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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 老人走路不穩(wěn)總摔跤是什么原因，該看什么科?老人走路不穩(wěn)總摔跤，主要是由于某些原因?qū)е缕胶庹系K問題。如果老人走路身體前傾，無法自行停止，可能是帕金森病，建議前往神經(jīng)外科進一步確診；如果動作不協(xié)調(diào)，走路笨拙，可能是共濟失調(diào)所導(dǎo)致，建議去神經(jīng)外科詳細診斷。如果是雙下肢沒勁，步態(tài)變小，走路比之前緩慢許多，經(jīng)常摔跤，可能是正常壓力腦積水的先兆，可前往腦脊液科通過CT檢查以及身體表現(xiàn)出的癥狀進行綜合診斷。步態(tài)障礙是正常壓力腦積水的常見的一大聯(lián)征，早期出現(xiàn)明顯的走路不穩(wěn)、摔跤、跌倒，不少患者還容易被誤診為其他病。另外，正常壓力腦積水還有兩大聯(lián)征，分別是認(rèn)知障礙和尿障礙。認(rèn)知障礙也容易理解，像記憶退化，計算力變差，表情冷漠，郁郁寡歡，整體看起來沒有精神。尿障礙常見的就是尿頻，尿急，甚至有些患者因一時間找不到廁所，出現(xiàn)尿失禁，顯得很尷尬。以上三大聯(lián)征不一定會同時出現(xiàn)，多數(shù)患者身上可能只出現(xiàn)一種或兩種，病情嚴(yán)重者可能同時具備。近幾年，隨著臨床接診病例增多，醫(yī)務(wù)工作者也對正常壓力腦積水的認(rèn)識越來越深刻，相關(guān)負責(zé)科室不斷提高檢查設(shè)備性能，提高臨床診斷水平，避免誤診、漏診。同時進行技術(shù)革新，減輕對患者的損傷，有效改善他們的癥狀，從而大大提高生活質(zhì)量。目前，從檢查手段、治療技術(shù)、恢復(fù)情況來看，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科在這方面做的比較出色，該科室研究出一套腦脊液?？铺厣夹g(shù)，可專業(yè)、全面、系統(tǒng)解決傳統(tǒng)手術(shù)在正常壓力腦積水方面存在的缺陷，實現(xiàn)對患者精準(zhǔn)診療，深受患者一致認(rèn)可與好評。2020年08月13日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人一旦上了年紀(jì)，腿腳自然而然不像以前那般靈活，所以很多老人稍微走幾步，就累得直喘氣。還有一些老人明明年齡不是很大，但出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易跌倒。那么，老人走路不穩(wěn)容易跌倒是什么原因呢？當(dāng)老人長期出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易跌倒情況，切莫以為只是年齡大造成的，這背后很有可能隱藏著諸多疾病。老人走路突然摔倒大多數(shù)考慮是一種腦血管疾病，有可能是腦供血不足，也可見于腦梗死和腦出血。腦供血不足患者一般癥狀為發(fā)作性，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、肢體感覺障礙或者運動功能障礙。此外像顱內(nèi)的腫瘤、顱內(nèi)占位、帕金森綜合征等疾病也可引起走路不穩(wěn)，不過這種情況一般發(fā)生比較緩慢。近幾年，還有一種多發(fā)于老年人的疾病，叫做正常壓力腦積水，它也會引發(fā)老人走不不穩(wěn)。所以，導(dǎo)致老人走路不穩(wěn)的原因有很多，具體是哪一種原因造成，需要根據(jù)發(fā)病緩急、表現(xiàn)癥狀進行綜合分析，建議老人出現(xiàn)走路不穩(wěn)后，及時到醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)影像檢查。如果確診為正常壓力腦積水，建議盡早醫(yī)治，因為此病對人的危害有很多方面，肢體障礙只是早期癥狀，一般表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，歩伐越來越慢，跌倒頻繁。此時如果還沒有確診病情，慢慢地會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，像計算力下降，記憶力減退，思維和動作緩慢、進行性癡呆。這個時候若還不采取有效措施干預(yù)，很有可能引發(fā)排尿障礙，像尿頻、尿急、尿失禁。正常壓力腦積水癥狀復(fù)雜多樣，但通過科學(xué)有效治療，依然可以重新獲得健康。目前中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科開展的一套特色診療技術(shù)，可治療各種腦積水。尤其在正常壓力腦積水診療方面，取得顯著成效。每天都有全國各地的腦積水患者絡(luò)繹不絕地慕名前來求治，贏得廣大患者良好口碑。2020年08月08日2446
