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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)話(huà)又題呢，72歲老人腦積水什么治療辦法?。磕敲词紫葋?lái)說(shuō)啊，這個(gè)腦積水的診斷啊，腦積水的診斷呢，我們首先要做一下比CT核磁啊，看到腦室大，那出現(xiàn)間質(zhì)性水腫，第二一個(gè)我們還要看他是否有相關(guān)腦積水的癥狀和體征，如果說(shuō)都診斷清楚了，視腦積水也需要治療的話(huà)，那么最我們最常用最有效的辦法，就最簡(jiǎn)單微創(chuàng)的辦法，就是做一個(gè)腦室腹腔分流術(shù)，那么就放一個(gè)管子，腦室端在皮下，打一隧道，肚子這開(kāi)一小口，把這個(gè)水呢引到肚子里邊去，那么解決腦積水的問(wèn)題，但是對(duì)于老年人呢，我們還要除外，呃，它是一個(gè)腦積水，還是說(shuō)腦萎縮引起的腦室增大，這需要做鑒別，所以您如果說(shuō)是有條件的話(huà)，可以帶別人的資料，那么最好帶病人，呃，或者至少能帶資料呢來(lái)。 門(mén)診看一下，或者不方便的話(huà)，可以在線(xiàn)上提交一下資料，來(lái)幫你進(jìn)一步看一下。2022年12月06日
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王新林主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有個(gè)患者，體溫了。 就是有家的小寶寶，四五個(gè)月后，頭顱B超左側(cè)側(cè)腦是寬。 十右側(cè)是12。 那么這個(gè)你要考慮一下有沒(méi)有腦積水呀，或者有沒(méi)有其他方面的問(wèn)題，但是我覺(jué)得這個(gè)差別不是特別明顯，可以到兒科專(zhuān)科醫(yī)院啊。 去就診咨詢(xún)一下，因?yàn)樾悍矫婺?，我們成人看的?huà)，我們還不是特別專(zhuān)業(yè)。 嗯，等到大的，大的時(shí)候是不是有必要做個(gè)磁共振看一看，那小朋友估計(jì)目前是不能配合的。 啊，我建議可以去兒童醫(yī)學(xué)中心，他們有專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科去看一看。 好，那么初中的花費(fèi)？2022年11月29日83
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)外科經(jīng)常需對(duì)病人進(jìn)行腰椎穿刺操作，病人及家屬經(jīng)常緊張地問(wèn)是抽取骨髓嗎？明確地告訴大家，不是抽取骨髓，腰椎穿刺只是經(jīng)過(guò)腰椎間隙，通常為腰椎2/3,3/4,或4/5間隙抽取從顱腔流下的腦脊液。1、測(cè)量顱內(nèi)壓的高低；2、通過(guò)對(duì)腦脊液的化驗(yàn)檢查，包括腦脊液常規(guī)和生化，可以判斷顱內(nèi)是否感染或者出血等；3、對(duì)顱內(nèi)感染患者取腦脊液可以細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，可以找到致病菌及敏感的抗菌藥物；4、可以通過(guò)腦脊液置換，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭疼癥狀，防止粘連，預(yù)防繼發(fā)性腦水腫；5、可以進(jìn)行鞘注藥物，使藥物直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，控制顱內(nèi)感染等。2022年07月03日216
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 但是呢，具體到腰穿這個(gè)手術(shù)的時(shí)候呢，我們也要非常重視。 我們知道腦積水除了我們最常見(jiàn)到的老年性的積水以外，還有許多患者是其他原因造成的積水，比如手術(shù)以后的積水，比如。 腦子里面長(zhǎng)了腫瘤或者有了囊腫，正好堵住了腦脊液循環(huán)的積水，這種積水和老年的積水是不一樣的，老年的積水好像一個(gè)平靜的水庫(kù)，水庫(kù)里面的水量增加了啊，但是呢，波瀾不驚。 像一壇。 死水一樣，這是老年積水的一個(gè)特點(diǎn)。 而年輕人的積水，手術(shù)后的積水，外傷后的積水，出血后的積水，有好多是由于。 往外流淌的河流堵塞了，所以呢，積水量增加了，這種積水呢，我們叫梗阻性積水。 這種積水如果要是做腰穿檢查的話(huà)，那么就要非常非常小心了，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)完成，為什么呢？一旦穿刺從下面往外排水，而上面要不通的話(huà)，那是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。 我們從下面穿刺以后，特別緩慢的放出腦脊液，可以知道顱內(nèi)的壓力，但是呢，在梗阻性積水的過(guò)程中，我們放液要非常非常的小心。 另外呢，腰椎穿刺呢，也有一定的技術(shù)含量，需要呢扎的比較準(zhǔn)確，減少病人的痛苦。 啊，盡量能，能夠呢，像護(hù)士扎業(yè)一樣，一針成功，那是最理想的。 通過(guò)腰穿，我們可2022年03月21日509
