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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分級(jí) 腦膜瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤類型，約占所有腦腫瘤的30%。它起源于腦膜，即位于顱骨和大腦之間的膜性保護(hù)組織。 腦膜瘤的嚴(yán)重程度取決于其等級(jí)（分類）和位置。 腦膜瘤分級(jí)（I 至 III）是基于腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的特點(diǎn)。 I級(jí)是最常見的腦膜瘤類型，是良性的。III 級(jí)是最具侵襲性的形式，是惡性的。 腦膜瘤根據(jù)其特征分為三個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)包括不同的腦膜瘤亞型。分子檢測(cè)用于幫助識(shí)別與位置和疾病特征相關(guān)的亞型。 以下是腦膜瘤分級(jí)系統(tǒng)概述： I級(jí)（良性）：低級(jí)別，是最常見的。意思是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，這種腦膜瘤一般邊界清晰，占到所有腦膜瘤大約 78% 到 88% ，是良性的。 II 級(jí)（非典型）：大約12% 到 18% 的腦膜瘤是非典型的，這意味著腫瘤細(xì)胞不典型或不正常。非典型腦膜瘤既不是惡性的也不是良性的，但在某些時(shí)候可能會(huì)變成惡性。II級(jí)腦膜瘤也傾向于復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)得更快，切除后有更高的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)。 III 級(jí)（惡性或間變性）：這種侵襲性腦腫瘤往往會(huì)侵入最靠近腫瘤的大腦組織，是快速生長(zhǎng)的腫瘤，大約 1% 到 4% 的腦膜瘤為III級(jí)（惡性）。 一、 非典型和間變性腦膜瘤在MRI上是什么樣子的？ II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤通常表現(xiàn)為腦組織外圍上的增強(qiáng)性腫塊，可能會(huì)也可能不會(huì)隨著對(duì)比而增強(qiáng)（強(qiáng)化呈高信號(hào)，壞死部分無(wú)強(qiáng)化）。惡性腦膜瘤也可以侵潤(rùn)進(jìn)入腦組織。 二、 什么原因?qū)е路堑湫秃烷g變性腦膜瘤？ 癌癥是一種遺傳性疾病 - 也就是說(shuō)，癌癥是由控制我們細(xì)胞功能方式的基因的某些變化引起的。基因可能在許多類型的癌癥中發(fā)生突變（改變），這可以增加癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。腦膜瘤的病因尚不清楚。暴露于輻射，特別是在兒童時(shí)期，是發(fā)生腦膜瘤的唯一已知環(huán)境危險(xiǎn)因素?；加羞z傳性疾病的人，稱為2型神經(jīng)纖維瘤病，發(fā)生腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。 三、 非典型和間變性腦膜瘤在哪里形成？ 腦膜瘤沿著硬腦膜形成，硬腦膜是覆蓋和保護(hù)大腦和脊髓的最外層組織。硬腦膜是形成腦膜的三層之一。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞（不是硬腦膜），往往沿著大腦表面發(fā)生。 四、 非典型和間變性腦膜瘤會(huì)擴(kuò)散嗎？ 腦膜瘤可通過(guò)腦脊液（CSF） 擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位。II級(jí)腦膜瘤可侵犯周圍組織，包括附近的骨組織。III級(jí)腦膜瘤具有不規(guī)則的細(xì)胞，可能侵入大腦或擴(kuò)散到體內(nèi)其他器官（罕見）。 五、 非典型和間變性腦膜瘤的癥狀是什么？ 與大多數(shù)腦膜瘤相似，五、 非典型和間變性腦膜瘤相關(guān)的癥狀取決于腫瘤的位置，大小及生長(zhǎng)速度。2021年12月18日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦膜瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膜瘤是一種原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)外科第二常見的腦腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于腦膠質(zhì)瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的。腦膜瘤的發(fā)病性別比為女性：男性=2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多患者腦膜瘤并未任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。僅約5%的腦膜瘤為惡性腦膜瘤。 腦膜瘤生長(zhǎng)在哪里？ 腦膜瘤生長(zhǎng)在腦膜上。人類的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆?；蚪q毛。 腦膜瘤的好發(fā)部位：50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，大腦凸面及大腦鐮旁者也比較多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外，其它部位偶見。 為什么會(huì)得腦膜瘤？ 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。 得了腦膜瘤，會(huì)有什么表現(xiàn)？ 腦膜瘤一般為良性，生長(zhǎng)較緩慢。體積小，那些位置相對(duì)不重要的腦膜瘤早期可無(wú)任何癥狀。 腦膜瘤如果呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇（羊癲瘋/羊角風(fēng)）為首發(fā)癥狀。 根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。 在老年人，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。 怎么知道自己是否得了腦膜瘤？ 