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水是由于腦脊液聚集過多而引起的一種病癥，臨床種類眾多，正常壓力腦積水是一種常見的類型，特點為腦室擴大，腦脊液壓力沒有任何變化，通常多發(fā)于65歲以上老人年，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，肢體障礙是其主要表現(xiàn)之一，那么老人走路不穩(wěn)容易跌倒是正常壓力腦積水嗎？中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉單純依靠走路不穩(wěn)一般無法準(zhǔn)確判斷正常壓力腦積水，正常壓力腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要從兩大方面入手，一方面是三大主征，一方面是頭顱CT檢查。正常壓力腦積水一般具有明顯的三大主征。1、認(rèn)知功能障礙：初期癥狀表現(xiàn)為明顯健忘，精神反應(yīng)緩慢、言語障礙、情感淡漠，危重患者伴有精神障礙和癡呆。2、步態(tài)障礙，患者頻繁跌倒，逐漸出現(xiàn)步基增寬，步態(tài)拖拉，肢體僵硬、動作緩慢，下肢出現(xiàn)痙攣步態(tài)。當(dāng)病情發(fā)展達高峰時，步態(tài)失調(diào)和運動功能低下十分嚴(yán)重，甚至所有的自主活動受到限制。3、尿失禁：通常發(fā)生在精神和步態(tài)障礙之后，隨著病情惡化，癥狀持久。病情嚴(yán)重者，合并便失禁。僅依靠這三大主征并不能完全確診病情，還需進一步做頭顱CT或磁共振檢查。正常壓力腦積水與大多數(shù)老年疾病有所不同，它造成的神經(jīng)損傷是可逆轉(zhuǎn)的，通過有效治療手段，輕微病人癥狀可完全消退，嚴(yán)重者癥狀也可大大減退。目前，外科手術(shù)是治療腦積水的常見方法，療效也得到很大肯定。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科中心是北京五大神經(jīng)外科中心之一，擁有雄厚的技術(shù)實力。醫(yī)院腦脊液科近些年在院領(lǐng)導(dǎo)及科室全體人員共同努力下，得到前所未有的發(fā)展。目前科室廣泛開展的腦脊液專科特色技術(shù)治療各種腦積水，取得良好臨床效果，受到廣大患者及家屬的一致好評和認(rèn)可。2020年08月04日1138
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 據(jù)了解，一些偏遠落后地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏，基層醫(yī)務(wù)人員對很多疾病認(rèn)識淺薄，導(dǎo)致誤診、誤治。正常壓力腦積水和老年癡呆通常好發(fā)于老年人，癥狀也有相似之處，因此很多人往往將兩者混淆。那么，正常壓力性腦積水和老年癡呆有什么區(qū)別？正常壓力性腦積水，臨床中又稱為隱性腦積水，一般多發(fā)于65歲以上老人，正常壓力性腦積水患者通常有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷史等一些腦部疾病的病史。通過頭顱CT或者磁共振檢查可以明顯看到腦室系統(tǒng)的異常擴大。臨床主要表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：智力障礙、肢體障礙、大小便障礙，正常壓力性腦積水大多數(shù)患者是可逆的，外科手術(shù)是其主要治療手段，通過腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手術(shù)將腦脊液引流到腹腔，使擴大的腦室回縮甚至腦室大小回到正常，從而明顯改善癥狀。老年癡呆的醫(yī)學(xué)述名叫做阿爾茨海默癥(Alzheimer disease)，是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病程發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)為記憶力認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙，晚期表現(xiàn)為步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀，而正常壓力性腦積水一般在早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁，這一點兩者有很大區(qū)別。除此之外，老年癡呆是不可逆的，目前治療已藥物治療為主，目的在于緩解癥狀，阻止病程進一步發(fā)展。無論是正常壓力性腦積水還是老年癡呆都不可輕視，一定要做好早期治療。正常壓力性腦積水是可逆轉(zhuǎn)的，更應(yīng)引起高度重視，做到早發(fā)展、早診斷、早治療。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科近些年不斷引進各項前沿技術(shù)和優(yōu)秀人才，逐步壯大。目前科室各項工作穩(wěn)步前行，針對腦積水，科室擁有一套腦脊液專科特色技術(shù)，對治療各種腦積水均有明顯效果。2020年08月03日1408
