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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分腦積水是神經(jīng)外科比較簡(jiǎn)單的疾病，但也有一些非常復(fù)雜的腦積水；大部分腦積水治療效果很好，明顯改善患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，是神經(jīng)外科疾病中非常有治療意義的疾病之一，本文就腦積水常見問題做些簡(jiǎn)單回答。腦積水的原因： 腦積水的原因很復(fù)雜，兒童、青壯年、老年人均可發(fā)病，發(fā)病病因也不盡相同。腦外傷，腦出血，腦炎，腫瘤，先天發(fā)育異常等都可引起腦積水。有的患者是因?yàn)橄忍炷X子發(fā)育異常（如中腦導(dǎo)水管狹窄、室間孔發(fā)育異常、小腦扁桃體下疝），隨著時(shí)間上述異常慢慢進(jìn)展導(dǎo)致腦積水發(fā)生；有的患者是因?yàn)槟X炎（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）或顱內(nèi)出血引起纖維組織增生阻塞了腦脊液的的循環(huán)通路或者引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連二導(dǎo)致腦積水的發(fā)生；有的患者因?yàn)槟[瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路而導(dǎo)致腦積水。腦積水的癥狀： 大多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。 有的老年人腦積水表現(xiàn)為記憶力減退、走路不穩(wěn)及小便失禁。腦積水的治療手段： 保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴(kuò)大，但腦脊液循環(huán)及壓力已經(jīng)代償，形成新的平衡，患者無癥狀，能正常生活，未影響智力，CT及磁共振無間質(zhì)滲出，這種腦積水不需手術(shù)，保守觀察，定期復(fù)查即可。 病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過手術(shù)切除囊腫，去除阻塞原因，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療如腦室腹腔分流。 腦室腹腔分流術(shù)：是目前為止有效率最高的治療，效果非?？隙?，有效率接近 95%以上，但有可能因?yàn)楦腥净蛘叻至鞴芏氯枰獡Q管。 神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近年來開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了腦室腹腔分流術(shù)的終身帶管，但遠(yuǎn)期效果不確切，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠(yuǎn)期對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響待觀察。腦積水手術(shù)后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)： 這個(gè)類似于生活中水管堵塞，疏通后再次堵塞的問題，水管疏通后會(huì)不會(huì)再次堵塞的兩個(gè)決定因素：一是管子的質(zhì)量，二是水質(zhì)；現(xiàn)在大醫(yī)院采用的分流管都是國(guó)外進(jìn)口的可調(diào)壓分流管，管子質(zhì)量問題應(yīng)該是有保障的。至于水質(zhì)問題，水越清，越是沒有雜質(zhì)，那么堵塞的可能性越小，如果雜質(zhì)較多，那么堵塞的可能性就越大。腦脊液內(nèi)含有糖、鉀鈉氯等電解質(zhì)以及蛋白，如果因?yàn)槟撤N原因?qū)е履X脊液性狀改變或者有血滲入腦脊液內(nèi)，則可能導(dǎo)致分流管堵塞，進(jìn)而引起腦積水復(fù)發(fā)。腦積水病人的復(fù)查： 不管是否手術(shù)，腦積水病人都需要定期復(fù)查，每年復(fù)查一次顱腦CT或磁共振，類似于一些內(nèi)科疾病，需要和大夫經(jīng)常保持聯(lián)系，一些拿不準(zhǔn)的癥狀可以隨時(shí)咨詢大夫。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進(jìn)行性加重等癥狀，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。2021年01月12日
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 文章轉(zhuǎn)載自：囡囡老師的家專家簡(jiǎn)介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù)。近日門診來了一位82歲的病人，由他兒媳婦推著輪椅過來，她說老爺子平時(shí)還可以，只是有點(diǎn)老年癡呆，但是近一周來突然變傻了，走路一點(diǎn)也不穩(wěn)啦，也出現(xiàn)尿失禁啦，地段醫(yī)院診斷為正常壓力性腦積水，現(xiàn)在不知道該怎么治療了，聽說仁濟(jì)醫(yī)院看腦積水好，所以到慕名而來找到葛醫(yī)生的門診。其實(shí)2年前，老先生就有點(diǎn)老年癡呆的表現(xiàn)，不過家屬并未在意，以為是年齡大的緣故。說起老年癡呆，大家可能會(huì)想起這些癥狀：走路不穩(wěn)、記憶力倒退、思維邏輯混亂，甚至是小便失禁等。