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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 回憶起來，那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個(gè)寒冬的深夜，我正在甜夢(mèng)中沉睡，一陣急速的電話聲把我驚醒，朦朧中拿起床邊的電話，電話那邊馬上傳來總住院醫(yī)師小李的聲音：“現(xiàn)在來了一個(gè)小腦大面積梗塞的病人，梗塞灶導(dǎo)致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口，CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔也開始慢慢變大，情況非常危急，想請(qǐng)您來看一下并決定下一步的處理方案。”聽完這番話，我的睡意立刻消失得無影無蹤。我知道，這種情況，病人隨時(shí)有死亡的可能，從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個(gè)病人的生命息息相關(guān)！我馬上從床上跳起來穿好衣服，快步往科室趕去。因?yàn)槲易≡卺t(yī)院的宿舍里，不到5分鐘就趕到了。我迅速通過值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴(yán)重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱，一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對(duì)比顯示腦積水明顯加重。這預(yù)示著病人正在一步步走向死亡。總住院醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到這種情況并將病人頭發(fā)剃光，做好了腦部穿刺減壓的準(zhǔn)備。我迅速簡(jiǎn)明扼要地將病情和我們準(zhǔn)備做的治療向病人的兒子做了說明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆，馬上同意醫(yī)生的治療措施！并請(qǐng)醫(yī)生盡力而為，表示不管結(jié)果如何，家屬絕無怨言！聽罷此言，我一聲令下，早已準(zhǔn)備好的一切器械物品馬上推到病床前，我抬頭看看墻上的時(shí)鐘，已經(jīng)是下半夜3點(diǎn)多了。我馬上開始鉆顱置管、腦室引流減壓手術(shù)。手術(shù)還算順利，當(dāng)我鉆穿顱板放進(jìn)引流管時(shí)，一股腦脊液噴涌而出，其壓力之高可想而知！前后不到一小時(shí)手術(shù)就結(jié)束了。做完手術(shù)，我便立刻對(duì)病人再進(jìn)行一次檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)正常，呼吸也慢慢平順下來，意識(shí)情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷，手術(shù)收到了預(yù)期的效果。但我還不敢掉以輕心，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯，似有痰堵住出不來的感覺，用吸痰管也吸不出來，這說明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降，這是一個(gè)不好的征兆，提示著腦血管病常見的并發(fā)癥：肺部感染導(dǎo)致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴(yán)重威脅到病人的生命，必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣，我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生，請(qǐng)他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到，他們了解清楚情況后就開始做氣管切開術(shù)。真是一路綠燈！手術(shù)也很順利，待放置好氣管套管，經(jīng)套管進(jìn)入并吸出大量粘稠膿性痰液后，病人的情況大大改觀，各項(xiàng)指標(biāo)都向著好的方向發(fā)展。直到此時(shí)，我心里清楚，病人獲救的希望已經(jīng)增加到80％以上了，我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外，不知什么時(shí)候天已經(jīng)開始亮起來了，再看看墻上的鐘，呵呵，已經(jīng)快7點(diǎn)了，時(shí)間過得真快啊，一個(gè)晚上就這樣度過了，雖然很辛苦，但我知道，這個(gè)晚上對(duì)我而言，對(duì)我的同事而言，對(duì)病人而言，對(duì)病人家屬而言都是充實(shí)而十分有意義的。一個(gè)月后病人康復(fù)出院了。當(dāng)他握著我們醫(yī)生和護(hù)士的手連聲說謝謝的時(shí)候，之前所有的辛苦是那么的有意義，那么的值得。04月04日
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李健副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)腦積水的病因，可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水，前者與腦積水吸收障礙有關(guān)，后者則是由于腦脊液循環(huán)通路受阻所致。本病例為學(xué)齡期女性，因“小腦腫物，梗阻性腦積水”在外院行手術(shù)切除腫瘤后，梗阻性腦積水未能緩解，導(dǎo)致患者劇烈頭痛，嘔吐。我們采用了腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后患者頭痛、嘔吐等癥狀完全緩解，術(shù)后5天出院。第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）相比于腦室腹腔分流術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，微創(chuàng)，無異物植入，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等，對(duì)于符合造瘺手術(shù)的患者及家屬而言，是給巨大的福音！02月11日146
