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郭學(xué)軍副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦積水？ 腦積水（Hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。 2.腦積水是腦子里"進(jìn)水了"嗎？ “腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過多?！澳X脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。 3.什么是腦脊液？腦脊液有什么作用？人有多少腦脊液？它怎樣生成、循環(huán)、吸收的？ （1）腦脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成，循環(huán)，然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時刻處在一種動態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運(yùn)動時像水床一樣保護(hù)腦。 （2）腦脊液能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡?？梢孕蜗蟮乩斫鉃椤澳X和脊髓懸浮在腦脊液中”。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。正常成年人腦脊液量約 100～150 mL。腦脊液生成速度大約 0.3 mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生 450 mL，也就是說每天至少要更換 3 次。 （3）腦脊液的產(chǎn)生：腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)——脈絡(luò)叢產(chǎn)生，當(dāng)血液流經(jīng)此處時時，血液中的一部分成分“滲出”，形成腦脊液。（4）腦脊液的循環(huán)：腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。 腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備吸收。 （5）腦脊液的吸收：腦脊液的吸收是指進(jìn)入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進(jìn)入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。 ①在腦的最上方，位于兩個腦半球之間是大腦的主要回流靜脈——上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中； ②在蛛網(wǎng)膜下方流動的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收； ③腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。 4.什么情況可導(dǎo)致腦積水？ （1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形 (第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應(yīng)同時也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。 （3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等：外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素 A 缺乏等疾病，使血液有機(jī)會進(jìn)入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道 。 5.腦積水有哪些類型？ （1）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。（2）依據(jù)液體是否能夠自由流動的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。 （3）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。 6.什么是梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水（假性腦積水）？ （1）梗阻性腦積水也叫做非交通性腦積水，是腦脊液循環(huán)通路有梗阻所致，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙，梗阻部位多見于室間孔、導(dǎo)水管和第四腦室出口等處。其特征是梗阻以上部位腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨因?yàn)槟X脊液的擠壓所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。 （2）交通性腦積水：是由于腦脊液的吸收不暢所引起的病理現(xiàn)象。在交通性腦積水中，腦室之間各個孔道都是通的，但問題出在蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦脊液可以到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，但不能通過蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收。 （3）外部性腦積水：又稱“假性腦積水”，是發(fā)生在嬰兒時期的一種年齡依賴性和自限性病癥，是交通性腦積水的一種特殊類型；臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大，CT 或磁共振（MRI）顯示顱內(nèi)各原有腔隙增寬，腦室增大。 7.什么是急性腦積水及慢性腦積水？ （1）急性腦積水主要有頭痛、惡心、嘔吐（可以是噴射性嘔吐）、視力下降、視物不清等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時內(nèi)急性擴(kuò)大，短時間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，可表現(xiàn)短暫或持久視力改變，易出現(xiàn)昏迷，若不及時搶救可發(fā)生腦疝而死亡。 （2）慢性腦積水臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部（太陽穴附近）或整個頭的疼痛，伴有惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮的問題需要專業(yè)的儀器才能檢查），智力發(fā)育受影響，肢體活動不協(xié)調(diào)或癱瘓等。 慢性腦積水因發(fā)生的速度較緩慢，因而顱內(nèi)可有一定的代償表現(xiàn)，通過骨縫分離、腦組織的退縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，使顱內(nèi)容納更多的腦脊液。腦室擴(kuò)張后，使腦室周圍的皮層脊髓束的傳導(dǎo)纖維牽拉受損，出現(xiàn)步態(tài)和運(yùn)動功能障礙：走路變慢，不穩(wěn)，給人感覺猶猶豫豫、搖搖晃晃的。 8什么是正常顱內(nèi)壓腦積水？有什么癥狀？ 實(shí)際上是一種間歇性高顱壓性腦積水，屬于慢性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時有波動，或加重，或緩解，雖然腦脊液壓力在正常的范圍，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯度（壓力差），使腦室不斷擴(kuò)大并導(dǎo)致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，導(dǎo)致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停止擴(kuò)大。 主要臨床表現(xiàn)有： （1）步態(tài)不穩(wěn)（走起路來不穩(wěn)，總像要摔倒的樣子），運(yùn)動障礙程度，嚴(yán)重時可出現(xiàn)臥床不起； （2）反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆； （3）大小便失禁； （4）兒童可見頭圍在正常值的上限或略超過正常值，精神運(yùn)動發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動障礙等。 9.什么是靜止性腦積水？有哪些癥狀？ 是指腦積水發(fā)展到一定程度之后不再惡化，達(dá)到動態(tài)平衡的一種狀態(tài)。主要特點(diǎn)是腦脊液的分泌與吸收趨于平衡，腦室和腦實(shí)質(zhì)之間的壓力差消失，腦實(shí)質(zhì)不再受壓，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。 10.靜止性腦積水有哪些癥狀？ 表現(xiàn)為原有腦積水的癥狀不再加重，反而隨著年齡的增長而逐漸改善。臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。 11.破罐聲、日落征是嬰幼兒腦積水的癥狀嗎？ （1）腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后 6 個月出現(xiàn)。（2）主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。頭大面小，額部前突，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)" 破罐聲"（Maceen）征。額頭和耳前的顳部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球向下看，上面白色的鞏膜時常暴露（形似日落，稱為日落征）。 ?日落征（3）精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智力障礙等。（4）由于嬰兒頭顱呈代償性增大，為多余的腦脊液提供了空間，因此，顱內(nèi)壓增高的情況可以不明顯，所以，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫也均不明顯。 12.孩子頭大就一定是腦積水嗎？ 不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點(diǎn)：（1）進(jìn)展性增大，正常嬰兒在最早 6 個月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時頭圍的增長速度則為其 2～3 倍； （2）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。 