但是，是不是在、所以這樣的患者都是老年癡呆嗎？顯然不是，有一種病叫正常壓力腦積水(簡(jiǎn)稱NPH)引發(fā)的類似癥狀與老年癡呆高度相似，而且通過手術(shù)可以有效的緩解病情，今天仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科葛建偉副主任醫(yī)生就為大家區(qū)分老年癡呆和正常壓力腦積水。一、什么是正常壓力腦積水?正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁三聯(lián)癥。多數(shù)病人發(fā)生在60歲以后，癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年。病人沒有明顯頭痛，但有行為改變、癲癇或帕金森癥。近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。二、“三聯(lián)征”具體有哪些?1.步態(tài)障礙患者頻繁跌倒，逐漸出現(xiàn)步基增寬，步態(tài)拖拉，肢體僵硬、動(dòng)作緩慢，下肢出現(xiàn)痙攣步態(tài)。當(dāng)病情發(fā)展達(dá)高峰時(shí)，步態(tài)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)功能低下十分嚴(yán)重，以至所有的自主活動(dòng)受到限制。2.認(rèn)知功能障礙最初癥狀是逐漸加重的健忘，反應(yīng)緩慢及言語障礙，緩慢發(fā)展或計(jì)算力障礙，觀察力下降及情感淡漠，終至嚴(yán)重的精神障礙和癡呆。3.尿失禁通常發(fā)生在認(rèn)知和步態(tài)障礙之后，隨著病情惡化，癥狀持久。便失禁很少出現(xiàn)，僅發(fā)生在病情最嚴(yán)重的病例。三、正常壓力性腦積水和老年癡呆如何鑒別?雖然兩種疾病都是引起記憶和認(rèn)知功能減退、喪失，但二者還是有所不一樣。老年癡呆的進(jìn)程比較緩慢，多在數(shù)年后才充分出現(xiàn)其各種癥狀，當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀時(shí)往往已是晚期了。而正常壓力性腦積水的起病則相對(duì)較快，病程一般才數(shù)月，在疾病的早期就已出現(xiàn)了步態(tài)障礙和尿急、失禁。所以，較早期是否出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁是區(qū)別這二個(gè)疾病的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于鑒別困難的患者，可以進(jìn)行磁共振檢查或者腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)試來輔助診斷。四、正常壓力性腦積水如何治療與不可逆的“老年癡呆”不同，正常壓力性腦積水引起的癡呆是被認(rèn)為可治療的、可逆性的癡呆，它可以通過腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手術(shù)將腦脊液引流到腹腔，使擴(kuò)大的腦室回縮甚至腦室大小回到正常，腦白質(zhì)的受損得到緩解、修復(fù)，可以使癡呆癥狀得到明顯改善，比如恢復(fù)意識(shí)、停止胡言亂語等。最后葛醫(yī)生解釋：老年期癡呆患者約20%屬于腦積水性癡呆，而且腦積水患者手術(shù)治療越晚，效果越差。所以，生活中如果老年人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，千萬別簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病，要及時(shí)到專科醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤病情。最后葛醫(yī)生給老爺子收住入院，做了腰穿實(shí)驗(yàn)，完善評(píng)估，做了腦室腹腔分流手術(shù)，術(shù)后10天老先生出院，走路不穩(wěn)明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁也基本改善。2021年01月08日1039
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常用“腦子進(jìn)水了”來形容一個(gè)人無法理解的行為，那么，腦袋里面到底有沒有水呢？腦袋里面的水從哪里來的呢？腦袋里面進(jìn)了水有哪些危害呢？請(qǐng)看下文為你一一道來……一、腦袋里面有沒有水？這個(gè)問題答案是肯定的，腦袋里面確實(shí)有水，不過這個(gè)水啊就是我們醫(yī)學(xué)上說的腦脊液。大家想一想，我們的頭包括外層的頭皮、堅(jiān)硬的顱骨和像豆腐一樣被膜包住的腦組織，如果沒有這些水，我們的腦組織就會(huì)直接和我們的顱骨相互接觸，我們的顱骨內(nèi)面有各種各樣的突起，腦組織長(zhǎng)時(shí)間和顱骨內(nèi)面接觸就像是你光腳在石子路上行走，你的腳肯定會(huì)受不了的，何況是脆弱的腦組織呢？現(xiàn)在您應(yīng)該明白腦袋里面為什么必須要有水了吧，這些水可以對(duì)腦組織起到緩沖和保護(hù)作用，這些水我們不可或缺。二、腦袋里面的水從何而來？腦脊液產(chǎn)生于各個(gè)腦室的脈絡(luò)叢。什么是脈絡(luò)叢呢？說白了就是由血管組織盤繞而成，腦脊液可以看成是腦血管里面出來的，需要注意的是這里說的血管指的是動(dòng)脈。其中，最主要的產(chǎn)生地就是側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。三、腦脊液循環(huán)那腦脊液產(chǎn)生了是堆積在那里嗎？