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是神經(jīng)外科常見癥狀和疾病。如今隨著全球老齡化的到來，人們的壽命越來越長(zhǎng)，但是相印的也會(huì)出現(xiàn)很多神經(jīng)退化的疾病。除了老年癡呆，阿爾茨海默病等相關(guān)疾病以外，還有一種比較常見的影響認(rèn)知障礙的疾病，就是常壓腦積水。正常情況下，腦組織里存在一定量的腦脊液。人體一天產(chǎn)生450ml腦脊液，腦組織里只能留存150ml，多余的300ml腦脊液可以通過腦脊液循環(huán)系統(tǒng)排出去。腦積水癥狀包括走路不穩(wěn)，愛摔跤，小便失禁，有時(shí)候會(huì)尿褲子，還有越來越傻，腦子越來越不好使，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)性格改變。愛罵人，等等，這些癥狀就要警惕腦積水的可能。腦積水如果確診只能依靠手術(shù)治療，目前咱們開展的主要手術(shù)就是腦室腹腔分流術(shù)。就是把一根管子一端放到腦子里，另一端放到腹腔里，這樣每天腦子里面多余的腦脊液就可以通過這根管子排出去。中間會(huì)有一個(gè)泵用來調(diào)節(jié)每日流出的腦脊液量，因?yàn)椴皇橇鞒鋈ピ蕉嘣胶?，而是要恰到好處。腦積水，腦室腹腔分流手術(shù)在神經(jīng)外科屬于比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，基本上神經(jīng)外科醫(yī)師都可以完成。那么這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎?？傮w來說是比較安全的手術(shù)，而且隨著現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，也是非常成熟的技術(shù)。手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血和感染，發(fā)生的概率都不太高，總體發(fā)生率在2-3%，發(fā)生以后大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療可以得到控制。所以腦室腹腔分流術(shù)是一個(gè)非常好的手術(shù)技術(shù)。2024年12月16日72
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內(nèi)過度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關(guān)腦積水的常見問題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過度積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并引發(fā)顱內(nèi)壓增高等相關(guān)癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護(hù)和運(yùn)送代謝廢物的作用。當(dāng)腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)問題時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腦積水。按腦積水出現(xiàn)的位置分為腦內(nèi)積水（是我們常說的，經(jīng)典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴(yán)重程度以及病因不同而有所不同。常見的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙（類似癡呆）、尿失禁等，這通常稱為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見于老年人，表現(xiàn)為步態(tài)異常、認(rèn)知功能下降和尿失禁，常與衰老相關(guān)。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓，并通過壓腹壓頸試驗(yàn)，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側(cè)腦室外引流術(shù)?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術(shù)：目前最常見的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內(nèi)壓。?內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）：一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)中打一個(gè)小孔，讓腦脊液繞過阻塞區(qū)，恢復(fù)正常的流通。?藥物治療：對(duì)于某些輕度腦積水的患者，可能會(huì)使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問題。?