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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答腦積水怎么治療前，我們應該先了解下究竟什么是腦積水。一、什么是腦積水？什么是腦積水呢，就是因為我們腦子里頭有腦脊液，腦脊液含量太多了，壓迫了腦子，也就是壓迫了神經(jīng)引起了腦子的功能的異常，我們腦子功能異常，亦會引起來我們的行為或者頭疼或者是走路不穩(wěn)，或其它的神經(jīng)的癥狀，所以腦積水含量的增多，表現(xiàn)為有時候是腦室擴大，CT和核磁可以看到，小嬰兒我們可以看到，他的頭顱增大、頭皮變薄、靜脈曲張很厲害，甚至可以有落日征這些癥狀，都值得我們注意。二、腦積水的癥狀？（檢查頭部CT腦室增寬，沒有癥狀，是不是腦積水）通過了解什么是腦積水我們知道腦積水是通過癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)的。比如嬰兒會出現(xiàn)頭顱增大，頭皮變薄，落日征；兒童和成人會出現(xiàn)頭痛（顱壓高）、嘔吐、走路不穩(wěn)等相關癥狀。還有就是頭部CT和核磁會顯示腦室擴大。但在這里需要、注意的是有不少朋友咨詢李小勇腦脊液中心說，體檢發(fā)現(xiàn)腦室增大，就是腦積水吧？需要治療嗎？腦積水怎么治療....類似這些朋友如果沒有腦積水相關癥狀，大可不必過于擔心每天正常的生活工作就行，應該診斷看頭部片子的同時癥狀也是不可缺少的，如果以后出現(xiàn)不適癥狀再及時就醫(yī)也不遲。下面就該回答大家比較關注的問題：腦積水怎么治療？三、腦積水怎么治療？一般問這個問題的家屬或患者都有腦積水治療失敗的經(jīng)歷，比如腦積水內(nèi)鏡術后癥狀仍加重；腦積水分流術后反復發(fā)燒，反復堵管，反復顱內(nèi)感染等等系列問題。用咱老百姓話就是錢花了病也沒治好，難道要“人財兩空”。這該怎么辦？腦積水究竟怎么治療呢？臨床上治療腦積水常用的的辦法就是腦室腹腔分流術，這種手術是用一根管子將腦室里多余的水（腦脊液）引到身體別的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因為腹腔的吸收面積大，能把這些多余的水吸收掉。腹腔條件不好的，還可以考慮引到心臟或者胸腔里。但是這種分流手術，也面臨一些問題，比如術后并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥主要有兩個：一個是分流管阻塞；一個是感染，這也是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一個難題?，F(xiàn)在面對分流管并發(fā)癥，一般的醫(yī)生會采取一些錯誤的治療方法：1、分流管調(diào)整術；2、分流管零件或整體的更換術；3、在保留原來分流管不動的基礎上再放置一條或多條分流管的方法；4、采用每天逐漸增多次數(shù)的分流管泵按壓方法；5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗正?！焙笤俣冗M行分流術的處理方法；6、將原來至腹腔性手術改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術：如采用腦室上矢狀竇分流術，或腦室心房分流術等；7、對腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術將分流管腹腔段“更準確” 地放置于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜所接觸不到的部位的做法；8、對腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準確地將分流管腦室段“放置在腦室內(nèi)遠離脈絡叢的部位”的做法；9、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式第三腦室造口術方法；10、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式脈絡叢燒灼術的方法。