13.懷疑腦積水時該做哪些檢查？ （1）頭顱 CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。 （2）頭顱 MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。 14.如何預(yù)防腦積水發(fā)生？ （1）加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。在孕 12～18 周即可通過 B 超查出，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。 （2）針對繼發(fā)性腦積水，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等導(dǎo)致的腦積水，應(yīng)積極治療原發(fā)病，現(xiàn)有資料證實(shí)，早期、充分引流血性腦脊液，可降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。 15.腦積水如何治療？ 除極少數(shù)經(jīng)利尿、脫水等治療或未經(jīng)治療可緩解癥狀、停止發(fā)展外，絕大多數(shù)腦積水病人需要手術(shù)治療。 16.什么是腦積水治療最佳時機(jī)？ 因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，在診斷明確，有手術(shù)指征，無禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。 17.腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會復(fù)發(fā)嗎？ 通過積極的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會遺留下來。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 18.腦積水病人什么情況下需要手術(shù)治療？ （1）有頭圍逐漸擴(kuò)大（周長超過 50 cm）, 顱內(nèi)壓增高（ICP > 250 cmH2O）表現(xiàn)的各類型腦積水患兒，包括梗阻性和交通性腦積水。 （2）有腦損害癥狀，智力發(fā)育障礙者。 （3）腦室擴(kuò)張者。 （4）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，原發(fā)疾病不能處置者，可單純針對腦積水治療，以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。（5）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以上者，手術(shù)后智力發(fā)育可得到一定程度的恢復(fù)。（6）大腦皮質(zhì)厚度 1 cm 以下者，手術(shù)后雖然智力發(fā)育恢復(fù)不明顯，但也建議手術(shù)治療。（7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，如存在進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，建議手術(shù)治療。 19.哪些腦積水病人不能手術(shù)治療？ （1）顱內(nèi)感染未控制，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域感染者；術(shù)后繼發(fā)感染或原有感染加重。 （2）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)蛋白含量明顯增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手術(shù)失敗。（3）腦室空氣造影檢查結(jié)果顯示，空氣未吸收者；易引起感染。 （4）腦室碘油造影檢查結(jié)果顯示，非水溶性碘油滯留腦室者。 （5）近期已行側(cè)腦室外引流者。 （6）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，腫瘤等原發(fā)疾病未處置者，應(yīng)先處理原發(fā)病變。 （7）腦室擴(kuò)張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，也可以選擇保守治療。 20.腦積水病人手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ （1）對疾病有正確認(rèn)識，消除顧慮，樹立信心。（2）清淡飲食，防止胃腸道感染。（3）預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病。 （4）術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域。 （5）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲禁食，睡眠充足。（6）合并其他系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)常規(guī)服用治療藥物，保證身體狀態(tài)的穩(wěn)定。如高血壓、糖尿病患者，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用降壓、降糖藥物，保持血壓、血糖平穩(wěn)。