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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤的特點(diǎn)腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。有時(shí)病人眼底視乳頭水腫已很?chē)?yán)重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒(méi)有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會(huì)突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2024年01月29日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見(jiàn)，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來(lái)說(shuō)多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有的患者在腦膜瘤復(fù)發(fā)以后，會(huì)認(rèn)為是手術(shù)沒(méi)有成功，但其實(shí)并不是這樣。那么，腦膜瘤在手術(shù)切除以后為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？腦膜瘤術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：腦膜瘤好發(fā)于凸面、顱底等部位，優(yōu)勢(shì)不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類(lèi)患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長(zhǎng)于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致腦膜瘤復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？偠灾X膜瘤多數(shù)時(shí)候手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過(guò)擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療，比如再次手術(shù)。患者要做的就是在復(fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！2022年09月09日359
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者，女，34歲。左臉疼痛難忍半年。頭顱ＭＲＩ增強(qiáng)顯示：左橋小腦角腫瘤，強(qiáng)化明顯，邊界清楚，瘤體巨大，向幕上發(fā)展，鼠尾征明顯，基底寬大。初診考慮：腦膜瘤。手術(shù)方式：左乳突后入路。術(shù)中所見(jiàn)：瘤體血供豐富，電灼結(jié)合ＣＵＳＡ，腫瘤分塊切除。經(jīng)幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神經(jīng)脊髓根、面聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)顯露清楚，解剖保留。術(shù)后病理：腦膜瘤，沙粒體型，ＷＨＯ１級(jí)。術(shù)后ＣＴ復(fù)查：腫瘤全切。患者出院情況良好，顏面疼痛消失，輕度外展神經(jīng)受累反應(yīng)。目前繼續(xù)隨訪。?接下來(lái)就讓許加軍教授在線給大家科普一下橋小腦角腦膜瘤吧。?概述橋小腦角腦膜瘤包括腫瘤起于巖骨后面，或侵及小腦幕者，但不含起源于斜坡的腦膜瘤。橋小腦角腦膜瘤的首例報(bào)告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報(bào)告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個(gè)月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因?yàn)橛斜姸嘀匾窠?jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進(jìn)展。1980年Yasargil報(bào)告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。?發(fā)病原因及分析病情分析：橋小腦角腦膜瘤的病因目前尚不明確，其主要病因可能為基因突變和環(huán)境因素。本病好發(fā)于長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)者和母體孕期接觸有害物質(zhì)者，頭部外傷等因素可以誘發(fā)本病。一、主要病因1、基因突變：越來(lái)越多的證據(jù)表明小腦腦橋角腦膜瘤與基因突變有關(guān)，可能為先天的，也可能為后天獲得的。2、環(huán)境因素：包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素以及食物因素等。其中物理方面，電離輻射是小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素。很小的頭部放射劑量(如用于牙科放射照相的劑量)即可能增加小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但電離輻射與小腦腦橋角腦膜瘤發(fā)生沒(méi)有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。化學(xué)方面，患者接觸有害物質(zhì)，如黃曲霉毒素等，可增加患者的患本病的概率。生物方面，患者可能接觸過(guò)病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，從而增加患者的致病率。食物方面，患者如果服用過(guò)期、發(fā)霉、變質(zhì)的食物，也很可能增加致病風(fēng)險(xiǎn)。二、誘發(fā)病因頭部外傷可增加發(fā)生橋小腦角腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘導(dǎo)本病發(fā)生。