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起腦積水，你的第一反應(yīng)是什么呢？可能有一些有醫(yī)學(xué)常識的朋友會想到“大頭娃娃”或者頭圍增大等等，但是之前我們也講過并不是所有的腦積水患者都會出現(xiàn)這個癥狀，多發(fā)生在嬰幼兒的患者身上。 其實，腦積水可損害全腦的功能，在不同年齡階段，表現(xiàn)癥狀不同。我們常說的“頭圍增大”也只是嬰幼兒腦積水患兒的癥狀之一，但腦積水也會發(fā)生在成年、老年（較少）人群，這需要大家更加全面地了解腦積水癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免延誤治療時機而遺憾、悔恨。 01、嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)： ◆嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、停止性增大（正常嬰兒最早6個月頭圍增長每月為1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍）； ◆同時頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴大隆起，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭發(fā)稀少； ◆顳額部靜脈擴張； ◆眼球下旋，上部鞏膜時常暴露，呈落日狀； ◆患兒精神萎靡，頭部不能抬起； ◆嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等。 02、年長兒童及成人腦積水的臨床表現(xiàn)： 由于年長兒童及成人的骨縫閉合，因此，年長兒童及成人腦積水臨床表現(xiàn)與嬰幼兒腦積水有所不同。 臨床一般表現(xiàn)為顱壓高、頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、視神經(jīng)乳頭的水腫等。 03、老年人腦積水的臨床表現(xiàn)（正常顱壓腦積水）： 正常顱壓腦積水是一種成人的慢性腦積水，多發(fā)于60歲以上的老年人，通常緩慢起病，逐漸進展加重。 ◆多以步態(tài)不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為輕微的走路失平衡、反復(fù)摔倒，但無走路節(jié)奏改變、無慌張步態(tài)，嚴(yán)重者不能行走或站立； ◆約2/3可出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，主要為認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退（特別是近記憶力）、思維遲緩、意識缺失、注意力不集中、輕度癡呆等； ◆半數(shù)患者有尿失禁。通常發(fā)生在精神和步態(tài)障礙之后，起初表現(xiàn)為尿頻，隨著病情惡化而出現(xiàn)尿急、小便失禁，但大便失禁很少出現(xiàn)。 對確診為老年性正常顱壓腦積水的病人，應(yīng)盡早進行治療，治療后癡呆癥狀可以得到明顯改善！ 為方便大家對比，做常見癥狀如下： 出現(xiàn)上面這些癥狀后，請及時前往正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查，診斷任何年齡段的腦積水最普遍的首要檢查是行頭部CT或MR檢查來判斷有無腦室擴大，腦室擴大是腦積水的典型表現(xiàn)。2020年07月17日991