隨訪觀察：對(duì)不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時(shí)治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過分流手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。但是，病情的恢復(fù)程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時(shí)性。7.腦積水分流術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術(shù)是常見且有效的治療方法，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進(jìn)行額外手術(shù)更換或修理。?感染：手術(shù)引入的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?過度引流或引流不足：這可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高或過低，引起相應(yīng)癥狀。8.如何預(yù)防腦積水？有些腦積水是無法預(yù)防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過預(yù)防腦損傷、及時(shí)治療腦膜炎等相關(guān)疾病來降低風(fēng)險(xiǎn)。9.腦積水是否會(huì)遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數(shù)腦積水病例與遺傳無關(guān)，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見于老年人，雖然腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓通常正常或略微升高。其癥狀表現(xiàn)類似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術(shù)，效果因人而異。2024年09月21日351
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馮富強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 所有實(shí)體瘤患者40%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中5%為腦膜轉(zhuǎn)移。目前文獻(xiàn)顯示生存期在1年左右。其主要癥狀表現(xiàn)為兩點(diǎn)，一是腦積水，二是神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀。腦膜轉(zhuǎn)移最常見的癥狀為頭痛和惡心（60%），其他表現(xiàn)有復(fù)視，聽力損傷，吞咽困難，精神變化，癲癇，還有脊柱的神經(jīng)癥狀。其典型影像學(xué)表現(xiàn)為線樣強(qiáng)化，或者結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或者二者皆有，也有表現(xiàn)為單純腦積水的。腦膜轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液中檢測(cè)出腫瘤細(xì)胞，但這種陽性率只有60-80%，其他的患者只能靠臨床癥狀和核磁表現(xiàn)去經(jīng)驗(yàn)診斷，治療要跟患者家屬一起商量確認(rèn)。腰穿抽取腦脊液一般不超過3次，每次爭(zhēng)取達(dá)到10ml，抽完后迅速送往病理科檢測(cè)，最遲不超過90分鐘。如果是在檢測(cè)不出腫瘤細(xì)胞，也可以去做基因檢測(cè)，看腦脊液里有沒有突變的DNA片段，協(xié)助診斷。腦膜轉(zhuǎn)移的治療，就是解決上述兩個(gè)癥狀。腦積水需要做分流，把腦子里多余的水引流到腹腔，讓腹膜幫著吸收。有腦室腹腔分流術(shù)，也有腰大池腹腔分流術(shù)，我們做腰大池腹腔分流術(shù)，又快又簡(jiǎn)單。神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀，需要做鞘內(nèi)化療，一般在頭部植入一個(gè)ommaya囊，從囊內(nèi)打化療藥到腦室，打的藥有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，還有打曲妥珠單抗，也有一些研究打PD1，還有CAT細(xì)胞等。文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜轉(zhuǎn)移做分流術(shù)可以持久緩解腦積水癥狀，而且還不會(huì)帶來腹膜種植的風(fēng)險(xiǎn)。如果通過鞘內(nèi)化療聯(lián)合腰大池腹腔分流還不能緩解頭痛，可以往腦室泵入嗎啡止痛，也是一種選擇。腦膜轉(zhuǎn)移做鞘內(nèi)化療和分流，是一種非常好的選擇，處理完之后，每2-3個(gè)月要復(fù)查頭顱核磁，看線樣強(qiáng)化和結(jié)節(jié)樣有沒消失，同時(shí)送檢腦脊液，觀察腫瘤細(xì)胞數(shù)目有沒減少和消失。2024年09月03日129
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于腦積水術(shù)前是否要行腰穿檢查，這兩天有的患者朋友們問，其實(shí)還是要必須做這種檢查的。原因在哪兒呢？就是啊，在大腦在腦積水的影響之下，腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，我們做這種腰穿的檢查是去測(cè)量腦積液的壓力是否過高，還有呢，我們要看一下兒腦積液里是否有炎癥，或者有沒有出血。如果有炎癥，我們這個(gè)手術(shù)可能要注意時(shí)間，我們可能要先消炎，然后再選擇時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療，如果有血性呢，我們要考慮哪個(gè)位置還在出。是否需要進(jìn)一步處理。而且腰穿雖然是有創(chuàng)性檢查，但其實(shí)安全性很高，而且恢復(fù)很快，患者和家屬們不用過于擔(dān)心。2024年05月18日60
