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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家下午好，今天呢再一次在我們監(jiān)護室里給大家介紹一個病例，這個病例呢是一個復發(fā)的腦積水，患者20年前呢曾經(jīng)做過腦積水的手術(shù)，這次呢重新又出現(xiàn)了腦積水的癥狀，來我們醫(yī)院就醫(yī)，我們呢根據(jù)他的病情，病人有明顯的頭痛，走路不穩(wěn)，小便失禁，我們考慮他呢是腦積水復發(fā)了，那么復發(fā)的原因是什么呢？大家來看這張片子，這就是患者剛到我們醫(yī)院時照的CT，我們可以清楚的看到有一根管子放在腦室里面引起，起到了飲水的作用，但是患者的積水仍然存在，這邊還是非常擴大，周圍的腦組織也有水腫，這里面都是腫的，有黑色的這個結(jié)構(gòu)來了。 那以后呢，我們根據(jù)患者的病情考慮，他積水已經(jīng)復發(fā)，但具體復發(fā)的原因我們并不知道，我們就想檢查它上面的泵啊，也在正常的工作，那我們就考慮是不是他引流管出現(xiàn)了問題，然后我們給患者拍了一個胸部的片子，大家看一下好，這張片子的時候，這張片子上我們可以看到上面有一個管子從這里一直下來，下到這里面的時候，管子突然就消失了，中間有一段空白，那么我們從這個看這個小點點是這個管子，它一直在走，看這個點點一直在胸部里面走，哎哎，走到這個的時候，你看周圍形成了一個水的懸包，然后管子就消失了，再往下呢，我們。2024年12月25日
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 關于腦積水術(shù)前是否要行腰穿檢查，這兩天有的患者朋友們問，其實還是要必須做這種檢查的。原因在哪兒呢？就是啊，在大腦在腦積水的影響之下，腦室擴張，顱內(nèi)壓增高，我們做這種腰穿的檢查是去測量腦積液的壓力是否過高，還有呢，我們要看一下兒腦積液里是否有炎癥，或者有沒有出血。如果有炎癥，我們這個手術(shù)可能要注意時間，我們可能要先消炎，然后再選擇時間進行手術(shù)治療，如果有血性呢，我們要考慮哪個位置還在出。是否需要進一步處理。而且腰穿雖然是有創(chuàng)性檢查，但其實安全性很高，而且恢復很快，患者和家屬們不用過于擔心。2024年05月18日71
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2023年08月20日246
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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 磁共振腦脊液電影成像是磁共振的一種掃描技術(shù)。這種技術(shù)利用液體在T2上高信號的特性，通過薄層掃描和最大強度投影法重建處理，獲得含水腔道的圖像。這種技術(shù)對流動緩慢或幾乎不動的液體例如腦脊液的顯示效果非常好。周圍實質(zhì)性的腦組織的細胞間液都顯示為低信號，形成鮮明對比，可以得到造影一樣的圖像效果。腦脊液電影對于腦室腦池相關疾病的診斷具有決定意義。對于臨床最常見的腦積水，通過腦脊液電影分析不但可以區(qū)分交通性/非交通性腦（也稱梗阻性腦積水）積水，更可以提示梗阻的部位及梗阻程度。有了這些結(jié)果，很多梗阻性患者就有接受微創(chuàng)腦室鏡手術(shù)（三腦室底開窗、透明隔開窗、導水管成形術(shù)等）的機會，如果手術(shù)有效，諸多腦積水患者就可免除接受分流手術(shù)之苦。對于門診另一常見病例——顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，腦脊液電影檢查也能對囊腫是否為閉合性囊腫，是否為單方面開口局部開放囊腫（該囊腫有逐漸增大可能，后期需要外科干預），是否為貫通性開放囊腫。對于不同囊腫的治療策略也不同，無癥狀可隨訪，癥狀逐漸加重才考慮手術(shù)干預（囊腫開窗或者切除），術(shù)后腦脊液電影檢查也可作為造瘺口流速監(jiān)測對比的根據(jù)。腦脊液電影檢查還可評價扁桃體下疝分型，分型不同，手術(shù)策略不同，也可評價脊髓空洞嚴重程度。腦脊液電影里面的3D-SPACE序列更可幫助定位腦脊液鼻漏的漏點?？偨Y(jié)一下，我們建議門診來診的腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室腦池疾病患者，就診前做一下腦脊液電影檢查，這樣在臨床面診中對于醫(yī)生的診斷非常有幫助。2023年08月20日339
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2023年07月04日65
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2023年05月07日41
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2023年03月21日44
