)別，在癥狀上呢，阿2021年05月30日1161
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦積水？確切的來(lái)說(shuō)，腦積水不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。它指的是各種原因?qū)е碌哪X室系統(tǒng)的擴(kuò)張，而腦室系統(tǒng)就是腦內(nèi)腦脊液所在的主要場(chǎng)所，所以腦室系統(tǒng)擴(kuò)大了，就意味著腦內(nèi)的腦脊液多了并且積聚在腦室系統(tǒng)，也就是出現(xiàn)了腦積水。正常人顱內(nèi)的腦脊液處于不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和吸收的平衡狀態(tài)。這個(gè)過(guò)程任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會(huì)導(dǎo)致腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大就是腦積水的發(fā)生。比較常見(jiàn)的腦積水原因是各種病理情況導(dǎo)致的腦積水循環(huán)通路的梗阻或者腦脊液吸收障礙，比如顱腦損傷，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血或者先天性導(dǎo)水管狹窄，各種腫瘤導(dǎo)致腦脊液流出通路受壓或者梗阻。此外，還有多發(fā)生于老年人的不明原因的特發(fā)性正常壓力腦積水。腦脊液產(chǎn)生過(guò)多同樣可以導(dǎo)致腦積水，不過(guò)相對(duì)罕見(jiàn)，一般見(jiàn)于一種特殊的腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。重度腦外傷病人多數(shù)最終會(huì)發(fā)展為腦積水（具體機(jī)制不明，可能和外傷后出血有關(guān)）；腦出血后的慢性腦積水多和腦脊液吸收通路被紅細(xì)胞阻塞有關(guān)，這些都是腦積水最常見(jiàn)的原因。先天性導(dǎo)水管狹窄病人可發(fā)現(xiàn)于各個(gè)年齡段，既可見(jiàn)于兒童病人，也可見(jiàn)于成年人甚至老年病人，這類病人雖然導(dǎo)水管狹窄系出生時(shí)就有的先天畸形，但是可以很多年后才發(fā)病。有一種特發(fā)于老年人的正常壓力腦積水近年來(lái)研究很多，但具體機(jī)制仍不明，這類病人很多人有記憶力下降等癡呆表現(xiàn)，并經(jīng)常合并走路不穩(wěn)，小便失禁，經(jīng)常被診斷為“癡呆”而在神經(jīng)內(nèi)科接受治療。腦積水一定要手術(shù)治療嗎？其實(shí)腦積水或者各種原因?qū)е碌哪X室擴(kuò)大的病人是很多的，但并不是每個(gè)人都需要手術(shù)。不是CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)了腦室擴(kuò)大診斷為了腦積水就一定需要治療。無(wú)論是外傷還是腦出血或者先天性導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大都非常常見(jiàn)，真正需要手術(shù)的病人是有腦積水相關(guān)癥狀的病人，很多病人外傷以后或者腦出血后發(fā)生了腦室擴(kuò)大，但是病人沒(méi)有相關(guān)的癥狀，同樣是不需要任何特殊治療包括手術(shù)的。那么腦積水相關(guān)的癥狀常見(jiàn)的有哪些？腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降等癥狀，但腦積水更典型的表現(xiàn)則是所謂“三聯(lián)征”。腦積水“三聯(lián)征”指走路步態(tài)不穩(wěn)，特別轉(zhuǎn)彎變慢，坐下起立困難；大小便失禁，尤其小便失禁；智力下降，表現(xiàn)為記憶力，定向力，理解力等常被認(rèn)為是癡呆的表現(xiàn)。這三個(gè)癥狀可以全部出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)一個(gè)或者兩個(gè)癥狀。腦外傷病人腦積水一般緩慢進(jìn)展，典型表現(xiàn)為病人康復(fù)好轉(zhuǎn)過(guò)程中好轉(zhuǎn)進(jìn)程中斷，或者出現(xiàn)倒退情況，這時(shí)候如果CT提示腦室明顯擴(kuò)大，則患者癥狀變差很可能是腦積水引起的癥狀。很多病人發(fā)現(xiàn)“腦積水”后經(jīng)常糾結(jié)的一件事就是究竟要不要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)做手術(shù)治療。假如一個(gè)病人僅僅是檢查頭顱CT或者M(jìn)RI發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，診斷為腦積水，而沒(méi)有腦積水的相關(guān)癥狀，我們是不建議病人做手術(shù)治療或者預(yù)防性治療的。這時(shí)候這個(gè)病人要做的事情就是隨訪觀察，有的病人雖然腦室擴(kuò)大，但可能終生都不出現(xiàn)癥狀，那么就終生不需要手術(shù)。