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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 某些慢性硬膜下血腫非手術(shù)療法除了前面科普文章提到的口服立普妥、患側(cè)臥位、鼓腮吹氣球、高壓氧等方法外。天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科提出的手法按摩療法，也值得一試。具體方法介紹如下:因為按摩部位集中于頭頸部，首先要排除頭頸部特別是頸內(nèi)動脈狹窄，血栓等疾病，防止按摩過程中引起血栓脫落，增加中風(fēng)風(fēng)險。頭頸部的CTA+頸部血管超聲有必要做一下。如果上述結(jié)果沒事，可以自行進(jìn)行如下按摩。此法適合對手術(shù)有恐懼心理，或者術(shù)后血腫復(fù)發(fā)病例。每天按摩2-3次，每次30分鐘左右。2022年08月23日
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楊金紅醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水是一種終身性疾病，分流管植入可以持續(xù)性減輕患者的癥狀，但是因其病因不明，并不能徹底治愈。因此分流術(shù)只是患者管理的第一步，而不是徹底治愈的第一步。這種管理應(yīng)該持續(xù)到患者整個疾病病程之中，分流術(shù)后患者需要接受終身隨訪。并根據(jù)患者病情變化及時增加、調(diào)整隨訪項目。 隨訪間隔：我中心隨訪計劃是接受分流術(shù)后第1、3、6、12個月進(jìn)行。我們認(rèn)為在術(shù)后第一年內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少三次隨訪。之后每年一次隨訪。 第1、3個月隨訪主要目的是早期發(fā)現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，比如:傷口不愈合；分流管堵塞；分流過度；引流不充分；其他并發(fā)癥等。評估分流是否有效，根據(jù)情況調(diào)整分流壓力。 第6個月隨訪主要目的是無論最初選擇的初始壓力對于患者是否合適，術(shù)后六個月隨訪都是非常重要的。本次隨訪需要復(fù)查頭顱CT，要評估患者的臨床癥狀變化，記錄腦室Evans指數(shù)。有部分病人會在3個月隨訪壓力調(diào)整后癥狀改善，但數(shù)周后又消失，這時就需要再次調(diào)整壓力。 第12個月隨訪，最后一次常規(guī)CT，根據(jù)需要調(diào)整壓力！ 以后我們建議每年對患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。如果患者不出現(xiàn)新癥狀，則不需要進(jìn)行CT檢查。我們認(rèn)為，沒有理由在任何時期對患者終止隨訪檢查。2019年05月01日1538
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時候去做康復(fù)比較好呢。 醫(yī)生呢，建議我去做康復(fù)，也有一些康復(fù)醫(yī)院的病人啊，來門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應(yīng)該做康復(fù)的治療。 啊，這個回答呢，其實非常簡單。 當(dāng)你的這個頭的CT或者核磁有這個腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時候，而且呢，有一些呃意識的障礙，包括這種肢體語言活動的障礙啊，包括反應(yīng)能力，遲鈍等等認(rèn)知能力障礙，這個時候呢，你其實應(yīng)該先解決腦積水。 這是今天來找我看病的一個病人，你給大家看他的腦室擴張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應(yīng)該非常清楚了，對于腦積水的患者呢，應(yīng)該先選擇解決腦積水再去進(jìn)行康復(fù)，這才是一個正確的選擇。2019年04月21日4325
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 經(jīng)常有患者呀，咨詢我呃，我是腦積水患者，我什么時候去做康復(fù)比較好呢啊，醫(yī)生呢，建議我去做康復(fù)，也有一些康復(fù)醫(yī)院的病人啊，來門診咨詢我啊，我現(xiàn)在是做腦積水的治療還是應(yīng)該做康復(fù)的治療。 啊，這個回答呢，其實非常簡單。 當(dāng)你的這個頭的CT或者核磁有這個腦近視的表現(xiàn)有腦組織神經(jīng)受壓的這種情況的時候，而且呢，有一些呃意識的障礙，包括這種肢體語言活動的障礙啊，包括反應(yīng)能力，遲鈍等等認(rèn)知能力障礙，這個時候呢，你其實應(yīng)該先解決腦積水。 這是今天來找我看病的一個病人，你給大家看他的腦室擴張的，而且使旁有水腫。 講到這里呢，大家應(yīng)該非常清楚了，對于腦積水的患者呢，應(yīng)該先選擇解決腦積水再去進(jìn)行康復(fù)，這才是一個正確的選擇。2019年04月17日4859
