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熊建平副主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突發(fā)腦積水是一種危急情況。腦積水可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。對(duì)于這類(lèi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行全面評(píng)估和緊急處理。醫(yī)生通常會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)，采取降顱壓措施，如使用脫水藥物等。同時(shí)，可能需要考慮進(jìn)行腦脊液引流等手術(shù)干預(yù)，以緩解腦積水對(duì)腦部的壓迫。及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，爭(zhēng)取最大程度地減少腦部損傷，挽救患者生命。2024年09月26日105
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內(nèi)過(guò)度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見(jiàn)于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關(guān)腦積水的常見(jiàn)問(wèn)題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過(guò)度積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并引發(fā)顱內(nèi)壓增高等相關(guān)癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護(hù)和運(yùn)送代謝廢物的作用。當(dāng)腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腦積水。按腦積水出現(xiàn)的位置分為腦內(nèi)積水（是我們常說(shuō)的，經(jīng)典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴(yán)重程度以及病因不同而有所不同。常見(jiàn)的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門(mén)突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙（類(lèi)似癡呆）、尿失禁等，這通常稱(chēng)為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見(jiàn)原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為步態(tài)異常、認(rèn)知功能下降和尿失禁，常與衰老相關(guān)。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過(guò)腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓，并通過(guò)壓腹壓頸試驗(yàn)，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側(cè)腦室外引流術(shù)?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術(shù)：目前最常見(jiàn)的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內(nèi)壓。?內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）：一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)中打一個(gè)小孔，讓腦脊液繞過(guò)阻塞區(qū)，恢復(fù)正常的流通。?藥物治療：對(duì)于某些輕度腦積水的患者，可能會(huì)使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問(wèn)題。?隨訪(fǎng)觀察：對(duì)不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪(fǎng)觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時(shí)治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過(guò)分流手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。但是，病情的恢復(fù)程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時(shí)性。7.腦積水分流術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術(shù)是常見(jiàn)且有效的治療方法，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進(jìn)行額外手術(shù)更換或修理。?感染：手術(shù)引入的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?過(guò)度引流或引流不足：這可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低，引起相應(yīng)癥狀。8.如何預(yù)防腦積水？有些腦積水是無(wú)法預(yù)防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過(guò)預(yù)防腦損傷、及時(shí)治療腦膜炎等相關(guān)疾病來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。9.腦積水是否會(huì)遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數(shù)腦積水病例與遺傳無(wú)關(guān)，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見(jiàn)于老年人，雖然腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓通常正常或略微升高。其癥狀表現(xiàn)類(lèi)似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術(shù)，效果因人而異。2024年09月21日397