假如在多年的隨訪過(guò)程中出現(xiàn)了典型的三聯(lián)征癥狀，則很可能需要手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)生于老年人的所謂的特發(fā)性正常壓力腦積水近年來(lái)研究很多，這類病人在老齡化的社會(huì)背景下也越來(lái)越多，但其具體發(fā)病機(jī)制仍然不明。這類病人臨床表現(xiàn)往往為記憶力下降、走路不穩(wěn)、小便失禁，即腦積水癥狀“三聯(lián)征”。這種所謂的特發(fā)性正常壓力腦積水很多情況下需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療前需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床評(píng)估，來(lái)預(yù)估手術(shù)療效。只有估計(jì)可能有手術(shù)效果的病人，我們一般才會(huì)建議病人手術(shù)治療。我們最近給一個(gè)88歲高齡的老太太行手術(shù)治療，術(shù)前她嚴(yán)重走路不穩(wěn)，需要保姆攙扶行走，術(shù)后癥狀得到了極大的改善，能夠獨(dú)立行走，獲得了非常好的效果。腦積水一定要放分流管嗎？對(duì)于一個(gè)有相關(guān)癥狀的腦積水病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療可以說(shuō)是唯一選擇。腦室腹腔分流術(shù)就是通過(guò)分流管把腦脊液從腦室系統(tǒng)引流到腹腔，是目前臨床上廣泛推廣使用的技術(shù)，該技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)可以接受，缺點(diǎn)就是需要永久性放置管子在體內(nèi)。一根永久性的分流管從腦室穿刺點(diǎn)進(jìn)入腦室，然后通過(guò)皮下隧道再置入腹腔，中間安裝有可調(diào)節(jié)壓力閥門，是目前腦脊液分流手術(shù)的常規(guī)做法。分流管作為一種異物，需要終生置入，沒(méi)有特殊情況不能取出分流管，是這類手術(shù)的最大弊端。而且一旦分流手術(shù)發(fā)生感染，則必須再次手術(shù)取出分流管，否則有分流管這個(gè)異物存在的情況下，感染是幾乎無(wú)法完全控制好的，必須等感染控制理想后再次手術(shù)置入新的分流管。但是，是不是所有的腦積水手術(shù)都需要放置永久性分流管那？答案當(dāng)然是否定的。三腦室底造瘺術(shù)（ETV）就是一種不需要放置永久性分流管的腦脊液改道手術(shù)。這種手術(shù)是通過(guò)（神經(jīng)）內(nèi)鏡技術(shù)將三腦室底部（正常情況下很薄的一層薄膜）打穿，從而腦室中過(guò)多的腦脊液可以通過(guò)第三腦室底部流到蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)入腦脊液循環(huán)通路中，從而改善腦積水的手術(shù)方式。這種手術(shù)方式簡(jiǎn)便，有效，并發(fā)癥少，又不需要永久放置分流管。三腦室底造瘺術(shù)（ETV）尤其適合于原發(fā)或者繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致的梗阻性腦積水以及一部分正常壓力腦積水或者交通性腦積水。ETV具有微創(chuàng)性，而且相對(duì)于腦室腹腔分離術(shù)更接近正常腦脊液生理循環(huán)特點(diǎn)，無(wú)永久性異物置入等特點(diǎn)成為腦積水手術(shù)的重要手段。下圖是一個(gè)15歲中學(xué)生因頭疼發(fā)現(xiàn)腦積水，在我院行三腦室底造瘺術(shù)（ETV）的術(shù)前、術(shù)后比較：可以看到ETV術(shù)后腦室明顯縮小，而且腦室周圍間質(zhì)性水腫消失，提示腦積水明顯好轉(zhuǎn)。該患者系體育生，術(shù)后一個(gè)月就投入到足球運(yùn)動(dòng)中。2021年05月27日2469
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人體大顱腔內(nèi)的腦脊液是一種無(wú)色的透明液體，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在循環(huán)和產(chǎn)生著，而且充滿著各個(gè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液對(duì)人體健康有著很大的作用，比如說(shuō)保護(hù)大腦和脊髓、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維持顱內(nèi)壓等等，一旦腦脊液量積存過(guò)多，也就形成了腦積水，其影響是很大的。 因?yàn)楫?dāng)腦室內(nèi)的腦脊液產(chǎn)生過(guò)多且無(wú)法被排出的話，時(shí)間久了就會(huì)壓迫到頭部組組織，帶來(lái)許多的不適感。腦積液壓迫頭部會(huì)出現(xiàn)的癥狀有哪些？一開(kāi)始的時(shí)候，患者會(huì)有頭暈頭痛、惡心嘔吐等常見(jiàn)的癥狀，隨著壓迫程度的增加，還會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)的肢體變得麻木無(wú)力、出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，誘發(fā)癲癇的發(fā)作等等。