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)方式不同，臨床表現(xiàn)不同。?臨床表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)：第一，由于生長(zhǎng)的部位擴(kuò)展范圍及機(jī)體代償功能的差異，癥狀可略有不同。但最常見(jiàn)的表現(xiàn)是五，七，八腦神經(jīng)損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長(zhǎng)，小腦腦干受腫瘤的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。后期因?qū)?，第四腦室受壓，腦橋，小腦角池及環(huán)池被阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。第二，腦神經(jīng)以聽(tīng)神經(jīng)損害最多見(jiàn)。患側(cè)聽(tīng)力減退和早期耳鳴占90%以上，眩暈較少見(jiàn)。前庭功能試驗(yàn)和電測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)異常。第三，三叉神經(jīng)損害也較多見(jiàn)，病人表現(xiàn)患側(cè)面部麻木，感覺(jué)減退，角膜反射遲鈍或消失。?診斷檢查1、既往病史詢問(wèn)顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無(wú)癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。2、體檢注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，檢查頭頂部有無(wú)骨性凸出或顱骨缺損。3、顱骨x平片陽(yáng)性所見(jiàn)有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見(jiàn)增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見(jiàn)腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。4、腦血管照影主要用于了解腫瘤的血供來(lái)源以及與周?chē)匾荛g的關(guān)系。5、CT和MRI掃描可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見(jiàn)腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。?治療方案診療分析：橋小腦角腦膜瘤橋小腦角腦膜瘤是一種相對(duì)比較少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)，應(yīng)該是WHO1級(jí)。這種良性腫瘤如果能夠全部切除，手術(shù)后患者就獲得了痊愈，和正常人的生存周期沒(méi)有任何差別。腫瘤通常位于橋腦小腦角區(qū)，在治療方面優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療方案包括以下幾種：第一、經(jīng)枕下入路腫瘤切除術(shù)第二、經(jīng)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)第三、經(jīng)迷路入路腫瘤切除術(shù)如果手術(shù)當(dāng)中不能夠全部切除，手術(shù)以后應(yīng)該輔助放射治療。?許教授建議橋小腦角腦膜瘤是需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療的，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的話可能會(huì)使腫瘤增長(zhǎng)，導(dǎo)致病情加重，而且也有可能會(huì)引發(fā)其他的病發(fā)癥出現(xiàn)，所以此部位腦膜瘤，不論大小，只要身體狀況允許，建議盡早手術(shù)?。?/a>2022年07月13日497
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言患者李某，女性，64歲。因“額、顳、眼眶等間歇性疼痛及視力下降多月”于2022-04-12入院。經(jīng)過(guò)系列檢查：CT顯示：患者鞍區(qū)高密度占位，邊界清楚。增強(qiáng)MRI顯示：鞍區(qū)均勻增強(qiáng)信號(hào)，邊界清楚，基底較寬?；颊叱醪饺朐涸\斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。此類(lèi)腫瘤位置，術(shù)后極易對(duì)視力造成影響，手術(shù)只能盡力避免。根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)，采取，側(cè)方額下入路，摘除腫瘤，并且確保其他神經(jīng)不受到損傷!手術(shù)較為順利，術(shù)中見(jiàn)：瘤體供血豐富，呈櫻紅色，質(zhì)地稍軟，壓迫視神經(jīng)。全切腫瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT顯示：顯示腫瘤全切。病理檢查報(bào)告示：腦膜瘤。現(xiàn)已出院。?接下來(lái)就讓許加軍教授在線給大家科普一下鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吧。概述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(tuberculumsellaemenigioma)，是起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔，以及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%~10%,常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤發(fā)病率約2710萬(wàn)，女性發(fā)病率較多，男女比例約1:2，任何年齡均可發(fā)病，但以30~40歲中年人多見(jiàn)。50%由眼動(dòng)脈及篩動(dòng)脈供血，腦膜中動(dòng)脈供血者占20%,大腦前動(dòng)脈供血占16%。病理分型：腦膜皮型(最常見(jiàn))、纖維型、血管型(最易發(fā)生惡變)、沙粒型?