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，在這里呢，利用一點(diǎn)時(shí)間給大家講解一下腦積水與腰穿試驗(yàn)的關(guān)系。 我們知道呢，腦子里面水多了，形象的說(shuō)呢，就是腦積水。 我們呢，在收治的老年患者過(guò)程中呢。 大部分患者需要做一下腰穿檢查，然后呢，根據(jù)情況來(lái)決定其腦積水的治療。好多家屬跟我咨詢(xún)，為什么要做腰穿檢查，意義是什么，有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？在這里呢，我把腦積水與腰穿的關(guān)系給大家講解一下。 我們知道呢，腦子里的水多了，叫腦積水，可是呢，有好多老年患者呢，他是有其他的疾病的，不單純說(shuō)腦積水一個(gè)疾病。 腦積水的主要診斷呢，它的癥狀呢，一般來(lái)說(shuō)呢，是癡呆啊，各方面的智力水平下降，行走的不穩(wěn)定啊，共計(jì)的失調(diào)，以及小便憋不住尿，那么呢，我們知道很多老年人。 單純是老了，也可能有上述這些。 疾病的發(fā)生怎么能判斷是由積水引起引起的呢？這里面呢，就要做一個(gè)腰穿檢查，什么叫腰穿檢查呢？用一根大約這么長(zhǎng)的針，從脊髓的四五間隙和三四間隙扎進(jìn)去，把腦子里面的水放出一點(diǎn)，放出多少呢？大約30到50毫升。 這個(gè)呢，就叫腰穿實(shí)驗(yàn)，我們可以知道腦袋內(nèi)部的壓力，可以知道放出這些液體以后，老人恢復(fù)的情況，如果放出液體以后，老人立竿見(jiàn)影的收2022年03月21日513
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 許加軍教授簡(jiǎn)介：男，主任醫(yī)師，博士，山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)耶魯大學(xué)高級(jí)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，山東省第一批神經(jīng)外科博士，山東省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員及神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員、理事，山東省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)骨干專(zhuān)家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療顱腦各部位膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱內(nèi)腫瘤以及脊髓.髓內(nèi)腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對(duì)深部及顱底腫瘤有獨(dú)到之處。 正常壓力腦積水（NPH）是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大， 腦脊液壓力測(cè)定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一組臨床綜合征。 概 述 1936 年 Riddoch 等報(bào)道了有認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)，但沒(méi)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型顱內(nèi)壓增高的NPH 病例，1965 年 Adams 和 Hakim 等首先提出 NPH 綜合征的概念，報(bào)道3例 NPH 患者，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行走困難及尿失禁三聯(lián)征，同時(shí)腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍。 NPH臨床分為兩類(lèi)。一類(lèi)繼發(fā)性 NPH（sNPH），常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾??；第二類(lèi)特發(fā)性 NPH（iNPH），臨床中無(wú)明確的病因， 該病多發(fā)于成年人，規(guī)范的術(shù)前評(píng)估下，腦脊液分流手術(shù)可使大部分患者的癥狀得到改善。