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周夢良副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種常見病，如果診斷明確，其治療方式相對簡單。所以腦積水難就難在診斷，特別是腦外傷和腦出血后發(fā)生的腦積水。而對于去掉了部分顱骨的腦積水，診斷更加困難，目前的很多治療還是有盲目性的。在咨詢的病人中可以看到，有一些并不傾向于腦積水診斷的患者，家屬寄予很大的希望進行了手術(shù)，結(jié)果效果不好；也有一些明確的腦積水患者，康復了好幾個月后才引起醫(yī)生和家屬的重視，耽誤了最佳治療的時機。所以有必要讓家屬了解一些腦積水的基本常識。首先要從腦積水的分類說起，我們最常把腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水兩大類別，所謂交通性腦積水也就是說腦脊液循環(huán)的路上都是通暢的，最后吸收出了問題；而梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)的路上被堵住了。這就像開車在路上，梗阻性腦積水就等同于某一地段出現(xiàn)了車禍，導致了堵車（腦積水），而交通性腦積水就如同早晚高峰，沒有出現(xiàn)事故，但路面上車太多了，自然就緩行了。但是要談論腦積水，最好還是要按照病因來分，比如先天性腦積水多發(fā)生于小兒，為腦部特定結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致；特發(fā)性正常壓力腦積水多發(fā)生老年人（以后再辟文討論）；創(chuàng)傷性腦積水發(fā)生于腦外傷之后；腦出血后腦積水為腦出血之后發(fā)生的腦積水；感染后腦積水為顱內(nèi)感染（包括細菌、真菌和結(jié)合等）后發(fā)生的腦積水。對于我們經(jīng)常碰到的腦外傷及腦出血后腦積水，很多患者還拿掉了骨瓣，對于這些患者，更加特殊，也是我們需要去重視的，也是我們重點要去談的。事實上，腦積水的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)和影像學（也就是頭顱CT、磁共振這些），但一定要注意，對于這些復雜的腦積水，這兩個方面都要動態(tài)的來看，所以不是看一眼病人或者看一張片子就可以斷定腦積水的，或者說斷定這種腦積水是需要治療的。要仔細分析整個病程，其中特別有幫助的是有的病人在恢復過程中，曾經(jīng)病情好轉(zhuǎn)過，后來又加重了。在這由輕再到重的過程中，一定是有原因的，有的是因為藥物副作用，有的是因為發(fā)熱等問題，但是最常見的是腦積水，所以有這個特征的患者一定要留意是否發(fā)生了腦積水，要做一個頭顱CT與之前的對比，有懷疑的話還要做一個腰椎穿刺，留取一些腦脊液來幫助診斷，放出腦脊液后患者病情只要有一點好轉(zhuǎn)，那就需要考慮腦積水了，這就是所謂的TAP試驗。有的病人，顱骨在手術(shù)時去掉了，這些病人的腦積水更加復雜了。除了上面根據(jù)病情重-輕-重的過程或者做腰穿的方法之外，還可以通過骨窗壓力的觀察。理論上來說，只要能坐起來或者站起來，病人的骨窗（沒有顱骨的地方）應該是凹進去的，如果病情穩(wěn)定了，骨窗還是凸出來的，要考慮是不是有腦積水。甚至很多病人，原來是凹進去的，后來慢慢凸出來了，剛凸出來的時候其實就是開始出現(xiàn)腦積水的時候。沒有顱骨的腦積水，腦子壓力不像其他類型腦積水，一般都是不高或者不是很高的。具體的機制，相對比較復雜，需要了解的可以參看我們的學術(shù)論文（見主題2和主題3，或網(wǎng)絡檢索）。總的來說，腦外傷或腦出血之后的這一類繼發(fā)性腦積水，相對來說診斷會比較困難一些，治療也復雜一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在門診就診時把前前后后的片子都帶上，我們也會從前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手術(shù)的病人，在做完手術(shù)后我們也會經(jīng)過反復多次的調(diào)壓，才會具有不錯的治療效果。當然，確實因為機制復雜，有少數(shù)病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日278
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 新生兒腦磁共振提示正常用腦室寬出現(xiàn)。 是這樣啊，新生兒磁共振出現(xiàn)這些癥狀的時候，首先我們一定要明確他不是腦積水。 因為我們一定要清楚。 在新生兒的時候，他因為我們知道每個人的顱骨它是有囟門的，這個囟門就是大腦沒有閉上，也就是說新生兒的大腦是跟氣球一樣，它可以吹大的，所以這個時候如果我們看到有這種水比較偏多，實際上反映的是大腦發(fā)育還不是太好，而不是水太多，因為腦積水，我們一定要理解腦積水是水真的太多，已經(jīng)擠壓到大腦才叫腦積水，所以這個階段呢，是以觀察為主，首先不是腦出血，因為出血那個磁共振會提示，那么但腦積水也不是只是叫發(fā)育不良，或者是發(fā)育暫時不全而已，所以不能叫腦出血或者是腦積水。2022年12月31日68
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