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉 更嚴(yán)重的是會(huì)引起認(rèn)知功能下降、患者行走不穩(wěn)、出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，甚至有威脅生命的可能性。因而，腦脊液量積存過(guò)多時(shí)是萬(wàn)萬(wàn)不能大意的，要趁早到醫(yī)院檢查治療。醫(yī)學(xué)上對(duì)于腦積水的治療主要還是通過(guò)外科手術(shù)來(lái)控制，常規(guī)的分流手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)不佳，患者要認(rèn)真選擇。 而也正是在這種迫切需求下，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任和他的團(tuán)隊(duì)一直在努力和探索著。他們不斷的進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)和升級(jí)，掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科專科技術(shù)，能夠治療各種不同類型的腦積水，術(shù)后效果備受贊賞。2021年04月17日1117
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 如今各種疾病高發(fā)，健康尤為堪憂，腦積水就很多見(jiàn)。腦積水的形成多是因?yàn)橐恍┠X部疾病或者是腦外傷導(dǎo)致了蛛網(wǎng)膜下腔的堵塞，使得腦脊液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，這樣腦脊液就在顱腔內(nèi)長(zhǎng)期大量的積存著，對(duì)人體健康影響極大。 腦積水臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙。腦積水也會(huì)導(dǎo)致患者的智力水平下降，雙側(cè)下肢有明顯的無(wú)力感，行走會(huì)受到影響。如果腦積水長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)致使急性顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝，危及生命安全。 腦積水能不能自己吸收？一些對(duì)腦積水了解不夠的患者常常會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，答案是否定的。因?yàn)槟X積水是一種病態(tài)，它表明患者顱腔內(nèi)的腦脊液循環(huán)出現(xiàn)了異常或者受到了阻塞，想要靠自己吸收掉一般不太容易，只有通過(guò)藥物或手術(shù)治療才能予以緩解和治療。 常規(guī)的手術(shù)方法是腦積水分流手術(shù)，利用一根管子將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到身體其他部位繼而吸收掉。但是傳統(tǒng)的常規(guī)腦積水分流手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，失敗率較高。為了能夠真正攻克腦積水治療難題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的專家們做出了很大的努力。 據(jù)悉，航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任就很擅長(zhǎng)治療腦積水，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷的摸索，進(jìn)行了技術(shù)上的升級(jí)和改進(jìn)，目前掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，成功克服了傳統(tǒng)治療的弊端。治療安全性高，術(shù)后恢復(fù)好，是目前治療腦積水的理想技術(shù)。2021年04月17日771
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包賑主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常壓力腦積水(NPH)是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大，腦脊液壓力測(cè)定在70-200mm水柱的一組臨床綜合征，又稱可逆性癡呆。特發(fā)性NPH(iNPH 通常無(wú)明顯病因)通常隨著年齡增大患病率大幅度升高。這類腦積水病人需要將多余的腦脊液分流出去，分流術(shù)后上述癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。 術(shù)中在腰椎處開(kāi)一個(gè)約1厘米的小口，將分流管沿穿刺針插入椎管的腰大池，同時(shí)在腰部穿刺點(diǎn)向髂部、及髂部向腹腔各打一皮下隧道，沿腹部切口置入分流管另一端，最后在患者體內(nèi)將分流管兩端連接，順利引出腦脊液，手術(shù)時(shí)間為45min，術(shù)中無(wú)明顯出血。2021年03月24日4081