以上錯誤的治療方法對反復發(fā)生并發(fā)癥的患者來說無法解決根本的問題，因為至今非腦脊液科的腦積水分流術或神經(jīng)內(nèi)鏡手術成效的標準，常采用的一個低級標準：指的是手術醫(yī)生完成了所有的手術操作步驟，或是是手術醫(yī)生在完成所有的手術操作步驟之后一定時間如一個月、一年或二年等之內(nèi)，沒有發(fā)生“堵管”和分流感染并發(fā)癥的，認為這樣就可以了，但李小勇腦脊液科治療后遠遠高于這樣的逾期。四、腦積水究竟怎么治療呢？李小勇腦脊液科綜合治療能達到的目的：1、是要求腦脊液科手術醫(yī)生不能有“只管手術不計后果好壞”的觀點或行為；2、李小勇腦脊液科醫(yī)生不能找借口對術后方式手術失敗并發(fā)癥的患者采用勸其“放棄治療或自動出院”，轉(zhuǎn)至感染科、 ICU 科或神經(jīng)內(nèi)科抗感染，或轉(zhuǎn)至高壓氧科或康復科的不正確處理方法；因為這些學科專業(yè)對腦積水手術并發(fā)癥時治療其實都是外行或“門外漢”，常常反而造成實質(zhì)性延誤治療和疾病繼續(xù)的惡化進展！；3、李小勇腦脊液科治療要達到無分流并發(fā)癥即無分流感染并發(fā)癥又即無分流管或和腦脊液感染的患者，腦脊液在其分流管內(nèi)“終生”并“維持患者正常生活”或“保持腦功能良好而非不全恢復狀態(tài)”的流過；4、糾正嬰兒發(fā)育性腦順應性增高癥，達到一部分嬰兒腦積水分流術后可以拔除分流管的目的。李小勇腦脊液中心依靠的是臨床或患者的滿意結(jié)果，這才是檢驗醫(yī)術水平高低的“試金石”，而不是手術如何的“微創(chuàng)”或“不放分流管”。沒有臨床效果的任何技術，無論手術步驟如何精巧，無論手術使用的神經(jīng)內(nèi)鏡設備多好，對患者都是無益的。2021年12月29日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腦積水腦室-腹腔分流術，又稱V-P分流術,對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔內(nèi)，降低顱內(nèi)壓，是防止腦萎縮的一種重要方法。01、腦積水腦室-腹腔分流術將一條小導管置入腦室，與導管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導管，通過經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。02、適應癥適用于各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。其它分流方法失敗者。03、禁忌癥顱內(nèi)感染尚未控制者。腹腔有炎癥或腹水者。腦脊液蛋白含量過高，超過500mg/L，或有新鮮出血者。頭頸部或胸腹部皮膚有感染者。04、分流管的選擇固定壓力分流管：適用于老年患者、家庭經(jīng)濟條件較差患者?？烧{(diào)分壓分流管：適用于小兒腦積水，尤其是嬰幼兒患者；也適用于腫瘤引起的梗阻性腦積水?？垢腥痉至鞴埽哼m用于腦膜腦炎、化腦、病毒腦所引起的交通性腦積水患者；也適用于機體免疫力差的患者。05、術后注意事項感染嚴格無菌操作，保持敷料的清潔干燥，定時更換體位；局部感染：切口感染時，及時應用有效的抗生素。顱內(nèi)感染：術后體溫持續(xù)升高，應確定是否為顱內(nèi)感染。確定后根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果應用有效抗生素（靜脈或腰椎穿刺）分流管阻塞：腦室端阻塞和腹腔端阻塞臨床表現(xiàn)：嬰兒頭圍增大，與面部不成比例，前顱飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高；成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。輕度阻塞：反復按壓減壓閥可使分流管再通；嚴重阻塞：更換分流裝置。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生；患者術后應經(jīng)常變換體位，保證分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。