答案肯定不是的。接下來就得說說我們的腦脊液循環(huán)。腦脊液并不是一潭死水，而是不斷的產(chǎn)生和被吸收。由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后腦脊液再沿此隙流向大腦背面的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血液中。即：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。上面說的比較繞，大家可以參考下面的圖，一目了然。四、腦積水是怎么回事？腦脊液除了我們前面說的緩沖保護(hù)作用外，它還有營(yíng)養(yǎng)作用。腦脊液中含有神經(jīng)細(xì)胞所需要的養(yǎng)分，當(dāng)然也可以接受神經(jīng)細(xì)胞排出來的廢物，通過腦脊液循環(huán)把營(yíng)養(yǎng)給腦細(xì)胞，把廢物排出去。既然腦脊液有這么多的好處，那么我們腦袋里面多一點(diǎn)腦脊液不是更好嗎？那是肯定不行的。正常來說，我們成人和兒童腦脊液產(chǎn)生過程和形成量是一樣的，平均每小時(shí)20毫升。我們通常說的腦積水就是腦脊液生成過多或者是被吸收過少導(dǎo)致的腦脊液在大腦里面聚集過多。五、腦積水的原因有哪些？腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。1、腦脊液循環(huán)通道受阻（1）先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。（2）感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。（3）出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。（4）腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2、腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。3、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。六、腦積水的表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有的表現(xiàn)內(nèi)臟綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥等。1、嬰幼兒腦積水臨床特征（1）頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。（2）前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。（3）破罐音對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。（4）“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。（5）視神經(jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。（6）神經(jīng)功能失調(diào)嬰兒的眼球不能外展，多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)癱瘓，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。（7）其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。2、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。七、腦積水該如何治療？1、針對(duì)腦積水的治療，可以通過藥物進(jìn)行治療，醫(yī)生一般會(huì)通過檢查之后判斷患者的病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。如果是輕微的早期腦積水患者，可以通過藥物治療，減少腦脊液的分泌，幫助水分排出，使用甘露醇類藥物以及乙酰唑胺類藥物治療效果比較明顯。2、如果患者的顱內(nèi)壓過高，一般的藥物治療沒有效果。針對(duì)腦積水比較嚴(yán)重的患者，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中，主要以解除梗阻為主，效果最好。另外還可以采用腦脊液分流手術(shù)改善腦積水癥狀。八、結(jié)語以上是對(duì)腦積水的科普，希望對(duì)大家有所幫助，謝謝大家的閱讀。2020年12月21日2994
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 如今我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加重，老年人的健康問題也成為當(dāng)今社會(huì)的一大主要熱點(diǎn)問題。腦積水就是威脅老年人健康的一種常見疾病，且發(fā)生率逐年增加。對(duì)此，很多人會(huì)問，究竟哪些因素會(huì)導(dǎo)致老人腦積水，如何做才能將本病的危害降到很低？老年人正常壓力腦積水不同于其他腦積水，腦室擴(kuò)大但腦壓正常。關(guān)于它的原因跟分類有很大關(guān)系，特發(fā)性的原因尚不明確，繼發(fā)性的多由腦部疾病、腦外傷引起。流行病學(xué)認(rèn)為，此病多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增加而上升，是一種老年疾病。過去在臨床上較少見，但隨著人口老化，發(fā)病患者數(shù)量逐年增多。