（7）如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，如實(shí)向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定是否需要取消手術(shù)，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 21.腦積水手術(shù)目的是什么？ （1）解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路。如切除腫瘤，解除其對腦室系統(tǒng)的壓迫；擴(kuò)張導(dǎo)水管；疏通第四腦室流出道的梗阻等，使之前堵塞的腦脊液通路重新通暢起來。 （2）避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路。如側(cè)腦室外引流、側(cè)腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三腦室前部造瘺等。 （3）減少腦脊液的產(chǎn)生。如灼燒、部分切除脈絡(luò)叢。 22.腦積水手術(shù)方式有哪些？ （1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)。 （3）造瘺術(shù)：第三腦室造瘺術(shù)等。 23.什么是側(cè)腦室外引流術(shù)？ 是指通過穿刺大腦內(nèi)側(cè)腦室（側(cè)腦室成反“C”形）的方法，將腦脊液引流出體外的手術(shù)方式。主要用于急性梗阻性腦積水，作為緊急減壓搶救措施，可快速緩解癥狀，為下一步治療創(chuàng)造條件。 側(cè)腦室各穿刺部位1.前角 2.后角 3.三角區(qū) 4.經(jīng)眶 24.什么是腰大池-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一。交通性腦積水時，側(cè)腦室和脊髓所在的腰大池還是相通的，通過腰椎穿刺腰大池，引流管經(jīng)埋在皮下（像隧道一樣，所以叫皮下隧道）將腦脊液引流到腹腔。適用于交通性腦積水。與腦室-腹腔分流術(shù)相比，具有不穿刺腦室、創(chuàng)傷小、引流的距離也近、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 25.什么是第三腦室造瘺術(shù)？ 通過打通第三腦室底部，使腦室內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔溝通，重建腦脊液循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)是： （1）無植入物。 （2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)。 （3）手術(shù)操作相對較簡單，手術(shù)時間較短，所以常作為其他引流術(shù)失敗后的替代療法。 腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù) 26.什么是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)？ 是腦積水的常用治療方法之一，通過穿刺側(cè)腦室，將腦脊液引流到腹腔的一種手術(shù)方式。治療各種原因和各種類型的腦積水，是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單且安全可靠的手術(shù)。 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù) 27.如何選擇腦積水手術(shù)方式？ 手術(shù)方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。 （1）原則上梗阻性腦積水應(yīng)首先明確病因，通過手術(shù)解除梗阻原因。 （2）如果術(shù)后仍有梗阻，可選擇進(jìn)行分流手術(shù)。 （3）對無法切除梗阻病變的，可直接進(jìn)行分流術(shù)。（4）交通性腦積水多采用分流術(shù)，如嬰兒交通性腦積水，可行腰大池-腹腔分流術(shù)，不僅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不會因生長發(fā)育而產(chǎn)生較大影響。 28.腦積水手術(shù)并發(fā)癥主要有哪些？ 隨著技術(shù)進(jìn)步以及新材料的問世，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率逐漸減小。以分流管堵塞和感染最常見，還可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況比如硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血，或出現(xiàn)一些消化道癥狀、腹腔臟器或膈肌損傷以及裂隙綜合征等。 29什么是裂隙腦室綜合征？ 裂隙腦室綜合征 (Slit Ventricle Syndrome，SVS) 是腦室腹腔分流術(shù)后由于過度分流所致，腦室中應(yīng)有的水分太少，以間歇性頭痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室明顯縮小，像一道縫隙，甚至看不到腦室形態(tài)，可以想象，就容易伴有引流的分流泵因?yàn)樗譁p少而充盈遲緩的一種綜合征。SVS 是與分流手術(shù)直接相關(guān)的最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率 1.6～11.5%，發(fā)生時間多為分流術(shù)后 4～10 年。 