消化道癥狀臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等，由于腦脊液對腹膜的刺激。輕者：一周左右恢復。重者：及時對癥處理。術后，患者應待排氣后進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀后再進普通飲食。低顱壓綜合征原因：分流管選擇不當；病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導致過度分流。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心等。輕者：患者平臥，逐漸適應。重者：給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓選擇合適的分流管。2020年12月11日1971
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腹腔分流術是治療腦積水常見的方式，雖然分流術的有效率高，患者術后都能緩解順利出院。但出院以后需要定期復查，保養(yǎng)分流管非常重要。 第一、 首先頭部分流管的儲液囊不能亂按，亂按可導致分流管斷裂，分流泵損壞。嬰兒皮膚薄，分流泵凸出部位不能長時間受壓，否則可導致皮膚壞死，切口在術后一兩個月未長結(jié)實前不能著水，不能讓汗水浸漬，要保持干燥。一些孩子哭鬧后可能出現(xiàn)皮下鼓包，要來醫(yī)院咨詢處理。安裝調(diào)壓分流管的孩子要遠離一切帶磁性的東西，如家里的音箱，小區(qū)磁性門禁系統(tǒng)等等，以免壓力改變。 第二、 身體部位的分流管一般埋的比較深，如果局部很淺，要叮囑孩子不要好奇玩弄。如分流管線路上有癤子等皮膚感染，要及時處理。一般運動沒有問題，但是特別愛好體育運動的孩子要小心，分流管斷裂常見的兩個點一個是頸部，一個是肋緣，主要是由于頸部扭動和彎腰動作過于頻繁導致的。 第三、 腹腔保養(yǎng)主要關注胃腸功能，如果經(jīng)常腸脹氣，胃腸蠕動不好，消化不好，不能定時排便，甚至發(fā)生闌尾炎，腸梗阻，會導致分流管堵塞和感染。分流后還可加重或誘發(fā)疝氣和鞘膜積液，處理很簡單，手術即可。 第四、 要定期復查，一般術后3個月、9個月要復查，如果孩子情況良好則以后每年復查一次。2020年12月01日1235
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2020年10月27日1416
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水引起的類帕金森綜合征、阿爾茨海默病樣還未完全進入大眾的視野，但是隨著發(fā)病率的日趨提升，亟需引起國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)外科研究領域人員的重視。對于像腦積水這樣一個極具挑戰(zhàn)性的疾病，客觀來講，我國在很多方面認識尚不深，值得幸運的是，醫(yī)務工作者以堅韌不拔的毅力、鍥而不舍的精神逐步深化治療方式，并向廣大患者推崇出先進理想技術。腦積水的治療方案分輕度和重度之分，輕度可采取非手術治療，必要情況下也可通過手術進行治療。重度毫不疑問需要采取做手術才能夠康復。手術治療一般是選擇腦積水分流術，目的在于將過多的腦積水分流到腹腔內(nèi)，從而大大減輕患者的癥狀，但是有一點需要注意，分流術的失敗率和術后產(chǎn)生并發(fā)癥幾率較高。那么這種手術會有哪些風險呢？換而言之，腦積水引流手術有什么危險或后遺癥？第一、分流管堵塞。分流管堵塞的發(fā)生率是臨床常見的并發(fā)癥，主要是因為腦積水蛋白含量較高如果分流管發(fā)生堵塞，要根據(jù)個人情況來進行處理，必要時做分流管調(diào)整術或更換分流管。第二、感染。術后感染也是最常見的并發(fā)癥之一，因為分流管是一種異物，不具有抗感染能力，一旦發(fā)生感染，很容易導致腦室炎癥，最終會危及到生命。建議患者一旦出現(xiàn)感染，及時前往醫(yī)院在醫(yī)生斟酌下，考慮拔管，進行抗感染治療，然后重新做手術。