目前，國(guó)內(nèi)缺乏 iNPH 流行病學(xué)資料。據(jù)挪威的流行病學(xué)調(diào)查資料，疑似 iNPH 的患病率大約在 21.9 /10 萬(wàn)人，發(fā)病率約為 5.5/10 萬(wàn)人。iNPH 通常隨著年齡增大患病率大幅度升高 。有研究表明，日本 61 歲以上人群「 基于 MRI 影像支持的可能 iNPH 患病率」平均為 1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森綜合征而就診的人群中， 患病率則高達(dá) 19%。 研究發(fā)現(xiàn)，iNPH 主要為老年人，該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分 iNPH 患者可能同時(shí)合并癡呆及帕金森綜合征。iNPH 的病理生理機(jī)制尚不完全明確。一個(gè)主要理論是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為 CSF 搏動(dòng)性減弱和蛛網(wǎng)膜顆粒功能受損，從而影響了 CSF 的流動(dòng)和吸收。由于 CSF 吸收減少，腦室擴(kuò)大，相應(yīng)腦室旁白質(zhì)間質(zhì)水腫，腦血流減少，代謝障礙而產(chǎn)生臨床癥狀。近年的影像學(xué)研究證實(shí)， 分流手術(shù)后腦室旁前額葉區(qū)域的間質(zhì)水腫，錐體束通路受損、中腦結(jié)構(gòu)受壓等多種病理改變均有所改善，表明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生是因多個(gè)病理生理改變引起的。 發(fā)病機(jī)制 炎癥反應(yīng) 目前，普遍認(rèn)為，CSF的循環(huán)流動(dòng)障礙是腦積水的主要發(fā)病機(jī)制之一。因?yàn)?，CSF 由脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞（choroid plexus epithelial，CPE）分泌，沿著特定的通路流動(dòng)（腦室系統(tǒng)），被靜脈竇吸收（主要是上矢狀竇），所以，CPE 分泌CSF增多或靜脈吸收受阻都可能引發(fā)iNPH，而炎癥反應(yīng)對(duì)兩者均有影響。研究表明，感染、創(chuàng)傷、出血等誘發(fā)的腦膜或腦室炎癥反應(yīng)可引起腦積水，可能的機(jī)制包括：①腦膜或腦室的炎癥，誘發(fā)室管膜瘢痕，致使腦室內(nèi)阻塞和積水；②炎癥誘導(dǎo)CPE分泌CSF增多，導(dǎo)致腦積水；③胎兒腦室炎癥還可能導(dǎo)致室管膜纖毛發(fā)育障礙和功能異常，影響室管膜纖毛沿腦室壁的黏附和定位，導(dǎo)致 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常，引起腦積水。 滲透理論 除了被廣泛認(rèn)可的CSF循環(huán)流動(dòng)理論，近年來(lái)，有學(xué)者提出CSF滲透理論。循環(huán)理論建立在腦實(shí)質(zhì)對(duì)水分子不通透的前提下，但有研究發(fā)現(xiàn)，雖然有血腦屏障、CSF-腦屏障以及CSF-血液屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)還是可以通過(guò)水通道蛋白和離子通道對(duì)水分子通透，因此衍生出了滲透理論。滲透理論與炎癥中CSF的高分泌有些類(lèi)似，區(qū)別 在于CSF 高分泌時(shí)強(qiáng)調(diào)的是CPE對(duì) AQP1 和NKCC1等離子通道的一種主動(dòng)調(diào)控，而滲透理論強(qiáng)調(diào)的則是CSF的溶劑---水分子在腦室系統(tǒng)與腦實(shí)質(zhì)、淋巴或靜脈之間的一種雙向流動(dòng)。這種雙向流動(dòng)與AQP和相關(guān)的離子通道、大分子物質(zhì)的滲透壓及相關(guān)的清除機(jī)制有關(guān)。如果雙向流動(dòng)過(guò)程出現(xiàn)阻塞，特別是吸收過(guò)程的阻塞（實(shí)質(zhì)是功能的障礙，而不是機(jī)械的阻擋），則有可能引起iNPH。 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)包括經(jīng)典循環(huán)通路及修正后通路，前者是指CSF從CPE產(chǎn)生，經(jīng)由腦室系統(tǒng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，最后被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收的過(guò)程；后者主要是強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈搏動(dòng)驅(qū)動(dòng)周?chē)g隙的 CSF，經(jīng)由星形膠質(zhì)細(xì)胞終足上的AQP4，進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)周?chē)g隙，與實(shí)質(zhì)細(xì)胞的代謝廢物及組織間液混合后，進(jìn)入靜脈或神經(jīng)周?chē)g隙，最后匯入靜脈或淋巴的過(guò)程。 