；旌闲突蛞菩行?、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。根據(jù)腫瘤和鞍結(jié)節(jié)的位置，可將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分為：?jiǎn)渭儼敖Y(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)和鞍隔結(jié)合型腦膜瘤、單純鞍隔腦膜瘤。癥狀腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)方式不同，臨床表現(xiàn)不同。病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致局部顱神經(jīng)壓迫，受損等可出現(xiàn)一些癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤有哪些常見(jiàn)癥狀?根據(jù)腦膜瘤的部位，病情發(fā)展到一定程度，特別是瘤體壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損或顱壓升高，可能出現(xiàn)以下癥狀。1、腫瘤侵犯視神經(jīng)或視交叉引起的視力、視野障礙，一般先表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，其后雙側(cè)視力視野下降。單側(cè)視力下降占50%，雙眼視力下降占55%，眼底檢查可見(jiàn)原發(fā)視乳頭萎縮。2、頭痛為早期癥狀,60%的患者出現(xiàn)頭痛，多以額、顳、眼眶等間歇性疼痛為主；顱壓增高時(shí)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐。3、腫瘤長(zhǎng)大壓迫垂體，出現(xiàn)垂體功能減退癥狀，包括性欲下降、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、多飲多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不擴(kuò)大(與垂體瘤鑒別)。4、影響嗅束時(shí)，可以引起嗅覺(jué)減退或消失。5、累及額葉后可以產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。6、如果腫瘤突入第三腦室引起腦積水。發(fā)病原因及治療發(fā)病原因鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)系。治療1、手術(shù)切除為主要治療策略，體積較小者可行單側(cè)額部或翼點(diǎn)入路，大者可行發(fā)際內(nèi)冠狀切口、雙側(cè)骨瓣切除腫瘤。2、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療以立體定向放射外科治療為宜。3、較大鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能會(huì)引起功能障礙，如視力改變、視野改變、尿崩、甲狀腺功能下降或下丘腦功能下降。所以臨床術(shù)后主要應(yīng)觀察患者的視野、視力有無(wú)變化,有無(wú)多尿及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素或其他激素。故術(shù)后患者需要進(jìn)行激素檢查，了解激素缺乏，及時(shí)補(bǔ)充，避免造成垂體功能低下，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。日常注意事項(xiàng)及預(yù)防措施日常注意事項(xiàng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤屬于腦膜瘤的一種而腦膜瘤屬于Ⅰ級(jí)的良性腫瘤，其發(fā)生由多種因素導(dǎo)致?！癖苊庖恍┪锢硪蛩亍⒒瘜W(xué)因素刺激誘發(fā)腦膜瘤?！癖苊馔鈧蛘叻派渚€的刺激?！裨鰪?qiáng)體質(zhì)，避免腺病毒的感染。●鞍區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)高鈉、尿崩等情況,需要進(jìn)行低鹽飲食。腦膜瘤預(yù)防措施鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因不明，但可以通過(guò)關(guān)注導(dǎo)致腦膜瘤的危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防。●拒絕食用霉變食物。●避免不必要的放射檢查?！窠】碉嬍场！襁m當(dāng)減重，避免壓力過(guò)大?！褚?guī)律鍛煉。結(jié)語(yǔ)許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！2022年06月24日226
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，全切除后預(yù)后較好。女性發(fā)病率較男性高。椎管里的腦膜瘤稱為脊膜瘤。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質(zhì)一樣，只是因?yàn)槲恢貌煌选２∫?目前具體病因還不清楚，因此無(wú)特殊的預(yù)防辦法，也不需要什么特殊的忌口等。臨床表現(xiàn)：腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜，因具體生長(zhǎng)位置不同而引起相應(yīng)的腦組織或神經(jīng)，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此不能根據(jù)癥狀診斷為腦膜瘤。常見(jiàn)的表現(xiàn)有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。?診斷：最好的檢查方法是頭顱MRI檢查。治療：手術(shù)切除為首選。多數(shù)腦膜瘤可以做到影像學(xué)上的全切除。少數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)的部位特殊，與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，難以做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。