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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰大池外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。腰大池引流的適應(yīng)癥：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、顱內(nèi)感染。腰大池引流的治療作用：降低顱內(nèi)壓、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、持續(xù)釋放血性或者感染性腦脊液。持續(xù)的腰大池引流的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，成功率高；流速緩慢且均勻，可控制流速;帶管時(shí)間長(zhǎng)；感染率低；經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療比較方便。2024年08月08日369
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朱俊卿副主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，咱們想科普一下腦脊液管理，腦脊液管理呢，咱們比較常見(jiàn)的就是這種腦室擴(kuò)大形成的這個(gè)腦積水，尤其對(duì)于老年人來(lái)講，他的一些病理生理基礎(chǔ)呢，考慮是腦組織的順應(yīng)性下降，桌椅吸收腦積液。 的蛛網(wǎng)膜顆粒受到損傷。 導(dǎo)致腦脊液的分泌與吸收發(fā)生不平衡。 由于腦脊液的流動(dòng)和腦脊液的搏動(dòng)受到障礙，引起了一些行為學(xué)、癥狀學(xué)的一些。 變化。 這樣這種情況下呢，呃，在目前來(lái)講，一些核磁共振影像學(xué)上是有所體現(xiàn)的，呃，因?yàn)橛幸恍┦中g(shù)病人以后再去復(fù)查核磁，呃，復(fù)查CT可以看到。 病人的額葉腦組織、腦室周邊的間質(zhì)性水腫在一定程度上減弱，腦干受壓，中腦組織的受壓肩也得到改善。呃，椎體樞損傷的這種影像學(xué)的改變也是很明顯的。 所以說(shuō)這樣就證實(shí)了腦脊液。 老年性的、特發(fā)性的正常壓腦積水。這個(gè)疾病通過(guò)腦室腹腔分流手術(shù)，腦脊液的管理得到了改善。 病人的癥狀得到改善，也有他的理論和影像學(xué)的基礎(chǔ)能夠完全的解釋。 所以說(shuō)做一個(gè)腦脊液分流手術(shù)的話(huà)，術(shù)前的評(píng)估很重要，包括腦電的評(píng)估，比如說(shuō)咱們腦老年人的腦萎縮，腦額葉，尤其是額葉皮層的萎縮，是由于腦脊液的量不夠了，還是說(shuō)腦脊液的。 形成了腦積2024年04月11日23
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 腦積水是腦內(nèi)液體異常聚集，通常需要行“腦室腹腔分流術(shù)”，通過(guò)一根分流管將腦內(nèi)的水引流到腹腔里。要點(diǎn)：腦積水手術(shù)后需要注意手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理、飲食、活動(dòng)和疼痛等方面。出院后還需注意分流管、強(qiáng)磁場(chǎng)等方面的注意事項(xiàng)。1、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理腦積水患者在術(shù)后要注意手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，不要讓創(chuàng)口沾水，家屬也不要隨意揭開(kāi)創(chuàng)口表面的紗布或繃帶查看創(chuàng)口的恢復(fù)情況，以免造成感染。2、飲食腦積水分流手術(shù)采用開(kāi)腹或者腹腔鏡手術(shù)置入腹腔段管道，所以患者術(shù)后必須有肛門(mén)排氣排便之后才能進(jìn)食，在放屁或者解大便之前必須禁食禁水，以避免腹痛、腹脹、嘔吐。開(kāi)始進(jìn)食后要先進(jìn)流食，如雞湯、米湯、魚(yú)湯等，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，沒(méi)有任何不適患者則可以適量的進(jìn)食一些流食，再逐漸轉(zhuǎn)為半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?。可以多吃一些富含?yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。需要注意保持大便通暢，防止引起腹壓增高傷口愈合不良。3、活動(dòng)分流術(shù)后要臥床休息一段時(shí)間，后續(xù)可以遵醫(yī)囑開(kāi)始下床活動(dòng)。起初可以在床邊緩慢踱步，家屬注意攙扶，避免跌倒。然后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧呃然驑堑啦叫?