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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家下午好，今天呢再一次在我們監(jiān)護(hù)室里給大家介紹一個(gè)病例，這個(gè)病例呢是一個(gè)復(fù)發(fā)的腦積水，患者20年前呢曾經(jīng)做過(guò)腦積水的手術(shù)，這次呢重新又出現(xiàn)了腦積水的癥狀，來(lái)我們醫(yī)院就醫(yī)，我們呢根據(jù)他的病情，病人有明顯的頭痛，走路不穩(wěn)，小便失禁，我們考慮他呢是腦積水復(fù)發(fā)了，那么復(fù)發(fā)的原因是什么呢？大家來(lái)看這張片子，這就是患者剛到我們醫(yī)院時(shí)照的CT，我們可以清楚的看到有一根管子放在腦室里面引起，起到了飲水的作用，但是患者的積水仍然存在，這邊還是非常擴(kuò)大，周圍的腦組織也有水腫，這里面都是腫的，有黑色的這個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)了。 那以后呢，我們根據(jù)患者的病情考慮，他積水已經(jīng)復(fù)發(fā)，但具體復(fù)發(fā)的原因我們并不知道，我們就想檢查它上面的泵啊，也在正常的工作，那我們就考慮是不是他引流管出現(xiàn)了問(wèn)題，然后我們給患者拍了一個(gè)胸部的片子，大家看一下好，這張片子的時(shí)候，這張片子上我們可以看到上面有一個(gè)管子從這里一直下來(lái)，下到這里面的時(shí)候，管子突然就消失了，中間有一段空白，那么我們從這個(gè)看這個(gè)小點(diǎn)點(diǎn)是這個(gè)管子，它一直在走，看這個(gè)點(diǎn)點(diǎn)一直在胸部里面走，哎哎，走到這個(gè)的時(shí)候，你看周圍形成了一個(gè)水的懸包，然后管子就消失了，再往下呢，我們。2024年12月25日
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于腦積水術(shù)前是否要行腰穿檢查，這兩天有的患者朋友們問(wèn)，其實(shí)還是要必須做這種檢查的。原因在哪兒呢？就是啊，在大腦在腦積水的影響之下，腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，我們做這種腰穿的檢查是去測(cè)量腦積液的壓力是否過(guò)高，還有呢，我們要看一下兒腦積液里是否有炎癥，或者有沒(méi)有出血。如果有炎癥，我們這個(gè)手術(shù)可能要注意時(shí)間，我們可能要先消炎，然后再選擇時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療，如果有血性呢，我們要考慮哪個(gè)位置還在出。是否需要進(jìn)一步處理。而且腰穿雖然是有創(chuàng)性檢查，但其實(shí)安全性很高，而且恢復(fù)很快，患者和家屬們不用過(guò)于擔(dān)心。2024年05月18日60
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2023年08月20日213
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王勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 磁共振腦脊液電影成像是磁共振的一種掃描技術(shù)。這種技術(shù)利用液體在T2上高信號(hào)的特性，通過(guò)薄層掃描和最大強(qiáng)度投影法重建處理，獲得含水腔道的圖像。這種技術(shù)對(duì)流動(dòng)緩慢或幾乎不動(dòng)的液體例如腦脊液的顯示效果非常好。周圍實(shí)質(zhì)性的腦組織的細(xì)胞間液都顯示為低信號(hào)，形成鮮明對(duì)比，可以得到造影一樣的圖像效果。腦脊液電影對(duì)于腦室腦池相關(guān)疾病的診斷具有決定意義。對(duì)于臨床最常見(jiàn)的腦積水，通過(guò)腦脊液電影分析不但可以區(qū)分交通性/非交通性腦（也稱梗阻性腦積水）積水，更可以提示梗阻的部位及梗阻程度。有了這些結(jié)果，很多梗阻性患者就有接受微創(chuàng)腦室鏡手術(shù)（三腦室底開(kāi)窗、透明隔開(kāi)窗、導(dǎo)水管成形術(shù)等）的機(jī)會(huì)，如果手術(shù)有效，諸多腦積水患者就可免除接受分流手術(shù)之苦。對(duì)于門診另一常見(jiàn)病例——顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，腦脊液電影檢查也能對(duì)囊腫是否為閉合性囊腫，是否為單方面開(kāi)口局部開(kāi)放囊腫（該囊腫有逐漸增大可能，后期需要外科干預(yù)），是否為貫通性開(kāi)放囊腫。對(duì)于不同囊腫的治療策略也不同，無(wú)癥狀可隨訪，癥狀逐漸加重才考慮手術(shù)干預(yù)（囊腫開(kāi)窗或者切除），術(shù)后腦脊液電影檢查也可作為造瘺口流速監(jiān)測(cè)對(duì)比的根據(jù)。腦脊液電影檢查還可評(píng)價(jià)扁桃體下疝分型，分型不同，手術(shù)策略不同，也可評(píng)價(jià)脊髓空洞嚴(yán)重程度。腦脊液電影里面的3D-SPACE序列更可幫助定位腦脊液鼻漏的漏點(diǎn)?？偨Y(jié)一下，我們建議門診來(lái)診的腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室腦池疾病患者，就診前做一下腦脊液電影檢查，這樣在臨床面診中對(duì)于醫(yī)生的診斷非常有幫助。2023年08月20日297
