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2024年03月02日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，引起一系列的癥狀。本文將詳細(xì)介紹腦積水的癥狀，以便讀者更好地了解這一疾病。腦積水患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀通常是由于顱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致的，而且可能會(huì)持續(xù)加重。此外，患者還可能出現(xiàn)視力問(wèn)題，如視力模糊、復(fù)視等。腦積水患者可能會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)受壓的癥狀。這通常是由于腦積水壓迫了顱內(nèi)的神經(jīng)所致。例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、視物重影等表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)四肢無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀。腦積水還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知和情緒問(wèn)題。例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)定等癥狀。這些癥狀通常是由于腦積水影響了大腦的功能所致。腦積水患者可能會(huì)出現(xiàn)行走困難、平衡感喪失等癥狀。這是由于腦積水影響了小腦的功能所致。這些癥狀可能會(huì)影響患者的日常生活和工作能力?？傊X積水的癥狀多種多樣，包括頭痛、惡心、嘔吐、視力問(wèn)題、顱神經(jīng)受壓癥狀、認(rèn)知和情緒問(wèn)題以及行走困難等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和治療腦積水。臨床上，腦積水很常見，保守治療多無(wú)效，一旦確診，應(yīng)該盡早手術(shù)治療，手術(shù)越早，效果越好。及時(shí)、合理的手術(shù)治療，可以使部分昏迷患者清醒，恢復(fù)智商，減少癡呆的發(fā)生，如果不及時(shí)治療，腦積水會(huì)逐漸加重，甚至危及生命。因此，選擇正確的治療方法非常重要。常用的手術(shù)方法是腦室-腹腔分流術(shù)。腦室-腹腔分流術(shù)是通過(guò)將腦室內(nèi)的腦脊液引流到腹腔內(nèi)，從而降低顱腦內(nèi)部壓力，緩解腦積水癥狀?？傊?，腦積水的形成原因及治療方法因個(gè)體差異而異。在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。通過(guò)積極的治療和護(hù)理，多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解和改善。2024年02月26日264
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位34歲的患者，在一年前因右側(cè)偏頭痛和后前額t頭痛求醫(yī)，通過(guò)CT/MR檢查發(fā)現(xiàn)患有腦積水。在服用止痛藥后，頭痛癥狀得以緩解。經(jīng)過(guò)一年的觀察期，近期患者又開始感到頭痛，痛點(diǎn)位置不固定，但以右側(cè)偏頭痛為主。再次進(jìn)行MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化，眼科檢查也未發(fā)現(xiàn)視野缺損或眼底視乳頭水腫。有些醫(yī)生認(rèn)為頭痛可能與腦積水有關(guān)，建議進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)。同時(shí)，也有醫(yī)生建議不進(jìn)行積極干預(yù)，而是繼續(xù)觀察隨訪。在就診于我處時(shí)，分析表明該患者的腦積水情況較輕，其偏頭痛癥狀與腦積水之間沒有直接的相關(guān)證據(jù)。腦室周圍未見液體滲出，眼科檢查也排除了顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的眼底視乳頭水腫可能性。此外，考慮到患者的小腦室天生可能較大，且一年的觀察期內(nèi)未見腦室有明顯的變化，見下【圖1-2】?；谝陨戏治觯ㄗh目前不需要進(jìn)行手術(shù)治療。建議患者積極進(jìn)行觀察，并定期進(jìn)行隨訪以監(jiān)控病情的進(jìn)展。2024年02月26日274
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任曉輝主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 孤立顳角綜合征是一種局限性腦積水，主要由于顳角流出道受阻，持續(xù)腦脊液分泌導(dǎo)致局部腦室擴(kuò)大，產(chǎn)生局部占位效應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。孤立顳角綜合征是側(cè)腦室內(nèi)或旁腫瘤術(shù)后一個(gè)常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率6.2%~19.8%。孤立顳角引起的臨床癥狀主要包括:顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng)障礙、同側(cè)偏盲、記憶力下降，嚴(yán)重者可危及患者生命。關(guān)于孤立顳角綜合征的手術(shù)方式有多種，但尚未確立指南性的治療方案。孤立顳角綜合征是神經(jīng)外科腦室內(nèi)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥[4]，腦積水導(dǎo)致顳角孤立擴(kuò)大造成患者顱內(nèi)壓增高、殘疾甚至死亡，處理非常棘手。