放療：主要適用于下面3種情況：1.術(shù)后殘留腫瘤：一些特殊部位與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切，無(wú)法做到全切除的腫瘤，術(shù)后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長(zhǎng)速度。2.位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢(shì)者。3.術(shù)后病理報(bào)告WHO分級(jí)2-3級(jí)的腦膜瘤臨床觀察類(lèi)型：1.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大而難以切除，可以暫時(shí)不做任何處理，定期復(fù)查，腫瘤有增大趨勢(shì)者再權(quán)衡利弊行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放療。2.對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以不做任何處理，術(shù)后隨訪。盡管腦膜瘤大多為良性，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)率并不低，因而需要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)處理。2022年06月05日516
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類(lèi)起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬(wàn)，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關(guān)？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些因素的共同特點(diǎn)是它們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無(wú)局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無(wú)定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號(hào)；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類(lèi)圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日231
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將人比作一臺(tái)計(jì)算機(jī)，那么大腦就相當(dāng)于CPU+存儲(chǔ)器，掌控著我們的精神意識(shí)，主宰生命規(guī)律的一切活動(dòng)。大腦是人體的司令部，也是人體最復(fù)雜、最活躍的器官。2022年腫瘤防治宣傳周，西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專(zhuān)家組姜海濤教授，帶您一起了解常見(jiàn)的腦腫瘤之一：腦膜瘤。腦膜瘤主要起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，可發(fā)生在顱內(nèi)的任何部位。多在中老年以后被發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高。腦膜瘤多在顱內(nèi)好發(fā)于靜脈竇旁、大腦鐮、蝶骨脊、橋小腦角、小腦幕、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝，海綿竇區(qū)，少數(shù)在大腦或小腦的凸面，以及腦室內(nèi)。腦膜瘤的癥狀有哪些？腦膜瘤生長(zhǎng)的位置不同，癥狀表現(xiàn)各異。但總體來(lái)說(shuō)腦膜瘤的早期癥狀可以分為神經(jīng)功能損傷、局灶性癥狀、頭痛、癲癇腦部有十二對(duì)腦神經(jīng)，受到腦膜瘤壓迫后會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)、視力、面部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力、聲音改變等癥狀；腦部運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能區(qū)受到腫瘤影響會(huì)出現(xiàn)手腳沒(méi)力、麻木、語(yǔ)言障礙等癥狀；癲癇和頭痛也是腦腫瘤常見(jiàn)的癥狀；如果腦腫瘤位于相對(duì)非功能區(qū)沒(méi)有壓迫以上結(jié)構(gòu)，早期可能只有頭暈、記憶、性格等精神狀態(tài)的輕微變化。什么樣的人容易患上腦膜瘤？?1、腦膜瘤更偏愛(ài)女性：從患者自身的角度來(lái)說(shuō)，腦膜瘤更容易在女性中發(fā)生，女性發(fā)病率大約是男性的兩倍。而且腦膜瘤的發(fā)生率隨著年齡的增加而明顯增加，一般多發(fā)生于中老年人，而較少在青少年和兒童中發(fā)病。2、腦部外傷史：有研究發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人腦部受過(guò)外傷，在損傷部位的瘢痕處容易出現(xiàn)腦瘤。3、接觸大劑量射線：從環(huán)境因素來(lái)說(shuō)，目前比較明確的危險(xiǎn)因素是放射線，曾經(jīng)接受過(guò)大劑量放射線照射的人，更容易發(fā)生腦瘤。4、常接觸化合物：如果在日常的生活和工作當(dāng)中經(jīng)常接觸到一些化合物質(zhì)，比如酚類(lèi)化合物、N-亞硝基化合物等，都可能會(huì)促進(jìn)腦瘤的發(fā)生。長(zhǎng)期接觸微型油霧的職業(yè)人群，腦膜瘤發(fā)生率會(huì)增高。誤區(qū)糾正：其他的多種環(huán)境因素，比如手機(jī)電磁場(chǎng)、飲食、殺蟲(chóng)劑等，目前并沒(méi)有明確的證據(jù)證實(shí)其會(huì)引起腦膜瘤。但這并不是說(shuō)明這些因素就是安全的，它們也可能與其他疾病的發(fā)生相關(guān)。5、遺傳因素：腦瘤的發(fā)生與遺傳因素具有一定的關(guān)聯(lián)，在這些與遺傳相關(guān)的腦瘤當(dāng)中，往往存在著一些染色體的異?