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2023年07月04日62
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)生說(shuō)我有泥沙，磁共振只說(shuō)有積液，請(qǐng)問(wèn)泥沙和滴液是怎么回事嗎？那你這個(gè)磁共振上說(shuō)膽囊有積液，大部分是由膽囊頸部結(jié)石或者有泥沙結(jié)石引起的，要看一下磁共振，如果是膽囊積，它不會(huì)單純一個(gè)膽囊積液，一般是，所以說(shuō)你吃了一個(gè)藥，現(xiàn)在還要吃嗎？ 嗯，我不知道你這個(gè)你你把你你你等一會(huì)兒把你的磁共振報(bào)告和磁共振片子，最好還有你的B超報(bào)告上傳給我看，這個(gè)我實(shí)在是不知道你說(shuō)的個(gè)啥意思，你你這個(gè)表達(dá)的準(zhǔn)不準(zhǔn)確我都不知道好吧。 啊，那個(gè)表達(dá)的意思準(zhǔn)不準(zhǔn)確，你把你的報(bào)告上傳以后給我看吧。2023年05月07日41
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2023年03月21日43
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周夢(mèng)良副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種常見(jiàn)病，如果診斷明確，其治療方式相對(duì)簡(jiǎn)單。所以腦積水難就難在診斷，特別是腦外傷和腦出血后發(fā)生的腦積水。而對(duì)于去掉了部分顱骨的腦積水，診斷更加困難，目前的很多治療還是有盲目性的。在咨詢的病人中可以看到，有一些并不傾向于腦積水診斷的患者，家屬寄予很大的希望進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果效果不好；也有一些明確的腦積水患者，康復(fù)了好幾個(gè)月后才引起醫(yī)生和家屬的重視，耽誤了最佳治療的時(shí)機(jī)。所以有必要讓家屬了解一些腦積水的基本常識(shí)。首先要從腦積水的分類說(shuō)起，我們最常把腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水兩大類別，所謂交通性腦積水也就是說(shuō)腦脊液循環(huán)的路上都是通暢的，最后吸收出了問(wèn)題；而梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)的路上被堵住了。這就像開(kāi)車在路上，梗阻性腦積水就等同于某一地段出現(xiàn)了車禍，導(dǎo)致了堵車（腦積水），而交通性腦積水就如同早晚高峰，沒(méi)有出現(xiàn)事故，但路面上車太多了，自然就緩行了。但是要談?wù)撃X積水，最好還是要按照病因來(lái)分，比如先天性腦積水多發(fā)生于小兒，為腦部特定結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致；特發(fā)性正常壓力腦積水多發(fā)生老年人（以后再辟文討論）；創(chuàng)傷性腦積水發(fā)生于腦外傷之后；腦出血后腦積水為腦出血之后發(fā)生的腦積水；感染后腦積水為顱內(nèi)感染（包括細(xì)菌、真菌和結(jié)合等）后發(fā)生的腦積水。對(duì)于我們經(jīng)常碰到的腦外傷及腦出血后腦積水，很多患者還拿掉了骨瓣，對(duì)于這些患者，更加特殊，也是我們需要去重視的，也是我們重點(diǎn)要去談的。事實(shí)上，腦積水的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)（也就是頭顱CT、磁共振這些），但一定要注意，對(duì)于這些復(fù)雜的腦積水，這兩個(gè)方面都要?jiǎng)討B(tài)的來(lái)看，所以不是看一眼病人或者看一張片子就可以斷定腦積水的，或者說(shuō)斷定這種腦積水是需要治療的。要仔細(xì)分析整個(gè)病程，其中特別有幫助的是有的病人在恢復(fù)過(guò)程中，曾經(jīng)病情好轉(zhuǎn)過(guò)，后來(lái)又加重了。