關(guān)于孤立顳角形成的具體原因尚不明確，有報(bào)道稱該疾病與術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦室內(nèi)膿腫、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后局部組織粘連及術(shù)中放置止血材料等有關(guān)[4‐6]。目前的治療方法原理是將顳角積水引流至可吸收的區(qū)域(如腹腔、腦池、側(cè)腦室)中，主要包括腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)和傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)是將顳角內(nèi)的腦脊液引流至腹膜腔吸收。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水一種較傳統(tǒng)的治療方法[7]，該手術(shù)缺點(diǎn)在于管路路徑長(zhǎng)，打破了腦脊液生理循環(huán)，術(shù)后分流管堵塞和感染常發(fā)生，遠(yuǎn)期出現(xiàn)分流管依賴性頭痛和腹部并發(fā)癥[8]。內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺術(shù)通過(guò)顳角內(nèi)側(cè)脈絡(luò)裂造瘺引流顳角內(nèi)腦脊液至前橋池，該手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求很高，由于此部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)腦干和血管損傷等并發(fā)癥，存在一定的失敗率[9]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)將顳角內(nèi)的腦脊液通過(guò)連通管旁路引流至腦脊液正常循環(huán)的額角。但是傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流術(shù)臨床應(yīng)用較少，原因在于腦室顳角穿刺點(diǎn)和入路存在缺陷:顳角穿刺點(diǎn)位于顳骨，經(jīng)顳葉皮質(zhì)，術(shù)后易出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥;手術(shù)路徑臨近側(cè)裂，橫向穿刺，朝向腦干，易造成側(cè)裂靜脈、大腦中動(dòng)脈和腦干的損傷;顳角橫徑短，不能保證足夠長(zhǎng)度腦室端位于顳角內(nèi)，隨顳角縮小易脫出，影響治療效果;管端位置靠近脈絡(luò)叢，管端側(cè)孔易被顳角脈絡(luò)叢包裹堵塞，需再次手術(shù)調(diào)整引流管。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)的原理在于應(yīng)用連通導(dǎo)管建立孤立擴(kuò)大顳角‐正常額角的旁路，重建腦脊液循環(huán)，使腦脊液循環(huán)接近生理狀態(tài)[10]。和腦室腹腔分流術(shù)相比，管路路徑短，不易堵塞和感染，近似生理狀態(tài)，無(wú)過(guò)度引流、腹腔并發(fā)癥和遠(yuǎn)期依賴，手術(shù)時(shí)間短，成本低，無(wú)需再次手術(shù);與內(nèi)鏡脈絡(luò)裂造瘺相比，技術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，效果確切，易推廣。與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)流手術(shù)相比其優(yōu)勢(shì)在于:(1)經(jīng)頂枕入路穿刺腦室穿刺顳角，穿刺路徑皮層為頂葉功能啞區(qū)，減少癲癇發(fā)生率;(2)由后上到前下，平行于矢狀面和腦干，朝向顳角最前端，避免損傷側(cè)裂靜脈、中動(dòng)脈和腦干;(3)位于顳角內(nèi)的管端長(zhǎng)度長(zhǎng)，不易脫出，保證引流效果;(4)管端末端位于顳角最前方，側(cè)孔遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢，不易被包裹堵塞，保證引流效果持久。針對(duì)額角受擠壓，額角受壓變小，立體定向技術(shù)[11]、3D(Three‐Dimensiona，3D)打印輔助技術(shù)[12]以及機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)大大提高了額角穿刺的準(zhǔn)確性。有報(bào)道稱使用安卓手機(jī)Sina軟件輔助額角穿刺，可大大提高額角穿刺的準(zhǔn)確性[13]，該軟件操作方便，可臨床推廣。如何盡可能避免術(shù)后孤立顳角的出現(xiàn)是神經(jīng)外科醫(yī)生真正需要考慮的問(wèn)題。臨床經(jīng)驗(yàn)是術(shù)中盡量減少止血材料使用，術(shù)中腦室內(nèi)放置引流管，保持腦室一定張力，避免腦室壁塌陷、粘連。改良額顳角轉(zhuǎn)流術(shù)治療孤立顳角綜合征是一種安全有效的手術(shù)方式，并發(fā)癥少，成本低，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推薦。但該項(xiàng)技術(shù)目前屬于單中心研究而且樣本量小，隨訪時(shí)間短，有一定的局限性，需要大樣本多中心及長(zhǎng)時(shí)間隨訪驗(yàn)證。2024年02月24日143