，隨著病情好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4、頭痛因?yàn)轱B內(nèi)高壓做分流手術(shù)的患者，手術(shù)前往往有頭痛，在手術(shù)后會(huì)迅速緩解，如果沒(méi)有緩解，要考慮分流管的參數(shù)可能不合適。如果手術(shù)后早期頭痛先緩解，幾天之后頭痛又復(fù)發(fā)加重，需要查頭部CT，明確診斷是不是有出血或者過(guò)度引流。1、按醫(yī)囑服藥。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高熱量富有營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。3、注意氣溫變化，防止著涼。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。4、積極治療原發(fā)病，肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，防止發(fā)生意外。5、出院后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年到醫(yī)院復(fù)診。注意觀察腹部及腦部癥狀，以防分流管阻塞，如有異常情況，隨時(shí)復(fù)診。6、其他特殊注意：①分流管走行的范圍內(nèi)避免進(jìn)行針灸或其他有創(chuàng)的檢查及治療，以免損傷分流管或繼發(fā)感染。②避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，以免分流泵檔位跳動(dòng)，影響患者恢復(fù)。2024年04月01日158
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，給大家談一個(gè)腦積水的。 專(zhuān)門(mén)的問(wèn)題就是說(shuō)，我們是不是所有的腦積水都需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們知道呢，任何一個(gè)疾病呢，它需要包括解剖學(xué)的改變和疾病的癥狀。 那么我們有時(shí)候在做這個(gè)影像學(xué)檢查的時(shí)候呢。 報(bào)告上會(huì)提示目上腦室擴(kuò)大。 那么這種病人是不是腦積水的？ 我們一般呢，在臨床工作中呢，需要結(jié)合他的癥狀來(lái)看。 如果病人有腦積水的癥狀，同時(shí)呢有影像學(xué)的改變，那么我們才能診斷腦積水。 這部分病人一般是需要手術(shù)的。 而一些影像學(xué)上看，老師有明顯的擴(kuò)張。 卻沒(méi)有癥狀的患者，目前呢，我們也可以考慮。 把病人長(zhǎng)期的觀察隨訪(fǎng)，把病人的病情的情況向他告知。 如果有問(wèn)題再進(jìn)行手術(shù)。 這樣的話(huà)呢，我們覺(jué)得比較合適。 今天呢，我就就兩個(gè)病例給大家談一談這個(gè)問(wèn)題。 第一個(gè)病例呢，是一個(gè)年輕的小伙子，今年呢32歲，目前呢在天津工作，已經(jīng)結(jié)婚，有辛福的家庭，有孩子。 啊，我左邊這張片子呢，就是這次這個(gè)患者來(lái)我門(mén)診就診時(shí)給我看的片子，大家可以看一下。 這個(gè)外圈黑的呢，是空氣。 這個(gè)白的呢是顱骨，因?yàn)轱B骨的密度是最高的。 這塊2024年01月09日82
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 呃，很多呃顱腦損傷的病人，他都會(huì)合并一個(gè)腦積水，那么如果腦積水比較嚴(yán)重的話(huà)呢，就要進(jìn)行這種腦積水的分流手術(shù)，那么現(xiàn)在的這個(gè)分流手術(shù)都是采用的是可調(diào)壓的這種分流泵啊，這種呢可以隨時(shí)的進(jìn)行這種調(diào)整壓力，那么我經(jīng)常在門(mén)診看到一些病人，因?yàn)樗麄冊(cè)谠缙谶朗中g(shù)大夫可能會(huì)把他的這個(gè)分流泵的壓力調(diào)整的比較低，因?yàn)檫@樣的話(huà)可能更有利于他腦室的回縮，但是這樣的病人一旦進(jìn)入康復(fù)期之后，呃隨著我們康復(fù)治療的這種開(kāi)展，因?yàn)槲覀兛祻?fù)治療是強(qiáng)調(diào)的是盡可能的讓病人去呃坐起來(lái)，站起來(lái)，甚至要走起來(lái)，那么隨著他這種呃體位的變化，那么由于重力的作用，那么很多人他這種壓力啊，由于過(guò)低之后，反而會(huì)導(dǎo)致這種病人的狀態(tài)的下降，那么這個(gè)時(shí)候我會(huì)建議病人呢，就是要把他的這種分流泵的壓力要稍微調(diào)高一點(diǎn)兒，這樣的話(huà)更有利于他進(jìn)行康復(fù)治療，所以說(shuō)腦積水分流的這種病人，他的壓力不是一成不變的，他要隨著他。 這個(gè)狀態(tài)和他的這種呃情況的不斷的變化，他的壓力也需要不斷的調(diào)整。2023年06月12日60
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鄧堯主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 可逆性癡呆——正常壓力腦積水身邊老年人群是否有一下癥狀？一、概述及癥狀步態(tài)不穩(wěn)：小碎步、前傾步態(tài)、步態(tài)粘滯、“外八字”認(rèn)知功能減退：記憶力減退、言語(yǔ)交流混亂、計(jì)算能力下降,常被誤以為癡呆尿急、尿頻、尿失禁，進(jìn)一步發(fā)展為大小便失禁此類(lèi)人群常被誤認(rèn)為不可逆性疾病，如老年癡呆、腦萎縮......最終癥狀加重成為個(gè)人、家庭的負(fù)擔(dān)，幸福感極低。然而，部分患者實(shí)際上是可逆性癡呆—正常壓力腦積水（iNPH）。iNPH常見(jiàn)于65歲以上老年人群，經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，上海老年人口中的發(fā)病率2-5%。三大主癥：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知減退、尿頻尿急尿失禁。