30.腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由什么構(gòu)成？ 目前的腦積水手術(shù)所用的分流系統(tǒng)由兩段導(dǎo)管和一個單向閥門（分流泵）組成。一段導(dǎo)管通往腦部，通過一個閥門和另一段導(dǎo)管相連，閥門是單向的，保證腦脊液按照一個方向流動，并通過閥門控制腦脊液的流量。不同的腦脊液閥門，適應(yīng)在不同的流量、壓力下工作。醫(yī)生根據(jù)腦積水的類型和病人的具體情況選擇不同的閥門。 目前大部分閥門中會有一個儲液囊，它有很多作用。通過按壓儲液囊，可以檢測整個分流系統(tǒng)的功能。同時，也可以從中抽出腦脊液作檢驗(yàn)。但病人和家人不要輕易按壓它來測試分流系統(tǒng)的功能。只能由醫(yī)生在有相關(guān)設(shè)備的情況下才能做該檢查。 31.腦積水手術(shù)后分流管堵塞是怎么回事？ 因?yàn)榉至鞴艿目讖叫?，在術(shù)中以引流管穿破大腦組織放入腦室的過程中，或是術(shù)后進(jìn)行引流的過程中，可能會發(fā)生管腔堵塞的情況。 分流管堵塞多見于： （1）術(shù)中安置引流管腦室端時，腦組織或血塊進(jìn)入導(dǎo)管，引起堵塞； （2）側(cè)腦室脈絡(luò)叢與引流管接觸、粘連，阻塞引流管； （3）腦室-心房分流，分流泵功能不良時，血液倒灌，阻塞引流管； （4）出現(xiàn)某些疾病比如感染時，腦脊液蛋白含量增高可使腦脊液變得粘稠，引起分流泵堵塞。（5）側(cè)腦室-腹腔分流時，腹腔內(nèi)的炎癥或機(jī)械性刺激，使大網(wǎng)膜包繞分流管腹腔端，出現(xiàn)堵塞。 32.如何判斷腦積水手術(shù)后分流管阻塞？ 通常分流泵（壓力閥門）的儲液囊彈性良好。當(dāng)儲液囊下按困難時，表示腹腔端不暢；而充盈困難時，表示腦室端阻塞。 33.腦積水手術(shù)后分流管堵塞后怎么辦？ （1）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分病人分流管已失去作用，但腦積水并未復(fù)發(fā)。是因?yàn)橐鞴芡〞称陂g，顱內(nèi)其他引流通道逐漸開放或腦積水“活動期”已經(jīng)度過，此時可以不做進(jìn)一步處理。 （2）如果分流術(shù)后再次出現(xiàn)腦室擴(kuò)大和神經(jīng)功能損害，需再次手術(shù)，更換堵塞的腦室端、腹腔端或者整個引流系統(tǒng)。 34.腦積水術(shù)后應(yīng)注意哪些？ （1）腦積水術(shù)后飲食應(yīng)以易消化、補(bǔ)充營養(yǎng)為宜，避免刺激性食品。 （2）保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適。 （3）注意消化道癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹明顯時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。 （4）注意手術(shù)切口區(qū)域的清潔、干燥，如出現(xiàn)滲血滲液等情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。（5）觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、昏迷等情況，及時通醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處置。 （6）定期復(fù)查，了解顱內(nèi)及腹腔情況。 35.腦積水病人術(shù)后怎么鍛煉？需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？ 目前尚無針對腦積水疾病本身的康復(fù)訓(xùn)練，對于腦積水引起的肌肉萎縮、智力下降等情況可在專業(yè)人士指導(dǎo)下行肢體鍛煉和智力鍛煉。 36.腦積水病人治療后還需要看醫(yī)生復(fù)查嗎？ 應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解腦積水緩解情況，亦可了解有無分流過度或引流不暢的情況，及時采取調(diào)整。 37.腦積水會遺傳嗎？ 目前研究無證據(jù)顯示腦積水有遺傳傾向。2020年04月12日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 國際上有腦積水治療的學(xué)術(shù)組織，世界腦積水及腦脊液循環(huán)協(xié)會，專門研究腦積水，每年組織一次年會，幾乎每年都參加或派人參加，多次大會發(fā)言。目前治療腦積水的共識是：即使用再好的分流技術(shù)、再好的分流管，也不可能避免感染率和分流管堵塞問題?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是，不分流才是最好的分流，實(shí)在不行再分流。預(yù)防分流的感染當(dāng)然有很多方法，包括使用抗感染的管子、分流技術(shù)、術(shù)后給藥的方法等。目前分流感染率在下降，但不可能完全避免感染，不像內(nèi)鏡治療不存在感染問題，特別是手術(shù)以后的感染。有些分流手術(shù)可能當(dāng)時沒有感染，但過半年一年，可能就出現(xiàn)感染了，這種情況不少。用軟鏡做腦積水手術(shù)就是要盡量避免帶管，腦積水就是腦脊液分泌旺盛，無非就是吸收和梗阻問題，就像水利系統(tǒng)，一個是下游土壤問題，一個是管道問題。