淋巴引流障礙 除靜脈竇外，淋巴系統(tǒng)也可能是CSF外流的一種途徑，即在動(dòng)脈搏動(dòng)的驅(qū)使以及AQP4的參與下，CSF 與代謝廢物和組織液混合之后，匯入腦膜基底部和頸部淋巴。血管周?chē)牧魅牒土鞒霰徽J(rèn)為是CSF-組織間液流動(dòng)的低阻力途徑，因?yàn)樗膶挾缺冉M織間隙或大腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)之間的間隙大幾個(gè)數(shù)量級(jí)。盡管如此，淋巴引流仍然是有爭(zhēng)議的。目前，較為被認(rèn)同且有特征性的淋巴流出路線(xiàn)是沿著嗅神經(jīng)和篩板，通過(guò)鼻粘膜進(jìn)入頸部淋巴管。 影像學(xué)表現(xiàn) 1. 頭顱 CT：腦室擴(kuò)大，Evan‘s 指數(shù)（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）＞0.3，側(cè)裂池增寬， 部分患者腦室旁白質(zhì)可見(jiàn)低密度影。 2. 頭顱 MRI： （1）特征性表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，Evan‘s 指數(shù) ＞0.3；在冠狀層面顯示：側(cè)裂池以上及中線(xiàn)兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，多見(jiàn)于額葉后部及頂葉，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬， 形成本病 特有的 「 蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水」（DESH），部分患者不顯示 「 DESH」 征。 （2）其他 MR 影像特點(diǎn)：部分患者在中線(xiàn)旁存在孤立分布的單個(gè)或多個(gè)橢圓形或類(lèi)圓形腦溝擴(kuò)大征象。腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)常見(jiàn)缺血性改變，在 T1WI 和 T2WI 上分別呈稍低、稍高信號(hào)。部分患者可伴有腦萎縮，但其海馬萎縮及海馬旁溝增寬較 Alzheimer‘ 病患者輕。在冠狀位測(cè)量胼胝體角（冠狀位掃描定位垂直于前后聯(lián)合連線(xiàn)，測(cè)量層面通過(guò)后聯(lián)合）＜90°，矢狀位影像胼胝體變薄伴有 扣帶回溝后半部較前半部狹窄。有關(guān)腦脊液電影成像在診斷 iNPH 中的價(jià)值尚未有明確結(jié)論。 3. 腦血流量：應(yīng)用 SPECT 技術(shù)對(duì) iNPH 患者腦血流量進(jìn) 行評(píng)估處于研究階段，尚缺乏證據(jù)充分的高級(jí)別證據(jù)。有研究顯示，iNPH 表現(xiàn)為腦血流量明顯減少，以大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域減少更為明顯，胼胝體周?chē)?、?cè)裂及額葉呈低灌注，頂部皮質(zhì)、中線(xiàn)旁額、頂葉腦血流量相對(duì)升高，可能與該區(qū)灰質(zhì)密度高，蛛網(wǎng)膜下腔變窄相關(guān)。 4. 腦池造影：與正常人比較，放射性核素或 CT 腦池造影檢查在腦積水患者中表現(xiàn)腦室返流及大腦凸面核素活性存在時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。此在 iNPH 診斷的準(zhǔn)確性上并無(wú)太大價(jià)值，為有創(chuàng)檢查，不推薦使用 。 疾病管理及治療 目前，證實(shí)外科治療是 iNPH 的有效治療措施，以各種分流手術(shù)尤其是腦室腹腔分流術(shù)（VPS）最多見(jiàn)，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。 1. 適應(yīng)證：一旦診斷為 iNPH，經(jīng)充分評(píng)估符合臨床診斷，可盡早手術(shù)治療。 2. 禁忌證：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)、不能臨床糾正的凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、分流通道有感染灶、 腹腔感染等。 3. 