腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。

巖尖腦膜瘤是一種相對(duì)罕見的顱內(nèi)腫瘤，通常位于顱底的巖尖區(qū)域。該瘤源于腦膜組織，通常會(huì)造成壓迫性癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、聽力下降、面神經(jīng)麻痹等。由于巖尖區(qū)域緊鄰視神經(jīng)、聽覺神經(jīng)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期診斷和治療至關(guān)重要?；贛RI和CT等影像技術(shù)，結(jié)合病理學(xué)和分子生物學(xué)方法來(lái)診斷這種腦腫瘤。治療方法包括手術(shù)、放療和化療。近年來(lái)，外科技術(shù)和放射治療技術(shù)的進(jìn)步使得對(duì)巖尖腦膜瘤的治療越來(lái)越安全和有效。盡管如此，這種腫瘤仍然是極具挑戰(zhàn)性的神經(jīng)外科手術(shù)常見病之一。巖尖腦膜瘤的治療手術(shù)入路因患者病情和瘤體大小和位置而異。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法時(shí)，醫(yī)生通常通過顱骨切除來(lái)到達(dá)瘤體所在的巖尖區(qū)域。這種外科手術(shù)入路風(fēng)險(xiǎn)較高，容易侵犯周圍的重要神經(jīng)和血管，因此可能會(huì)導(dǎo)致很多的術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下瘤體切除的入路也被廣泛采用。內(nèi)鏡下的手術(shù)入路常常是沿鼻腔、口腔或耳后等自然孔洞來(lái)到達(dá)瘤體所在的顱內(nèi)區(qū)域。這種微創(chuàng)治療的手術(shù)入路可以最小限度地侵犯周圍組織和神經(jīng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)入路所造成的開顱和顱骨切割等根治治療。除此之外，對(duì)于那些較小的和無(wú)癥狀的巖尖腦膜瘤，醫(yī)生通常采用觀察和隨訪的方式進(jìn)行管理，而不是采取手術(shù)治療。總之，在決定采用何種治療手段時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況，包括病情、年齡、身體狀況等。內(nèi)鏡下遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路是一種微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，用于治療顱內(nèi)病變，例如腫瘤或血管畸形等。這種手術(shù)技術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科手術(shù)器械，通過的小孔在頭骨中，準(zhǔn)確地到達(dá)小腦上方病變部位。相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，這種手術(shù)可以最小限度地侵犯周圍組織和神經(jīng)、降低患者的創(chuàng)傷和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。圖像引導(dǎo)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)也有助于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。盡管內(nèi)鏡下遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)規(guī)劃和顱內(nèi)解剖學(xué)知識(shí)，但是患者可以從更輕微的術(shù)后不適中獲益。術(shù)后，患者需要接受密切監(jiān)測(cè)以確保手術(shù)效果及恢復(fù)情況。在手術(shù)前和術(shù)后，患者需要密切關(guān)注醫(yī)生的建議以及恢復(fù)方案，以幫助他們更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)的挑戰(zhàn)并恢復(fù)身體健康。本例患者的巖尖腦膜瘤，突入了麥克氏囊內(nèi)，作者在內(nèi)鏡下，通過遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路，全切了腫瘤，腫瘤基底在直視下進(jìn)行根治的處理，術(shù)后沒有任何新發(fā)的神經(jīng)功能障礙。手術(shù)中，腫瘤切除后觀察手術(shù)結(jié)束，CT復(fù)查的結(jié)果如下：病人手術(shù)后，沒有出現(xiàn)任何新的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后5天，即可出院休息。結(jié)論：內(nèi)鏡下，經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)幕下小腦上入路，是手術(shù)治療巖尖腦膜瘤的比較合適的入路，由于腫瘤深在，常規(guī)的顯微鏡照明不足。在內(nèi)鏡下，有效解決了顯微鏡下光線照明不足的問題。

惡性腦膜瘤是WHOIII級(jí)腦膜瘤，占所有腦膜瘤的1%。包括三種組織學(xué)類型:間變型、橫紋肌樣和乳頭狀?？梢允窃l(fā)，也可以由于較低組織級(jí)別的腦膜瘤進(jìn)展而產(chǎn)生。惡性腦膜瘤生長(zhǎng)迅速，沿腦膜表面廣泛擴(kuò)散，侵襲大腦。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可能發(fā)生。手術(shù)是主要的治療方法，放療可以減緩腫瘤的生長(zhǎng)，化療無(wú)效?？傮w生存期為2-3年。

巖斜區(qū)腫瘤是所有神經(jīng)外科手術(shù)中最難的一類手術(shù)，而伴大塊鈣化的巖斜區(qū)腦膜瘤切除更是神經(jīng)外科手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。向頂峰進(jìn)發(fā)。case:F/58，林YS，左側(cè)鈣化型巖斜區(qū)腦膜瘤，主訴：頭痛伴左側(cè)顏面部疼痛9月余；經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)15個(gè)小時(shí)的手術(shù)，順利全切腫瘤，患者術(shù)后疼痛癥狀消失，無(wú)神經(jīng)功能障礙，術(shù)后第九天痊愈出院。????????????????????

手術(shù)目的1.降低顱壓，緩解頭痛，改善飲食，提高生活質(zhì)量；2.代替腰穿鞘注化療，提高腦脊液化療舒適性。手術(shù)方法腦室腹腔分流術(shù)+歐瑪亞囊植入術(shù)+靜脈輸液港植入術(shù)。一次全身麻醉可完成三個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，便于緩解癥狀和后續(xù)治療。2.腦室腹腔分流術(shù)+歐瑪亞囊植入術(shù)——推薦。急診微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間90分鐘，術(shù)后3天出院，術(shù)后跟蹤隨訪。3.歐瑪亞囊植入術(shù)。適合顱壓目前不高，尚未依賴脫水藥物和止疼藥物的患者。如果后期顱高壓后，仍需行腦室腹腔分流術(shù)，需要第二次全麻手術(shù)。建議不同術(shù)式，適合不同狀態(tài)和治療需要的患者，須在腫瘤內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，由王維副教授坐診好大夫在線制定個(gè)體化的治療方案。祝您早日康復(fù)！

腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。