老人腦積水有危險(xiǎn)嗎？步態(tài)障礙、智力障礙、尿失禁是正常壓力腦積水對(duì)老人造成的主要影響，步態(tài)不穩(wěn)是多數(shù)患者先出現(xiàn)的，典型表現(xiàn)為小步幅、寬基步態(tài)、走路不穩(wěn)搖搖晃晃、甚至走著走著摔倒在地。智力障礙主要為近期記憶力減退或喪失，對(duì)周圍事物淡漠，思維遲鈍，說話減少等。尿失禁表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等，嚴(yán)重患者出現(xiàn)尿失禁。由此可見，正常壓力腦積水這種病對(duì)人的影響范圍廣泛，大大降低生活質(zhì)量。大量的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究顯示，正常壓力腦積水是一種可治療、可逆轉(zhuǎn)的疾病，早期的治療可以讓患者完全恢復(fù)到正常生活中。通過分流術(shù)，可以使患者的病情得到緩解。但如果不給予患者及時(shí)治療，患者的病情將進(jìn)一步演進(jìn)，而且不可逆。但是分流術(shù)后感染、導(dǎo)管堵塞、引流過度等并發(fā)癥一直困擾臨床醫(yī)生，也給患者帶來不便。近年來，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科開展的腦脊液專科技術(shù)在治療老人腦積水上得到廣泛應(yīng)用，能夠進(jìn)行更廣范圍的疏通，效果更好，優(yōu)勢(shì)顯著。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科 陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年09月30日1273
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 SVS的經(jīng)典臨床表現(xiàn)是慢性、間歇性頭痛，腦室狹小和分流管充盈遲緩。起初患者呈慢性、間歇性頭痛，而后隨著病情進(jìn)展，腦室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致頭痛頻率加重，甚至出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，同時(shí)伴或不伴有視野缺損；腦室狹小主要依靠影像學(xué)來診斷；分流管充盈遲緩是指分流管泵按壓后的緩慢充盈現(xiàn)象，是SVS的特征性表現(xiàn)。 此外，患者還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高相關(guān)癥狀，包括惡心、嘔吐以及庫欣現(xiàn)象。庫欣現(xiàn)象是指顱內(nèi)壓突然升高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高、心率緩慢、呼吸節(jié)奏紊亂以及體溫升高的癥狀。最危險(xiǎn)的是，患者可發(fā)生腦疝，從而出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳驟停等急重癥狀，需要進(jìn)行緊急治療。2020年09月20日2008
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 家長(zhǎng)要特別留意寶寶的身體狀況，如果出現(xiàn)下面這些癥狀，就要考慮是“腦積水”可能，及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 ◆小兒頭圍增大或增長(zhǎng)迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開、頭皮血管擴(kuò)張。 ◆由于前顱窩壓力增加，眼球下轉(zhuǎn)，向外突出，使上部白色鞏膜暴露，病兒雙眼像“落日”樣，眼睛無法向上凝視。 ◆嬰幼兒前囟后囟沒有閉合，在顱內(nèi)壓增高的情況下其顱腔迅速擴(kuò)大，當(dāng)我們?cè)谇脫麸B骨的時(shí)候，“水”在里邊，就會(huì)出現(xiàn)破甕一樣的聲音，我們叫“破罐音”。 ◆精神不振、嗜睡，或煩躁不安、嘔吐、經(jīng)常抽搐、癱瘓、行走困難等。 ◆隨著顱內(nèi)壓增高，晚期則出現(xiàn)錐體束征、痙攣性癱瘓、眼底視神經(jīng)萎縮和視力減退、表情呆滯、智力遲鈍，腦積水末期可能會(huì)引起患兒智力以及各項(xiàng)功能的障礙。 懷疑寶寶腦積水，該怎么做呢? 如果發(fā)現(xiàn)有問題，應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，做CT檢查，最好是核磁共振檢查，核磁圖像清晰而且沒有輻射。一旦確診，要及時(shí)接受正規(guī)治療。 "腦積水"并非不治之癥。早發(fā)現(xiàn)早治療十分關(guān)鍵，由腦積水引起的繼發(fā)性神經(jīng)功能損害，通過腦積水的糾正，臨床癥狀可獲得明顯改善。目前比較成熟的手術(shù)方式有腦室腹腔分流術(shù)和三腦室造瘺術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)適用于各種原因造成的腦積水。而三腦室造瘺術(shù)更多適用于梗阻性腦積水。2020年09月16日935
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2020年09月08日1985