手術(shù)方式：外科治療 iNPH 的手術(shù)方式與其他類(lèi)型的 交通性腦積水無(wú)根本差別， 主要包括：VPS、腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。以 VPS 為主要術(shù)式。分流術(shù)后大部分患者臨床癥狀得到改善。 （1）VPS：此手術(shù)方式的技術(shù)較成熟，并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前是 iNPH 的主要治療方法。 ①分流裝置選擇：分流裝置主要包括可調(diào)壓閥門(mén)、定壓閥門(mén)、流量調(diào)節(jié)閥門(mén)、抗重力裝置、抗虹吸裝置，條件容許情況下推薦可調(diào)壓分流系統(tǒng)，其可根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行體外調(diào)壓，避免了再次手術(shù)?？怪亓﹂y門(mén)在不影響治療效果的前提下，可降低過(guò)度分流發(fā)生的概率，可能更適合體位經(jīng)常變動(dòng)的患者，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，簡(jiǎn)單牢靠的定壓閥門(mén)也是選擇。 ②分流閥壓力調(diào)整目標(biāo)：根據(jù)分流手術(shù)前的腰穿壓力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后首次調(diào)整壓力循序漸進(jìn)， 不宜過(guò)低， 以初始?jí)毫ο抡{(diào) 10～30 mmH2O 為宜，后期需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，以達(dá)到個(gè)體化治療之目的。 （2）腰大池腹腔分流術(shù)：有研究表明，腰大池腹腔分流術(shù)對(duì) iNPH 患者有明確療效，相對(duì)安全，針對(duì)患者或家屬不愿意經(jīng)顱手術(shù)的情況，可作為 VP 分流術(shù)的替代治療，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不進(jìn)行顱內(nèi)侵入性操作，有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，但其分流效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率較高。并發(fā)癥包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高發(fā)，故不推薦用于患有腰椎僵直或腰骶部有壓瘡的患者。腰大池腹腔分流的術(shù)后管理極其重要，要調(diào)整適合的壓力，防止過(guò)度分流的發(fā)生，尤其是體位變動(dòng)較大的患者。 （3）其他分流方法：腦室心房分流術(shù)、腦室靜脈竇分流術(shù)、腦室胸腔分流等目前在 iNPH 患者中應(yīng)用較少；內(nèi)鏡下第三腦室造 瘺術(shù)，為梗阻性腦積水的主要術(shù)式，目前較少用于 iNPH 的治療，部分學(xué)者認(rèn)為其可用于治療 iNPH，但缺乏大型臨床研究的支持。 參考文獻(xiàn)： [1] KlingeP, HellstromP, TansJ, et al. 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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水手術(shù)分兩種：一種是三腦室底造瘺；一種是腦室-腹腔分流；做分流的相對(duì)比較多。 如果是造瘺，就簡(jiǎn)單多了，因?yàn)轶w內(nèi)沒(méi)有異物存留，只要瘺口沒(méi)堵上，就不會(huì)復(fù)發(fā)。如果瘺口堵上了，腦積水又會(huì)重新加重，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，跟造瘺前一樣。所以一般平時(shí)沒(méi)有癥狀，可以?xún)扇曜鲆淮未殴舱瘛?如果是分流手術(shù)，術(shù)后就要多注意了，畢竟分流管也是人工機(jī)械，是機(jī)械就會(huì)有故障，特別是帶調(diào)壓功能的分流管，更加要注意。一般分流后一年至少門(mén)診復(fù)查一次，主要是檢查管子有沒(méi)有斷裂、堵塞或者壓力閥門(mén)失靈。檢查項(xiàng)目一般包括閥門(mén)手法按壓測(cè)試、閥門(mén)測(cè)壓、頭顱三維CT和腹水超聲。正常情況下閥門(mén)按壓后可以順利回彈；分流管通暢的情況下源源不斷的腦脊液流到腹腔內(nèi)，所以做B超時(shí)會(huì)提示腹腔內(nèi)積液，如果沒(méi)有積液，說(shuō)明分流管有梗阻，需要及時(shí)處理。三維CT可以排查閥門(mén)兩端跟分流管的連接有沒(méi)有脫落。 如果您的孩子做了分流手術(shù)，請(qǐng)定期來(lái)我門(mén)診檢查。 我的門(mén)診時(shí)間：周二全天；周五下午。 門(mén)診地點(diǎn)：浙江 杭州 濱盛路3333號(hào) 浙江兒院濱江院區(qū)門(mén)診四樓I區(qū) 掛號(hào)方式：浙大兒院APP掛號(hào)；微信或支付寶里醫(yī)療健康；網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；門(mén)診當(dāng)天加號(hào)。2021年12月15日1835