第三、顱內(nèi)引流壓力不平衡，這個主要與引流閥的相關選擇性有關，現(xiàn)在隨著技術的進步，患者完全可以選擇具備有自我調(diào)節(jié)功能的引流閥。這樣可以保持一個恒定的壓力，減少低顱壓或者是高顱壓的形成。綜上所述，腦積水分流術風險系數(shù)是比較高的，所以患者一定要謹慎選擇，現(xiàn)在中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液科廣泛開展的腦脊液?？萍夹g，能有效避免分流術所產(chǎn)生的各種后遺癥，這無疑是醫(yī)學的一大進步，建議患者可前去就醫(yī)。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日3705
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近年來，腦積水已經(jīng)成為威脅老年人健康的一大因素，它給老年人身體健康帶來很大影響、生活帶來極大困擾。那么，老人腦積水是什么原因引起的怎么治？造成老人腦積水因素有很多，常見的有以下兩點：1、先天性的因素，一部分老年人的腦積水是長期靜止不變的，通過臨床觀察腦積水長期都沒有任何的變化，稱之為靜止性腦積水。繼發(fā)性的因素，比如一些老年人是由于腫瘤占位導致腦脊液循環(huán)功能障礙，所以形成了腦積水。通?？梢詫⒛[瘤切除，腦積水即可得到治療，還有的因顱內(nèi)感染、腦外傷導致開顱手術所致。臨床中，大部分老人腦積水屬于正常壓力性腦積水，它是腦積水的一個類型，從CT片上來看，可以看到腦室的擴張，但是做腰椎穿刺測壓力，在正常范圍之內(nèi)。大多數(shù)的腦積水，腦室擴張之后，一測腰穿測壓壓力是高的，然而它卻顯示在正常范圍之內(nèi)，發(fā)病了之后，病人通常表現(xiàn)為三連征：即癡呆，步態(tài)不穩(wěn)，還有尿失禁的癥狀。在此提醒大家，對于老人腦積水，一定要結(jié)合患者的實際情況進行判斷，及時復查ct以及腰椎穿刺檢查進行綜合的分析或判斷，完善檢查才能最終明確患者的相關病因，并采取針對治療措施。腰大池分流術是一種通過一根特殊的分流管，一端放到腰大池內(nèi)，另一端將腦脊液持續(xù)分流至體外的方法，是治療老人腦積水的常見方式，也可用于治療腰椎蛛網(wǎng)膜出血、顱內(nèi)感染。該手術對大腦損傷較少。但由于分流管比較纖細，分流途徑長，術后容易導致分流管堵塞或感染，甚至可導致感染逆行到顱內(nèi)，導致化膿性顱內(nèi)感染，引發(fā)嚴重不良后果。腰大池分流術后發(fā)生感染患者可伴有高熱、肌強直、意識障礙等全身癥狀，嚴重者可導致嗜睡、昏迷等。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液科針對不同類型腦積水以及術后并發(fā)癥，總結(jié)出一套針對性專科技術，為腦積水患者帶來新希望。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日1324
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小兒腦積水、老人腦積水是腦脊液科臨床中多見的兩種腦積水。據(jù)統(tǒng)計，小兒腦積水發(fā)病率為0.3%~0.5%，如此龐大的數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)兒童和家庭的心酸。而老人腦積水一般多數(shù)指的正常壓力腦積水，此類腦積水在我國發(fā)病率目前尚不清楚，然而從臨床確診病例整體來看，患病人群不在少數(shù)。正常壓力腦積水患者人群主要表現(xiàn)為三種典型癥狀：肢體障礙、認知功能障礙以及小便障礙，每一位患者具體表現(xiàn)癥狀大有不同，一些僅為單純的肢體障礙或認知功能障礙，一些為肢體障礙合并認知功能障礙，一些為認知障礙合并小便障礙，還有一些可能同時具有以上三大癥狀。該病一般呈進行性發(fā)展，在早期患者會出現(xiàn)明顯的記憶力衰退、思維遲滯、走路不穩(wěn)、容易摔跤等癥狀，當老人出現(xiàn)不明原因的走路緩慢失衡，很有可能是患上了正常壓力腦積水。正常壓力腦積水有一個明顯的發(fā)病人群，那就是年齡高于65歲以上的老人。