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中我們有時(shí)候會(huì)用“腦子進(jìn)水”形容一個(gè)人做事情不靠譜或者不聰明，當(dāng)然這可不是文明用語(yǔ)。不過(guò)，腦子是否真的會(huì)“進(jìn)水”？這是門診經(jīng)常有病人或者家屬會(huì)詢問(wèn)的問(wèn)題。其實(shí)，不管聰明與否，正常人的腦子里就有“水”。當(dāng)然這個(gè)此水非彼水，正確的說(shuō)法是腦脊液（cerebrospinal fluid）。腦脊液對(duì)于維持我們大腦的正常工作非常重要，可以緩沖腦和脊髓受到的沖擊力，同時(shí)還有營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、保持酸堿平衡的作用。正常的腦脊液外觀上和白開(kāi)水差不多，澄清透明。通過(guò)腰椎穿刺可以獲得腦脊液（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）但是某些疾病會(huì)改變腦脊液的性狀，比如我們常說(shuō)的腦膜炎時(shí)，腦脊液就會(huì)變得渾濁，就像電視上的黃河水一樣；而當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血（一種腦出血的形式），腦脊液里面充滿了紅細(xì)胞，就會(huì)變成紅色。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，顱腔內(nèi)大致有100-150ml的腦脊液，每天會(huì)產(chǎn)生300-500ml，同時(shí)也會(huì)吸收這么多腦脊液，保持動(dòng)態(tài)的平衡，而當(dāng)各種原因?qū)е逻@種平衡被打破，腦脊液明顯增加時(shí)，原來(lái)儲(chǔ)存腦脊液的腦室和腦池就會(huì)變的寬大，并對(duì)正常腦組織形成壓迫，也就是我們說(shuō)的“腦積水”了。腦脊液儲(chǔ)存于腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液過(guò)多時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦室等擴(kuò)張，我們稱之為腦積水（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）我們一般根據(jù)是否有具體的病因，將腦積水分為特發(fā)性的腦積水（沒(méi)有明確病因）和繼發(fā)性的腦積水（有明確的原因）。其中更常見(jiàn)的是繼發(fā)性的腦積水，有很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以引起腦積水，比如腦膜炎、腦出血、腦外傷和腦腫瘤。有不少腦出血或者腦外傷的病人在第一次手術(shù)后慢慢恢復(fù)意識(shí)，但是在康復(fù)過(guò)程中又出現(xiàn)了病情的反復(fù)，比如康復(fù)的效果越來(lái)越差、病人漸漸地又變得喜歡睡覺(jué)甚至昏迷，這個(gè)時(shí)候就要當(dāng)心腦積水。還有某些腦腫瘤也會(huì)引起腦積水，比如小腦的腫瘤經(jīng)常會(huì)壓迫四腦室（可以理解為排放腦脊液的下水道），引起梗阻性的腦積水。這在兒童患者中比較常見(jiàn)，由于孩子顱骨還在生長(zhǎng)中，所以當(dāng)出現(xiàn)腦積水時(shí)，可以表現(xiàn)為頭顱特別大，就像大頭娃娃一樣，這可不是聰明的表現(xiàn)。而特發(fā)性的腦積水更常見(jiàn)于60歲以上的老人，典型的表現(xiàn)包括走路不穩(wěn)、大小便的控制力差和類似老年癡呆的認(rèn)知障礙。當(dāng)然腦積水還有很多其他的分類方法，比如可以分為急性腦積水和慢性腦積水，還有梗阻性腦積水和交通性腦積水等等。隨著腦積水的進(jìn)展，顱內(nèi)的腦脊液越來(lái)越多，會(huì)壓迫正常的腦組織，最終造成各式各樣的癥狀。腦積水如果進(jìn)展很快，病人的癥狀也會(huì)很嚴(yán)重，比如有的腦出血如果血塊壓迫了三腦室、四腦室這些腦脊液的“下水道”，就會(huì)出現(xiàn)急性的腦積水，導(dǎo)致病人在很短的時(shí)間內(nèi)陷入深昏迷。而更多的腦積水表現(xiàn)為慢性的過(guò)程，癥狀較輕，發(fā)展也比較緩慢，容易被忽略，比如上訴提到的腦外傷患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的腦積水，還有老年人的特發(fā)性腦積水。那腦積水需要怎么治療呢？首先是針對(duì)腦積水病因的治療，比如因?yàn)槟X出血或者腦腫瘤堵住了腦脊液的下水道，那可以通過(guò)手術(shù)把血塊或者腫瘤切除了，打通下水道，腦積水也就解除了。但是對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有明確血塊或者腫瘤引起梗阻的腦積水，這種辦法行不通，那么就要通過(guò)腦脊液分流手術(shù)或者三腦室造瘺手術(shù)了。這兩種方法的原理實(shí)際上都是通過(guò)手術(shù)創(chuàng)造另一個(gè)腦脊液的引流通路來(lái)解決腦積水。首先來(lái)說(shuō)說(shuō)腦室鏡下的三腦室造瘺，這種方法通過(guò)特殊的鏡子放到腦室中并打通一個(gè)新的通路來(lái)增加腦脊液的引流，適合于某些梗阻性的腦積水，它的好處是微創(chuàng)、不用植入人工的材料，但是缺點(diǎn)是適用的范圍有限，對(duì)于交通性腦積水基本無(wú)效，另外就是復(fù)發(fā)率高。