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 如何診斷腦積水？ 1．臨床癥狀和體征： 頭顱及前囟增大（嬰幼兒），顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征（頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫），腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)（智能障礙、步行障礙、尿失禁）。 2．腦室穿刺測(cè)壓：高于正常值（小兒，40-110mmH2O，成人 80-180mmH2O）。成人正常壓力腦積水的腦室內(nèi)壓力在正常值范圍內(nèi)。臨床常以患者側(cè)臥位腰穿測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力，梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測(cè)壓。 3．頭顱影像學(xué)檢查 ： (1)梗阻性腦積水： 頭顱X線(xiàn)片為顱骨內(nèi)板可見(jiàn)指壓痕(慢性病例)。CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大，雙額角徑或顱內(nèi)徑（Evans指數(shù)）＞0.33是診斷腦積水的標(biāo)志性指標(biāo)；額角變銳＜100度；顳角寬度＞3mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受消失。MRI為矢狀位 T1可顯示導(dǎo)水管梗阻，幕上腦室擴(kuò)大；胼胝體變薄向上拉伸；穹窿、大腦內(nèi)靜脈向下移位、第三腦室底疝入擴(kuò)大的蝶鞍。T2顯示腦脊液樣的指紋狀高信號(hào)向腦室外延伸到腦組織，間質(zhì)水腫在腦室角周?chē)黠@；腦室內(nèi)腦脊液形成湍流；導(dǎo)水管流空消失。增強(qiáng) T1顯示 軟腦膜血管淤滯，類(lèi)似于腦膜炎改變。心電門(mén)控相位對(duì)比MRI電影為在導(dǎo)水管中無(wú)明顯腦脊液流動(dòng)。推薦影像學(xué)檢查：3D CISS序列可減少腦脊液流動(dòng)偽影，更好顯示腦室輪廓及透明隔，心電門(mén)控相位對(duì)比MRI電影。 (2)正常壓力腦積水： CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大伴額角變鈍 。MRI有腦室擴(kuò)大 ；額角顳角擴(kuò)大不伴海 馬萎縮 ；基底池 、外側(cè)裂擴(kuò)大 ，腦溝正常 ；部分病例在質(zhì)子密度像及常規(guī)自旋回波序列可消失導(dǎo)水管流空現(xiàn)象；腦脊液電影可消失腦脊液流速增加。推薦影像學(xué)檢查是心電門(mén)控相位對(duì)比MRI電影。 (3)蛛網(wǎng)膜下腔增寬（腦外積水）： CT見(jiàn)雙側(cè)額部（前部半球間裂）蛛網(wǎng)膜下腔增寬＞15mm；腦池增寬；輕度腦室擴(kuò)大；增強(qiáng)CT顯示靜脈穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔。MRI有蛛網(wǎng)膜下腔增寬伴穿行血管；在所有序列，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)為腦脊液信號(hào)；推薦影像學(xué)檢查 ：多普勒超聲顯示靜脈穿行蛛網(wǎng)膜下腔 ；MRI排除慢性硬膜下積液 ；增強(qiáng)CT或MRI排除基礎(chǔ)病因。 4．其他特殊檢查：神經(jīng)電生理檢查，MRI的腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查等。 上述措施和檢查方法，可以輔助我們?cè)\斷腦積水。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 腦積水治療經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年11月30日1392
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