這個階段的老人年齡偏大，而且有的還身患多種疾病，所以在治療上也有一定難度。那么，70老人腦積水保守治療能活多久？在現(xiàn)代醫(yī)學領域，腦積水的治療手段通常以分流手術為主，輔以藥物治療。70歲以上老人多數(shù)患的是正常壓力腦積水，保守治療主要采取藥物治療，難以實現(xiàn)理想效果，如果任由病情發(fā)展下去，可能會威脅生命。而如果及時進行手術治療，積極配合醫(yī)生治療，還是有可能重獲康復，對壽命也沒有多大影響。在腦脊液科疾病的治療中，分流術的并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要有感染、分流管堵塞、分流管斷裂，常見的感染包括顱內(nèi)感染、切口感染、分流管皮下通道感染等等，這些并發(fā)癥若不及時處理或處置不當，會引發(fā)嚴重后果。針對這一情況，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液科歷經(jīng)多年，研發(fā)出一套“腦脊液專科特色技術”，對各種腦積水均可實現(xiàn)有效治療，對分流術后的感染、堵管等并發(fā)癥有一套系統(tǒng)完備的針對性的解決方案，將腦積水的治療推向一個新的高度。2020年09月04日1993
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潘棟超主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 《追夢中國人》：治療顱內(nèi)感染、腦積水的十年中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外科潘棟超 在開始之前，永遠忘不了的，是那些沒能保住的患者，和他們的家人悲痛的眼神。 從來沒有想過，自己從畢業(yè)做到今天的事情會走進《追夢中國人》，當然畢業(yè)那天確實有個夢想，只是沒想到一做就是十年。 十年前你和我談化膿性顱內(nèi)感染，這個在當時遠期死亡率（遠期才是真實的）超過90%的疾病，我也是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。今天，在面對晚期化膿性顱內(nèi)感染、腦室粘連、呼吸循環(huán)衰竭的患者，我仍然會有巨大的壓力，只不過每一步都變得從容，每一步后面會面對什么，也都會看的更加清楚。 朋友問我為什么會被新華網(wǎng)《追夢中國人》選中，我想了想，這個故事應該始于2012年，一個危重的8歲男孩。 這個孩子在上學途中被一個精神異常的男子打碎了顱骨，重度開放性顱腦外傷，雖然暫時保住了生命，但繼發(fā)了嚴重的顱內(nèi)感染、腦積水，這兩個病湊到一起，就成了當時神內(nèi)、神外都頭疼的問題。轉(zhuǎn)來北京后我接手了這個小患者，當時關心他的人很多，馬伊琍也捐了款。雖然有很多人的關系，但是對于孩子來說，他受了嚴重的傷害，留下了殘疾，父母不在只有姑姑陪著他，在北京。 他不是一般的淘氣，經(jīng)常對著我惡作劇，我也找了一些玩具和書給他打發(fā)無聊的住院時間。多年以后我明白了一件事：孩子的淘氣常常是因為家人給予的關心不夠，是他渴望關注的表達方式。 經(jīng)過了大概三個多月的治療，孩子康復了，顱內(nèi)感染和腦積水都治愈，出院后又出了點小狀況，曾經(jīng)修補處的頭皮破潰，又花了一段時間治好。 因為這個小患者，認識了幾個樸實、善良的朋友。他們默默做著自己力所能及的，從不是為了什么關注和流量。 后面的幾年，跟隨著許多慈善機構(gòu)到山區(qū)義診，接觸到了許多讓我印象深刻的人，他們中的一些至今都是我的行為榜樣，是我低頭專心做事的動力。 三好同學問過我有沒有什么很有成就感的事情，我說有啊，三個月的時候給他治好顱內(nèi)感染，五歲的時候再見他活蹦亂跳。還有那個植物生存了一年多，再見面和我講笑話的。還有那個山東孩子，感染了半年，治愈后三年長了30cm......好多都不記得了，記得的也會忘掉。 只有一個人，多少年以后都不會忘記。她叫華*，我沒有保住的她的爸爸。2020年08月01日2864
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