目前，我們更多的還是通過(guò)腦脊液分流手術(shù)來(lái)治療腦積水。腦脊液分流手術(shù)的方式也有很多種，現(xiàn)在臨床上主要采用的是側(cè)腦室腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流術(shù)。這兩種方法都是通過(guò)植入一條人工的分流管道，把多余的腦脊液引流到腹腔（腹腔大網(wǎng)膜能夠很好地吸收腦脊液，同時(shí)腹腔也有足夠大的空間）中來(lái)治療腦積水。兩者的不同之處在于側(cè)腦室腹腔分流術(shù)需要穿刺腦室，對(duì)腦脊液的引流更為直接，當(dāng)然手術(shù)的創(chuàng)傷也更大一些；而腰大池腹腔分流手術(shù)不需要穿刺腦室，創(chuàng)傷更小，隨著分流系統(tǒng)的改進(jìn)，這種分流方式已經(jīng)和側(cè)腦室腹腔分流一樣有效而且安全，逐漸成為很多神經(jīng)外科醫(yī)師首選的腦脊液分流方式。腦脊液分流手術(shù)后，仍需要一段時(shí)間的壓力調(diào)整來(lái)達(dá)到最合適患者的壓力范圍（目前我們多采用可調(diào)壓分流管），甚至有的患者在達(dá)到穩(wěn)定的壓力并取得很好的治療效果后，隨著時(shí)間推移身體狀態(tài)的改變又需要重新調(diào)整壓力。所以，我會(huì)要求患者在手術(shù)后定期隨訪復(fù)診，來(lái)幫助他們?nèi)〉米詈玫男Ч?。老年人特發(fā)性的腦積水常見(jiàn)于60歲以上的患者，典型的表現(xiàn)包括走路不穩(wěn)、大小便的控制力差和類似老年癡呆的認(rèn)知障礙，也被稱為“可逆性癡呆”。腰大池腹腔分流更適合這類腦積水（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）如果各位患友需要了解更多有關(guān)腦積水的知識(shí)可以到我的門診（周一上午，浙大一院余杭總部一期；周四上午，浙大一院慶春院區(qū)）或者好大夫網(wǎng)站上進(jìn)一步咨詢。浙大一院神經(jīng)外科 溫良2021年02月20日3177
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吳迪主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 大多為出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。前囟擴(kuò)大、隆起、張力較高，患兒直立時(shí)仍不凹陷。顱縫分開(kāi)、頭形變圓、顱骨變薄變軟、甚至透明。頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。腦顱大而面顱較小，嚴(yán)重時(shí)，因眶頂受壓，眼球下移，鞏膜外露，形成所謂的“落日征”。如兒童出現(xiàn)以上一個(gè)或多個(gè)情況，建議到神經(jīng)外科門診就診，或咨詢神經(jīng)外科醫(yī)師。2021年02月13日1533
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦積水是腦脊液生成過(guò)多或吸收循環(huán)受阻，引起腦脊液過(guò)多地積聚在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。腦積水的原因 腦積水產(chǎn)生的主要原因有中腦導(dǎo)水管畸形、胎兒期腦部感染、新生兒及生后腦膜炎引起顱底粘連、顱內(nèi)出血使腦膜粘連、腫瘤壓迫使腦脊液循環(huán)受阻或吸收不良等。另外脈絡(luò)膜叢增生或有乳頭狀瘤時(shí)，腦脊液分泌增多也可引起腦積水，但較為少見(jiàn)。腦積水的臨床表現(xiàn) 腦積水時(shí)由于腦脊液不斷地在腦室內(nèi)增多而直接引起腦室內(nèi)壓力增高，最后使整個(gè)顱內(nèi)壓力增高；同時(shí)腦實(shí)質(zhì)受壓變薄、腦回平坦、腦溝變淺而出現(xiàn)臨床癥狀。腦積水的早期臨床表現(xiàn)有小兒頭圍增大或增長(zhǎng)迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開(kāi)、頭皮血管擴(kuò)張。另外由于前顱窩壓力增加，眼球下轉(zhuǎn)，向外突出，使上部白色鞏膜暴露，病兒雙眼像“落日”樣。還可有精神不振、嗜睡，或煩躁不安、易嘔吐、經(jīng)常抽搐、癱瘓、行走困難等。 腦積水的危害 如果不能及時(shí)處理腦積水，就會(huì)影響小兒智力發(fā)育。如能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，智力尚能恢復(fù)正常。所以作為嬰兒的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭(zhēng)取早期治療。還要預(yù)防顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血，如果患顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。2021年01月27日820
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