梗阻性腦積水的治療就是要把管道都打通了，以前常規(guī)打通的大部分都是比較淺表的部位，比如導(dǎo)水管成型打通。但由于小孩的三腦室造瘺術(shù)后特別容易堵塞，嬰幼兒大概有40-50%的失敗率，很多家屬就很擔(dān)心。用軟鏡打通后，將生理結(jié)構(gòu)和腦脊液循環(huán)重建，出現(xiàn)再次梗塞的概率就降低了很多。軟鏡手術(shù)基本上避免了帶管，大幅降低了致命的感染風(fēng)險？軟鏡對梗阻性腦積水是首選。梗阻性腦積水發(fā)病率在腦積水中占比70-80%左右，只是梗阻的部位不同而已。非梗阻性的腦積水，軟鏡手術(shù)還有優(yōu)勢嗎？軟鏡可以燒灼脈絡(luò)叢，是從源頭上減少分泌，以達(dá)到新的平衡，也不用放管。不放管的感染率？基本上手術(shù)后都不會出現(xiàn)感染。另外腦室感染也不是一個可怕的問題，都是可以控制的。2019年12月02日1196
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水常見的方式，雖然分流術(shù)的有效率高，患者術(shù)后都能緩解順利出院。但出院以后需要定期復(fù)查，保養(yǎng)分流管非常重要。第一、首先頭部分流管的儲液囊不能亂按，亂按可導(dǎo)致分流管斷裂，分流泵損壞。嬰兒皮膚薄，分流泵凸出部位不能長時間受壓，否則可導(dǎo)致皮膚壞死，切口在術(shù)后一兩個月未長結(jié)實(shí)前不能著水，不能讓汗水浸漬，要保持干燥。一些孩子哭鬧后可能出現(xiàn)皮下鼓包，要來醫(yī)院咨詢處理。安裝調(diào)壓分流管的孩子要遠(yuǎn)離一切帶磁性的東西，如家里的音箱，小區(qū)磁性門禁系統(tǒng)等等，以免壓力改變。第二、身體部位的分流管一般埋的比較深，如果局部很淺，要叮囑孩子不要好奇玩弄。如分流管線路上有癤子等皮膚感染，要及時處理。一般運(yùn)動沒有問題，但是特別愛好體育運(yùn)動的孩子要小心，分流管斷裂常見的兩個點(diǎn)一個是頸部，一個是肋緣，主要是由于頸部扭動和彎腰動作過于頻繁導(dǎo)致的。第三、腹腔保養(yǎng)主要關(guān)注胃腸功能，如果經(jīng)常腸脹氣，胃腸蠕動不好，消化不好，不能定時排便，甚至發(fā)生闌尾炎，腸梗阻，會導(dǎo)致分流管堵塞和感染。分流后還可加重或誘發(fā)疝氣和鞘膜積液，處理很簡單，手術(shù)即可。第四、要定期復(fù)查，一般術(shù)后3個月、9個月要復(fù)查，如果孩子情況良好則以后每年復(fù)查一次。正常分流管，如保養(yǎng)好，可使用大約10年時間，只是由于身高生長原因，孩子第一根分流管需要在短了以后更換。2019年08月30日8273
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)需要往體內(nèi)插分流管，后期并發(fā)癥多且難以避免，分流術(shù)患者都免不了要更換分流管，腦積水患者分流術(shù)后并發(fā)癥需注意。感染情況，保持室內(nèi)空氣的新鮮，盡量減少探視人員；密切監(jiān)測體溫；指導(dǎo)病人不要觸摸傷口，嬰幼兒患者必要時適當(dāng)約束；注意有無腹膜刺激征。臟器穿孔，注意有無氣胸、胸腔積液、腹腔積液、陰囊或腹股溝疝囊積液及陰道或膀胱穿孔，大腸小腸直腸、臍部穿孔等表現(xiàn)。一旦穿孔立即通知醫(yī)生行分流管取出術(shù)。顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水治療，行腦室外引流或再次分流手術(shù)。腦積水分流術(shù)患者須知1.分流術(shù)后早期注意分流泵張力的大小以估計分流管的流量是否適度，經(jīng)常按壓耳后壓力泵防止引流管堵塞。2.避免分流管區(qū)受壓和過度扭曲，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運(yùn)動。3.心理指導(dǎo)，鼓勵病人保持樂觀的情緒，癥狀緩解后可從事力所能及的工作。4.飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食易消化的食物。5.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、臟器穿孔征象立即就診。2019年08月21日7898
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 每年單單我們科室就有超過200例患兒接受腦積水分流手術(shù)，經(jīng)常有患兒父母在查房時問我，我們出院后要注意什么？什么情況下要到醫(yī)院治療？什么情況必須要手術(shù)呢？下面就根據(jù)我個人的經(jīng)驗(yàn)向廣大患兒父母提供一些建議。先說傷口的護(hù)理，在我們科室手術(shù)的患兒大部分都是拆好線才出院，因此，一般是不需要換藥了，傷口覆蓋的紗布拆線后1天就可以拿下，如果傷口沒有濕乎乎的滲出，比較干燥，不是非常紅，那么在術(shù)后第3天就可以接觸水了，可以正常的洗頭洗澡，只要傷口不是非常用力搓洗都不要緊，護(hù)士在出院時可能會給殺菌的清洗液，都可以使用。我們的切口在耳朵后面偏上一點(diǎn)，耳朵后面因?yàn)橛虚y門所以會隆起，明顯比周圍要高一些，而且是偏硬的，這都是正常的。但皮膚顏色應(yīng)該是正常的，不應(yīng)該紅腫或發(fā)黑，也不應(yīng)該變大變軟。前者是局部受壓或皮薄血運(yùn)不好或發(fā)炎，多數(shù)住院期間就看得出了，及時咨詢床位醫(yī)生。后者是因?yàn)槟X脊液順管子漏出來到皮下所致，有兩種情況，一種是腦壓高，空洞大，水就流出來了，多發(fā)生在術(shù)后早期，這時候可能要加壓包扎，或患側(cè)局部抬高。