腦膜瘤是顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)較緩慢，病程周期較長(zhǎng)。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長(zhǎng)10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會(huì)生長(zhǎng)。因此對(duì)于生長(zhǎng)較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長(zhǎng)的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長(zhǎng)，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過(guò)影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長(zhǎng)較緩慢，同時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

治療前老年患者，因行走不穩(wěn)，頭痛頭昏，耳鳴，吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞檢查發(fā)現(xiàn)巖斜區(qū)腦膜瘤。治療中選擇神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上遠(yuǎn)外側(cè)入路，經(jīng)小腦幕與小腦上表面之間的自然間隙，借用內(nèi)鏡抵近觀察的優(yōu)勢(shì)，繞開(kāi)小腦和腦干的阻擋，在血管神經(jīng)之間切除腫瘤，有效保護(hù)小腦腦干和神經(jīng)血管，復(fù)合微創(chuàng)理念，手術(shù)后病人反應(yīng)輕，恢復(fù)快。治療后治療后6月行走正常，頭痛頭昏消失，語(yǔ)言交流正常，無(wú)聲音嘶啞，吞咽困難和飲水嗆咳消失，耳鳴好轉(zhuǎn)，左側(cè)面部部分麻木，輕度復(fù)視，繼續(xù)康復(fù)中

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說(shuō)在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒(méi)錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來(lái)源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。可侵犯附近的顱骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問(wèn)：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒(méi)好？”其實(shí)，就算是一個(gè)醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長(zhǎng)位置、大小，患者的身體狀況等等因素對(duì)治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長(zhǎng)在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對(duì)于生長(zhǎng)部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。

腦膜瘤是臨床上最常見(jiàn)的顱腦良性腫瘤，發(fā)病率較高。在過(guò)去的幾十年中，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，越來(lái)越多的腦膜瘤鈣化病例被發(fā)現(xiàn)。然而，腦膜瘤鈣化是否意味著腫瘤就不再生長(zhǎng)了呢？這是一個(gè)常被患者和醫(yī)生問(wèn)到的問(wèn)題。?腦膜瘤鈣化是指腦膜瘤內(nèi)部出現(xiàn)鈣鹽沉積，形成固體鈣化灶。根據(jù)鈣化程度的不同，可分為全部鈣化和部分鈣化。全部鈣化是指腫瘤組織完全鈣化，形成較硬的鈣化灶；部分鈣化則是指腫瘤組織只有部分區(qū)域發(fā)生鈣化，其余部分仍為活瘤組織。鈣化在腦膜瘤中是很常見(jiàn)的，腦膜瘤鈣化的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但腦膜瘤鈣化并不意味著腫瘤就不再生長(zhǎng)了，就不用手術(shù)也不用復(fù)查了，鈣化非常嚴(yán)重的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度確實(shí)會(huì)減慢，但并不是不生長(zhǎng)，即使生長(zhǎng)再慢的腫瘤也會(huì)逐漸增大，對(duì)腦組織的壓迫也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這樣也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)于腦膜瘤鈣化患者，仍需進(jìn)行規(guī)范的隨訪觀察，如果臨床癥狀不明顯，復(fù)查腫瘤大小沒(méi)有明顯增大，可以繼續(xù)觀察，如果出現(xiàn)臨床癥狀或者復(fù)查時(shí)腫瘤明顯增大，或者瘤周腦組織出現(xiàn)明顯水腫，則需要手術(shù)治療。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種較為常見(jiàn)的良性腫瘤，通常在鞍結(jié)節(jié)部位生長(zhǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，包括頭痛和視力、視野障礙等。手術(shù)治療是首選的治療方法，通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除，可以有效地緩解癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。那么，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？在一般情況下，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)切除后是有可能復(fù)發(fā)的。雖然這種腫瘤通常是良性的，但是由于其生長(zhǎng)位置的特殊性，手術(shù)切除時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)難以切凈的情況，由于腫瘤的殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。除了手術(shù)治療的因素外，腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)和個(gè)體差異也會(huì)影響復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有些鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，而有些則生長(zhǎng)較快，因此即使手術(shù)切除了腫瘤，也可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。此外，患者的年齡、健康狀況和遺傳因素等也可能影響腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，不必過(guò)于悲觀，因?yàn)榇蠖鄶?shù)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是可以通過(guò)手術(shù)根治的。那么，如何預(yù)防鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的復(fù)發(fā)呢？首先，手術(shù)治療是預(yù)防鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該盡可能將腫瘤完全切除，避免腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。此外，患者應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。其次，患者應(yīng)該注意術(shù)后的定期復(fù)查和及時(shí)就診。術(shù)后復(fù)查可以幫助醫(yī)生及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況和身體的健康狀況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)就診，避免病情的延誤或私自用藥。

蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。向內(nèi)可達(dá)前床突，向外可達(dá)翼點(diǎn)處硬膜。腫瘤多為球型，可以沿蝶骨嵴向內(nèi)、外、上、前顱底、中顱窩底等各個(gè)方向生長(zhǎng)。部分腫瘤可以向眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見(jiàn)的腫瘤向海綿竇生長(zhǎng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。向外生長(zhǎng)的蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)相對(duì)容易一些，但是向內(nèi)生長(zhǎng)的蝶骨嵴腦膜瘤，手術(shù)難度相對(duì)較大，瘤周有很多重要的神經(jīng)和血管，如視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等，具有一定挑戰(zhàn)性。這個(gè)位置腫瘤和血管神經(jīng)粘連緊密甚至包繞二者，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。如果沒(méi)有做到全切除，腫瘤易復(fù)發(fā)；術(shù)中若損傷受累神經(jīng)血管，則可能導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生呢？1、根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小合理設(shè)計(jì)皮瓣及骨瓣；2、盡可能咬除蝶骨嵴，充分側(cè)裂池放水，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而減少對(duì)腦組織的副損傷；3、顯露腫瘤后，先不要急于分離邊界，更不要試圖整塊切除腫瘤，通常我們會(huì)先瘤內(nèi)分塊切除，降低腫瘤張力，當(dāng)把瘤內(nèi)掏空后，再小心分離腫瘤邊界，這樣可以更好的保護(hù)瘤周腦組織、神經(jīng)及血管。4、當(dāng)腫瘤切除后，要仔細(xì)處理腫瘤基底，切除腫瘤累及的顱底硬膜，并咬除或磨鉆磨除腫瘤累及的顱底骨質(zhì)，這樣可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。5、最后，充分止血，嚴(yán)密縫合硬膜，避免術(shù)后出血及皮下積液的發(fā)生。

嗅溝腦膜瘤為前顱底的常見(jiàn)腦膜瘤，早期無(wú)癥狀，長(zhǎng)大后會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，非常容易被忽視。腫瘤更大后會(huì)導(dǎo)致頭痛，視力下降，記憶力下降，性格改變等額葉腦損害癥狀。病例1.女性，50歲，頭痛伴嗅覺(jué)喪失。深圳患者，來(lái)我這里手術(shù)全切，1年后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。病例2.女，32歲，廣東韶關(guān)人，嗅覺(jué)減退半年余，頭痛頭暈2天，突然暈倒，檢查發(fā)現(xiàn)直徑達(dá)9cm的絕大腫瘤。由于腫瘤巨大，風(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院邀請(qǐng)我前去會(huì)診手術(shù)，考慮患者年輕，我推辭了4臺(tái)會(huì)診手術(shù)，利用北京開(kāi)會(huì)的間隙抽空從北京前去手術(shù)【由于車票不好買，還需要中轉(zhuǎn)，病人已經(jīng)住院2周了】，手術(shù)順利，腫瘤全切。下面為出院前狀態(tài)病例3.62歲患者，我到阜陽(yáng)五院會(huì)診手術(shù)全切。病例4.患者4年前在外院手術(shù)，殘留部分腫瘤復(fù)發(fā)，來(lái)我這里切除，到2023年術(shù)后已經(jīng)4年，無(wú)復(fù)發(fā)。病例5，72歲老年女性，記憶力下降1年，實(shí)際也有視力下降（患者自以為老年原因，未在意）住神經(jīng)內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)直徑接近7cm巨大腦膜瘤，慕名找到我手術(shù)，這個(gè)年齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如能早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)和難度大大降低，手術(shù)全切，術(shù)后順利康復(fù)。

在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見(jiàn)，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。什么樣的生長(zhǎng)速度算正常的？生長(zhǎng)速度多快時(shí)，就必須要手術(shù)了？文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長(zhǎng)速度大約是每年直徑長(zhǎng)1-2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長(zhǎng)速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長(zhǎng)。只要腫瘤有生長(zhǎng)，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長(zhǎng)速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說(shuō)第一次復(fù)查時(shí)沒(méi)什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒(méi)怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說(shuō)試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，腦膜瘤既然會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)，就有可能在別的地方長(zhǎng)。還有“單獨(dú)起源學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著腦脊液的流動(dòng)，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見(jiàn)的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。趙天智主任介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來(lái)，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L(zhǎng)速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過(guò)核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長(zhǎng)得更大時(shí)，可能會(huì)吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺(jué)到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。