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染、腦瘤都可以引起腦脊液分泌過(guò)多或循環(huán)不暢，進(jìn)而引起腦積水。進(jìn)展行腦積水可以引起頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、視物重影等。正壓性腦積水多見于老年人，可以引起走路不穩(wěn)、記憶力減退、尿急尿失禁。目前，最常用的治療腦積水的方法就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流就是在腦袋上鉆一個(gè)孔，插入分流管，然后將管子放入皮下，再在腹部切開一個(gè)小口，將管子的另一端插入腹腔內(nèi)，這樣就把腦內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔，通過(guò)腹腔把多余的腦脊液吸收，進(jìn)而達(dá)到治療腦積水的目的。目前使用的腦室腹腔分流管的質(zhì)量都非常好，數(shù)十年都不會(huì)老化，只要不發(fā)生堵塞和感染，可以使用終身，而且現(xiàn)在的分流管可以體外調(diào)壓，即使腦內(nèi)壓發(fā)生變化，也不需要更換分流管，可以體外無(wú)創(chuàng)調(diào)整分流管壓力，使之重新適應(yīng)新的腦內(nèi)壓。但是如果分流管堵塞或出現(xiàn)顱內(nèi)感染，那就需要更換新的管子了。那么怎么判斷分流管堵塞呢？我們可以按壓頭部鏈接分流管的閥門來(lái)判斷是否有堵塞發(fā)生，如果能順暢的按壓下去，并能很快的回彈起來(lái)，說(shuō)明管子通暢，反之，則說(shuō)明管子堵了，這時(shí)需要復(fù)查顱腦CT，會(huì)出現(xiàn)腦室再次增大，這時(shí)就需要更換分流管了。2024年02月05日117
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水，聽起來(lái)像是某種離我們?nèi)粘Ｉ詈苓b遠(yuǎn)的疾病，但其實(shí)，它并非罕見。作為神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見疾病，腦積水影響著許多人的健康。那么，腦積水究竟是什么？它可以被治愈嗎？一、腦積水簡(jiǎn)介腦積水，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腦內(nèi)的液體異常積聚。正常情況下，大腦的腦脊液是循環(huán)流動(dòng)的，為大腦提供營(yíng)養(yǎng)并帶走廢物。當(dāng)腦脊液的流動(dòng)受到阻礙或產(chǎn)生過(guò)多時(shí)，就會(huì)形成腦積水。二、腦積水的類型腦積水主要分為兩種類型：交通性腦積水和非交通性腦積水。交通性腦積水是指腦脊液在腦室外流動(dòng)，而非交通性腦積水則發(fā)生在腦室內(nèi)。三、腦積水的診斷方法診斷腦積水通常需要進(jìn)行一系列的醫(yī)學(xué)檢查。其中，頭部CT和MRI是最常用的診斷工具，它們可以清楚地顯示出腦積水的情況。四、腦積水的治療方案腦積水的治療方案取決于其類型和嚴(yán)重程度。輕微的腦積水可能只需觀察和定期復(fù)查，而嚴(yán)重的腦積水可能需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法包括：腦室-腹腔分流術(shù)、第三腦室底部造瘺術(shù)等。五、腦積水的治愈率關(guān)于腦積水的治愈率，其實(shí)取決于病情的嚴(yán)重性和治療的及時(shí)性。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)有明顯的改善。但是，每個(gè)人的情況都是獨(dú)特的，所以最好與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論，制定合適的治療計(jì)劃。六、治愈后的注意事項(xiàng)治療后，患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以確保治療的效果。同時(shí)，保持健康的生活方式，包括均衡的飲食、適度的運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)也是非常重要的。七、如何預(yù)防腦積水雖然預(yù)防腦積水并非易事，但以下幾點(diǎn)可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)：保持健康的血壓和血脂水平；避免長(zhǎng)時(shí)間處于高噪音環(huán)境中；避免頭部受到重?fù)艋騽?chuàng)傷；對(duì)于一些可能導(dǎo)致腦積水的疾?。ㄈ顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等），早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵。2024年01月31日122
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對(duì)光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無(wú)引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動(dòng)SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無(wú)論結(jié)果如何，家屬表示都會(huì)接受，懇請(qǐng)?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號(hào):30住星號(hào):85482M13號(hào):20555152024-01-23病情簡(jiǎn)介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房。