1.頭顱CT掃描 典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤明顯增強(qiáng)，可見腦膜尾征。 2.磁共振掃描（MRI） 對(duì)于同一病人，最好同時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對(duì)比分析，方可得到較正確的定性診斷。最后做頭顱平掃+增強(qiáng)核磁共振。 3.腦血管造影 各種類型的腦膜瘤都是富于血管結(jié)構(gòu)的，DSA和超選擇血管造影，對(duì)證實(shí)腫瘤血管結(jié)構(gòu)，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關(guān)系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細(xì)資料。同時(shí)造影技術(shù)也為術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈，減少術(shù)中出血提供了幫助。 如何治療腦膜瘤？ 1.手術(shù)切除 外科手術(shù)是腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，絕大多數(shù)腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 當(dāng)檢查提示腦膜瘤周圍有水腫、腫瘤占位導(dǎo)致的頭痛、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、患者甚至表現(xiàn)出智力下降時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)切除腫瘤，以消除或減輕癥狀。手術(shù)目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來(lái)說(shuō)，腫瘤切除得越徹底，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越少，治愈的機(jī)會(huì)也就越大。 手術(shù)與否需要詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置、進(jìn)行手術(shù)對(duì)腫瘤切除的可能性及術(shù)后可獲得的益處等，最終治療決策須由醫(yī)生和患者及家屬溝通后決定。 2.放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。 放射治療的目的是盡可能破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療使用大型儀器，向腫瘤細(xì)胞發(fā)出高能量的射線。隨著放射治療的進(jìn)展，已經(jīng)能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時(shí)減少對(duì)健康組織的輻射。 3.其他治療 激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等。 腦膜瘤能治愈嗎？ 良性腦膜瘤通常多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)完全切除，且良性腦膜瘤很少發(fā)展為惡性。如果腫瘤位于硬膜表面且易觸及，則可獲得永久性治療，術(shù)后不需要進(jìn)行其他治療，只需要定期復(fù)查即可。 若腦膜瘤包裹重要神經(jīng)和血管，或者與重要功能皮層粘連緊密，為了保護(hù)神經(jīng)功能，醫(yī)生只能在安全的前提下盡可能地切除腫瘤組織，此時(shí)只能通過(guò)輔助性放射治療來(lái)控制殘余的腫瘤組織發(fā)展。 若為惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生了周圍組織的侵犯和浸潤(rùn)，如鄰近骨發(fā)生侵犯，則幾乎不可能完全切除腫瘤，殘余組織也只能通過(guò)術(shù)后輔助放射治療。 和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術(shù)，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。處理復(fù)發(fā)腦膜瘤首選方法仍是手術(shù)切除。許多研究表明，放射治療對(duì)未能全切的腦膜瘤、無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。 影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小、部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)切除程度等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦膜瘤等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文章部分資料引用自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。2021年11月23日1627
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生柯超，今天我就和大家聊一聊到底哪些人容易得腦膜瘤。腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，但是究竟是什么原引起的腦膜瘤，具體的原因和機(jī)制目前還不是特別清楚，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一些這個(gè)遺傳因素和緩解的因素，可能是腦膜瘤發(fā)生的一些高危因素。第一個(gè)因素是電離輻射，受到照射之后，腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的六到十倍，而且電離輻射引起的腦膜瘤往往都是多發(fā)的，而且還有可能是惡性的腦膜瘤。第二個(gè)是激素，腦膜瘤可能與激素的表達(dá)相關(guān)，但是目前也還沒(méi)有確切的證據(jù)表明，食用比如說(shuō)口服避孕的藥物，或者說(shuō)某些激素的變化，比如說(shuō)妊娠，月經(jīng)等等，可能會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤的發(fā)生。第三個(gè)是生活的方式，有些研究提示吸煙，高血壓，糖尿病等可能是腦膜瘤發(fā)。 