；蚧虻淖儺悺Ｈ绻麢C(jī)體有基因變異的存在，再加上各種慢性刺激，包括生物學(xué)、化學(xué)、物理的刺激等，都會(huì)進(jìn)一步增加患有腦瘤的幾率。腦膜瘤WHO分級(jí)：大概70%-80%都是Ⅰ級(jí)，屬于良性，少部分是Ⅱ級(jí)30%左右，少部分占3%是Ⅲ級(jí)的間變型或惡性腦膜瘤。姜海濤教授提示：腦膜瘤的治療手術(shù)是首選方案，目前沒(méi)有特別直接的或者非常有效的藥物。一般的良性腦膜瘤如果能夠手術(shù)全切就能達(dá)到治愈的目的。如果腫瘤生長(zhǎng)在顱底，跟一些重要的神經(jīng)，血管粘的比較緊，無(wú)法全切，術(shù)后可以考慮做放療。腦膜瘤患者是否需要手術(shù)，還要醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體判定，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或定期隨訪。如果出現(xiàn)腦腫瘤的相關(guān)癥狀，及時(shí)到正規(guī)、專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行就診。2022年04月14日352
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤究竟是什么？普通人想到是腫瘤，而且發(fā)生在大腦，很容易談“瘤”變色。但正確認(rèn)識(shí)之后，大可不必絕望。別慌!接下來(lái)，請(qǐng)聽(tīng)小編為您科普。腦膜瘤是什么？腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一，盡管大部分腦膜瘤是良性的，但也有惡性的類(lèi)型。其實(shí)，顱骨與腦組織之間有三層膜，由外到內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合成為腦膜。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞位于覆蓋大腦和脊髓的薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)。腦膜瘤有幾種類(lèi)型？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三個(gè)等級(jí)：WHOI級(jí)腦膜瘤是良性的腫瘤，占腦膜瘤的65~80%，一般手術(shù)徹底切除后多數(shù)可以長(zhǎng)期存活，很少?gòu)?fù)發(fā)；WHOII級(jí)腦膜瘤為非典型腦膜瘤，腦膜瘤的20%~35，介于良惡性之間易于復(fù)發(fā)；WHOIII級(jí)腦膜瘤為間變性或惡性腦膜瘤，占腦膜瘤的3%，一般術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。?腦膜瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)非常緩慢，通常持續(xù)多年而不引起癥狀或癥狀輕微。但有時(shí)它們對(duì)附近的腦組織、神經(jīng)或血管的影響可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至危及生命；多數(shù)為單發(fā)，一些患者可能會(huì)在大腦或脊髓的其他部位同時(shí)發(fā)生多個(gè)腫瘤；腦膜瘤常見(jiàn)于女性，通常老年人發(fā)現(xiàn)最多，但也可以發(fā)生在任何年齡段。腦膜瘤發(fā)病的原因是什么？腦膜瘤的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，可能與一定的內(nèi)外因素有關(guān)。目前沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持腦膜瘤的發(fā)生與手機(jī)的使用有關(guān)。暴露于電離輻射，尤其是高劑量的電離輻射與顱內(nèi)腫瘤，尤其是腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)。也有證據(jù)表明腦膜瘤與低劑量輻射之間存在聯(lián)系；腦膜瘤的發(fā)病可能和雌激素有關(guān)，因此腦膜瘤在女性中更常見(jiàn)。一些研究表明，口服避孕藥和激素替代療法可能會(huì)增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2型神經(jīng)纖維瘤病（NF2）使腦膜瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，患者也更有可能發(fā)展為多發(fā)或惡性腦膜瘤；肥胖人群中腦膜瘤的患病率較高，肥胖與腦膜瘤發(fā)病率之間可能存在潛在的關(guān)系；腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，65歲后會(huì)急劇增加，0-14歲的兒童風(fēng)險(xiǎn)最低。腦膜瘤有什么癥狀？腦膜瘤通常是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，體積增大到一定程度才會(huì)引起明顯的癥狀。一些腦膜瘤可能在患者頭部損傷、中風(fēng)等進(jìn)行頭部掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，癥狀和體征取決于腫瘤的大小和位置。腦膜瘤的癥狀可能包括：視力的變化，如視力模糊甚至失明；頭痛，尤其是晨起疼痛明顯；性格或行為的改變；耳鳴或者聽(tīng)力損；記憶力下降或失憶；嗅覺(jué)喪失；癲癇發(fā)作；肢體無(wú)力；語(yǔ)言困難；溫馨提示：如果您有以上癥狀，請(qǐng)保持良好心態(tài)，并及時(shí)就醫(yī)。診斷腦膜瘤該做哪些檢查？腦膜瘤常見(jiàn)的生長(zhǎng)部位在哪？患者如果出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，需要及時(shí)就診。但由于大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀可能非常輕微，患者和/或醫(yī)生可能會(huì)將其歸因于正常的衰老現(xiàn)象。有時(shí)，與腦膜瘤相關(guān)的一些癥狀也可能是由身體其他疾病引起的。