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張風(fēng)林副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著全球預(yù)期壽命的增加，與神經(jīng)退行性變相關(guān)疾病的患病率也在增加。2010年，全世界癡呆癥的估計人數(shù)為3560萬，預(yù)計到2030年，這一數(shù)字將增至6570萬。上海市同濟醫(yī)院神經(jīng)外科張風(fēng)林正常壓力腦積水（normal pressure hydrocephalus NPH）在癡呆癥的鑒別診斷中扮演了重要角色。Hakim和Adams在1965年描述了三例病人，他們腦室造影顯示腦室增大，但顱內(nèi)壓（ICP）并未升高。他們還描述了一種由典型的三聯(lián)征組成的臨床綜合征，包括尿失禁，癡呆和步態(tài)障礙。但是，這些癥狀并不總是同時出現(xiàn)。在日本一項多中心隊列研究中發(fā)現(xiàn)只有51％的患者有完整的三聯(lián)征。性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神病癥狀或其他不常見的體征都與NPH有間接關(guān)系。NPH的患病率仍然不準(zhǔn)確，65歲的人據(jù)估算為1.30％，總體來說似乎存在診斷不足的問題。NPH可分為原發(fā)性或特發(fā)性（iNPH）和繼發(fā)性（sNPH）兩種。 NPH最常用的治療方法是進行腦室腹腔（VP）分流，將腦脊液（CSF）從側(cè)腦室引流至腹膜腔。與其他通常難以治療的神經(jīng)退行性疾病相比，分流可幫助70-90％的接受治療的患者改善癥狀。據(jù)瑞典的一項分析報告，對30例被診斷為iNPH的患者進行了分流后，患者在分流后的生活質(zhì)量改善大大高于接受多奈哌齊治療的阿爾茨海默病（AD）患者或接受血管內(nèi)血栓切除術(shù)治療的急性中風(fēng)患者。NPH診斷基于臨床癥狀并結(jié)合診斷程序。在最近的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有多達30％的患者符合腦積水的MRI標(biāo)準(zhǔn)，但并未出現(xiàn)Hakim所述的三聯(lián)征。這使得NPH診斷成為一項艱巨的任務(wù)，多達80％的NPH患者仍未被識別，對他們進行藥物治療是不合適的。正常壓力腦積水可分為兩個不同的類型：特發(fā)性疾?。╥NPH）（其根本原因尚不清楚）和繼發(fā)性（sNPH），繼發(fā)性（sNPH）可繼發(fā)于于蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷，腦膜炎，惡性腫瘤，中風(fēng)和腦出血。sNPH可能發(fā)生于初次發(fā)病后的各個年齡段，而iNPH最常發(fā)生在老年人口中。在sNPH中，由原發(fā)疾病引起的神經(jīng)功能缺損可能掩蓋了典型的NPH癥狀。但是，據(jù)報道，sNPH分流術(shù)的結(jié)果明顯好于iNPH患者，而病程少于1年是一個重要因素。iNPH病人術(shù)后分流壓力調(diào)整要比sNPH病人更頻繁。Hakim三聯(lián)征不一定同時存在，而且其發(fā)作、嚴(yán)重程度和進展是多種多樣的。大多數(shù)報道的病例在初步評估后的頭幾個月就惡化了。 iNPH是終生的疾病。分流可能會永久緩解癥狀，但不能消除目前知之甚少的疾病根源。一項對30例腦室-腹腔分流研究的系統(tǒng)評價顯示，在3個月和1年后，癥狀的改善率相似。NPH鑒別診斷包括許多在老年患者中或多或少常見的疾病。 NPH的臨床癥狀可能很細微，可能類似于其他神經(jīng)退行性疾病，包括原發(fā)性泌尿外科疾病，血管性癡呆，其他類型腦積水，傳染病，外傷，腦或脊柱腫瘤，代謝異常和器官衰竭，例如透析性癡呆，威爾遜氏病，肝腦變性和其他疾病。NPH可能并發(fā)不同的病情，最常見的是AD或血管性癡呆。由于老年NPH患者很容易出現(xiàn)各種合并癥，因此幾乎不可能看到“單純的” NPH。這些疾病對分流結(jié)局的影響可能非常大，因此需要使用復(fù)雜的測試方法來識別其他疾病并進行治療。例如，臨床檢查時的靜息震顫、步態(tài)評估時的猶豫感（帕金森氏病或路易氏體癡呆），在神經(jīng)心理學(xué)評估過程中迅速忘記新獲得的信息（阿爾茨海默氏?。?，在步態(tài)評估過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)病），以及在泌尿癥狀評估中出現(xiàn)尿痛（尿道感染、膀胱癌）。只有進行充分的鑒別診斷，才能使這些患者受益。步態(tài)評估步態(tài)障礙通常是NPH的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也是對分流最敏感的特征。 NPH步態(tài)的特征是速度降低，步幅短，步幅高度降低以及在轉(zhuǎn)彎時動態(tài)平衡受損，通常被描述為“磁性”或“粘在地板上”。也有病例表現(xiàn)為更大的步幅，更大的角度，并且通過視覺或聽覺提示后步行狀態(tài)沒有改善?；颊呖赡苓€難以從椅子上站起來或在樓梯上行走。姿勢功能障礙是另一個普遍表現(xiàn)，疾病導(dǎo)致前傾姿勢，有時向后跌倒。