的一些危險(xiǎn)因素，但是這些因素的話還需要進(jìn)一步證據(jù)的證明。隨著現(xiàn)在手機(jī)使用的普及，很多人擔(dān)心長(zhǎng)期使用手機(jī)是不是會(huì)引起腦膜瘤，但是目前的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手機(jī)的使用與腦膜瘤的發(fā)生有確切的關(guān)系。還有一個(gè)是職業(yè)的暴露，目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)某些特定的職業(yè)暴露會(huì)增加腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)暴露在某種特定的化學(xué)物質(zhì)下面會(huì)導(dǎo)致腦膜瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高。還有另外一個(gè)大家2021年11月10日817
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹：腦膜瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，但隨著腫瘤的長(zhǎng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。 常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長(zhǎng)大。 腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。 因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。 腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。2021年08月27日537
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤中存在孕酮受體，大量使用孕酮可能誘發(fā)腦膜瘤。醋酸環(huán)丙孕酮是就一種合成孕激素，常用于避孕、降低男性性欲倒錯(cuò)沖動(dòng)、不宜手術(shù)的前列腺癌的抗雄激素治療和女性雄激素化的嚴(yán)重體征。既往有文獻(xiàn)報(bào)道大劑量使用該藥可能誘發(fā)腦膜瘤，法國(guó)國(guó)家健康保險(xiǎn)公共衛(wèi)生研究部的Alain Weill等發(fā)表在2021年2月的《BMJ》在線的綜述文章評(píng)估了大劑量醋酸環(huán)丙孕酮與發(fā)生腦膜瘤風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，結(jié)果是醋酸環(huán)丙孕酮的使用與顱內(nèi)腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具很強(qiáng)的量效關(guān)系，換言之，就是使用劑量越大，患腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)就越高；在停止應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮后風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。 本文所說(shuō)的大劑量是指：在頭六個(gè)月內(nèi)接受至少3g醋酸環(huán)丙孕酮的累積劑量。醋酸環(huán)丙孕酮制劑一般劑量為50mg/片，每天2片，10天一個(gè)周期，也就是3個(gè)周期已經(jīng)達(dá)到3g的劑量。 醋酸環(huán)丙孕酮所致腦膜瘤好發(fā)于前顱底和中顱底，尤其是中顱底內(nèi)1/3、累及蝶眶區(qū)；可以是1個(gè)，也可能有多個(gè)。 建議：時(shí)常服用醋酸環(huán)丙孕酮或其它含環(huán)丙孕酮制劑的朋友，如果出現(xiàn)視力下降、視野缺損，頭痛，嗅覺減退或癲癇等情況，要及時(shí)做頭顱MRI掃描協(xié)助判斷是否有腦膜瘤發(fā)生。2021年08月11日1171
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因有雌激素說(shuō)，因臨床統(tǒng)計(jì)女性發(fā)病率高于男性；有顱腦創(chuàng)傷說(shuō)，因確實(shí)有報(bào)道在顱腦受傷部位數(shù)年后發(fā)生腦膜瘤者；還有一些其他的說(shuō)法，就不一一闡述了。而顱腦創(chuàng)傷也是可致腦膜瘤的一個(gè)原因，其機(jī)制不詳。 近日門診診療一腦膜瘤病患，F(xiàn)60，其十多年前，在基督教堂做禮拜時(shí)，被別人踩中一木棍反彈擊中頭頂，當(dāng)時(shí)感覺頭痛，自己摸頭皮腫起，到醫(yī)院檢查，頭頂頭皮下血腫，經(jīng)CT掃描未見顱骨和顱內(nèi)異常，只發(fā)現(xiàn)頭皮下血腫(片失去)。后血腫未消失，逐漸硬化。近年來(lái)自感到頭皮腫物增大，壓之有痛感。經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)頭皮腫物下顱骨消融，其下有小腦膜瘤【見圖】。病患沒(méi)有其它不適。此病案是一例與頭部創(chuàng)傷部位一致的腦膜瘤病例。2021年05月13日1079
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 石某今年52歲了，三年前喝醉酒頭部外傷，后按摩左側(cè)頭部有鼓包，近期發(fā)現(xiàn)隆起加重，拍片子發(fā)現(xiàn)左側(cè)額頂部局部邢臺(tái)增厚，并顱骨骨質(zhì)破壞、臨近腦膜增厚。從片子對(duì)比來(lái)看有增大趨勢(shì)，建議盡早手術(shù)治療。腦膜瘤產(chǎn)生的原因尚不明確，可能原因有以下幾種： 1、科學(xué)研究表明腦部外傷可能會(huì)誘發(fā)腦膜瘤，增加腦膜瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。有些專家臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腦膜瘤患者都曾有過(guò)腦外傷史，但是外傷是否會(huì)直接引起腦膜瘤，這點(diǎn)仍不得而知。 2、輻射會(huì)刺激原癌細(xì)胞復(fù)活，引發(fā)腫瘤，這幾乎是所有腫瘤的共性，因此電離輻射是誘發(fā)腦膜瘤的最密切因素。常見的腦部x光照射、接觸放射線、口腔攝片等，都會(huì)引起遺傳物質(zhì)受損，進(jìn)而誘發(fā)腦膜瘤。 