因此，未能及時(shí)治療或誤診并不罕見(jiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：經(jīng)常用于初篩，或?qū)δX膜瘤的鈣化、周?chē)墙M織的侵襲情況等提供有用的信息；核磁共振成像（MRI）：通常需要做增強(qiáng)掃描，通過(guò)這項(xiàng)成像提供了腦膜瘤的形狀，與周?chē)?、靜脈竇、腦組織等更為詳細(xì)的信息；在某些情況下，需要行DSA檢查以判斷腫瘤供血情況?；蛐枰獙?duì)腫瘤樣本進(jìn)行活檢，以排除其他類(lèi)型的腫瘤，及良惡性的診斷。凸面腦膜瘤生長(zhǎng)在頭骨正下方的大腦表面，約占腦膜瘤的20%，在腫瘤變大到壓迫腦組織之前，凸面腦膜瘤可能沒(méi)有癥狀；鐮旁和矢狀竇旁腦膜瘤形成于鐮旁或矢狀竇旁，大腦鐮是硬腦膜從顱頂正中向大腦兩半球之間突入的鐮刀形皺襞，在大腦鐮上緣內(nèi)含有上矢狀竇，由硬腦膜的兩層分開(kāi)而形成，其內(nèi)為靜脈血。腦室內(nèi)腦膜瘤形成于大腦的腦室系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液在這里產(chǎn)生和分布，腦室內(nèi)腦膜瘤可能使腦脊液流動(dòng)受阻而導(dǎo)致腦積水；蝶骨嵴腦膜瘤形成于眼部后方的顱底，大約20%的腦膜瘤是蝶骨嵴腦膜瘤；嗅溝腦膜瘤發(fā)生于前顱窩底的嗅溝部位，約占腦膜瘤的10%。這種類(lèi)型的腫瘤會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，如果增長(zhǎng)到一定程度也可以導(dǎo)致視力障礙；后顱窩腦膜瘤形成于后顱窩，如小腦凸面、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，約占腦膜瘤的10%，它會(huì)壓迫顱神經(jīng)，如面聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)和聽(tīng)力障礙；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于顱底垂體和視神經(jīng)附近，該區(qū)域的腫瘤可導(dǎo)致視力問(wèn)題和垂體功能障礙；復(fù)發(fā)性腦膜瘤：任何腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)，當(dāng)腦膜瘤復(fù)發(fā)時(shí)，通常會(huì)變得更具侵襲性。腦膜瘤的治療手段有哪些？外科手術(shù)：是腦膜瘤的主要治療方式，手術(shù)的目標(biāo)是徹底切除腦膜瘤，但有時(shí)完全切除可能會(huì)帶來(lái)巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或生命危險(xiǎn)時(shí)，則需要保留部分腫瘤。如果腫瘤為良性，僅殘留小部分，建議定期隨訪掃描或行放射治療；放射治療：如果腦膜瘤殘留、病理類(lèi)型為不典型或惡性，需要進(jìn)行放療。放射療法使用高能X射線或伽馬射線等殺死腫瘤細(xì)胞，以縮小腫瘤，減少腦膜瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。化療：良性腦膜瘤不用化療，對(duì)于非典型或惡性腦膜瘤，除了手術(shù)和/或放射治療外，可進(jìn)行化療。觀察：對(duì)于癥狀進(jìn)展緩慢的老年患者、治療對(duì)患者有重大風(fēng)險(xiǎn)的患者、在獲得替代治療方案后選擇不進(jìn)行手術(shù)的患者，需要定期復(fù)查或放療。預(yù)后：與腦膜瘤的分級(jí)、部位、切除程度有關(guān)，還與患者的年齡、健康狀況等有關(guān)。經(jīng)過(guò)上面的科普，我想大家對(duì)腦膜瘤有了全面的了解，其實(shí)，疾病并沒(méi)有這么可怕，如果發(fā)現(xiàn)自身不適，請(qǐng)積極就診，早發(fā)現(xiàn)早治療！2022年04月07日1787
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的起源其實(shí)現(xiàn)在還并不完全清楚。目前認(rèn)為腦膜瘤的發(fā)生可能與基因變異和機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變相關(guān)，并不是單一因素造成的。哺乳動(dòng)物胚胎發(fā)生階段形成三層腦膜：分別是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和硬腦膜。目前比較一致的意見(jiàn)認(rèn)為腦膜瘤是來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。由于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞很少分裂，所以蛛網(wǎng)膜細(xì)胞在分裂時(shí)產(chǎn)生的變異就會(huì)很少。腦膜瘤的發(fā)生一定會(huì)有一些外因存在，比如病毒感染，放射照射，外傷，遺傳因素或者內(nèi)源性如激素，生長(zhǎng)因子等。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆?教授專(zhuān)家門(mén)診每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號(hào)）門(mén)診一樓15診室每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號(hào)）門(mén)診5樓23診室2022年03月04日388
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
胡昌辰醫(yī)生的科普號(hào)
胡昌辰 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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申龍海醫(yī)生的科普號(hào)
申龍海 副主任醫(yī)師
盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院
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諸華光醫(yī)生的科普號(hào)
諸華光 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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