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朱俊卿副主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一例腦積水分流術(shù)后的一例病人，病人因胃腸道手術(shù)需要腹部腹腔端的引流管進(jìn)行外治。 懷著以后呢，老年人這個(gè)自己網(wǎng)購了一個(gè)呃，引流袋，然后密封的自行使用，使用了三個(gè)月左右，然后到我這兒來就診的目的是呢，想把這個(gè)引流管放入到腹腔，呃，因?yàn)橥ㄟ^化驗(yàn)的腦脊液還是有細(xì)胞數(shù)還是比較高，但是病人一般的情況還是相對(duì)比較平穩(wěn)，呃，我們給他換驗(yàn)他的1111套完整的。 呃，帶有壓力閥的調(diào)壓式的引流管，別人說我恢復(fù)的非常好。2024年04月29日44
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????病例一????某位21歲的患者十年前因頭痛（雙額顳和眼眶為主）惡心，到醫(yī)院就診，經(jīng)CT/MR檢查，發(fā)現(xiàn)中腦被蓋區(qū)域有小病變和梗阻性腦積水，室旁滲出明顯，見下【圖1-2】。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。由于家長(zhǎng)擔(dān)心女孩植入異物分流管所造成的長(zhǎng)期影響，經(jīng)過多方咨詢了解到一種不需要植入分流管的微創(chuàng)造瘺手術(shù)，進(jìn)而來我處就診。????經(jīng)過充分準(zhǔn)備之后進(jìn)行了微創(chuàng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)38度高熱情況，持續(xù)約一周時(shí)間。通過對(duì)癥處理后癥狀得以好轉(zhuǎn)。????最初進(jìn)行三腦室底造瘺手術(shù)后發(fā)熱較為常見，但無大腦炎癥征象。分析認(rèn)為可能是手術(shù)對(duì)下丘腦中樞的干擾所致。隨后，手術(shù)方法得到改進(jìn)，幾乎無再發(fā)熱的病例。幸運(yùn)的是，術(shù)后患者的頭痛和惡心消失，隨后的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)均進(jìn)入正常狀態(tài)，定期復(fù)查結(jié)果也顯示良好。目前患者已是大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，最近的復(fù)查顯示腦室明顯縮小，腦脊液流動(dòng)良好，見下【圖3-4】，顯示出手術(shù)取得了成功，見下【圖-5】。?????病例二?????另一位23歲患者，14年前因頭痛而發(fā)現(xiàn)由中腦被蓋膠質(zhì)增生所導(dǎo)致的梗阻性腦積水。后經(jīng)過右側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)后癥狀有所好轉(zhuǎn)。然而，近三年來，患者自述開始頭痛，但無惡心嘔吐，無視力下降，且自己嘗試壓頭皮下分流泵無法正常下壓和彈起。這說明分流管兩端可能已堵塞。復(fù)查MR顯示腦積水，以三腦室與側(cè)腦室為主，中腦被蓋膠質(zhì)增生，室旁滲出較明顯，見下【圖6-7】，視力無下降，雙顳側(cè)視野有縮小，眼底無視乳頭水腫。因此此病例有手術(shù)的必要。????考慮到分流管已在體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)14年，可能已發(fā)生老化和變性，且因腦室段可能被脈絡(luò)叢侵襲包裹，腹腔段亦可能大網(wǎng)膜等包裹進(jìn)而難以拔出。而皮下管，因老化和管壁的微小凹陷，肉芽侵入，似細(xì)微小鋸齒樣將管固定，同樣可能不能拔出。?????對(duì)于此類病例，推薦的治療方法是首選內(nèi)鏡三腦室底造瘺手術(shù)，并盡可能在鏡下探查并分離包裹分流管的脈絡(luò)叢；其次是進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，試著拔出分流管，但不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。?????經(jīng)過對(duì)這兩個(gè)病例的治療回顧分析，對(duì)于梗阻性腦積水的處理，建議首選微創(chuàng)方法，即內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。而放置分流管，則實(shí)在所有其他手段窮盡后才考慮的，通常是作為最后無奈的選擇！2024年04月15日93
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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王澤鋒醫(yī)生的科普號(hào)
王澤鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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溫良醫(yī)生的科普號(hào)
溫良 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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