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水手術(shù)后，防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下： 1.分流過渡：分流術(shù)后，由于過早起身活動，或是術(shù)前選擇分流裝置壓力閾值過低，使腦脊液流出腦室過多、過快，出現(xiàn)所謂分流過渡，輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷，造成急性或慢性硬膜下血腫，或硬膜外血腫。急性血腫，可致患兒由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，CT復(fù)查正實顱內(nèi)血腫形成，需開顱手術(shù)清除血腫。慢性血腫，早期無法發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者雙側(cè)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫，個別著血腫鈣化形成“盔甲顱”，需二次手術(shù)清除血腫。因而，術(shù)前，對患兒的顱內(nèi)壓有正確的估計，必要時行腰椎穿刺測壓，進(jìn)而選擇閾值合理的分流管，對防止分流過渡十分重要；另外，術(shù)后避免過早起身活動，也應(yīng)注意。目前，國外的體外可調(diào)壓式分流管，已上市有售。筆者常用美國Medtronic體外可調(diào)壓式分流管，根據(jù)術(shù)后患兒的癥狀變化，隨時調(diào)整分餾管閾值，控制分流速度，大大降低了分流過渡，提高了手術(shù)安全性。 2.分流管堵塞：理論上講，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術(shù)后一生中，伴發(fā)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血后，更易堵管。而且個體的因素，如瘢痕體質(zhì)，可出現(xiàn)脈絡(luò)叢血管長入分流管腦室端側(cè)孔；腹腔大網(wǎng)膜包裹，可形成腹腔局部囊性包塊；都會影響分流效果。再加上手術(shù)的因素，如分流管腦室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內(nèi)發(fā)生纏結(jié)與扭曲，等等。凡此種種，都會導(dǎo)致分流效果不良或分流失敗。平時，應(yīng)定期按壓分流閥囊。彈性良好時，分流通常。如按下困難，表明分流管腹腔端堵塞；如按下后彈起困難，顯示分流管腦室端堵塞。應(yīng)細(xì)心體會，遇到這些情況時，可復(fù)查頭顱CT或腹部X光片或B超，以明確原因予以調(diào)整分流管或換用新的分流管。 3.分流管排異反應(yīng) 這種現(xiàn)象極少發(fā)生，可見于數(shù)月大小的嬰兒，表現(xiàn)為分流管通過的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結(jié)，重者皮膚破損，管體外露，局部滲液，雖經(jīng)反復(fù)換藥，仍不濟(jì)于事。一旦撤除分流管，以上反應(yīng)逐漸消退。盡管國外的一些分流管廠商，在產(chǎn)品說明書上聲稱，此類現(xiàn)象極少發(fā)生，仍不能忽視排異反應(yīng)的存在。在嬰兒分流手術(shù)前，一定要考慮到這一點。 總之，兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期，診斷不難，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷，錯過治療最佳時機，患兒將罹患嚴(yán)重的身體和功能障礙，尤其是高級認(rèn)知機能的殘疾，對個人、家庭和社會將造成末可言狀的痛苦和負(fù)擔(dān)。早期診斷，及時、正確的治療，可獲得良好的治療效果，患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展，其生活質(zhì)量明顯提高。。一些常見的問題，如分流過渡、分流管堵塞、分流管排異反應(yīng)等，可影響分流效果，應(yīng)予注意。2015年06月01日2799
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 無論用那種手術(shù)治療腦積水，你與醫(yī)生需要經(jīng)常關(guān)注你的孩子，以便判斷分流管中的腦脊液是否通暢。術(shù)后顱內(nèi)壓可能再次升高，或者出現(xiàn)感染及堵管。這些情況需要及時處理以免發(fā)生永久性的腦損傷。術(shù)后出現(xiàn)頻繁哭鬧，厭食，嗜睡或嘔吐可能提示嬰兒的顱內(nèi)壓再次升高。在年齡稍大的少兒期，可以出現(xiàn)如頭痛，視力下降，意識模糊，言語不清或者行走不穩(wěn)等情況。分流管感染會出現(xiàn)發(fā)熱，或者分流管周圍皮膚紅腫。在小兒成長過程中，你需要注意他的腦發(fā)育異常表現(xiàn)，這包括學(xué)習(xí)障礙，運動功能障礙和言語障礙。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)新的癥狀時需告知你的醫(yī)生。觀察孩子是否出現(xiàn)腦積水復(fù)發(fā)的癥狀的過程是非常辛苦的，如果你的孩子有什么特殊需求，這將對你來說是個挑戰(zhàn)。你也要照顧好自己并向你的醫(yī)生或者有關(guān)組織尋求幫助。2014年03月28日6243
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