二、影像學(xué)主要表現(xiàn)（1）側(cè)腦室擴(kuò)大，EI（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）＞0.3（2）DESH征:冠狀層面：側(cè)裂池以上及中線(xiàn)兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄(凸面緊致)，與之形成鮮明對(duì)照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬，形成本病特有的“蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水”。凸面緊致（紅圈）；EI=a/b=0.33＞0.3（藍(lán)線(xiàn)）；側(cè)裂池增寬（黃線(xiàn)）腦室擴(kuò)大EI＞0.3+三大癥狀之一或全部，可考慮臨床可疑iNPH！三、臨床判斷根據(jù)2016版中國(guó)特發(fā)性正常壓力腦積水診治專(zhuān)家共識(shí)，我們進(jìn)行以下推論：四、手術(shù)方式常見(jiàn)的腦積水手術(shù)分流方式有兩種：側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（VPS）和腰大池腹腔分流術(shù)（LPS）。手術(shù)方式一：側(cè)腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)方式二：腰大池腹腔分流術(shù)兩種手術(shù)方式的比較：五、iNPH患者手術(shù)的迫切性（1）行走不便，存在更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，常有腦出血風(fēng)險(xiǎn)；（2）長(zhǎng)期臥床，心血管意外、壓瘡、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)大；（3）智能減退及尿失禁成為社交瓶頸，逐步成為邊緣人群。六、住院期間注意事項(xiàng)LPS：①傷口位于腰部、下腹部和髂窩處，需保持傷口干潔，常規(guī)術(shù)后三天換藥，術(shù)后第七天拆線(xiàn)（皮內(nèi)縫合+生物膠固定的傷口僅需保持傷口干潔，無(wú)需換藥，無(wú)需拆線(xiàn)）。②術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)，如有頭暈癥狀，請(qǐng)立即臥床休息并大量補(bǔ)液。③建議在家人陪伴下適量、緩慢運(yùn)動(dòng)，避免因術(shù)后下肢活動(dòng)靈活后過(guò)度運(yùn)動(dòng)，此時(shí)常因短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)下肢靈活性而導(dǎo)致摔倒。④LPS分流閥門(mén)位于髂窩處，非醫(yī)囑嚴(yán)禁按壓，建議不要束皮帶或腰帶。VPS注意事項(xiàng)：①傷口位于頭部、耳前和上腹部處，傷口護(hù)理與拆線(xiàn)同LPS①。②術(shù)后活動(dòng)同LPS②和③。③VPS的分流閥門(mén)位于頭部皮下，較為明顯，?？捎|及，非醫(yī)囑嚴(yán)禁按壓，建議不要戴過(guò)緊的帽子。另外必須強(qiáng)調(diào)的是，VPS的分流管穿過(guò)腦實(shí)質(zhì)，末端位于腦室，故隨意拉扯分流閥門(mén)會(huì)有分流管穿刺道術(shù)后腦出血的可能性。七、出院后注意事項(xiàng)：①何時(shí)洗澡？拆線(xiàn)后10-14天清水洗澡、洗頭，嚴(yán)禁抓、搓傷口。如遇傷口溢液、哆開(kāi)、植入物外露等情況，需立即門(mén)急診就診。②何時(shí)隨訪(fǎng)？術(shù)后1月門(mén)診隨訪(fǎng)，根據(jù)患者癥狀改善情況決定是否調(diào)整閥門(mén)壓力，同時(shí)進(jìn)行答疑。如無(wú)異常，需術(shù)后第3月、6月、1年、2年、3年隨訪(fǎng)。如遇頭痛頭暈、偏癱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、大小便失禁等，請(qǐng)立即復(fù)查顱腦CT或MRI，門(mén)急診隨訪(fǎng)。③是否可行MRI？不管是VPS還是LPS，分流閥門(mén)分為兩大類(lèi)：抗磁閥門(mén)和非抗磁閥門(mén)。安裝抗磁閥門(mén)患者可直接行MRI檢查，檢查前后無(wú)需檢測(cè)分流閥門(mén)壓力；安裝非抗磁閥門(mén)患者需MRI檢查前需先檢測(cè)分流閥門(mén)壓力，MRI檢查后需立即核實(shí)閥門(mén)壓力。④何時(shí)調(diào)壓？調(diào)壓需謹(jǐn)慎，壓力過(guò)低可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，壓力過(guò)高腦積水癥狀改善不明顯。因此家屬不能自行調(diào)整閥門(mén)壓力，需至門(mén)診或病房，與手術(shù)醫(yī)生溝通，結(jié)合當(dāng)前閥門(mén)壓力情況下癥狀改善程度與腦室大小，決定是否調(diào)壓。2023年05月25日71
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
周峰醫(yī)生的科普號(hào)
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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何江弘教授的科普號(hào)
何江弘 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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溫良醫(yī)生的科普號(hào)
溫良 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1432粉絲5萬(wàn)閱讀