3、腦膜瘤具有家族遺傳性，因?yàn)槟X膜瘤患者的遺傳物質(zhì)中攜帶了致病基因，所以其后代直系親屬的體內(nèi)也會(huì)存在這種致病基因，一旦表現(xiàn)出來(lái)，就會(huì)發(fā)病。通常腦膜瘤患者的家族中，一定是有同樣的病例的。 4、先天發(fā)育異常也會(huì)引發(fā)腦膜瘤。胚胎在發(fā)育過(guò)程中，某些原始細(xì)胞組織殘留在顱腔內(nèi)部，分化增殖形成了腫瘤。 5、病毒感染也是腦膜瘤的誘因。病毒入侵細(xì)胞后，依附在正常細(xì)胞的DNA上，改變了正常遺傳物質(zhì)的特性，隨著病毒的迅速增殖分裂，正常細(xì)胞分裂畸形，進(jìn)而發(fā)生癌變。 以上幾點(diǎn)就是腦膜瘤的常見病因，相信大家都有了一定的了解。大家在日常生活中要特別注意避免這些不良因素的刺激，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，保障自己的健康；平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多加鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力。2020年09月22日2562
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黃永金副主任醫(yī)師 錫盟醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會(huì)長(zhǎng)腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關(guān)的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長(zhǎng)因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒(méi)有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長(zhǎng)得很大，而腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個(gè)不能忽視的癥狀！尤其是無(wú)腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會(huì)出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦皮層會(huì)容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見隆起，摸起來(lái)很硬，固定，無(wú)明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長(zhǎng)在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長(zhǎng)，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變?cè)诖殴舱瘢∕RI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長(zhǎng)越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對(duì)確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個(gè)清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對(duì)判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時(shí)做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對(duì)比分析。 03 腦血管造影和術(shù)前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會(huì)包裹顱底動(dòng)脈血管或長(zhǎng)入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血?jiǎng)用}，必要時(shí)可以同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問(wèn)題具體分析，選擇個(gè)體化的治療策略。 01 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤的治療。患者越年輕，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng)。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長(zhǎng)，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無(wú)癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長(zhǎng)較快時(shí)再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無(wú)癥狀；MRI T2等或低信號(hào)或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。2020年08月12日2263
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的病因，目前看是發(fā)自蛛網(wǎng)膜顆粒的軟腦膜這個(gè)細(xì)胞，出現(xiàn)了瘤性的這種改變。從目前的基因組分析和病因?qū)W的角度來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有說(shuō)某個(gè)明確的基因突變會(huì)引起腦膜瘤。 所以它理論上講，可以理解為是顱內(nèi)散發(fā)的一種良性腫瘤。通過(guò)飲食、環(huán)境等，普通老百姓理解的這些容易致瘤的這種因素來(lái)看，目前和我們常見的這些因素，應(yīng)該講都沒(méi)有太大的關(guān)系。所以腦膜瘤還是顱內(nèi)常見的散發(fā)的這種良性腫瘤，沒(méi)有明確的病因?qū)W的這種機(jī)制。2020年07月30日1618
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