神經(jīng)心理學(xué)NPH的認(rèn)知特征包括工作記憶，學(xué)習(xí)，注意力，處理速度，心理速度，執(zhí)行力，視覺空間和視覺結(jié)構(gòu)功能的改變。AD為“皮質(zhì)癡呆”，而NPH為“皮質(zhì)下癡呆”。皮層下結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致智力下降，表現(xiàn)出反應(yīng)速度減慢和冷漠。額葉功能（例如執(zhí)行功能）也由于額葉皮層下投射或皮層下結(jié)構(gòu)的破壞引起，這些部位的損害與AD相比更嚴(yán)重，而記憶則表現(xiàn)為回憶和識別遲鈍，這些與AD相比受影響較小。尿路癥狀評估下尿路癥狀（LUTS）在60歲以上的人群中普遍存在，主要表現(xiàn)為膀胱過度活動癥。腦橋排尿中心上方的病變會導(dǎo)致膀胱缺乏控制，并導(dǎo)致逼尿肌過度活動（無論有無尿失禁），這在NPH患者中已有描述。作尿動力學(xué)測試可能是最重要的檢查。NPH患者的常見表現(xiàn)通常是逼尿肌過度活動，可能是造成尿急的原因，一般來說尿急是在iNPH進展為急迫性尿失禁之前的表現(xiàn)。釋放腦脊液測試Hakim和Adams在1965年對NPH的描述中，三名患者通過腰穿釋放了15 ml CSF，所有這些患者的癥狀均得到改善。自從該參考文獻發(fā)表以來，許多臨床醫(yī)生使用腰椎穿刺術(shù)釋放CSF來識別潛在的分流有效者。從患者腰大池抽出30-50 ml的CSF，并進行癥狀改善的評估。腦脊液腰椎穿刺引流對患者施行腰大池置管引流（ELD），引流速率在5毫升/小時與10毫升/小時之間變化，引流維持3至5天。ELD在預(yù)測iNPH患者的分流有效性方面似乎具有最佳和最合理的預(yù)后準(zhǔn)確性。圖示 iNPH患者CT表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括CT和MRI，可以顯示腦室擴張。但是，僅使用MRI或CT無法診斷NPH。腦室的大小與流動阻力、靜息壓力和壓力容積指數(shù)無關(guān)。術(shù)后CT掃描對于分析分流手術(shù)的結(jié)果和潛在并發(fā)癥至關(guān)重要。常規(guī)隨訪通常為3、6和12個月。然而，許多作者指出，只要臨床癥狀沒有嚴(yán)重改變，就無需在1年的隨訪期后進行CT掃描，因為腦室大小的改變與治療的臨床結(jié)果無關(guān)。但是，MRI的圖像更為詳細。 MRI可以更容易地檢測特殊情況（導(dǎo)水管狹窄），更好地描述NPH放射征象的準(zhǔn)確性。其中之一是存在“不成比例擴大的蛛網(wǎng)膜下腔積水”（DESH），日本指南認(rèn)為這是iNPH的病理特征。 DESH由三部分組成：腦室擴大，凸面高密度和擴大的Sylvian裂縫。 DESH在分流有效者識別中的作用仍存在爭議，盡管多項研究得出的結(jié)果可以表明這一事實。圖示 iNPH患者磁共振表現(xiàn)實驗室檢查結(jié)果目前在臨床實踐中還沒有用于iNPH評估的疾病特異性生物標(biāo)志物。2020年06月21日1534
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 一名腦出血后遺癥患者因四肢運動緩慢，行走需要攙扶，常常小便失禁等癥狀慕名來到惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院求治?；颊呒覍賹η耙患以?jīng)就診過的康復(fù)機構(gòu)有很大的意見，家屬說，疾病穩(wěn)定后的前幾個月患者的各項功能恢復(fù)的相當(dāng)好，但是慢慢地越來越差，最后就變成現(xiàn)在這個樣子了，現(xiàn)在連說話也不清楚了，這都是“被他們治壞了”。 入院后檢查了頭顱CT，結(jié)果顯示患者腦室、腦溝系統(tǒng)擴大，而且腦內(nèi)沒有新發(fā)病灶，提示腦積水。與前幾個月的頭顱CT比較后發(fā)現(xiàn)腦積水較以前增多了。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，考慮患者的問題是由腦積水引起的，與前一家康復(fù)機構(gòu)的治療無關(guān)。 1.腦脊液的生成和吸收？ 我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)----腦和脊髓處在由顱骨和脊柱圍成的封閉空間中。腦內(nèi)部的空腔稱為腦室，外部的間隙稱為腦溝、腦裂，內(nèi)、外兩個系統(tǒng)有孔道向通。相應(yīng)的脊髓內(nèi)部的空腔稱為中央管，外部間隙稱為硬膜囊。上述的空腔和間隙中充填著腦脊液。腦脊液的成分相當(dāng)于身體其他部位的組織液或淋巴液。