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小兒腦積水、老人腦積水是腦脊液科臨床中多見的兩種腦積水。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒腦積水發(fā)病率為0.3%~0.5%，如此龐大的數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)兒童和家庭的心酸。而老人腦積水一般多數(shù)指的正常壓力腦積水，此類腦積水在我國(guó)發(fā)病率目前尚不清楚，然而從臨床確診病例整體來看，患病人群不在少數(shù)。正常壓力腦積水患者人群主要表現(xiàn)為三種典型癥狀：肢體障礙、認(rèn)知功能障礙以及小便障礙，每一位患者具體表現(xiàn)癥狀大有不同，一些僅為單純的肢體障礙或認(rèn)知功能障礙，一些為肢體障礙合并認(rèn)知功能障礙，一些為認(rèn)知障礙合并小便障礙，還有一些可能同時(shí)具有以上三大癥狀。該病一般呈進(jìn)行性發(fā)展，在早期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力衰退、思維遲滯、走路不穩(wěn)、容易摔跤等癥狀，當(dāng)老人出現(xiàn)不明原因的走路緩慢失衡，很有可能是患上了正常壓力腦積水。正常壓力腦積水有一個(gè)明顯的發(fā)病人群，那就是年齡高于65歲以上的老人。這個(gè)階段的老人年齡偏大，而且有的還身患多種疾病，所以在治療上也有一定難度。那么，70老人腦積水保守治療能活多久？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦積水的治療手段通常以分流手術(shù)為主，輔以藥物治療。70歲以上老人多數(shù)患的是正常壓力腦積水，保守治療主要采取藥物治療，難以實(shí)現(xiàn)理想效果，如果任由病情發(fā)展下去，可能會(huì)威脅生命。而如果及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，積極配合醫(yī)生治療，還是有可能重獲康復(fù)，對(duì)壽命也沒有多大影響。在腦脊液科疾病的治療中，分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要有感染、分流管堵塞、分流管斷裂，常見的感染包括顱內(nèi)感染、切口感染、分流管皮下通道感染等等，這些并發(fā)癥若不及時(shí)處理或處置不當(dāng)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。針對(duì)這一情況，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科歷經(jīng)多年，研發(fā)出一套“腦脊液?？铺厣夹g(shù)”，對(duì)各種腦積水均可實(shí)現(xiàn)有效治療，對(duì)分流術(shù)后的感染、堵管等并發(fā)癥有一套系統(tǒng)完備的針對(duì)性的解決方案，將腦積水的治療推向一個(gè)新的高度。2020年09月04日1993
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1．概念：特發(fā)性正常壓力性腦積水（idiopathicnormalpressurehydrocephalus，iNPH）是以癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。2．臨床表現(xiàn)：（1）步態(tài)障礙，發(fā)生率為94.2%~100%。典型的三聯(lián)征為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時(shí)會(huì)跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯。引流一定量的腦脊液后，步態(tài)改善的特征性表現(xiàn)為步幅的增大及轉(zhuǎn)向時(shí)所需步數(shù)的減少，其他方面則無明顯改善。（2）認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為69%~98%。輕度患者可有額葉相關(guān)功能如注意力、思維反應(yīng)速度、語言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙。在記憶障礙方面，回憶記憶障礙要比識(shí)別記憶障礙相對(duì)嚴(yán)重。重度患者可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動(dòng)笨拙及書寫困難的表現(xiàn)。分流術(shù)后言語記憶和思維反應(yīng)速度障礙的改善較明顯。（3）排尿功能障礙，發(fā)生率為54.0%~76.7%?；颊甙螂變?nèi)壓力測(cè)定時(shí)，顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn)。（4）其他臨床表現(xiàn)包括也可見上肢運(yùn)動(dòng)功能減退，表現(xiàn)為抓物上抬時(shí)因指尖抓力的減退而導(dǎo)致抓起動(dòng)作緩慢。CSF引流測(cè)試可使上舉動(dòng)作得到改善。其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)技能減退、過伸強(qiáng)直、眉心反射、撅嘴反射、掌頦反射出現(xiàn)頻率較高。約88%的患者有精神癥狀，其中包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。3．輔助診斷方法：（1）CT和MRI檢查均可見腦室擴(kuò)大，外側(cè)裂及腦溝的增大，是腦萎縮的表現(xiàn)，大腦凸面的腦溝和蛛網(wǎng)膜下腔變窄。一些患者可有腦萎縮存在，海馬萎縮和海馬旁溝增寬均較輕，這一特點(diǎn)有助于和阿爾茨海默病的鑒別。