患者于2023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始?jí)毫υO(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因?yàn)槟X室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識(shí)不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時(shí)光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對(duì)光反射消失，減壓營(yíng)窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會(huì)診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過(guò)程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營(yíng)養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營(yíng)養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級(jí)手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無(wú)味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營(yíng)養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時(shí)刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過(guò)難關(guān)，確?；颊邆谌怀霈F(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對(duì)嗎。不能因?yàn)橐粋€(gè)小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無(wú)法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險(xiǎn)，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因?yàn)樾g(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險(xiǎn)。2024年01月28日104
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，給大家談一個(gè)腦積水的。 專門的問(wèn)題就是說(shuō)，我們是不是所有的腦積水都需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們知道呢，任何一個(gè)疾病呢，它需要包括解剖學(xué)的改變和疾病的癥狀。 那么我們有時(shí)候在做這個(gè)影像學(xué)檢查的時(shí)候呢。 報(bào)告上會(huì)提示目上腦室擴(kuò)大。 那么這種病人是不是腦積水的？ 我們一般呢，在臨床工作中呢，需要結(jié)合他的癥狀來(lái)看。 如果病人有腦積水的癥狀，同時(shí)呢有影像學(xué)的改變，那么我們才能診斷腦積水。 這部分病人一般是需要手術(shù)的。 而一些影像學(xué)上看，老師有明顯的擴(kuò)張。 卻沒有癥狀的患者，目前呢，我們也可以考慮。 把病人長(zhǎng)期的觀察隨訪，把病人的病情的情況向他告知。 如果有問(wèn)題再進(jìn)行手術(shù)。 這樣的話呢，我們覺得比較合適。 今天呢，我就就兩個(gè)病例給大家談一談這個(gè)問(wèn)題。 第一個(gè)病例呢，是一個(gè)年輕的小伙子，今年呢32歲，目前呢在天津工作，已經(jīng)結(jié)婚，有辛福的家庭，有孩子。 啊，我左邊這張片子呢，就是這次這個(gè)患者來(lái)我門診就診時(shí)給我看的片子，大家可以看一下。 這個(gè)外圈黑的呢，是空氣。 這個(gè)白的呢是顱骨，因?yàn)轱B骨的密度是最高的。 這塊2024年01月09日80
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位52歲的患者因言語(yǔ)不暢被懷疑患有腦梗死。經(jīng)過(guò)CT和MR檢查，發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室和三腦室的腦積水，以及三腦室后部的巨大囊腫。檢查結(jié)果顯示囊腫周圍無(wú)滲出液，暗示導(dǎo)水管可能不暢通，見下【圖】。進(jìn)一步詢問(wèn)患者病史時(shí)，了解到患者并未出現(xiàn)頭痛或肢體乏力等癥狀。鑒于囊腫是先天性的，且已伴隨患者五十多年，考慮到目前患者沒有出現(xiàn)腦積水引起的顱內(nèi)高壓癥狀，也沒有明顯的陽(yáng)性體征，因此建議首先進(jìn)行觀察，6到12個(gè)月后復(fù)查并對(duì)比變化。根據(jù)隨后的情況，再?zèng)Q定下一步的治療方案。2023年12月15日34
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 一，搞清楚是否得了腦積水。什么是腦積水，是腦子進(jìn)水水多了嗎?其實(shí)，大部分病人并不是腦子進(jìn)水多了，往往是排出少了，也就是水蓄積了。簡(jiǎn)單分類:1.急性積水了，一般是梗阻了。癥狀是頭痛、惡心、嘔吐。2.慢性積水，一般是交通性積水，小孩子腦袋憋大了，成人走路不穩(wěn)，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚?CT或核磁，很容易診斷。二，能根治嗎?1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是關(guān)鍵。有腫瘤切腫瘤，有寄生蟲取寄生蟲。都有微創(chuàng)方法。就是開顱手術(shù)也不可怕，為了根治，拼一下也值得。2.如果是慢性積水，如先天性積水，老年積水，就得想辦法把水引出來(lái)。一般是按一個(gè)外邊看不見的管道，把水引到肚子里。手術(shù)不大，1小時(shí)左右，效果也是很確切。但是，慢性積水的病人，往往有很長(zhǎng)時(shí)間病史了，水引出來(lái)，癥狀只會(huì)慢慢緩解，往往需要一個(gè)過(guò)程?？傊?，腦積水可以根治，但診斷很重要。急性積水必須盡早處理，慢性積水得仔細(xì)分析，盡量考慮周全。2023年11月23日132
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