絕大多數(shù)的是由位于腦室內(nèi)部的脈絡(luò)叢組織分泌的，腦表面的蛛網(wǎng)膜絨毛有直徑為4-12μm的單向活瓣，這些活瓣向靜脈系統(tǒng)開放。這些蛛網(wǎng)膜絨毛負責(zé)將腦脊液吸收入靜脈系統(tǒng)。有賴于強大的吸收能力，雖然正常人每天要分泌大約800ml的腦脊液，但是腦脊液總量總是維持在150ml左右，腦脊液壓力約為10mmHg。腦脊液主要起緩沖保護作用，使腦、脊髓組織免受外力的沖擊。 2.腦積水的病因和病理表現(xiàn)？ 腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱。 以腦內(nèi)及顱內(nèi)出血為主要病理改變的腦損傷患者在急性期血液會破入腦室、腦溝系統(tǒng)，血液成分中的細胞成分（紅細胞、白細胞）及蛋白質(zhì)成分會形成纖維組織，從而阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛的吸收孔隙，通俗說，就是吸收腦脊液的微細小孔被堵塞了，引起腦脊液吸收障礙，“產(chǎn)大于銷”的腦脊液會積聚于腦室、腦溝系統(tǒng)，最終形成腦積水，造成腦脊液壓力升高。 腦脊液壓力增高既會壓迫周圍腦組織，又可以對腦的血液供應(yīng)造成不良影響。腦室系統(tǒng)的逐漸擴大會造成以額葉處最顯著的腦實質(zhì)變薄及其他部位腦組織的萎縮，缺血造成的營養(yǎng)不良會引起腦白質(zhì)變性及神經(jīng)細胞退行性變等病理改變。 3.腦積水的臨床表現(xiàn)？ 腦積水的臨床癥狀與發(fā)病年齡、腦積水的程度、病理因素及病程的長短都有關(guān)系，因而臨床表現(xiàn)有很大的差別。本文只討論成年人腦損傷后的腦積水臨床表現(xiàn)。 腦損傷恢復(fù)期患者在出現(xiàn)逐漸加重的步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁等所謂的三聯(lián)征時就要考慮有腦積水的可能了。步態(tài)不穩(wěn)可以表現(xiàn)為起步困難，行走緩慢不穩(wěn)，不能站立，并常有跌倒史，晚期可出現(xiàn)摸索現(xiàn)象或強握反射。認(rèn)知障礙早期可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等，也可表現(xiàn)為言語不利，少數(shù)可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等表現(xiàn)。尿失禁常表現(xiàn)為尿急和排尿知覺減退，大便失禁少見。 腦部CT檢查可確定有無腦室、腦溝系統(tǒng)擴大，有無腦組織受壓及營養(yǎng)不良形成的腦白質(zhì)變性等情況。但腦積水的診斷一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)的。如果患者有早期恢復(fù)良好，后來逐漸變差的病史，就更要懷疑腦積水的可能了。 腦室----腹腔分流手術(shù)是目前處理腦損傷引起的腦積水的有效方法。手術(shù)將腦脊液通過一條置于皮下的管道引流至腹腔，以達到減低顱壓的目的。手術(shù)操作也不復(fù)雜，如果引流充分的話，患者的功能可以得到很大的提升。2020年06月03日1872
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，一則關(guān)于“冒充奶粉致大頭娃娃”的新聞再次引起大家廣泛關(guān)注。大家對涉事商家進行譴責(zé)的同時，“大頭娃娃”的現(xiàn)象也引起了家長們的注意。 新聞中，孩子們長期把固體飲料當(dāng)做奶粉飲用，造成維生素D嚴(yán)重缺乏，頭顱增大，為維生素D缺乏性佝僂病。但其實在日常生活中，還有一種常見疾病也會導(dǎo)致“大頭娃娃”，引起的頭顱增大，這種疾病就是腦積水，家長們需要注意警惕。 同是“大頭娃娃”，腦積水和佝僂病如何區(qū)分? 腦積水和維生素D缺乏性佝僂病等疾病均可導(dǎo)致頭顱增大。但這兩種疾病仍然有差別。家長們可以從這里進去判斷。 一般來說，腦積水為均勻性頭顱增大，呈進行性，伴前囟門增大、膨隆，顱骨縫分離;而佝僂病6月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以后的佝僂病患兒，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。 典型的腦積水和佝僂病之間的區(qū)別其實很明顯，腦積水的患兒頭部變大速度快，囟門擴大膨隆，捫之像面鼓，有的顱縫還開大，頭皮血管青筋暴露，雙眼下視，醫(yī)生稱之為“落日征”。有些腦積水患兒還會因顱壓高而出現(xiàn)頻頻嘔吐、頭痛、發(fā)呆、抽風(fēng)和下肢無力等癥狀。因此，出現(xiàn)上述癥狀，一定要警惕腦積水。 家長們注意觀察這兩點： 1.