有研究發(fā)現(xiàn)：大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔變窄而外側(cè)裂增寬（在MRI的冠狀位像上更確切），具有重要的價(jià)值。（2）CSF引流測(cè)試，該測(cè)試是通過腰穿引流一定量的CSF后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，也是診斷NPH的有效方法之一。每次引流CSF為30~50ml，如果臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要至少在1周后重復(fù)CSF引流測(cè)試，引流量可比首次多。對(duì)于CSF單次引流測(cè)試陰性的患者，可考慮進(jìn)行CSF持續(xù)外引流測(cè)試，控制性引流量為500ml／3d。（3）CSF動(dòng)力學(xué)測(cè)試（腦脊液容量負(fù)荷測(cè)試），通過向蛛網(wǎng)膜下腔注射正常生理鹽水，可測(cè)定CSF流出阻力（outflowresistance，Ro）及CSF流出傳導(dǎo)力（outflowconductance，Cout）。但由于Ro值在不同單位測(cè)定，結(jié)果不是恒定的；而且Ro值和術(shù)后癥狀改善程度之間，還沒有相關(guān)性的研究結(jié)果；此外Ro和Cout測(cè)定，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)值。因此，此方法為非強(qiáng)制性測(cè)試方法。4．診斷分類和標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見，是診斷iNPH的必備條件。將iNPH分為2個(gè)診斷級(jí)別為可能性（possible）和很可能性（probable）。（1）可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)是起病年齡≥60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時(shí)癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少2種癥狀；頭顱cT或（和）MRI檢查顯示腦室增大（Evans指數(shù)>0．3），并且無其他引起腦室增大的病因存在，腦室周圍可有／無低密度（CT掃描上）或高信號(hào)（MRI的眨加權(quán)像上）征象，大腦凸面腦溝變窄；腰穿（側(cè)臥位）或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH：0，CSF常規(guī)和生化檢查正常；臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在；有時(shí)可能同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在；既往無可能引起腦室增大的自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、各種類型的顱內(nèi)血腫）、腦膜炎、顱腦手術(shù)病史，無先天性腦積水病史。（2）很可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合術(shù)前可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：CSF引流測(cè)試后癥狀改善；CSF持續(xù)引流測(cè)試后癥狀改善；診斷性脫水治療后癥狀改善；Ro測(cè)定或ICP監(jiān)測(cè)異常。5．手術(shù)治療：（1）常用分流手術(shù)方法有腦室一腹腔分流術(shù)（V-P）、腦室-心房分流術(shù)（V-A）和腰池-腹腔分流術(shù)（L-P）。V-P分流是最常用方法，療效肯定。L-P分流術(shù)逐漸受到重視，建議多做L-P分流術(shù)。（2）分流管裝置的選擇，采用可調(diào)壓分流管治療的療效更好，因?yàn)榭梢孕g(shù)后在體外根據(jù)患者的狀態(tài)來逐步調(diào)節(jié)設(shè)定的壓力，解決分流不足或過度分流的問題，一般是先設(shè)定一個(gè)稍高的壓力，然后根據(jù)臨床癥狀漸漸將壓力調(diào)低。如果使用固定壓力分流管，建議使用中壓型（50~110mmH20）分流管（建議用抗虹吸型）。（3）部分患者可做第三腦室底造瘺術(shù)，但不建議首選此方法。主診醫(yī)生：陳琳博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）（每周二上午專家門診，3樓外科診區(qū)4診室）黃鉑淵博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）梁雄利博士（北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科）2020年08月21日1875
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
周峰醫(yī)生的科普號(hào)
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
311粉絲1.6萬閱讀
蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
蘇少波 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
343粉絲12.4萬閱讀
孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
423粉絲19.8萬閱讀