另一種情況是管子堵住了或其他原因?qū)е碌耐〞承圆患眩X壓高，水就漏出來了，可能需要手術(shù)探查管道。一般先按第一種治療，1-2個月后沒有好轉(zhuǎn)再按第二種情況檢查。再說管道的護(hù)理，這套管子價格不菲，一定要好好護(hù)理，否則再次手術(shù)傷身又費(fèi)財。頭部管子和閥門能不能壓？只要睡覺是軟枕，都可以隨便壓的，但早產(chǎn)兒新生兒如果頭皮很薄還是要注意。較硬的東西不能長時間壓迫閥門，否則會導(dǎo)致皮膚壞死，管子外露，需要再次清創(chuàng)手術(shù)，還容易引起感染。另外，孩子大一點(diǎn)都要參加體育運(yùn)動，跳個舞打個球什么的，但是頭部都不能收到猛烈的撞擊，會導(dǎo)致管道的移位和功能障礙。還有，雖然都是進(jìn)口管道，而且質(zhì)量越來越好，但幾年后難免管道會和皮下有粘連，最多見的就是頸部，因此頸部要避免過于劇烈的大范圍活動，我自己就碰到好幾例大范圍活動后頸部這里管道斷裂的孩子了，沒有辦法，只能再次手術(shù)把管子重新接上。如何判斷是普通感冒還是管子感染？說句實(shí)在話，普通情況下還真是很難判斷，典型的都好說，不典型的都難說。應(yīng)該提出的是，分流術(shù)后感染基本上都發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，其中90%以上發(fā)生在半年內(nèi)，因此半年后的發(fā)熱基本可以不考慮是管子感染。那么半年內(nèi)的怎么判斷呢？首先看孩子癥狀，感冒的話多數(shù)有鼻塞流涕咳嗽等癥狀，有受涼等病史，發(fā)熱一般都是39到40度的高熱，而管子感染多數(shù)是中度發(fā)熱。然后檢查身體，感冒可以有喉嚨發(fā)炎扁桃體紅腫等，而管子感染會有腦膜刺激征，頭比較硬，還有噴射性嘔吐，不管發(fā)布發(fā)熱孩子精神都比較差。然后去化驗(yàn)血，病毒感染大多白細(xì)胞不高或略微升高，淋巴細(xì)胞升高，中樞感染有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。如果上述都不能鑒別，那只能拿出我的殺手锏了，那就是閥門抽液化驗(yàn)，只要正常就可以排除管子感染了。但這一招當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要么不會，要么不樂意，很多只能回到我們醫(yī)院檢查。如何判斷管子是否阻塞？斷裂也是管子阻塞的一種。管子放進(jìn)去以后一直有阻塞的可能，任何時候都可能會發(fā)生。首先孩子出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，以前的癥狀又出現(xiàn)了，大的孩子會有劇烈的頭痛嘔吐，精神越來越差，小孩子頭圍增大明顯，囟門張力高，嘔吐，不肯吃東西，不喜歡玩耍。做CT發(fā)現(xiàn)水多了，那就要警惕是否管子阻塞。如果按壓閥門彈不起來或回彈緩慢，那就是頭端堵住了。如果彈性良好而有上述癥狀，那就是閥門遠(yuǎn)端有問題，常見腹部或閥門出口，這時候就要連續(xù)性腹部攝片和超聲檢查了，有時候頭部也要攝片。如果檢查結(jié)果模棱兩可，孩子癥狀逐漸加重，就需要盡早手術(shù)探查。在國外的時候看到美敦力的管道可以體外檢測有無液體流動，但似乎目前國內(nèi)還沒有。需不需要換管子？從我個人的觀點(diǎn)來看，除非管子出現(xiàn)問題，引起癥狀，否則不需要去動管子。雖然腹腔內(nèi)遺留比較長的管道，但由于頸部和胸壁的粘連，腹腔內(nèi)的預(yù)留管道有時候很難隨身體的生長而拉伸，如果某個部位被拉斷，就會出現(xiàn)前面說的管道阻塞的癥狀。以上所述都是我的個人經(jīng)驗(yàn)，疾病的變化是莫測的，一些理論和觀點(diǎn)可能隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而被證明是不合適甚至錯誤的。因此，我的觀點(diǎn)僅供大家參考，如果有問題有疑問盡管提出來，一起修訂改正，我們的根本目的就是服務(wù)患兒，減少疾病帶來的不幸。同時希望大家轉(zhuǎn)載，讓更多的患兒家屬看到并因此受益！也歡迎大家為我點(diǎn)贊：）。楊波 2016-12-21于波士頓本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日19663
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的最主要方法，經(jīng)常有病人或其家屬對其不太了解，現(xiàn)就常見問題予以回答。 1.腦室腹腔分流術(shù)是如何進(jìn)行的： 腦室端引流管通過顱骨鉆孔插入腦室內(nèi)，引流管接上分流閥門（控制腦脊液流出速度），再連接腹腔端引流管，引流管經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔，這樣腦脊液就可以由腦室通過引流管進(jìn)入腹腔，由腹腔吸收了。 2.手術(shù)主要風(fēng)險： 感染：由于引流管是異物，異物不像活體組織有血有肉，不具備抗感染能力，因此最擔(dān)心的是感染，一旦感染可引起腦室炎癥，花費(fèi)巨大，可以危急生命，經(jīng)常需要把引流管拔除才能控制腦室炎。 穿刺道出血: 腦室引流管是是穿刺腦組織進(jìn)入腦室的，可以發(fā)生穿刺道出血，發(fā)生率不高，少量出血關(guān)系不大，可自行吸收，出血多的需要再開顱手術(shù)清除血腫。2015年10月18日59509
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