在這由輕再到重的過(guò)程中，一定是有原因的，有的是因?yàn)樗幬锔弊饔?，有的是因?yàn)榘l(fā)熱等問(wèn)題，但是最常見(jiàn)的是腦積水，所以有這個(gè)特征的患者一定要留意是否發(fā)生了腦積水，要做一個(gè)頭顱CT與之前的對(duì)比，有懷疑的話還要做一個(gè)腰椎穿刺，留取一些腦脊液來(lái)幫助診斷，放出腦脊液后患者病情只要有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，那就需要考慮腦積水了，這就是所謂的TAP試驗(yàn)。有的病人，顱骨在手術(shù)時(shí)去掉了，這些病人的腦積水更加復(fù)雜了。除了上面根據(jù)病情重-輕-重的過(guò)程或者做腰穿的方法之外，還可以通過(guò)骨窗壓力的觀察。理論上來(lái)說(shuō)，只要能坐起來(lái)或者站起來(lái)，病人的骨窗（沒(méi)有顱骨的地方）應(yīng)該是凹進(jìn)去的，如果病情穩(wěn)定了，骨窗還是凸出來(lái)的，要考慮是不是有腦積水。甚至很多病人，原來(lái)是凹進(jìn)去的，后來(lái)慢慢凸出來(lái)了，剛凸出來(lái)的時(shí)候其實(shí)就是開(kāi)始出現(xiàn)腦積水的時(shí)候。沒(méi)有顱骨的腦積水，腦子壓力不像其他類型腦積水，一般都是不高或者不是很高的。具體的機(jī)制，相對(duì)比較復(fù)雜，需要了解的可以參看我們的學(xué)術(shù)論文（見(jiàn)主題2和主題3，或網(wǎng)絡(luò)檢索）?？偟膩?lái)說(shuō)，腦外傷或腦出血之后的這一類繼發(fā)性腦積水，相對(duì)來(lái)說(shuō)診斷會(huì)比較困難一些，治療也復(fù)雜一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在門診就診時(shí)把前前后后的片子都帶上，我們也會(huì)從前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手術(shù)的病人，在做完手術(shù)后我們也會(huì)經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的調(diào)壓，才會(huì)具有不錯(cuò)的治療效果。當(dāng)然，確實(shí)因?yàn)闄C(jī)制復(fù)雜，有少數(shù)病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日270
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 我們看這個(gè)問(wèn)題，新生兒窒息出現(xiàn)磁共振這種啊，就是腦室增寬的現(xiàn)象，微增寬，左腦室內(nèi)徑5.1毫米，后腳是6.5，是否腦積水？ 嗯，當(dāng)然他說(shuō)的是微增寬哈，這個(gè)所謂的腦積水呢，肯定不是微增寬了。 腦積水的定義呢，它是它這個(gè)就是說(shuō)腦室要有一個(gè)明顯的擴(kuò)張哈，然后有顱壓正常的，也有顱壓高的這種現(xiàn)象。 如果是一個(gè)微增寬的話，這種現(xiàn)象在正常人當(dāng)中也可以存在。 嗯，主要是看患者，這就看孩子有什么。 以及后續(xù)的癥狀哈。 呃，不是說(shuō)微增寬，它就是一定是腦積水。2022年12月31日73
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 新生兒腦磁共振提示正常用腦室寬出現(xiàn)。 是這樣啊，新生兒磁共振出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，首先我們一定要明確他不是腦積水。 因?yàn)槲覀円欢ㄒ宄? 在新生兒的時(shí)候，他因?yàn)槲覀冎烂總€(gè)人的顱骨它是有囟門的，這個(gè)囟門就是大腦沒(méi)有閉上，也就是說(shuō)新生兒的大腦是跟氣球一樣，它可以吹大的，所以這個(gè)時(shí)候如果我們看到有這種水比較偏多，實(shí)際上反映的是大腦發(fā)育還不是太好，而不是水太多，因?yàn)槟X積水，我們一定要理解腦積水是水真的太多，已經(jīng)擠壓到大腦才叫腦積水，所以這個(gè)階段呢，是以觀察為主，首先不是腦出血，因?yàn)槌鲅莻€(gè)磁共振會(huì)提示，那么但腦積水也不是只是叫發(fā)育不良，或者是發(fā)育暫時(shí)不全而已，所以不能叫腦出血或者是腦積水。2022年12月31日67
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
周峰醫(yī)生的科普號(hào)
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3169粉絲24.4萬(wàn)閱讀
溫良醫(yī)生的科普號(hào)
溫良 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1432粉絲5萬(wàn)閱讀