觀察小兒頭圍(從眉間正中點到后腦勺突起處一圈的長度)有沒有進行性增大。定期測量孩子的頭圍，腦積水的患兒頭圍呈進行性異常增大，超過正常孩子的頭圍標(biāo)準(zhǔn)值。佝僂病也表現(xiàn)為頭大，但無腦室擴大，種族、個體差異頭顱大小也不相同，但一般不超過正常頭圍兩個標(biāo)準(zhǔn)差。 2.觀察小兒有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)孩子存在這兩大主癥，基本可以初步診斷為腦積水。 如何判別孩子的頭顱是否正常? 正常新生兒平均頭圍約34cm。滿3個月的時候，頭圍可長到40cm左右，滿1周歲頭圍的平均值46cm，2周歲頭圍平均值48cm，2歲以后頭圍生長逐漸緩慢，到5歲的時候，頭圍達到50cm，15歲時接近成人的頭圍54-58cm。 如果孩子超過正常值，這時就應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院就診了。不管是哪種疾病都需要盡早接受治療。 因腦積水引起的大頭娃娃是可以治療的。臨床一般可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要適用于病情進展較快的高顱壓型腦積水。2020年05月19日2219
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水形成后腦脊液循環(huán)通路受阻，引起腦組織繼發(fā)性改變，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星形細胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進一步擴大，可使腦脊液進入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在病理學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。如果腦積水進一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運動發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。由于腦脊液無法從正常的途徑排出而蓄積，壓迫神經(jīng)腦組織，影響神經(jīng)發(fā)育，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐。有些腦積水長久形成占據(jù)腦神經(jīng)位置，變成慢性形式。一般兒童發(fā)生多見，早期家長無法發(fā)現(xiàn)，只是覺得孩子腦門大，其實一部分是腦脊液過多淤積，造成顱骨變形，孩子智力發(fā)育差，癡呆，甚至各種神經(jīng)功能障礙。腦積水患者常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發(fā)熱，應(yīng)用脫水劑和利尿劑很容易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。也有些患者血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；還有患者表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。腦積水還可能引發(fā)患者傷口不愈合，增加感染機率，增加患者的痛苦。梗阻性的腦積水，基本上只要腦脊液循環(huán)通路通暢，腦積水就會好轉(zhuǎn)，但是腦室的大小恢復(fù)，直接與其形成時間成正比，也就是說，腦室變大時間越短，腦脊液通暢后腦室恢復(fù)的越快。反之慢性腦積水需要幾年時間，甚至有的終身也無法恢復(fù)到正常形態(tài)。2020年05月09日1420
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陳延主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在我們說一下出現(xiàn)什么癥狀，要高度懷疑腦積水的發(fā)生呢，首先，腦積水的癥狀呢，第一個容易出現(xiàn)頭疼。 呃，第二個呢，出現(xiàn)呃，嘔吐，這個嘔吐，指的是噴射狀的嘔吐再其次出現(xiàn)一個視力下降。 但是不同年齡階段呢，出現(xiàn)腦積水的癥狀也不一樣呢，小孩呢，他出現(xiàn)腦積水，他的頭疼的癥狀比較輕，但是頭圍增大的概率比較高。 成人呢，除了除了出現(xiàn)頭疼，嘔吐，這個視力下降以外呢，還有其他的伴隨癥狀，比如說呢，癲癇啦，呃癡呆了，老年人的癡呆了，呃呃呃，生活沒有激情辣啊等等這些癥狀。2020年05月07日866
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